Protocolos TC
5 recomendaciones8,382 vistas
El documento proporciona protocolos para realizar tomografías computarizadas en diferentes regiones anatómicas, incluyendo parámetros de adquisición, uso de contraste, indicaciones y recomendaciones. Se describen protocolos detallados para cerebro, cuello, tórax, abdomen, pelvis, columna y extremidades.
Protocolos TC
- 1. Protocolo Cobertura FOV Colimación Cortes Delay y MC Indicaciones con MC Indicaciones sin MC Postprocesos Otros Cerebro Desde C1 al vértice de la calota. Piel a piel, desde la frente hasta el occipital. Gruesa Volumétrico 4 cada 4 3 cada 3 (niños) *45 seg. para estudios vasculares. *120 seg. para tumores. *50ml o 1ml/kg. *Tumores *MAV *Cefalea *Abscesos *TVC *Etapificación *Angio *Cefalea *ACV *TEC *Hidrocefalia *Craneosinostosis *Axiales: siguiendo la LOM *Coronales: paralelos al tronco. *Sagital: siguiendo PSM Para TVC aporta más info un sagital y para trauma un VR. Oído Incluir la mastoides y el peñasco completo Pequeño Fina SIN MC SIN MC *Vértigo *Tinnitus *Vértigo *Colesteatoma *Mastoiditis *Otitis *Implante coclear *Los coronales deben seguir el nervio facial (¿?) *Complementar con Stemberg y Polsch. Usar pitch bajo y detectores centrales. Hipófisis 1 a 2 cm sobre la silla turca e incluir el seno esfenoidal completo Mitad de la órbita a celdillas mastoideas Fina Volumétrico o secuencial 1 cada 1 2 cada 2 *70 – 120 seg *50 ml *SIEMPRE MC SIEMPRE CON MC SIEMPRE CON MC Incluir los 3 planos en ventana ósea y blanda Ventaja: mejor definición de estructuras óseas que la RM. Pontocerebeloso Desde el mastoides a 4cm sobre la silla turca Desde la silla turca hasta el occipital Fina 1 cada 1 2 cada 2 Schwannoma Meningioma Epidermoide Siempre incluir los 3 planos Usar kVp alto por densidad del peñasco. Cara Seno frontal completo a la mandíbula Incluir nariz y celdillas mastoideas Fina Volumétrica 2 cada 2 *70 seg Delay (venoso) *50ml Tumores Abscesos Trauma Planificación Cx. Dientes Supernumerarios *Siempre ventanas óseas y blandas. *Reconstruir los axiales siguiendo el paladar duro Órbita Sobre el techo orbitario e incluir seno maxilar completo Incluir nariz y unos cm tras la silla turca Fina Volumétrico 2 cada 2 70 seg. Delay (venoso) 50ml Reconstrucciones siguiendo el nervio óptico CPN Seno frontal completo y arcada dentaria superior (incluir nariz) Punta de la nariz a Celdillas mastoideas Fina 2 cada 2 SIN MC SIN MC Sinusitis Sd. Febril Planificación Cx. Oncológico Reconstruir siguiendo el paladar duro Disminuir la dosis. Evaluar sinusitis en ventana ósea. Cuello Desde la mitad de la órbita a las clavículas Gruesa para cuello Fina para cuerdas 1 cada 1 para cuerdas SIEMPRE CON MC 50 a 55 seg Delay Caudal Lento SIEMPRE MC SIEMPRE MC Incluir siempre ventana blanda Bajar los hombros Apnea
- 2. Protocolo Cobertura FOV Colimación MC Fases Patología Otros Hígado 1 a 2 cm sobre las cúpulas diafragmáticas a las crestas iliacas. Piel a piel Fina Pitch 1 *Siempre MC. *3,4 hasta 5ml/seg. (Para aumentar realce arterial cuando se sospecha de Tu.) Arterial Venosa Tardía *Apnea Insp. *Prep. previa *Antecedente de operaciones, patologías basales, OH. *500 ml agua previo al examen. Coronales 5 -8 mm Sagitales 5 -8mm *Meta *Hepatocarcinoma *Cirrosis Hepática *Hemangioma *HNF *Adenomas peq. *Colangiocarcinoma *Trauma SIEMPRE *Hepatocarcinoma *Hemangioma *HNF *Colangiocarcinoma Estomago 1 a 2 cm sobre las cúpulas diafragmáticas a las crestas iliacas. Piel a piel Gruesa Pitch 1 *Fase venosa y arterial *Caudal de 3 a 4 ml/seg. SIEMPRE MCEV Fase Venosa y arterial en casos de cáncer de estómago por posible meta Distender con agua y/o leche Generalmente en supino Apnea insp. Preparación prev. Tránsito Intestinal Abdomen sin MC Abdomen y pelvis con MC Piel a piel Gruesa (¿?) Fase contrastada venosa La adquisición con contraste se realiza en fase venosa con cobertura de abdomen y pelvis *Preparación solo para MC EV *Opcional 500ml de MC oral para evaluar fugas Páncreas 1 a 2cm sobre las cúpulas diafragmáticas a la cresta iliaca Piel a piel Fina Pitch 1 *MC EV siempre *Caudal 3 a 5 ml/seg. *Fase arterial y venosa (arterial 30 35 seg en el hospi) *La fase arterial pancreática depende de cada paciente.: 20 seg si 5ml/seg 50seg si 3ml/seg *Tumor periampular. *Adenocarcinomas. *Pancreatitis. *Quiste *Trauma. *Laceraciones. *Hematomas *Apnea Insp. *Reconstrucciones curvas pueden ayudar Suprarrenal 1 a 2cm sobre las cúpulas diafragmáticas a la cresta iliaca Piel a piel Fina *MC EV para confirmar o descartar adenomas. *Mejor la RM *Fase sin cte. para determinar presencia de grasa (UH<10) *Fase arterial en estudio de feocromocitomas *Fase venosa siempre *Fase tardía a los 15 minutos (adenoma = wash out rápido)
- 3. Protocolo Cobertura FOV Colimación Cortes MC Fases Patología Otros Abdomen y pelvis Rutinario Incluir las cúpulas diafragmáticas hasta la zona perineal (cadenas linfáticas) Piel a piel Gruesa *MC EV siempre *Oral opcional *2ml/seg. Retraso de 70 – 75 segundos, se adquiere en fase venosa por lo que no es necesario un caudal muy alto. *Abscesos *Colecciones intraabdominales *Etapificación *Hidatidosis en cavidad abdominal *Situs inversus *Mal rotaciones intestinales *Patología aguda *Reconstruir siempre las bases pulmonares *Ingesta de agua para distender estómago y duodeno *Énfasis en exámenes previos o fase sin contraste *Atención con la “grasa sucia” Enteroclisis Incluir cúpulas diafragmáticas y sínfisis púbica Piel a piel Gruesa *3 a 5 mm en todos los planos *MRP solamente *MC EV siempre *Oral no *Caudal 3- 5ml/seg *Fase sin contraste de abdomen y pelvis para comparar con fase contrastada *Generalmente solo fase venosa, pero se recomienda arterial en Crohn, evaluar vasos mesentéricos y hemorragia digestiva. *Tumores de ID, *Enfermedad inflamatoria *Hemorragias digestivas *Agua para distender asas (tibia ¿?) *Preparación para MC EV *Sin MC oral *Ayuno PieloTAC Polo renal a zona perineal Piel a piel Gruesa *Corte fino 3 mm en 3 planos. *MPR Curvos son útiles para el médico. SIN MC EV Principalmente urolitiasis *Sin preparación *Disminuir la dosis: Care Dose, aumentar pitch, bajar kVp. UroTAC Sin MC: polo renal a zona perineal Cortical: polo renal a cresta iliaca Nefrográfica: diafragma a sínfisis Eliminación: sobre el polo renal a sínfisis *Rutina: Sin MC + cortical, venosa y eliminación. *SPLIT BOLUS: Sin MC + (nefro + eliminación) *TRIPLE SPLIT BOLUS: Sin MC + (cortico, nefro, eliminación) Principalmente hematuria. Causas: tú, litiasis, malformaciones, coagulopatías, toxicidad por medicamentos, infecciones, trauma. *Misma preparación que para otros estudios *Bolo de suero antes de adquirir fase de eliminación. *Si en la fase de eliminación no se ven los uréteres se le pide al paciente que se mueva
- 4. Protocolo Cobertura FOV Colimación Cortes MC Postproceso Patología Otros Tórax Rutina Sobre el ápex pulmonar e incluir las suprarrenales. En caso de trauma se incluye la parrilla costal completa Piel a piel, incluir mamas y axilas (por Cadenas ganglionares) *Gruesa *Pitch y rotación Rápidos 40 seg. Delay Caudal lento No se recomienda usar todo el MC. Si inyecto 60ml a 1.5ml/seg, adquiero al terminar la inyección. *EPD *Nódulo *EPO *Trauma *Pectum Excavatum *Etapificar *Nódulos *Hemoptisis *Abscesos *Empiema *Mediastinitis *Hernia del Hiato *Derrames Pleurales extensos (neoplasia) *Topograma frontal, en inspiración, con los brazos arriba. *Instrucciones claras *Patologías de base *Fumador *Retirar elementos metálicos *Cráneo caudal o caudo craneal ya que las bases están más propensas al movimiento. *Ventana pulmonar = filtro HR Tórax HR Sobre el ápex pulmonar e incluir las suprarrenales. Piel a piel, incluir mamas y axilas (por Cadenas ganglionares) 0,75 a 1,5mm 8 a 10mm de incremento. Se realiza volumétrico y se reconstruyen cortes finos y espaciados Sin MC excepto sarcoidosis que se presenta con adenopatías. *Enfermedad Pulmonar Difusa: Enfisema, Bronquiectasia (signo del anillo), Fibrosis, Sarcoidosis, Silicosis, Histiocitosis, Neumonía, Artritis Reumatoide. *Debido a los cortes finos, se recomienda aumentar el mAs para disminuir el ruido. *Se visualiza en ventana de pulmón Cervical Unos cm sobre C1, extenderse de C7, hasta T3 o T4. Fina 2 cada 2 . *Trauma: óseo 3 planos, blanda 1 o 2 planos. *Otro: blando 3 planos, óseo 1 o 2 planos. (Sagital y axial mayor aporte) *Trauma *Estenosis (raquiestenosis) *Hernia Núcleo Pulposo *Sd. Eagle Traccionar hombros Lumbar *HPN: Últimos 3 espacios *Tu o Trauma: toda la columna lumbar Gruesa 3 cada 3 4 cada 4 Siempre ventana blanda y ósea Postproceso HNP: *Blanda: coronal y sagital siguiendo el eje de la columna y el axial angulado a cada espacio, desde pedículo a pedículo. *Ósea: 3 planos siguiendo el eje de la columna *Lumbociática *HNP *Discopatía *Trauma *Espondilolisis *Celulitis distal (cte) *Espondilitis (cte) *TU (cte si no hay RM) Alto mAs, no usar Care Dose,