Prop. D. abdominal..ppt
- 1. Propedéutica. Titulo. Dolor abdominal. Modalidad: Conferencia. Profesor: Dr. Alfredo Arredondo Bruce. Tiempo. 45 mtos. Desarrollo. Concepto. Etiología. Fisiopatología. Semiodiagnostico. Bibliografía. -Llanios. N. R: Propedéutica Clínica y Fisiopatología.Edi. Pueblo y Educación.Tomo II. 1991.pp. 510- 542.
- 2. Concepto. • Es la manifestación subjetiva, siempre desagradable, más o menos intensa, desde solo una sensación penosa, hasta algo desesperante, percibida por el enfermo en cualquier sitio del abdomen.
- 3. Semiogénesis. • Es un síntoma de naturaleza neurogena que exige para su producción o patogenia la presencia de: • Una espina irritativa. • Un sistema local receptor. • Vías nerviosas para alcanzar las zonas receptoras centrales. (tálamo y corteza).
- 4. Las vísceras del abdomen están inervadas por: • El sistema parasimpático representado por el vago o neumogástrico • El gran simpático, representado por fibras de los nervios esplacnicos. • El esplacnico mayor que corresponde al segmento medular D5 a D9 termina en el ganglio semilunar, de donde pasan las fibras al plexo solar, y por los plexos mesentéricos y el plexo hipogástrico por el nervio pre sacro.
- 5. Vía eferente. • Es integrada por elementos preganglionares procedentes de la medula que atraviesan la raíz anterior y el rami comunicante blanco para llegar al ganglio, y los elementos post ganglionares que van a las vísceras.
- 6. Vía aferente. • Parten de las vísceras y atraviesan los ganglios autónomos sin conectarse, atraviesa la cadena del simpático y viaja en el nervio raquídeo hacia la medula, haciendo sinapsis a nivel del ganglio raquídeo dorsal con la raíz dorsal sensitiva, allí se reúne con los nervios sensitivos periféricos, viajando en una vía común hacia los núcleos de Goll y Burdoch, luego por la cinta de Riel hasta el tálamo y corteza
- 7. • La vía aferente vagal cubre menor importancia. • El dolor visceral se trata de explicar por varias teorías la mas aceptada es la del reflejo viscerosensitivo de Ross y Mackensie.
- 8. Semiografía y Semiodiagnostico. • En el dolor abdominal el interrogatorio es de gran importancia, por lo que obliga a estudiar detalladamente el dolor, y analizar profundamente los siguientes elementos.
- 9. Localización.- • El dolor epigástrico es de vital importancia por su frecuencia se subdivide para su estudio en:
- 10. – Dolor epigástrico alto, refleja lesiones esofágicas bajas, y gástricas altas. – Dolor epigástrico mediano, se observa en lesiones gástricas vecinas al piloro y en lesiones hepatoveciculaes o pancreáticas. – Dolor epigástrico bajo, hace pensar en lesiones dístales del duodeno y del ángulo duodenoyeyunal. – Dolor posterior, el segmento dorso lumbar D7 a L2, puede presentarse en las ulceras yuxtapiloricas y el bulbo duodenal penetrantes en páncreas. – Hipocóndrico derecho, se observa en las colecistitis, tumores de la vesícula, hígado congestivo, cirrosis y hepatomas. – Hipocondrio izquierdo, este dolor hace pensar en bazo, colitis angulares izquierdas, pancreatopatias etc.
- 11. – Flanco derecho, nos indica colitis derecha, yeyunoileitis, mesenteritis, y afecciones renouretrales. – Mesogastrio o región umbilical corresponde a enfermedades del yeyuno y del ileon. – Flanco izquierdo, corresponde a colitis izquierda o del descendente, y a patologías urinarias de dicho lado. – Fosa iliaca derecha, se ve en apendicitis, tiflitis, ileitis, psoitis y anexitis. – Hipogastrio, ileitis, y sigmoiditis, afecciones de la vejiga, próstata y metropatias.
- 12. – Fosa iliaca izquierda, corresponde a las colitis izquierdas bajas, sigmoiditis, afecciones genitourinarias. – Regiones lumbares bajas y columna lumbosacra pueden mostrar sigmoiditis, tumores retroperitoneales, ileitis, afecciones renales y enfermedades ortopédicas. – Localización difusa a todo el vientre, en el sentido de circunferencia peri umbilical al intestino delgado y siguiendo el marco cólico por el intestino grueso.
- 13. Irradiación.- • Esta puede ser narrada en la anamnesis o por el contrario el medico se ve obligando a formular preguntas ¿Su dolor esta fijo o se corre?, ¿hacia donde se corre? • Analicemos las posibles irradiaciones del dolor epigástrico.
- 14. • Hacia arriba, corresponde a lesiones bajas del esófago, yuxtacardiales, diafragmáticas etc. • Hacia la izquierda, lesiones de páncreas, cuerpo y cola. • Hacia la derecha, afecciones hepatovesiculares y las duodenitis. • Hacia abajo, apendicitis aguda, lesiones ileocecales, ulcera perforada, prolapsos de la mucosa gástrica. • Hacia detrás, ulceras de la pequeña curvatura procesos pancreáticos. • Universal, en los casos de perivisceritis, en la tabes dorsal, peritonitis aguda.
- 15. Periodicidad.- • Es, la relación o evolución de este síntoma dentro de un tiempo determinado, así hablamos de año gástrico, año dispéptico, y más específicamente dolor periódico o aperiódico. 1. Dolor periódico típico, de periodos mas o menos largo, el epigástrico se corresponde con la enfermedad ulcero péptica, procesos alérgicos del intestino, la llamada epilepsia abdominal, diverticulosis. 2. Dolores periódicos atípicos , mas o menos corto, que dura solo dos o tres días, separados por intervalos de semanas o meses, se observa en procesos hepatobiliares, en mujeres en relacion a las reglas, lactancia embarazo etc. 3. Dolores aperiodicos, con permanencia regular a través de todo el año, observándose en las perivisceritis, tumores etc., también en las peri colitis discinesias intestinales etc.
- 16. Ritmo u horario.- • Es la relación o evolución de este síntoma dentro del día, llamándose día gástrico día intestinal del paciente.
- 17. • Dolor epigástrico con ritmo, horario y relacion prandial, dolor precoz se presenta inmediatamente después de las comidas como en las gastritis, las ptosis, y dolicogastrias. • Dolor tardío o post prandial tardío, se presenta una cinco horas después de la comida, se observa en las ulceras gástricas y yuxtapiloricas, El dolor post prandial tardío aparece 2 a 8 horas después de las comidas en los procesos de yeyuno e ileon. se pueden acompañar de hambre “hambre dolorosa” o gastralgocenosis. • Ritmo de ulcera gástrica. Alimento- calma del dolor- reaparición del dolor- nueva comida. (cuatro tiempos). • Ritmo de ulcera duodenal. Alimento- calma- reaparición tardía del dolor. Ritmo a tres tiempos. • El dolor abdominal precoz o post prandial precoz aparece tan pronto como el paciente ingiere alimentos como ocurre por la exageración del reflejo gastrocolico en la gran mayoría de las colitis, el dolor de la aerocolia que se produce en H.I. acompañado de flatulencia. Dolor abdominal sin ritmo son los mas frecuentes producidos por tumores malignos, perivisceritis, y radiculitis y de manera muy caprichosa las discinesias de orden psicovegetativo.
- 18. Intensidad.- Es un centro de gran orientación condicionado por el psicosomático de cada enfermo, que puede ser: grande, mediano, o escaso. • Debemos recordar que existen zonas llamadas silentes. • Dolores de gran intensidad., necesitan del uso de analgésicos, como son el cólico nefrítico, la ulcera profunda, la pancreatitis aguda etc. • Dolores de mediana intensidad, el cual se observa en la enfermedad ulcero péptica, disfunciones motoras del colon, C.U.I., y ciertos tumores. • Dolor de escasa intensidad, son citados como malestar gástrico, sensación de pena correspondiente a las discinesias gástricas y gastroduodenitis.
- 19. Calidad o Carácter.- • Es un factor referido por el enfermo el cual detalla como siente el dolor, la calidad especifica del mismo. • Dolor quemante o ardoroso, se identifica como dolor en braza de candela, urente, que puede corresponder al exceso de ácido clorhidrico al reflujo biliar. También se observa en las colitis de ciego y colon ascendente. • Dolor de tipo calambre, se identifica por la sensación de contractura dolorosa, de tipo cólico o retortijón, se produce por zonas espásticas o de contracturas que producen una hiperperistalsis, se observa en ulceras gastroduodenales, procesos intestinales inflamatorios o tumorales. • Dolor gravitativo, se produce con sensación de profundidad, de penetración, se observa en ulceras perforantes en páncreas, procesos con participación peritoneal o tumores malignos. • Dolor agonizante o excruciante, es una sensación de algo superior a la resistencia psíquica del enfermo, se produce por espasmo arterial como en la gangrena de la vesícula biliar y angina abdominal. • Dolor fascinante, es una sensación dolorosa de lancetazos, dolores bruscos y agudos, de corta duración se observan ene el saturnismo y la tabes. • Dolor fulgurante, muy rápido corresponde a fenómenos espásticos. • Dolor constrictivo. Con sensación de retracción o presión como en la neuralgias. • Dolor sordo, es de baja intensidad, pero mas o menos constante, se observa en las gastritis y ptosis digestivas. • Dolor pulsátil, con sensación de latidos como en el aortismo y los aneurismas.
- 20. • Dolor terebrante, se produce con sensación de profundidad, de penetración, se observa en ulceras perforantes y procesos enterocoliticos con participación peritoneal. • Hay dos tipos fundamentales. • De comienzo brusco, como en la ulcera perforada, pancreatitis, cólico hepático, disentería oclusión intestinal, etc. • De comienzo lento, como en la enfermedad ulcero péptica no complicada, discinesias, tumores etc.
- 21. Modo de calmarse. • El dolor gastroduodenal, suele calmarse con alimentos o antiácidos, conocidos como”dolores de hambre”, otros mas generalizados necesitan antiespasmódicos como los producidos por espasmo y mala evacuación, colon irritable etc., y los que necesitan de calmantes, analgésicos u opiáceos • El decúbito alivia la dolicogastria, lesiones del plexo solar, la posición de pie y el caminar mejora la hernia hiatal, y otros se calman espontáneamente como las discinesias. • Cambios de posición. • Existen dolores abdominales que desaparecen o atenúan en determinadas posiciones, a veces bizarra, por disminución de la tensión en las bandas o adherencias, en las ptosis etc.
- 22. Síntomas asociados. • Vomito, hematemesis, • palpitaciones, • ansiedad, aortismo, • ictero, pirosis, • distensión abdominal, • diarrea, • borborigmos, etc.
- 23. Curso. • Este punto resume los 10 anteriores al verse dos tipos. • Curso regular con caracteres definidos y precisión semiografica, lo cual facilita su identificación, y que corresponden a procesos orgánicos. • Curso irregular, caprichoso lo que hace pensar en discinesias neurovegetativas.