Protocolo final

Disfunción temporomandibular
Morelia, Mich., 2014
MPO Yunuen Cisneros Carbajal
1
INFORMACIÓN GENERAL
PROTOCOLO
NO. DE REGISTRO
Unidad Médica: H.G.V.Q.
Teléfono/Ext: 10242
Título: DISFUNCIÓN DE ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
PERSONAL ADSCRITO NOMBRE FIRMA
Investigador responsable
MPO YUNUEN CISNEROS CARBAJAL
Tutor
DR. FABIAN GUTIERREZ HERNANDEZ
INFORMACIÓN DEL PROYECTO
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA: hace referencia al planteamiento del tema de
estudio y descripción clara de lo que se propone conocer, probar o resolver
mediante la investigación.
El sistema estomatognático está compuesto de elementos óseos, musculares,
tejidos blandos e innumerables componentes, incluyendo la articulación
temporomandibular. Ésta se encuentra a cada uno de los extremos laterales de la
cabeza, uniendo el cráneo con la mandíbula y permitiendo los movimientos
necesarios para la fonación, deglución, masticación y otros. Es propensa a sufrir

patologías relacionadas con sus estructuras, siendo un problema de salud
relevante por la alta incidencia con que se presentan.
El conocimiento actual sobre problemas relacionados a la articulación
temporomandibular (ATM) ha ido evolucionando, haciéndose su estudio muy
amplio y existiendo múltiples revisiones en la literatura, lo cual permite conjuntar
los múltiples factores de este problema siendo interesante señalar que la mayoría
de las investigaciones presentan resultados similares.
La disfunción de la articulación se clasifica de acuerdo al tipo de patología
específica, tomando en consideración los síntomas y signos propios de cada una
de éstas.
De la amplia gama de patologías que involucran la ATM, el interés de esta
investigación es realizar un estudio de prevalencia, que evidencie la falta de
detección temprana de patologías que involucran la articulación, debido a la
escasa atención que se le presta y consecuentemente pasar por alto su valoración
de manera rutinaria.
2. ANTECEDENTES: se hace una breve exposición del desarrollo histórico del
problema y del estado actual del conocimiento empírico y científico en la
materia, así como de otros datos que apoyen y fundamenten la investigación,
anexándose las referencias bibliográficas correspondientes
Se tiene conocimiento de estudios realizados a la articulación temporomandibular
o ATM desde tiempos inmemoriales, lo anterior se corrobora en estudios de
momias y fósiles, donde el cráneo y mandíbula se encontraban intactos.
En Egipto se tienen registros en papiros que datan del año 3000 A.C. en donde ya
se señalaba la luxación de la articulación; también existen registros médicos de la
India, en donde la etiología de la disfunción se atribuía al viento o al hablar muy
fuerte, masticar cosas duras o gritar.
Hipócrates en el siglo IV A.C. describe las fracturas y luxaciones en “Book of the
Joint”. Por su parte Galeno fue el primero en considerar que la mandíbula estaba
2

dividida en dos partes y para 1543 Andrae Vesalli escribió su obra “De Humani
Corporis Fabrica Líber Septem” en la cual, empezó a estudiar de manera más
profunda y precisa el cuerpo humano, dicha obra fue considerada en su tiempo
como el libro más moderno de Anatomía Humana (Vasconcellos & Vasconcellos).
En 1934 James Costen hizo mención de una serie de síntomas que se referían a
la ATM, integrando un síndrome que posteriormente llevaría su nombre.
La disfunción temporomandibular es también conocida como, Síndrome de
Costen, Síndrome Cráneo-mandibular o Desórdenes Cráneo-mandibulares, es
una entidad que afecta a personas entre los 30 y 40 años de edad, siendo
predominante en la población femenina (Espinosa & Paredes).
De acuerdo a Alfonso & Renda afecta a un 80% de la población con una edad
promedio de 34 años, en una relación de 3 mujeres por cada hombre. Es un
problema de etiología multifactorial (Espinosa & Paredes), con signos y síntomas
múltiples que podrían confundirse con otras patologías.
Referencias
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temporomandibular; Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Consultado
en: Diciembre 2013. Extraído de:
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Consultado en: Marzo 214. Extraído de:
http://www.slideshare.net/marielarojasmontalvo7/trastorno-temporomandibular
3

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Temporomandibular Joint. Int. J. Morpholl. Consultado en: Enero 2014. Extraído
de: www.scielo.cl/pdf/ijmorphol/v24n1/art19.pdf
3. JUSTIFICACIÓN. Argumentación de la relevancia de las conclusiones que se
esperan de la investigación y su viabilidad y comentarios sobre los resultados
esperados y su factibilidad de aplicación en el corto, mediano y largo plazo
El hospital de Alta Especialidad ISSSTE Delegación Morelia es el lugar de
referencia de patología de articulación temporomandibular o ATM de todas las
clínicas de estomatología y medicina familiar adscritas en el Estado, ante esta
situación se necesita de conocimientos fundamentados científicamente para poder
resolver las disfunciones de esta articulación, a lo anterior es relevante la
necesidad de diagnóstico y tratamiento adecuado para mejorar el pronóstico de
este tipo de alteraciones.
Generalmente los pacientes que tienen disfunción de articulación
temporomandibular y que acuden a consulta externa tienen un problema
sintomático de evolución prolongada, buscan una solución inmediata, sin embargo
debido al largo tiempo de evolución sólo se puede llevar a cabo un control de la
enfermedad ya avanzada. Dicho problema es propiciado por la falta de diagnóstico
en los contactos de primer nivel y de ahí la relevancia de realizar el diagnóstico
oportuno, adecuado y preciso con el consecuente tratamiento, con lo que se
logrará mejorar el pronóstico en este tipo de alteraciones.
Es deber del personal de salud realizar la detección oportuna de alteraciones en la
ATM, solicitando interconsulta y manejo conjunto con el servicio de cirugía
maxilofacial de no conocerse todas las bases y pormenores del manejo, así como
la experiencia en el tratamiento de las mismas, ya que de esto resulta el buen o
mal pronóstico de la articulación y sus secuelas.
4

4. HIPÓTESIS. En los casos que corresponda, debe formularse una o varias
suposiciones que establezcan relaciones entre hechos ya comprobados y que
se acepten tentativamente para deducir otros que se espera que ocurran, por lo
que deben especificarse las consecuencias verificables que se comprobarán a
través de la investigación
En la literatura revisada el mayor porcentaje de población afectada por la
disfunción de articulación temporomandibular (ATM) son mujeres, por lo tanto se
asume que el porcentaje que se presenta en la consulta externa es mayor en la
población femenina.
5. OBJETIVO GENERAL. Descripción del propósito global que se espera lograr
durante el período total definido para la ejecución del proyecto, el cual debe ser
desglosado en la presentación de los objetivos específicos
Ante la frecuencia de las alteraciones de la articulación es importante conocer su
fisiopatología y manejo médico, no solo refiriéndose a los médicos especialistas,
sino desde una edad temprana en el estudio de la licenciatura. Debiendo tener un
conocimiento extenso de la región afectada no sólo los componentes de la
articulación temporomandibular (ATM), sino todas las estructuras relacionadas con
la parte lateral del cráneo, ya que sabiendo lo normal se pueden descartar
patrones morfológicos anormales. Con esta investigación se pretende incrementar
el logro de identificación de las patologías y la implementación de un tratamiento
adecuado que reduzca el daño, evite la progresión de la enfermedad y mejore la
calidad de vida del paciente.
5

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Descripción de las metas por alcanzar en
períodos determinados y que constituyen los logros directos y evaluables del
estudio
 Conocer la anatomía de la región, pudiendo hacer una descripción
detallada de los accidentes anatómicos del área, siendo un fundamento del
estudio ya que se podrá identificar patologías basándose en la anatomía
correcta.
 Tener el conocimiento de las principales patologías que afectan la ATM y
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conocer el término de disfunción de ATM.
 Estudiar los movimientos mandibulares básicos de a ATM, que es una
articulación única que siendo básicos en el estudio de esta entidad.
 Diferenciar la sintomatología aplicando la semiología en la patología de la
disfunción de ATM presenta signos y síntomas específicos que pudieran ser
confundidos con otras patologías, es de vital importancia saber.
 Poder mantener el equilibrio del aparato estomatognático con tratamientos
conservadores y con el vasto conocimiento de la para poder identificar
estructuras específicas en los estudios diversos que se pueden utilizar para
el diagnóstico de la patología.
7. DISEÑO
7.1 Tamaño de la muestra. Cuando no es posible estudiar todo el universo, es necesario diseñar
una muestra representativa sobre la que se harán inferencias, especificando el número de sujetos
a estudiar
Se llevó a cabo un estudio en el Hospital de Alta Especialidad ISSSTE Delegación
Morelia en el área de consulta externa en el Servicio de Cirugía Maxilofacial, en el
período de 1° de Agosto del 2013 al 28 de Febrero del 2014.
Para el conteo final del número de pacientes se toma como una unidad cada paciente sin
tomar en cuenta el número de consultas al que asistió y sin hacer distinción entre consulta
de primera vez o subsecuente.

7
El número total de pacientes que se registraron es de 203.
7.2 Definición de las unidades de observación. Especificación del elemento típico del que se
obtendrá la información sobre cada una de las variables que se están estudiando y sus
características
Paciente que posea: ruido articular, desviación mandibular, dolor muscular o
articular y limitación para la apertura bucal.
7.4 Criterios de inclusión. Definición de las características que necesariamente deberán tener los
elementos en estudio
-Adscritos al ISSSTE qué acudan al servicio de Cirugía Maxilofacial en la Consulta
Externa en el período de 1° de Agosto del 2013 al 28 de Febrero del 2014.
-Sexo: femenino o masculino
-Edad: 11-86 años
7.5 Criterios de exclusión. Definición de las características cuya existencia obligue a no incluir un
sujeto como elemento de estudio
- Pacientes que no puedan valerse por sí mismos
- Pacientes que posean alguna enfermedad osteo degenerativa
- Pacientes que presenten alguna patología neurológica
7.7 Definición de variables y unidades de medida. Especificación de las características o
atributos de los elementos en estudio que deben tomarse en consideración para cumplir los
objetivos de la investigación, determinando los datos a recolectar, así como las unidades de
medida y las escalas de clasificación en que se medirán y agruparán los datos para registrarlos
Paciente que presente un trastorno temporomandibular y que pueda presentar
cualquiera de estos signos o síntomas: dolor, desviación mandibular, limitación de
movimiento mandibular y/o ruidos articulares.

7.8 Selección de las fuentes, métodos, técnicas y procedimientos de recolección de la
información. Determinación de dónde y cómo se obtendrá la información y diseño de los
formularios que se utilizarán para anotar los datos, debiéndose anexar dichos instrumentos de
recolección de datos. En los casos que corresponda, deben especificarse los procedimientos e
instrumentos que se utilizarán en la medición, señalando los criterios de validez y controles de
calidad
8
8. RESULTADOS
Las siguientes gráficas muestran los valores obtenidos a lo largo de la
investigación:
En la gráfica “%” y la tabla siguiente, se muestra el porcentaje de pacientes que
acuden a la consulta externa y presentan una disfunción de articulación
temporomandibular. (La tabla muestra el porcentaje total sin redondeo)
SEXO %
FEM 88.1773399
88% MASC 11.8226601
12%
%
F
M

En la gráfica “Sexo Paciente” y la tabla siguiente, se muestra el número de
pacientes que acuden a la consulta externa y presentan una disfunción de
articulación temporomandibular, presentando signos y síntomas variados.
Sexo Paciente
La tabla 1, muestra la totalidad de los pacientes clasificados según su edad al
momento en que ingresaron a la consulta externa del Servicio de Cirugía
Maxilofacial.
9
Sexo No
Fem 179
F Masc 24
M
10
8
6
4
2
0
Tabla 1
11 años
17 años
23 años
29 años
35 años
40 años
45 años
50 años
55 años
60 años
67 años
72 años
83 años
Número
Edad

9. CONSIDERACIONES ÉTICAS. En el diseño de toda investigación que se realice en seres
humanos, deberá especificarse la manera en que serán observados los preceptos éticos,
incluyendo los elementos adicionales que señalen otras normas técnicas que sobre la materia
emita la Secretaría de Salud y disposiciones que establezca el ISSSTE
Los lineamientos que se seguirán en la realización de esta investigación, forman
parte de las Normas Oficiales Mexicanas (NOM) obtenidas del Diario Oficial de la
Federación y la utilización de los Principios de las Buenas Prácticas Clínicas
(BPC).
10
A continuación se muestra una lista de las NOM:
Clave de la
Norma:
NOM-013-SSA2-1994
Titulo de la
Norma:
Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994,
para la prevención y control de enfermedades bucales, publicada
el 6 de enero de 1995
Clave de la
Norma:
NOM-040-SSA2-2004
Titulo de la
Norma:
Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, en materia de
información en salud
Publicación en
DOF:
28 sept. 2005
Clave de la
Norma:
NOM-083-SSA1-1994
Titulo de la
Norma:
Norma Oficial Mexicana NOM-083-SSA1-1994, que establece las
especificaciones sanitarias de los estetoscopios
Publicación en
DOF:
1 jul. 1996

11
Clave de la
Norma:
NOM-168-SSA1-1998
Titulo de la
Norma:
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente
clínico
Publicación en 30 sep. 1999
Clave de la
Norma:
NOM-178-SSA1-1998
Titulo de la
Norma:
Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los
requsisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de
establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios
Publicación en 29 oct. 1999
10. CONSIDERACIONES DE BIOSEGURIDAD. En el diseño de toda investigación que utilice
dispositivos generadores de radiaciones ionizantes y electromagnéticas, isótopos radiactivos,
microorganismos patógenos o material biológico que los contenga y otros procedimientos que
puedan representar un riesgo para la salud y de toda investigación que implique construcción y
manejo de ácidos nucleicos recombinantes, deberán especificarse las implicaciones y medidas
de bioseguridad, incluyendo los elementos adicionales que señalen otras normas técnicas que
al efecto emita la Secretaría de Salud y demás disposiciones vigentes en la materia
Esta investigación se basara en la aplicación de las Normas Oficiales Mexicanas,
principalmente en la NOM-013-SSA2-1994 o Modificación a la Norma Oficial
Mexicana NOM-013-SSA2-1994, para la prevención y control de enfermedades
bucales, publicada el 6 de enero de 1995
10. BIBLIOGRAFÍA o REFERENCIAS. Enumerar las fuentes bibliográficas consultadas para la
elaboración del protocolo conforme a los criterios de Vancouver.
Esta investigación se realizó con el sistema de American Psychological
Association (APA) , por lo que no se pueden ordenar las referencias en el orden

12
indicado.
Referencias
Alfonso Adán, X. C., & Renda Valera, L. (s.f.). Factores de riesgo que actúan
sobre la articulación temporomandibular.
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biomedicine and biotechnology, 2009.

11. PROGRAMA DE TRABAJO. Especificación del calendario y flujo de actividades
(cronograma), las metas y los responsables en cada una de las etapas de la investigación:
recolección de la información o ejecución del experimento, procesamiento de datos,
descripción y análisis de datos y elaboración del informe técnico final
15
ᴥ 12 de febrero de 2014: Entrega del Cronograma de Actividades del
Protocolo de Investigación
ᴥ 17 de febrero de 2014: primera entrega
 Información general:
- Protocolo
- Personal adscrito
ᴥ 3 de marzo de 2014: segunda entrega
 Información del proyecto
- Definición del problema
- Antecedentes
- Justificación
- Hipótesis
- Objetivo general
- Objetivos específicos
ᴥ 21 de abril de 2014: tercera entrega
- Diseño
o Tamaño de la muestra
o Definición de las unidades de observación
o Definición del grupo control
o Criterios de inclusión
o Criterios de exclusión
o Criterios de eliminación
o Definición de variables y unidades de medida
o Selección de las fuentes, métodos, técnicas y
procedimientos de recolección de la información
o Prueba piloto
o Definición del plan de procesamiento y presentación de
la información
ᴥ 6 de mayo de 2014: cuarta entrega
- Consideraciones éticas
- Consideraciones de bioseguridad
- Referencias

16
ᴥ 19 de mayo de 2014: entrega final para revisión electrónica
- Programa de trabajo
- Recursos humanos
- Recursos materiales
o Recursos financieros
o Difusión
- Patrocinadores
- Autorizaciones
ᴥ 12 de julio de 2014: entrega final del trabajo final impreso al jefe de servicio
de Cirugía Maxilofacial
12. RECURSOS HUMANOS. Especificación de los nombres, cargos y funciones de cada uno de
los recursos humanos que participarán en la investigación, así como el tiempo que dedicarán a
las actividades de investigación
En la realización de esta investigación se contó con el apoyo del adscrito y jefe del
Servicio de Cirugía Maxilofacial, la enfermera del servicio en turno y la actividad de
los Médicos Pasantes de Odontología que realizan su servicio social para la
U.M.S.N.H de la Facultad de Odontología.
12.1 RECURSOS MATERIALES. Descripción de los materiales, aparatos y equipos a utilizarse
en la investigación
Material para la consulta externa
 Expedientes clínicos
 Hojas de evolución
 Hojas de diario
 Vales para expediente
 Máquina de escribir
 Computadora
 Sistema Visor del ISSSTE
 CDs
 Hojas de protocolo para el manejo de disfunción temporomandibular

17
 Unidad dental
 Acrílico autopolimérico
 Fresones de acrílico
 Pieza de mano de baja velocidad
 Fresas de carburo para pieza de baja velocidad
 Fresas de diamante para pieza de baja velocidad
 Lubricante para pieza de mano de baja velocidad
 Lidocaína con epinefrina
Material para la exploración clínica
 Guantes estériles
 Abatelenguas
 Estetoscopio
 Tipodonto
 Regla milimétrica
 Espejo dental
 Pinza de Curación
 Pinza mosquito
 Algodón
 Gasas
Material para artroscopia
 Rayos X
 Jeringas hipodérmicas
 Agujas de múltiples calibres estérlies
 Gasas estériles
 Guantes estériles
 Chalecos de plomo
 Lidocaína con epinefrina
 Instrumental proporcionado por los rayos X
Otros
 Aparato de Rayos X
 Aparato de MRI
 Aparato de CT
 Ultrasonido

12.2 RECURSOS FINANCIEROS. Estimación de los recursos financieros internos y externos
requeridos para la investigación, desglosados según las normas internas de
presupuestario de cada Institución
18
Todos los gastos económicos fueron sustentados por la MPO Yunuen Cisneros
Carbajal.
12.3 DIFUSIÓN. Especificación de los mecanismos de difusión de los productos parciales y
finales de la investigación, tales como publicaciones, conferencias, presentación en
eventos, etcétera
Si se permite un espacio en las sesiones generales de los viernes del ISSSTE,
Hospital de Alta Especialidad, se podría realizar una sesión referente a los
trastornos temporomandibulares.
13. PATROCINADORES. En el caso de haber obtenido un financiamiento especifique (anexar
carta compromiso)
7. Nombre del Fondo
8.
9. Nombre del
Laboratorio
Nombre de la Institución
u Organismo

19
14.AUTORIZACIONES
Del Jefe de Enseñanza e Investigación
NOMBRE
FIRMA
Dra. Ma. Dolores Aguirre Hernández
Del Jefe del Servicio
NOMBRE
FIRMA
Dr. Fabián Gutiérrez Hernández
Del Asesor del Protocolo (tesis)
NOMBRE
FIRMA
Dr. Fabián Gutiérrez Hernández
Del Director de la Unidad
NOMBRE
FIRMA
Dra. Ana Rosa Bobadilla Quintero

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