Reflujo conf
- 1. REFLUJO CUANDO REFERIR AL ORL Dra NINOSKA SARLI PARAGUAN Pediatra- Otorrinolaringólogo Hospital “Dr Luis Ortega” Porlamar 2009
- 2. REFLUJO EN ORL HISTORIA Siglo XIX “HARRINSON” Década 60 se asocia al asma, bronquitis otitis “ Empírico” Década 70 se asocia al RGE toda patología de orl inexplicable Década 80 se realizan trabajos experimentales y Se introduce el termino “REFLUJO FARINGOLARINGEO” (1982) Década 90- 2000 Comparaciones de grupo. RFL entidad diferenciable del RGE.
- 3. REFLUJO EN ORL Definiciones: Reflujo Gastroesofagico RGE Fisiológico: postprandial, precoz RGE Sintomático: discretos signos de disfunción digestiva. Enfermedad RGE: hay signos de lesiones En relación al RGE que pueden o no ser “DIGESTIVOS” Reflujo Faringo-Laríngeo.
- 4. REFLUJO EN ORL EPIDEMIOLOGIA Existen pocos datos acerca de la prevalencia del RFL. 10% de los motivos de consulta en ORL. 20% de los ptes con RFL documentado tienen esofagitis y síntomas digestivos clásicos. Incidencia en niños no esta estudiada se estima que es un 20% Experiencia Nacional.
- 5. REFLUJO EN ORL Experiencia Nacional Hospital de Niños JM de los Rios. 2005-2007 NLC: 80% Laringitis posterior Estridor. Laringomalacia. Reflujo 80%. Hospital Dr Luis Ortega (2008) consulta ORL Infantil 720 ptes pediátricos. 20% Síntomas asociados a reflujo. Consulta ORL Infantil. Clinica Venezuela el Tigre. 2008. 220 ptes. 22,5% Sintomas asociados a reflujo
- 6. REFLUJO EN ORL ETIOLOGIA Multifactorial: 1. Disfunción del esfínter esofágico superior 2. Tiempo de exposición al material refluido 3. Nivel de sensibilidad al epitelio laringeo RFL 4 episodio/ semana con ph < 4 RGE 50 episodio/ semana
- 7. REFLUJO EN ORL FISIOPATOLOGIA Intervienen múltiples factores: Competencia de los esfínteres esofágicos superior e inferior El segmento intrabdominal esofágico El ángulo gastroesofagico Depuración esofágica Resistencia Epitelial del Esófago y de las Vías Aéreas Altas Esta condicionado por el reflejo aductor esofagolaríngeo mediado por el vago, el quimiorreflejo laríngeo, y la acción protectora de la Anhidrasa Carbónica con su isoenzima III.
- 8. REFLUJO EN ORL MANIFESTACIONES CLINICAS TRAQUEA-BRONQUIOS- PULMONES: Tos Crónica Asma Bronquitis Crónica Neumonía Recidivante Displasia Broncopulmonar
- 9. REFLUJO EN ORL Manifestaciones Clínicas: Laringe: Estridor Laríngeo Laringomalacia Estenosis Subglotica Laringitis Posterior Crup Disfonía Crónica o Intermitente Sensación de Globus Rinorrea Posterior Aclaramiento Faringeo
- 10. REFLUJO EN ORL Laringoespasmo Intermitente Apnea ALTE (Episodio de Posible Amenaza De Vida) Hipofaringe y Orofaringe Eritematosa (cualquier edad) Globus Faringeo (“trozon”) Aclaramiento Faringeo (carraspera)
- 11. REFLUJO EN ORL Nasofaringe y Fosas Nasales Rinitis Sinusitis Oidos: Otalgia Otitis Serosa Prurito Otico
- 12. REFLUJO EN ORL Diagnostico Diferencial RFL / RGE TABLA 1. Diferencias entre RFL y RGE
- 13. REFLUJO EN ORL
- 14. REFLUJO EN ORL Diagnostico Interrogatorio Antecedentes Carraspera 98% Tos Crónica 97% Globus Faringeo 95% Disfonia 95% Goteo Postnasal Examen Fisico Laringoscopia Indirecta: Dificil en Niños, Hallazgos de laringitis posterior
- 15. REFLUJO EN ORL Diagnostico Nasolaringoscopia Laringitis posterior, surco vocal, edema subglotico, obliteración ventricular, eritema e hiperemia, edema en cuerda vocal, hipertrofia de la comisura posterior, granulomas.
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- 17. REFLUJO EN ORL
- 18. REFLUJO EN ORL Diagnostico Orofaringe: congestiva, granulosa. Rinofaringe: adenoides obstructivas Nariz: rinorrea, cornetes hipertróficos, septodesviacion, Oidos: CAE secos, prurito otico, MT Opacas, abombadas, liquido retrotimpanico.
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- 20. REFLUJO EN ORL Diagnostico PRUEBAS ESPECIALES: Phmetria esofagica: Es la mas sensible en estos casos Con manifestaciones extraesofagicas. Manometria esofagica Endoscopia digestiva alta Biopsia de mucosa Gammagrafia .
- 21. REFLUJO EN ORL TRATAMIENTO: Que persigue ? CONSENTIR LA LARINGE
- 22. REFLUJO EN ORL Tratamiento NO FARMACOLOGICO Dieta Leche con espesantes Evitar alimentos que relajan el EEI Grasas, cítricos, tomates, chocolates, Cítricos, bebidas acidas Medicamentos que relajan el EEI Xantinas, nicotina, PG.
- 23. REFLUJO EN ORL Tratamiento NO FARMACOLOGICO Tratamiento Postural
- 24. REFLUJO EN ORL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 1)Antiacidos: disminuyen la acidez hidroxido de Aluminio, de Magnesio 2) Antisecretores: suprimen la acidez gástrica Inhibidores de la Bomba de Protones. Omeprazol 0,7-3,3mg/kg/d Lanzoprazol: 0,6-1 mg/kg/d Esomeprazol:0,5-1 mg/kg/d Pantoprazol: 0,5- 1 mg/kg/d
- 25. REFLUJO EN ORL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 2) Antisecretores: Antagonistas H2 Ranitidina, Cimetidina, Famotidina. 3)Procinèticos: que aceleran el Vaciamiento gastrico: Domperidona:0.3mg/kg/dosis Metroclopropamida 0.3mg/kg/d Cisapride Sucralfato
- 26. REFLUJO EN ORL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Síntomas Asociados Lavados Nasales: Solución de Agua de Mar Solucion Fisiologica Solucion Hipertonica Gotas Nasales Preparadas Vasoconstrictores Oximetazolina, Nafazolina
- 27. REFLUJO EN ORL Tratamiento Farmacológico Síntomas Asociados Esteroides Nasales: Mometasona, Fluticasona, Triamcinolona, Beclometasona, Cromoglicato de Sodio, Budesonida. Antialergicos: Loratadina, desloratadina, fexofenadina, cetirizina, levocetirizina .
- 28. REFLUJO EN ORL Descongestionantes: Pseudoefedrina Antileucotrienos Monteleukast, Pranleukast, Zafirleukast. Esteroides Sistemicos Nebulizaciones e Inhalaciones. ( ASMA) Control Ambiental Inmunoterapia.
- 29. REFLUJO EN ORL Cuando operar: Persistencia de los sintomas a pesar del Tratamiento. Sintomas Obstructivos Infecciones Frecuentes.
- 30. REFLUJO EN ORL RECORDAR SIEMPRE QUE: Trabajo en Equipo: Pediatra Gastroenterologo ORL Alergologo, Neumonologo Nutrologo
- 31. REFLUJO EN ORL CONCLUSIONES Las manifestaciones extraesofagicas del reflujo son de dificil, diagnostico requiere equipo multidisciplinario. El reflujo puede ser desencadenante o agravante de multiples afecciones de V. A.S SEGUIMIENTO PERIODICO UNA VEZ SUPERE LA CRISIS