Tc angio tac
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El documento proporciona una guía sobre el protocolo y técnica de la angio-TAC. Explica los cuidados necesarios en la preparación del paciente, equipo y sala, así como los parámetros de adquisición de imágenes y procesamiento posterior para obtener resúmenes diagnósticos de vasos arteriales y venosos. Se describen también las ventajas de la angio-TAC sobre la angiografía convencional y los posibles errores en la planificación de protocolos.
Tc angio tac
- 1. AngioTac Angiografía por Tomografía Computada Multicorte II Jornadas de actualización para técnicos y/o licenciados en producción de bioimágenes Mendoza 2009 TM Jorge Bahamondes M. Clínica Indisa/Hospital de Trabajador Santiago - Chile
- 2. ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL (DSA) CUIDADOS PREVIOS PRUEBAS FUNCION RENAL PRUEBAS DE COAGULACION RASURADO ZONA PUNCION DURANTE MONITOREO PERMANENTE USO ANTICOAGULANTES USO ANESTESICOS LOCALES ATENCION DE ENFERMERIA DESPUES CUIDADOS INTENSIVOS 24 HORAS HOSPITALIZADO
- 4. ANGIO TAC ¿Qué necesito?
- 5. AngioTac Protocolo Básico Inyectar un bolo de contraste E.V. Aplicar software de detección de bolo Reconstruir imágenes con mínimo espesor de corte posible Aplicar herramientas de proceso de pila de imágenes: MPR, MIP, VR
- 6. AngioTac Protocolo Técnico PREPARACION DE LA SALA SCANNER PREPARACION INYECTORA UBICACIÓN DEL PACIENTE VERIFICACION ANTECEDENTES, ALERGIAS PUNCION VENOSA ADECUADA CONECCION CORRESPONDIENTE VERIFICACION VIA PERMEABLE INSTRUCCIONES E INFORMACION ADQUISICION TOMOGRAFICA CONTROL POST PROCEDIMIENTO DERIVACION (SALA-DOMICILIO)
- 7. AngioTac Equipo Multidetector 4 canales: 2,5 – 3,0 mm. / 35 s / 600 i 8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i 16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i 64 canales: 0,7 mm. / 9 s / 2000i
- 8. AngioTac Inyectora de medio de contraste De cabezal simple De doble cabezal
- 9. AngioTac Posición del paciente Según el examen solicitado
- 10. AngioTac Punción venosa adecuada Lugar de punción Calibre de catéter Mínimo 20G Se puede usar V.V.C. *
- 11. AngioTac Contraste yodado no iónico en alta concentración(>320 mg/dl) Dosis: 100-150 cc Calentado a 37ºC Inyector automático Flujo 4 – 5 cc./s V ía Venosa de 20G o mas.
- 12. AngioTac Determinar el “Tiempo de Arribo del medio de contraste” o “ Contrast Medium Transit Time (T cmt. )” “ Es el intervalo de tiempo entre el inicio de la inyección de medio de contraste y su aparición en el territorio arterial de interés.”
- 13. AngioTac El realce arterial esta determinado por: La velocidad de inyección (ml/s) La duración de la inyección (s) El órgano objetivo ( Target )
- 14. AngioTac El realce arterial: Es directamente Proporcional a la velocidad de inyección y la concentración del M. de C. Aumenta continuamente con la duración de la inyección La intensidad esta inversamente ligada al gasto cardiaco y el volumen de sangre central Es inversamente proporcional al peso del paciente
- 15. AngioTac
- 16. AngioTac Adquisición Bolus Tracking o Test Bolus Threshold Delay Roi Velocidad Inyección
- 17. AngioTac Bolus Tracking, SmartPrep, Bolus Pro. Software que monitorea el bolo de medio de contraste y acciona la secuencia de adquisición Optimiza el uso del contraste y técnicas Reduce volumen de contraste Determinación exacta del peak de contraste Reproducible Se permite el inicio manual de la adquisición
- 18. AngioTac Threshold (Umbral)
- 19. BOLUS TRACKING 125 UH adquisición
- 20. AngioTac Estrategias de inyección Los protocolos de inyección tienen una dimensión temporal Tasa de inyección Duración de la inyección
- 21. Considerar el tiempo de exploración Adquisiciones lentas ( > 20 s) sirven los protocolos “clásicos” El scan delay se ajusta al T cmt 1,2 a 1,5 gI/s ≈ 4,4 – 5,5 ml/s @270 mgI/ml ≈ 3,7 – 4,6 ml/s @320 mgI/ml Pacientes de > 90kg 20% Pacientes de < 60kg 20% AngioTac
- 22. AngioTac Considerar el tiempo de exploración Adquisiciones rápidas ( ± 10s) Se debe buscar el adecuado realce arterial Incrementar la tasa de inyección (en gI/ml) Usando mayor concentración Aumentando la velocidad de inyección Aumentar el Scan Delay respecto del T cmt Se debe extender la duración de la inyección
- 23. AngioTac
- 24. AngioTac ¡ Importante ! No es necesario usar los equipos a su máxima velocidad de adquisición Puede ser contraproducente al objetivo del examen Arteria Mesentérica CTA extremidades inferiores
- 25. AngioTac Equipo Multidetector 4 canales: 2,5 – 3,0 mm. / 35 s / 600i 8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i 16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i 64 canales: 0,625 mm. / 9 s / 2000i Hay que manejar el volumen de imágenes
- 26. AngioTac Herramientas de manejo de pila de imágenes: ACD (Axial Cine Display) MPR ( Multi Planar Reconstruction ) MIP ( Maximum Intensity Projection ) VRT (Volumen Rendering Technique)
- 27. Axial Coronal MIP V.Rendering Correlación con DSA Tratamiento: Instalación de COILS
- 28. AngioTac
- 29. AngioTac M I P Ventajas Rápido Disponible Tiene efecto angiográfico DESVENTAJAS Usa el 20-30% de la data Es plano, no tiene profundidad Tiene limitaciones cuando hay calcificaciones Limitaciones por sobre proyección ósea
- 30. AngioTac Proyección MIP Normal
- 31. AngioTac Proyección MIP Normal
- 32. AngioTac EXTENSAS CALCIFICACIONES Ventana insatisfactoria Ancho de ventana adecuado
- 33. AngioTac VOLUME RENDERING Usa todos los voxel Tiene mayor profundidad Se puede segmentar Se puede medir
- 36. AP PA
- 37. AngioTac Software específico de análisis vascular
- 39. AngioTac Cuadro de resultados
- 40. AngioTac Exámenes mas frecuentes: Cerebro (Polígono de Willis) Cuello (carótidas) Tórax (Arterias Pulmonares) Aorta Extremidades Inferiores Coronario
- 41. AngioTac CTA Cerebro (Polígono de Willis) Objetivo: Visualizar las arterias del Polígono de Willis Objetivo específico mas común: HSA Aguda y Subaguda Estudio de Aneurisma (en lugar de la DSA) MAV Estenosis de vasos intracraneales
- 42. AngioTac Cerebro
- 43. AngioTac Cerebro
- 44. AngioTac Cerebro
- 45. AngioTac CTA Cuello Objetivo General: Visualizar Arterias Carótidas (Común, externa e interna) y vertebrales Objetivos Específicos: Explicar aparición de síntomas neurológicos Objetivar estenosis de A. Carótida Verificar Placa (Bifurcación) Morfología desde vasos supra aórticos a la base del cráneo
- 46. CTA Cuello
- 47. CTA Cuello
- 48. CTA Cuello
- 49. CTA Cuello
- 50. CTA Cuello
- 51. PSEUDOANEURISMA ARTERIA VERTEBRAL DERECHA Hombre de 40 años, hace 2 meses recibe herida corto punzante cervical. Lesión del esófago cervical y absceso en mediastino. Es estudiado para reconstitución de transito esofágico AngioTac : Pseudo aneurisma en trayecto inicial de arteria vertebral derecha
- 52. PSA VERTEBRAL ESTUDIO DOPPLER
- 53. PSA VERTEBRAL ANGIO TAC CORONAL
- 54. PSA VERTEBRAL VOLUME RENDERING
- 55. PSA VERTEBRAL ANGIO RESONANCIA
- 58. PSA VERTEBRAL POST - STENT
- 59. CONTROL ALEJADO STENT VERTEBRAL
- 60. CONTROL ALEJADO STENT VERTEBRAL
- 61. AngioTac CTA Tórax (Arteria Pulmonar) Indicaciones Dolor Toráxico atípico Dímero D elevado Seguimiento Evaluación de pacientes con TVP conocida
- 63. AngioTac Torax
- 64. AngioTac Aorta Indicaciones Medición del Diámetro (Pac. con sospecha de dilatación) Sospecha de Disección o seguimiento Seguimiento de implantes y tratamiento
- 65. AngioTac Aorta
- 66. AngioTac Aorta
- 67. AngioTac Aorta
- 68. AngioTac Aorta
- 69. AngioTac Aorta
- 70. AngioTac Aorta
- 71. AngioTac CTA Extremidades Inferiores y Superiores. Indicaciones Enfermedad arterial oclusiva crónica Enfermedad embólica Aneurismas Trauma arterial Malformaciones vasculares Evaluación preoperatoria
- 72. AngioTac EE.II./SS. PSEUDOANEURISMA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA Hombre 33 años, sufre herida penetrante. Algunos días después consulta por aumento de volumen y dolor en muslo posterior. AngioTac : Pseudo aneurisma tercera perforante de la arteria femoral profunda
- 77. AngioTac EE.II./SS. 1 2 3
- 78. AngioTac EE.II./SS. Embolización Selectiva
- 84. AngioTac
- 85. AngioTac
- 86. AngioTac
- 88. ERRORES Y LIMITACIONES DE LA TECNICA Movimiento del paciente Insuficiente cantidad de medio de contraste Mala programación del pitch Mala programación Threshold Mala programación Delay
- 89. ERRORES Y LIMITACIONES DE LA TECNICA Presencia de extensas calcificaciones vasculares Presencia de dispositivos metálicos Por posición y patologías del paciente
- 90. ERROR PLANIFICACION DELAY ( Retardo ) ANEURISMA AORTICO
- 91. ERROR PLANIFICACION DELAY ( Retardo) 251 UH 101 UH
- 93. LIMITACIONES DE LA TECNICA EXTENSAS CALCIFICACIONES
- 96. DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO
- 97. DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Artefactos Normal
- 98. DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Artefactos Normal
- 99. DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Artefactos
- 100. RETORNO VENOSO PRECOZ QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO
- 101. RETORNO VENOSO PRECOZ QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Normal RVP
- 102. RETORNO VENOSO PRECOZ QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Normal RVP
- 103. INDICACIONES ANGIO TAC Enfermedad arterial oclusiva crónica Enfermedad embólica Aneurismas Trauma arterial Malformaciones vasculares Planning quirúrgico
- 104. VENTAJAS ANGIO-TAC Disponibilidad 24 hrs. Procedimiento Standard Ambulatorio Rápido Operador independiente (adquisici ón) Mínimamente invasivo De menor costo, que angiografía convencional
- 105. DESVENTAJAS ANGIO-TAC Necesidad de TAC multidetector (4, 8 o 16) con software apropiado Radiaci ón (similar o mayor a DSA) Medio de contraste: Alergias, nefrotoxicidad Radi ólogo entrenado Calcificaciones extensas Tiempo de post-proceso largo
- 106. ANGIO TCMC EN ARTERIAS PERIFERICAS CONCLUSIONES El rendimiento es equivalentes con la DSA para la patolog ía arterial de las EEII La Angio Tac es un método menos invasivo y más económico para la evaluación vascular. El volumen de datos que la Angio Tac proporciona es capaz de determinar con certeza las complicadas relaciones vasculares Proporciona imágenes en forma sencilla y más fáciles de obtener que la angiografía convencional La Angio Tac es una importante herramienta para la evaluación y screening de las estructuras vasculares del cuerpo.
Notas del editor
- #16: Relación entre la inyección de M. de C. y el realce arterial: Una inyección de contraste genera un peak de concentración y un efecto de recirculación posterior. El doble de velocidad de inyección provoca un realce casi del doble El efecto de la duración de la inyección se puede demostrar como la suma de varias inyecciones consecutivas de 16ml cada una acumuladas en el tiempo.
- #20: Se determina un umbral de UH ( 125 ), de acuerdo a la patología y condiciones del paciente, el cual una vez alcanzado, dispara el inicio del examen
- #33: Se deden usar ventanas adecuadas, para diferenciar el medio de contraste de las calcificaciones parietales.
- #82: En pacientes con lesiones traumáticas de extremidades es frecuente la observación de retorno venoso precoz, generalmente ocurre al disminuir la resistencia periférica por el proceso inflamatorio post trauma, como también en procesos infecciosos de extremidades. Este fenómeno no dificulta la evaluación de los segmentos en estudio.
- #91: Si el tiempo de retardo no es bien ajustado, la adquisición se efectúa ante que se alcance la mayor intensidad del medio contraste, obteniendose un examen insatisfactorio
- #92: La medición de unidades UH determina una gran diferencia entre la aorta abdominal alta y la dilatación aneurismática, el barrido se efectuó antes que el medio de contraste alcanzara su mayor intensidad. En este caso el tiempo de delay debió ser mas largo, considerando la presencia de la dilatación aneurismática.
- #93: La reconstrucción MIP, coronal y sagital, demuestra buena opacificación , en aorta proximal e insuficiente en aorta aneurismática y de los vasos periféricos.
- #94: Usar las ventanas adecuadas, para diferenciar el medio de contraste de las calcificaciones parietales
- #95: En lesiones traumáticas de extremidades, en que es necesario estudio para cobertura de lesiones de partes blandas, los elementos de fijación metálica provocan artefactos que deterioran las imágenes, debiendo usar todos los programas necesarios para determinar la indemnidad vascular
- #98: Estudio comparativo que demuestra la permeabilidad de la arteria pedia y plantar derecha y la no visualización de estos segmentos a izquierda, provocado por la presencia de tornillos metálicos
- #102: En pacientes con lesiones traumáticas de extremidades es frecuente la observación de retorno venoso precoz, generalmente ocurre al disminuir la resistencia periférica por el proceso inflamatorio post trauma, como también en procesos infecciosos de extremidades. Este fenómeno no dificulta la evaluación de los segmentos en estudio.