Prospecci..
- 1. Libertad y Orden Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial República de Colombia Corporación Autónoma Regional del Alto Magdalena Construyendo una Cultura de Convivencia del Huilense con su Naturaleza FORMULARIO ÚNICO NACIONAL DE SOLICITUD DE PROSPECCIÓN Y EXPLORACIÓN DE AGUAS SUBTERRÁNEASFORMULARIO ÚNICO NACIONAL DE SOLICITUD DE PROSPECCIÓN Y EXPLORACIÓN DE AGUAS SUBTERRÁNEAS Base legal: Ley 99 de 1993, Decreto 1541 DE 1978Base legal: Ley 99 de 1993, Decreto 1541 DE 1978
- 2. Libertad y Orden Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial República de Colombia Corporación Autónoma Regional del Alto Magdalena Construyendo una Cultura de Convivencia del Huilense con su Naturaleza DATOS DEL SOLICITANTE 1. Persona Natural Persona Jurídica Pública Privada 2. Nombre o Razón Social: _________________________________________________________________________________ C.C. NIT No. ___________________________ de ______________________________________________ Dirección: ___________________________________________ Ciudad: __________________________________________ Teléfono (s): __________________ Fax: __________________ E-mail: __________________________________________ Representante Legal: ____________________________________________________________________________________ C.C. No. __________________________________________ de __________________________________________ Dirección: ___________________________________________ Ciudad: __________________________________________ Teléfono (s): __________________ Fax: __________________ E-mail: __________________________________________ 3. Apoderado (si tiene): __________________________________ T.P.: __________________________________________ C.C. No. __________________________________________ de __________________________________________ Dirección: ___________________________________________ Ciudad: __________________________________________ Teléfono (s): __________________ Fax: __________________ E-mail: __________________________________________ 4. Calidad en que actúa: Propietario Arrendatario Poseedor Otro Cual? _________________________ SOLICITUD Tipo de solicitud: Pozo Nuevo Reposición No. Expediente: _______ Investigación INFORMACIÓN GENERAL 1. Nombre del predio: ______________________________________________________ Área (Ha): _____________________ 2. Dirección del predio: ____________________________________________________ Urbano Rural 3. Departamento: ____________________________________ Municipio: ___________________________________________ Vereda y/o corregimiento: ______________________________________ 4. Nombre del propietario del Predio: __________________________________________________________________________ 5. Actividad: _____________________________________________________________________________________________ 6. Cédula Catastral: 6. Costo del proyecto: $ ___________________________ Valor en letras: ____________________________________ INFORMACION ESPECÍFICA Firma Perforadora del pozo: _________________________________________________________________________________ Ubicación del pozo: Coordenadas: X ______________ Y _______________ Referencia Plancha I.G.A.C: _____________________ Escala: _________ INFORMACIÓN OTRAS FUENTES DE ABASTECIMIENTO EN EL PREDIO 1. Tipo de fuente de abastecimiento: Río Quebrada Nacimiento Lago Laguna Pozo Coordenadas Pozo: X _________________ Y __________________ DEMANDA / USO 1. Doméstico No. de personas permanentes: _____________ Transitorias: _______________ 2. Pecuario Animales: _____________________________ Número: _______________ 3. Riego Cultivo: _____________________________ Área (Ha): _______________ Tipo de Riego: Goteo Aspersión Gravedad Microaspersión 4. Industrial Clase de Industria: _______________________ Demanda (m3 /día): ___________ 5. Generación de Energía Cuál? ______________________________________________________________ 6. Abastecimiento Acueducto: Veredal Vereda: ____________________________ No. Usuarios: _____ Municipal Municipio: ____________ ESP: _________ No. Usuarios: _____ 7. Otro Cuál? ______________________________________________________________________ DOCUMENTACIÓN QUE DEBE ANEXAR A LA SOLICITUD 1. Documentos que acrediten la personería jurídica del solicitante Sociedades: Certificado de existencia y representación legal Juntas de Acción Comunal: Certificado de existencia y representación legal. Personería Jurídica y/o Certificación e Inscripción de Dignatarios (expedida por la Gobernación) 2. Poder debidamente otorgado cuando se actúe por medio de apoderado. Propietario del inmueble: Certificado de libertad y tradición (fecha de expedición no superior a 3 meses) Tenedor: Copia del documento que lo acredite como tal (contrato de arrendamiento, comodato, etc.) o autorización del
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