Problemas tevar
0 recomendaciones849 vistas
Este documento discute los problemas y soluciones relacionados con las endoprótesis para aorta torácica. Algunos desafíos incluyen el perfil alto, la navegabilidad compleja y la adaptación al cayado aórtico irregular. Se han desarrollado varias soluciones como sistemas mallados, vainas hidrofílicas e introductores largos. Los sistemas de liberación secuencial y las barras laterales curvas ayudan a mejorar la aposición a la pared aórtica. Los diseños cónicos y
Problemas tevar
- 1. “Problemas con las endoprótesis para aorta torácica” Dr. Esteban Mendaro Director Médico Servicio de Hemodinamia y Angiografía Digital Investigaciones Vasculares-Hospital Naval Pedro Mallo Médico de Planta Angiografía Digital y Terapéutica Endovascular del Hospital Italiano de Buenos Aires
- 2. Indicaciones anatómicas clásicas Diámetro cuello menor de 40-42 mm 15 mm de aorta sana que no comprometa subclavia ni tronco celiaco (cuello) Extensión hasta subclavia con relativa seguridad Los AAT degenerativos tienden a crecer a pesar del tto. buenas zonas de anclaje Ausencia de trombo laminar en los sitios de implante Vía de acceso: ilíaca externa de al menos 7 mm Eje ilíaco no excesivamente flexuoso
- 3. Problemas Perfil Navegabilidad Adaptación al cayado aórtico Sistemas de fijación Durabilidad
- 4. Perfil Mayor que en EVAR Mayor diámetro de aorta Tx (hasta 42- 46 mm o custom made) Primera generación: 25-28F Últimas generaciones: 20-25 F Menor perfil: menos complicaciones relacionadas con el acceso Amplía aplicabilidad: mujeres, jóvenes
- 5. Dispositivos más utilizados
- 6. Navegabilidad Más compleja que EVAR Mayor perfil Mayor recorrido Mayor flexuosidad
- 7. Soluciones Sistemas mallados, coiling, etc. Vainas hidrofílicas Introductores largos Vainas con introductor secuencial Sistemas “cremallera”
- 8. Sistema de liberación Zenith Relay Captiva
- 9. Liberación Distal-proximal: preferida Proximal-distal: adenosina, MCP rápido transitorio, hipotensión controlada Conformabilidad de la curva: evita mala aposición Fallos en el sellado proximal: endofuga de tipo I
- 10. Sistemas distal-proximal Relay Zenith Captiva
- 11. Adaptación al cayado Diseño de la prótesis Stent proximal más corto Barras laterales curvas conectoras Sistemas de alineación con guía Liberación progresiva
- 12. Adaptación al cayado Evitar efecto “pico de ave”: leak I Liberación secuencial Stent proximal específico
- 13. Gore Stent cortos “Celda abierta” Mayor adaptación
- 14. Zenith Liberación Liberado Semi-liberado secuencial Mejor aposición
- 15. Relay (Bolton) Liberación secuencial Controlada Barra lateral Sistema de guías de alineación Stent “V”
- 16. Relay (Bolton) Sistemas de guía de alineacion Stent en “V” Barra conectora
- 17. Adaptación a la aorta descendente Diseños cónicos Múltiples dispositivos Barras laterales Barra Cónicos
- 18. Fijación Stent libre: evitar en disección Ganchos, púas: lesión endotelial?? Fijación distal: ganchos, stent libre Prótesis con ramos Técnicas de preservación de ramas Técnicas híbridas con reimplante de troncos supraaorticos
- 19. Relay
- 20. Fijación Zenith Captiva Relay
- 21. Sistemas de prolongación del cuello Prótesis con ramas/escotaduras Técnicas preservación de ramas Técnicas híbridas (debranching)
- 22. Prótesis con ramos a subclavia Gore Bolton
- 23. Dispositivos “hechos para el cliente” Bolton Medical Ramas Fenestraciones Cónica invertido XXL
- 24. Fenestración para Tronco Celiaco Cortesia Dr. S. Berti – Ospedale Pediatrico Apuano– Massa
- 25. Cónico invertido Cortesia Dr. T. Piva, Dr. A. Pangrazi – Emodinamica Ospedale Lancisi - Ancona
- 26. Preservación Subclavia izquierda Cortesia Dr. M. Hamady – Dept. of Interventional Radiology, St. Mary’s Hospital - London
- 27. Tecnología de ramos TSA Ramo interno Alineado con ostium Ramo externo Híbrido
- 29. Cuerpo torácico con doble rama
- 30. Conclusiones Anatomía del cayado exige dispositivos altamente especializados El perfil de estos sigue siendo alto Sin embargo, los resultados son mejores que la cirugía convencional Desarrollo de dispositivos con ramos para todos los TSA están siendo desarrollados
- 31. Prótesis: PTFE (Teflon) vs Dacron (poliester) Existiría mayor trasudación de PTFE Mayor probabilidad de leak II y V (endotensión) PTFE Poliester