Prn resumen 03.2017
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Este documento presenta información sobre la reanimación neonatal. Explica que la transición normal de un recién nacido requiere varios minutos y puede verse ligeramente cianótico durante este período. Detalla los pasos iniciales de la reanimación, incluyendo evaluación, estimulación, secado y posicionamiento. Además, cubre temas como el manejo del meconio, la frecuencia de ventilación recomendada y posibles causas y soluciones si el infante no mejora a pesar de los esfuerzos de reanimación.
![© 2015 AAP/AHA
Programa de
Reanimación
Neonatal
RESUMEN
Curso del Proveedor
(Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–
S560. DOI: 10.1161/CIR.00267)
Versión de MA Hinojosa 2017
Neo/HEG Quito-Ecuador
ILCOR:
International
Liaison
Committe On
Resuscitation](https://image.slidesharecdn.com/prnresumen03-170227182547/85/Prn-resumen-03-2017-1-320.jpg)
Prn resumen 03.2017
- 1. © 2015 AAP/AHA Programa de Reanimación Neonatal RESUMEN Curso del Proveedor (Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543– S560. DOI: 10.1161/CIR.00267) Versión de MA Hinojosa 2017 Neo/HEG Quito-Ecuador ILCOR: International Liaison Committe On Resuscitation
- 2. Que recien nacidos necesitan reanimacion? La mayoria de los recien nacidos son vigorosos. Aproximadamente solo un 10% de los recien nacidos requieren alguna asistencia. = ABR Solo 1% necesitan medidas de reanimacion mayores (intubacion, compresiones toracicas y/o medicamentos) para sobrevivir = PRN ASFIXIA CAUSA EL 23% DE LA MORTALIDAD NEONATAL MUNDIAL
- 3. 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 Zona 8 Zona 9 Zona 1 Zona 5 Zona 4 Zona 3 Zona 6 Zona 7 Zona 2 31,53 16,26 12,32 10,34 7,39 6,40 6,40 6,40 2,96 Porcentaje Zonas Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable por zonas. Año 2016 Fuente: DNVE. Elaborado: DNCSS.
- 4. Fuente: DNVE. Elaborado: DNCSS. 15 4 7 7 11 6 7 40 18 10 2 6 8 10 7 6 24 15 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Número de casos de muerte neonatal evitable según sexo y por zonas. Año 2016 Sexo masculino Sexo femenino
- 5. Fuente: DNVE. Elaborado: DNCSS. 10,34 40,89 7,88 39,90 0,99 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00 Cesárea electiva Cesárea de emergencia Vaginal distósico Vaginal eutósico No se registra Porcentaje Tipo de parto Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable (≥ 2.500g PAN) según tipo de parto. MSP Ecuador Año 2016
- 6. Fuente: DNVE. Elaborado: DNCSS. 19,70 72,91 1,97 5,42 Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable (≥ 2.500g PAN) Según edad de la madre. MSP Ecuador Año 2016 Adolescencia. 10-19 años Adulto joven. 20-39 años Adulto. 40-64 años No se registra
- 7. 28,57 21,18 36,95 13,30 17,73 22,66 55,17 4,43 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 APGAR de 0 a 3 APGAR de 4 a 6 APGAR igual o mayor a 7 No se registra Porcentaje ValoresdeAPGAR Porcentaje de muerte neonatal evitable Según APGAR al 1 minuto y a los 5 minutos. MSP-Ecuador Año 2016 A los cinco minutos Al minuto Fuente: DNVE. Elaborado: DNCSS.
- 8. Fuente: DNVE. Elaborado: DNCSS. 19,70 18,72 14,29 11,33 7,39 7,39 4,43 2,46 1,97 1,97 1,97 1,48 1,48 0,99 0,99 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 Porcentaje de causas básicas de muerte neonatal evitable. MSP - Ecuador Año 2016
- 9. Fuente: DNVE. Elaborado: DNCSS. 11 2 8 4 0 2 4 6 8 10 12 H. Delfina Torres de Concha H. Luis Gabriel Dávila H. Marco Vinicio Iza H. San Vicente de Pául Número de casos Nombredelestablecimiento Número de casos de muerte neonatal evitable según nombre del establecimiento de salud. Zona 1. Año 2016
- 10. 1 10 1 7 11 16 1 1 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Clínica D Asis H. Abel Gilbert Pontón H. Roberto Gilbert Elizalde H. Francisco de Icaza Bustamante Maternidad Mariana de Jesús Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel H. Universitario Clínica Alcívar Maternidad Enrique Sotomayor Número de casos Nombredelestablecimiento Casos de muerte neonatal evitable según nombre del establecimiento de salud. Zona 8. Año 2016 Fuente: DNVE. Elaborado: DNCSS.
- 11. 4 2 1 7 3 1 15 0 2 4 6 8 10 12 14 16 H. Carlos Andrade Marín H. Docente Calderón H. Enrique Garcés H. Gíneco Obstétrico Isidro Ayora H. Pablo Arturo Suárez H. Patronato Sur H. Pediátrico Baca Ortíz Número de casos Nombredelestablecimiento Número de casos de muerte neonatal evitable según nombre del establecimiento de salud. Zona 9. Año 2016 Fuente: DNVE. Elaborado: DNCSS.
- 12. © 2015 AAP/AHA PARTE I : Aspectos Básicos y Reanimación con aire ambiente VIDEOS ABR- PRNPadreprime rizo.mpe
- 13. Que caracteriza la reanimación en recién nacidos? C A B en niños grandes SI !! A B C D en RN SI !! ¿Cuándo iniciar con MC en RN? LA AFECTACIÓNEN EL RN ES EVIDENTEMENTE MAS RESPIRATORIA QUE CARDIACA Asegurar la VPP mediante MR. SOPA.
- 14. TENGO Miedo, hambre y frío Ayudando a los Bebés a Respirar CUIDADONEONATAL ESENCIAL
- 15. Ayudando a los Bebés a Respirar Prepárese para el parto, la ventilación y verifique el equipo
- 16. Fisiología prenatal: Los circuitos básicos que producen la respiración incluyen multiples centros en el cerebro medio (médula y protuberancia) y otros en el córtex e hipotálamo. El control inconsciente es deteminado por los químicos y sus receptores (CO2). Lección 1: Transición Normal © 2015 AAP/AHA N. DEL TRACTO SOLITARIO Se encuentra en la región bulbar y puente. Funcionalmente corresponde a la base del cuerno dorsal de la médula (interoceptiva). Se divide en 2 zonas: Caudal y Medial: Se relaciona con la sensibilidad Visceral General y en especial con la función cardiorrespiratoria.
- 17. Los mayores cambios ocurren dentro de los primeros segundos después del nacimiento, CON LAS DOS PRIMERAS RESPIRACIONES: Líquido en los alvéolos es absorbido Se contraen shunts y vena umbilical Vasos sanguíneos pulmonares se relajan Lección 1: Transición normal © 2015 AAP/AHA
- 18. Lección 1: Transición normal © 2015 AAP/AHA Líquido es reemplazado por aire en el alvéolo Líquido pulmonar fetal Aire Aire Aire Primera respiración Segunda respiración Subsecuentes respiraciones Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El flujo sanguíneo pulmonar aumenta Ductus arterioso en cierre Sangre enriquecida con oxígeno en aorta Pulmón Pulmón Corazón Arteria pulmonar Vasos sanguíneos contraídos antes del nacimiento Vasos sanguíneos dilatados después del nacimiento Líquido en alvéolo Oxígeno en alvéolo Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al nacer
- 19. Transición normal Los bebés frecuentemente se ven ligeramente cianóticos durante los primeros minutos después del parto Transición normal requiere varios minutos Cuando cianótico, colocar oxímetro de pulso, si està disponible © 2015 AAP/AHA Pasos iniciales de la reanimación
- 20. Transición normal: Saturaciones de oxígeno normales (nivel el mar) después del parto/nacimiento Para obtener saturaciones preductales, colocar la sonda del oxímetro (si está disponible) en la mano o muñeca derecha. Pasos iniciales de la reanimación © 2015 AAP/AHA
- 21. Lección 1: Como responde un recién nacido comprometido Cianosis Bradicardia Baja presión sanguínea Depresión del esfuerzo respiratorio Pobre tono muscular © 2015 AAP/AHA
- 22. Apnea Apnea secundaria No respuesta a la estimulación INICIAR VPP Primary apnea Secondary apnea Heartrate Respirations Blood pressure © 2015 AAP/AHA Apnea Primaria Apnea Secundaria Frecuencia cardíaca Respiración rápida Presión sanguínea Apnea Primaria Apnea Secundaria Tiempo Tiempo Respiración irregular Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apnea
- 23. REALIZADO ADECUADAMENTE LA REANIMACIÓN INICIAL CON ABR (AIRE AMBIENTE, BOLSA Y MASCARILLA ) NO SE OBTIENE RESPUESTA EN EL “MINUTO DE ORO” SE DEBE CONTINUAR CON REANIMACIÓN AVANZADA © 2015 AAP/AHA
- 24. Lección 1: Evaluación, Decisión, Círculo de Acción © 2015 AAP/AHA
- 25. Puntos Importantes del Flujograma del P R N FC < 60 persiste Drogas : Epinefrina (Líquidos) FC < 60 MC + VPP FC > 60 < 100 VPP FC > 100 Junto a la madre + observación La IET se considera en cualquiera de estos pasos Expansores de volúmen: necesaria en cualquier momento Línea de tiempo - después de 30” de no mejoría se procede al paso siguiente © 2015 AAP/AHA
- 26. MANEJO EN EQUIPO ?????
- 28. EL EQUIPO #1. COORDINADOR!!!!!! #2. A-B A LA CABEZA DEL PACIENTE #3. C CIRCULACIÓN #4. D APOYO GENERAL- VÍA, VÍA, VÍA
- 29. Estimulación Táctil Click on the image to play video VIDEOS ABR- PRNV_02_07_01.wmv
- 31. 2-31 ManejodelMeconio Continuar con el resto de los pasos iniciales: • Aspirar secreciones de boca y nariz • Secar, estimular y reposicionar • Dar oxígeno (si es necesario) Aspirar boca y tráquea ¿Meconio presente? ¿Bebé vigoroso? * No No Si Si * “Vigoroso” se define como buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm..
- 32. Lección 2: Manejo del Meconio © 2015 AAP/AHA VIDEOS ABR- PRNV_02_case_02_0 3_MPEG1_Powerpoin t_02.mpg VIDEOS ABR- PRNV_02_case_02_02_MPEG 1_Powerpoint_02.mpg VIDEOS ABR- PRNV_05_10_01_ MPEG1_Powerpoi nt_02.mpg
- 33. Succionando el meconio Atención: Iniciar Monitoreo de FC durante extracción de meconio SI FC < 60x’: INICIAR VPP y REANIMACIÓN PESE AL RIESGO DE ENVIAR ALGO DE MECONIO A LAS VIAS RESPIRATORIAS .
- 34. VPP: AMBÚ O APARATOS DE REANIMACIÓN PARA VENTILACIÓN con PRESIÓN POSITIVA AMBU: Artificial Manual Breathing Unit (ventilation) Acronym Finder 2015
- 35. Bolsa Auto-inflable: Control del Oxígeno Con reservorio: Se puede conseguir de un aporte de oxígeno al paciente del 90%- 100%, con 5 lpm Recomendación: usualmente no superar del 40% Se puede usar mezclador o disminuir flujo a 2 a 3 lpm © 2015 AAP/AHA Con reservorio de oxígeno Reservorio de oxígeno Bolsa auto-inflable con reservorio de oxígeno que entrega siempre al paciente del 90% a 100% de oxígeno al paciente
- 36. Lección 3: Frecuencia de Ventilación: 40 a 60 respiraciones por minuto © 2015 AAP/AHA Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto Ventile . . . . . . . . (comprima) Dos Tres Ventile Dos Tres (libere (comprima) (libere
- 37. Infante que no mejora Posibles causas y solución Mascarilla: Cierre inadecuado Reposicionar : Posición de olfateo Secreciones: Vía aérea obstruida O : Abrir boca cerrada Presión: Insuficiente Alternativas: IET, Mascara laríngea p. 93 No mejora en frecuencia cardiaca ni color después de 5-10 ventilaciones No hay sonidos de respiración audibles No hay movimiento visible del pecho Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positivaLección MR SOPA
- 38. Frecuencia cardiaca < 60 lpm a pesar de 30 segundos de ventilación con presión positiva eficaz • Aumentar oxígeno al 40% • Considerar intubación endotraqueal • Pedir apoyo a experto • Comenzar compresiones torácicas El bebé no mejora p. 98 Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positivaLección
- 39. © 2015 AAP/AHA Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto Ventile . . . . . . . . (comprima) Dos Tres Ventile Dos Tres (libere (comprima) (libere PARTE II : Reanimación avanzada
- 40. MASAJE CARDÍACO
- 41. El Masaje Cardíaco © 2015 AAP/AHA VIDEOS ABR- PRNAN_04_02_01 _MPEG1_Powerpoi nt_02.mpg
- 42. Compresiones Torácicas: Coordinación con Ventilación © 2015 AAP/AHA Persona 1 (Masaje cardíaco) Persona 2 (Ventilación a presión positiva) Coordinación del masaje cardíaco con la ventilación “ y Uno- y Dos- y Tres y Ventila y” 2 segundos (un ciclo) Después de 45-60 segundos de compresiones y ventilación, detenerse y revisar la frecuencia cardiaca
- 44. . Paso 1 : Tubo Endotraqueal: Tamaño Apropiado Seleccíón del tamaño del tubo basado en peso y edad gestacional Tamaño del tubo (mm) Peso Edad Gestacional (diámetro interno) (g) (semanas) 2.5 Abajo 1,000 Abajo 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38 © 2015 AAP/AHA
- 45. . Paso 3 de la Intubación Endotraqueal: Levante la Hoja © 2015 AAP/AHA Desplazando la hoja del laringoscopio para exponer la entrada de la laringe
- 46. Intubacion Endotraqueal: Paso 5. Colocación del TE VIDEOS ABR- PRNAN_05_09_01_01_ MPEG1_Powerpoint_02 .mpg ¡ Nunca cerrar los ojos ! VIDEOS ABR- PRNV_05_10_0 1_MPEG1_Powe rpoint_02.mpg
- 47. Profundidad de la inserción Peso (kg) (cm al labio superior) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir solo 6 cm de inserción. . Intubación Endotraqueal: Localización del Tubo en la Tráquea Medida de la punta-al-labio (Peso en Kg + 6) © 2015 AAP/AHA
- 48. . DROGAS
- 49. . Epinefrina: Indicaciones Frecuencia cardíaca menor de 60 después de: 30 segundos de ventilación asistida y 45 a 60 segundos de compresiones y ventilación asistida. __________________ Total 120 segundos Nota: Epinefrina no está indicada antes de una adecuada ventilación establecida. Y es importante tener adecuada volemia © 2015 AAP/AHA
- 50. . Epinefrina: Administración Via tubo Endotraqueal Dar directamente por IV periférica, IU, IO o TET Después de la instilación por TET, dar VPP. Puede repetirse la dosis cada 3 a 5 minutos © 2015 AAP/AHA Directamente al tubo endotraqueal Conector del tubo endotraqueal A través de la sonda colocada dentro del tubo endotraqueal La epinefrina puede administrarse directamente al tubo endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se introduce dentro del tubo (derecha)
- 51. . Epinefrina © 2015 AAP/AHA Concentración recomendada = Vía recomendada = Por tubo endotraqueal o intravenosamente 1:10.000 Dosis recomendada = 0.1 a 0.3 mL/kg de la solución al 1:10.000 Preparación recomendada = Solución al 1:10.000 en una jeringa de 1 mL Velocidad de administración recomendada = Rápidamente – tanto como sea posible
- 52. . Hipovolemia (Pobre Respuesta a Epinefrina/reanimación/antecedente. Puede ser necesario compensarla en cualquier momento de la reanimación, dado que epinefrina no es eficiente sin volemia) Signos de Hipovolemia Palidez después de la oxigenación Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca) Pobre respuesta a la resucitación Disminución de la presión arterial / pobre perfusión © 2015 AAP/AHA
- 53. . Vena Umbilical © 2015 AAP/AHA VIDEOS ABR- PRNV_06_06_ 01_MPEG1_Po werpoint_02.m pg
- 54. . Expansores de Volumen: Dosis y Administración © 2015 AAP/AHA Solución recomendada = Solución salina normal Dosis recomendada = 10 mL-kg Vía recomendada = Vena umbilical Preparación recomendada = Volumen estimado en una jeringa grande Velocidad de administración recomendada = En un lapso de 5 a 10 minutos Salino normal Lactato de Ringer Sangre O- negativa
- 55. . Dando Medicamentos: No mejora. Reevaluar efectividad de Ventilación Compresiones del tórax Intubación endotraqueal Entrega de epinefrina Considerar posibilidad de: Hipovolemia Considerar condiciones: Neumotorax Hernia diafragmática Enfermedad cardíaca congénita Considerar descontinuar Reanimación FC <60 Ausente/asistolia (10’)o © 2015 AAP/AHA
- 57. . Falla a Iniciar la Respiración Espontánea Por daño cerebral (encefalopatía hipóxico- isquémica) 85% prenatal – Ver lámina 16- Sedación secundaria a drogas maternas. Anestesia general que ha durado más de 4 minutos desde su administración/inducción © 2015 AAP/AHA
- 58. . Ventilación a Presión-Positiva Falla para Producir una Adecuada Ventilación Por bloqueo mecánico de la vía aérea Tapón de moco o meconio Atresia de las coanas Malformación de la vía aérea Otras condiciones raras © 2015 AAP/AHA
- 59. . Inadecuada Ventilación con la Ventilación a Presión-Positiva Deterioro de la función pulmonar Pneumotórax Derrame Pleural Hernia diafragmática Congénita Hipoplasia Pulmonar Prematurez Extrema Pneumonía Congénita © 2015 AAP/AHA VIDEOS ABR- PRNV_07_04_01.wmv
- 60. . Decisiones Eticas: Gestación confirmada < 24 semanas o peso al nacimiento < 400 grs Anencefalia Trisomia 13 o 18 confirmada © 2015 AAP/AHA Cuándo No iniciar reanimación
- 61. Hidranencefalia
- 63. Trisomia 13. Variante de Meckel - Gruber
- 64. Trisomia 13
- 65. Trisomía 18 Sd. De Edwards
- 66. . Decisiones Eticas : Cuando suspender la Resucitación Asegúrese que los esfuerzos de Reanimación han sido adecuados Puede detenerse después de 10 min. de asistólia Evalúe el momento, discútalo con los padres y el equipo de trabajo, si el pronóstico es incierto. © 2015 AAP/AHA© 2015 AAP/AHA