Próstata y testículo
- 1. 2. Próstata y testículo • 2.1. Próstata. Generalidades. La próstata es la glándula anexa más grande del aparato genital masculino. Tiene una forma y un tamaño comparables con los de una nuez (4x3x2 cm. y unos 20 gr.) y está ubicada en la pelvis, distal a la vejiga, donde rodea al segmento prostático de la uretra. Contiene células que producen parte del líquido seminal, que protege y nutre los espermatozoides contenidos en el semen. Tiene forma de cono redondeado invertido, con una base que continúa por encima del cuello de la vejiga, y un vértice que se apoya por debajo del suelo pélvico. Está formada por tres lóbulos (derecho, izquierdo y mediano). La cápsula prostática de tejido conjuntivo rodea externamente toda la glándula.
- 3. • Zonas de la próstata: El parénquima de la próstata del adulto está dividido en cuatro zonas. Las zonas central y periférica representan el componente externo de la próstata; la zona transicional y el tejido periuretral, el componente interno. • Características: – Zona periférica. Constituye el 70% del tejido glandular de la próstata. En esta región se desarrollan cerca del 80% de las neoplasias malignas. La cápsula prostática rodea esta zona. – Zona central. Contiene alrededor del 25% del tejido glandular. Constituye la mayor parte de la base de la próstata. – Zona transicional. Representa el 5% del tejido glandular y envuelve la uretra prostática. En esta región aparece la hiperplasia benigna de próstata. – Zona periuretral. Constituye menos del 1% del tejido glandular.
- 5. • Histología de la próstata. Es una glándula lobulillar de consistencia firme, rodeada por una cápsula fibrosa fina que contiene tejido conjuntivo y fibras musculares lisas que envía al interior del órgano dividiendo a los lóbulos en lobulillos. El parénquima prostático está compuesto por un gran número de glándulas individuales (30-50) que desembocan por conductos separados (uno por glándula) en la uretra prostática, y están dentro de un estroma de tejido conjuntivo con abundantes fibras musculares lisas, importantes en la contracción del órgano durante la eyaculación. En la próstata normal el componente glandular comprende un 20% del tejido total.
- 6. • Citología de la próstata. En cada zona prostática el epitelio parenquimatoso, en general, es cilíndrico simple, aunque varía a cilíndrico pseudoestratificado. El epitelio depende de la testosterona para una morfología y una función normales. Tipos celulares en una citología normal de próstata: • Células glandulares. Son cohesivas y uniformes, con tamaño y forma homogénea, con núcleos centrales redondeados. • Células mioepiteliales. Presentan pequeños núcleos muy hipercromáticos. • Células cilíndricas o cúbicas, propias de los conductos prostáticos. Las unidades glandulares o alvéolos prostáticos, en especial en ancianos, con frecuencia contienen concreciones prostáticas (cuerpos amiláceos) de forma y tamaño variables, de hasta 2 mm. de diámetro. En los cortes aparecen como cuerpos formados por laminillas concéntricas, y se cree que son el producto de la precipitación del material de secreción alrededor de fragmentos celulares. Pueden producir una calcificación parcial.
- 8. • Fisiología de la próstata. La principal función de la próstata es producir líquido prostático y expulsarlo durante la eyaculación (15-30% del plasma seminal). Este líquido nutre y protege el esperma durante el acto sexual. Es poco denso, lechoso, de tipo alcalino (pH 7,5, aprox.), además presenta enzimas proteolíticos y sustancias bactericidas que contribuyen a disminuir el crecimiento bacteriano en el semen y en el aparato reproductor femenino. Las células prostáticas son las encargadas de producir el antígeno prostático específico (PSA),
- 9. • Composición del semen. En una eyaculación normal de 2 a 5 ml (máximo con abstinencia de 3-7 días) hay entre 20 y 150 millones de espermatozoides/ml. Esto constituye menos del 10% del volumen del semen. La vesícula seminal aporta entre el 40% y el 60% del volumen del semen y contiene principalmente: fructosa, prostaglandinas, aminoácidos, P, K, etc. La próstata aporta del 15% a 30% del plasma seminal; éste es un líquido rico en: ácido cítrico, colesterol, fosfolípidos, carnitina, fosfatasa alcalina, Ca, Na, Zn, K, enzimas para la separación de las proteínas (fibrolisina – reduce la sangre y las fibras del tejido- y fibrinogenasa, principalmente), etc. El último elemento que se agrega al semen es un fluido que secretan las glándulas uretrales (glándulas uretrales de Cowper y Littré, las primeras ubicadas bajo la próstata y aportan la secreción mucosa al semen), y bulbouretrales, que representan del 3% al 6% del semen.
- 10. 2.3. Los testículos • 2.3.1. Generalidades. Los testículos son las gónadas masculinas. Constituyen los órganos glandulares más importantes del aparato reproductor masculino. Se comportan como un órgano exocrino, al excretar los espermatozoides, y como un órgano endocrino, produciendo testosterona. • 2.3.2. Anatomía. Tienen forma ovoide y color blanco azulado, brillante y liso, con una consistencia dura y elástica. Están situados a la izquierda y a la derecha del pene, suspendidos por el cordón espermático en el saco escrotal, fuera de la cavidad abdominal (los espermatozoides necesitan una temperatura de 35,5 ºC para madurar). Están irrigados por las arterias espermáticas, la diferencial y la arteria funicular. Las venas espermáticas se encargan del drenaje sanguíneo venoso.
- 12. • Los testículos están rodeados por siete capas que, de superficie a profundidad, son: – Escroto. Es la piel que envuelve al resto de estructuras testiculares. Suele tener vello con folículos pilosos muy profundos y glándulas sebáceas abundantes. – Dartos. Es un músculo fino adherido al escroto. – Capa celular subcutánea. – Fascia espermática externa. – Cremáster (músculo). – Fascia espermática interna. – Túnica vaginal del testículo. • Capa parietal: periorquio. • Espacio entre capas: mesorquio. • Capa visceral: epiorquio.
- 14. • 2.3.3. Histología. – Túnica albugínea. Esta túnica de tejido conjuntivo forma una cápsula gruesa que rodea al testículo y envía delgadas trabéculas de tejido que dividen el parénquima testicular en unos 200-300 lobulillos testiculares. Éstos están recorridos por los túbulos seminíferos. La parte interna de esta túnica albugínea es la llamada túnica vascular, con tejido conjuntivo laxo que contiene vasos sanguíneos.
- 15. – Túbulos seminíferos. La unidad morfológica y funcional del testículo es el túbulo seminífero. Está revestido por dos poblaciones celulares, una formada por las células de Sertoli, que tienen función de sostén y metabólica; y otra constituida por las espermatogonias, que son las células productoras de espermatozoides (espermatogénesis). Cada lobulillo consiste en 1-4 túbulos seminíferos. Cerca del medianismo (vértice de los lobulillos) los extremos de cada túbulo seminífero se enderezan y forman los llamados tubos rectos, que desembocan en una red de canalículos denominada rete testis o red de Haller. Entre los túbulos seminíferos existe tejido conectivo que contiene las células de Leydig, productoras de testosterona. – Sistema de conducción intratesticular. Está compuesto por un conjunto de conductos que ponen en relación los túbulos seminíferos con el epidídimo (porción almacenadora y conductora de espermatozoides). Este sistema lo integran: túbulos rectos, rete testis y conductos eferentes.
- 16. • 2.3.4. Citología. – Células de los túbulos seminíferos. Estos túbulos están compuestos por un epitelio seminífero rodeado por una túnica o lámina propia en la que aparecen células mioides (con capacidad contráctil). El epitelio seminífero es un epitelio estratificado formado por dos poblaciones celulares básicas: las células de Sertoli y las espermatogonias. • Células de Sertoli. Son células cilíndricas altas, apoyadas sobre lámina basal. Tienen función de sostén. Presentan prolongaciones apicales y laterales extensas que rodean las células espermatogénicas contiguas y ocupan los espacios entre ellas. El núcleo suele ser ovoide o triangular.
- 19. • Células espermatogénicas o espermatogonias. Se dividen y diferencian con regularidad en espermatozoides maduros (el proceso de diferenciación dura 75 días, aproximadamente). Se organizan en capas mal definidas. Pueden aparecer en distintos estadios de su maduración.
- 20. – Células en los espacios intersticiales (células de Leydig). Son poliédricas, grandes y eosinófilas. Tienen núcleo de cromatina regular que contiene uno o dos nucléolos claramente visibles. – Células de los conductos intratesticulares. • Células de los túbulos rectos. Al final de cada tubo seminífero hay una transición brusca hacia los túbulos rectos. Este segmento terminal corto del túbulo seminífero está tapizado por células de Sertoli o de sostén. Cerca de su terminación se estrechan y su revestimiento epitelial cambia de tejido conectivo con propiedades contráctiles a simple cúbico. • Red de Haller o rete testis. Los túbulos rectos desembocan en esta serie compleja de conductos anastomosados dentro del tejido conjuntivo muy vascularizado del mediastino testicular. Estos conductos están revestidos por un epitelio simple cúbico o cilíndrico bajo. En el hombre la rete testis conecta con las vías espermáticas para continuar con la conducción de los espermatozoides fuera del testículo.
- 21. – Conductos eferentes. Unos 20 conductillos eferentes conectan los conductos de la rete testis en el borde superior del mediastino testicular con el conducto del epidídimo (tubo estrecho y alargado situado en la parte posterior del testículo constituido por la reunión y apelotonamiento de los conductos seminíferos), en el cual se activan y maduran los espermatozoides. Están revestidos estos conductos por un epitelio pseudoestratificado cilíndrico.
- 22. • 2.3.5. Fisiología. – Espermatogénesis. Una de las funciones del testículo es la producción de espermatozoides, células sexuales masculinas maduras, aptas para la fecundación. Este proceso se divide en tres fases distintas: espermatogónica, espermatocítica y espermátide. • Espermatogónica (mitosis). Se produce una población de espermatogonios predestinados a que al final se diferencien en espermatocitos primarios. • Espermatocítica (meiosis). Los espermatozoides primarios sufren las dos divisiones que reducen tanto la cantidad de cromosomas como el contenido de ADN para producir células haploides (con un solo juego de cromosomas), llamadas espermátides. • Espermátide (espermiogénesis). Las espermátides se diferencian en espermatozoides maduros.
- 24. – Producción de andrógenos. Las células de Leydig producen hormonas sexuales masculinas (andrógenos), de las cuales la más importante es la testosterona, necesaria durante el desarrollo embrionario, la maduración sexual y la función reproductora. Funciones de la testosterona: • En el feto: desarrollo normal de las gónadas en el feto masculino. • En la pubertad: inicia la producción de espermatozoides, la secreción de las glándulas sexuales anexas y el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. • En el adulto: mantenimiento de la espermatogénesis y de las características sexuales secundarias.
- 25. • 2.3.6. PAAF de los testículos. Se emplean agujas con un calibre de 0,5 a 0,8 mm (25G a 21G). No es necesario utilizar anestesia local. La zona a puncionar deberá estar limpia y desinfectada. En el momento de la punción el paciente notará un dolor en la zona inguinal correspondiente al testículo que se está pinchando (esto es significativo, puesto que la punción en el testículo tumoral o con infarto es indolora). Debe realizarse con decisión y tiene que estar precedida de una cuidadosa palpación y localización de la lesión. El testículo se fija con la mano tensando el escroto. El aspirado de un testículo normal sexualmente maduro es abundante si se consigue romper algún túbulo seminífero, y está constituido en su mayor parte por células germinales en distintos estados de maduración.