Pruebas auditivas-y-su-hijo
- 1. Las pruebas auditivas y su hijo ¿QUÉ TAN TEMPRANAMENTE PUEDE SER del resultado de esas pruebas. Usted podrá ver VALORADO UN NIÑO ? diferencias o similitudes en los procedimientos Muchos padres aún pueden recordar el primer que se realizaron con su hijo a través de nuestras momento en que se dieron cuenta que su hijo no descripciones. Existen diferentes enfoques en este podía escuchar. Louise Tracy muy frecuentemente campo así como en muchos otros. les ha platicado a otros padres el día que ella salió al patio mientras John estaba durmiendo, la puerta se azotó y él no se despertó. En ese momento ella supo que su hijo era sordo. Ella comenzó a hacer muchos otros ruidos, incluyendo el golpe de ollas y sartenes para observar una respuesta que nunca se dio. Ustedes, como padres de un bebé sordo, probablemente también recuerden el momento en que supieron que su niño no podía escuchar. Así como la señora Tracy, ustedes muy probablemente llevaron su hijo al pediatra. Si tuvieron suerte, su CÓMO SE VALORA A UN BEBÉ O A UN NIÑO pediatra sabía que un bebé nunca es demasiado PEQUEÑO pequeño para ser valorado auditivamente y se les Existen dos métodos para valorar la audición: objetiva recomendó un audiólogo. El audiólogo probablemente y subjetivamente. Las pruebas objetivas no requieren sea parte del grupo multidisciplinario del servicio o de respuestas o de la cooperación del niño. Estas departamento de audiología de un hospital o centro pruebas son la Audiometría de Respuestas Evocadas médico, de un centro independiente o que trabaje de Tallo Cerebral (ABR) y las Emisiones Otoacústicas conjuntamente con un otólogo. Ya sea que su pediatra (OAE). Las pruebas subjetivas requieren una haya sido quien los mandó con este profesionista, o respuesta específica y comportamental. Estas pruebas bien, que ustedes lo hayan localizado por sus propios son realizadas en una cámara sono-amortiguada en medios, es de suma importancia que el audiólogo donde pueden observarse las respuestas del bebé al tenga mucha experiencia en la valoración de niños sonido o bien, a través de juegos de audición, como muy pequeñitos. Si su audiólogo valora a su hijo y el “juego de escuchar” con el niño. Cada una de usted no se siente conforme con las pruebas, o bien éste estas pruebas son necesarias para tener una completa no le explica los resultados adecuadamente, busque evaluación audiológica. otra persona que pueda valorar a su hijo. Usted debe tener una buena relación con su audiólogo, ya que PRUEBA DE AUDIOMETRÍA DE RESPUESTAS EVOCADAS su bebé deberá ser valorado frecuentemente. Usted DE TALLO CEREBRAL (ABR) necesitará de alguien que sepa escucharlo, respete sus Esta prueba mide las respuestas al sonido desde la pensamientos y le explique toda la información de parte más baja del cerebro (el tallo). A su vez, manera que usted fácilmente pueda entenderla. esta respuesta mide el grado de audición y la función neurológica. El niño deberá estar quieto En las siguientes páginas, discutiremos y y tranquilo para poder realizar esta prueba, por lo mencionaremos los diferentes tipos de pruebas que que generalmente se requiere sedarlo, sobre todo en comúnmente se realizan en bebés o niños muy aquellos niños mayores de tres meses. Eléctrodos pequeños. También explicaremos el significado muy pequeños se colocan detrás de las orejas del John Tracy Clinic, 806 West Adams Boulevard, Los Angeles CA 90007 2001
- 2. 2 Las pruebas auditivas y su hijo niño y electrodos de tierra o de referencia se colocan en la parte superior de la cabeza. Estos eléctrodos se detienen con una sustancia pastosa. Esta prueba no causa ningún tipo de incomodidad o dolor. Una vez realizado lo anterior, se colocan unos audífonos sobre los oídos y entonces se presentan unos sonidos muy rápidos denominados “click”. Los eléctrodos recogen las respuestas del tallo y las mandan a la pantalla de una computadora. Una respuesta normal consiste en una serie de ondas como las que Las emisiones otoacústicas son sonidos generados se muestran en el ejemplo abajo. por la cóclea de una persona con audición normal o con una pérdida auditiva superficial. Frecuentemente se les dice a los padres que en esta prueba no se obtuvo ninguna respuesta. Un ejemplo de esto es lo siguiente. Latencia (ms) Las emisiones otoacústicas se miden a través de una Si una audiometría de respuestas evocadas no sonda que se coloca en el conducto auditivo externo. manifiesta ninguna respuesta, esto no implica La sonda genera un sonido que es percibido y que el niño no tenga audicón. La mayoría de los recibido por la cóclea. Entonces, la cóclea responde audiómetros y equipos para realizar esta prueba, con una emisión (sonido) que es recogido por el solamente presentan sonidos por encima de niveles micrófono de la sonda. La respuesta se muestra de 100 dB y únicamente en frecuencias altas (tonos) en la pantalla de una computadora. La siguiente de aproximadamente 3000Hz. Muchos niños ilustración muestra un ejemplo de este tipo de tienen audición por encima de los 100 dB y su respuestas: amplificación les dará buenos beneficios para estos sonidos. Así mismo, muchos otros niños tienen diferentes niveles de audición en otras frecuencias, así que lo que es escuchado a 3000 Hz no refleja audición para las frecuencias de tonos graves o medios. + PRUEBA DE EMISONES OTOACÚSTICAS La cóclea, el órgano sensorial de la audición, se localiza en el oído interno como se muestra en la siguiente ilustración:
- 3. Las pruebas auditivas y su hijo 3 Contrariamente a la audiometría de respuestas a los tres años de edad aproximadamente, se utiliza evocadas, esta prueba no da ningún tipo de un refuerzo visual. Y después de los tres años de información sobre los niveles exactos de audición. edad, se utilizan procedimientos de valoración a Sin embargo, indica cuando una persona tiene través del juego. mejor o peor audición en un nivel aproximado de 35 dB. La importancia de esta prueba es que Esta valoración es generalmente realizada con muestra una respuesta de la cóclea y le permite al audífonos o a través de bocinas. Muchos niños audiólogo determinar si la pérdida auditiva es por menores de tres años se rehúsan a utilizar los un daño en la cóclea o en el nervio que lleva el audífonos. Entonces la valoración se realiza a sonido hasta el cerebro. Esta información es muy través de las bocinas, y esto se denomina como una importante porque la localización de la pérdida prueba en campo libre. Las pruebas en campo libre ayuda a determinar si el individuo se verá beneficiado tienen como restricción que no se valora un oído en con auxiliares auditivos. específico: los dos oídos se valoran simultáneamente así que no es posible determinar si uno de los oídos La audiometría de respuestas evocadas y las emisiones está mejor que el otro. Por lo que es recomendable otoacústicas generalmente no tienen que ser utilizar audífonos tan pronto como el niño los repetidas una vez que se han obtenido respuestas acepte. confiables. Los sonidos son presentados en niveles de audición más altos o más fuertes que aquellos que el niño puede escuchar y se hacen más bajos o más débiles a medida que el niño va respondiendo. El sonido más bajo o más débil al que el niño responde se denomina como “umbral de audición”. Este umbral de audición se obtiene en cada una de las frecuencia. Se obtienen respuestas mucho más confiables si un asistente se sienta enfrente del niño. El asistente mantendrá la atención del niño en la tarea y lo felicitará y dará refuerzos positivos por cada respuesta. Se utilizan símbolos para registrar la información en una gráfica. Por lo general, los audiólogos usan una O para indicar respuestas del oído derecho a través de los audífonos, y una X para registrar las respuestas del oído izquierdo. Otros símbolos como los utilizados en las pruebas en campo libre PRUEBAS EN CÁMARAS SONO-AMORTIGUADAS Hay tres métodos básicos para evaluar bebés y niños pequeños a través de una audiometría en cámara sono-amortiguada. Desde el nacimiento hasta los nueve meses de edad aproximadamente, un niño es valorado a través de la observación comportamental (audiometría comportamental). De los nueve meses
- 4. 4 Las pruebas auditivas y su hijo o valoraciones con auxiliares auditivos, no son Dentro de la cámara sono-amortiguada, una caja universales y es muy importante consultar las oscura se monta sobre la pared junto a la bocina. claves antes de leer o de interpretar cualquier Cuando se presenta un tono y el niño voltea en audiograma. dirección del sonido, entonces la caja se enciende y el niño ve un payaso u otro personaje tocando un tambor. El niño aprende que si él voltea y mira cuando el sonido se presenta, el payaso se encenderá. Si voltea cuando ningún sonido se ha presentado, entonces nada sucede. Para esta prueba, ningún tipo de normas o reglas se han utilizado y el grado de pérdida auditiva (superficial, moderada, etc.) se registra como se hace con un adulto. Sin embargo, aún cuando estos resultados sean confiables, la audiometría de respuestas evocadas y las emisiones otoacústicas son también importantes si esta es la primera prueba auditiva del niño, ya AUDIMETRÍA POR RESPUESTAS COMPORTAMENTALES que estas pruebas ayudarán a determinar el tipo Cuando un bebé escucha un sonido, es posible de pérdida auditiva. observar alguna respuesta mirando cuidadosamente su cara. Esto se denomina observación comportamental. AUDIMETRÍA A TRAVÉS DEL JUEGO Las respuestas pueden consistir en un parpadeo de Cuando un niño tiene aproximadamente tres años ojos, o en algún movimiento de las cejas, o bien, si el de edad, él puede ser enseñado y condicionado a bebé tiene un chupón, probablemente succione más poner un bloque adentro de una caja o un resaque rápidamente o deje de hacerlo. dentro de su hueco, cada vez que escuche un sonido. Así como en otras pruebas, puede ser Hay normas que se utilizan para determinar si el muy beneficioso tener un asistente que le enseñe al bebé tiene audición normal o bien, pérdida auditiva. niño este “juego auditivo”. Los niños a esta edad Sin embargo, si hay pérdida auditiva, no es posible normalmente aceptan los audífonos, por lo que se determinar el grado exacto de la misma. pueden obtener respuestas para cada oído. Muchos niños disfrutan esta prueba hasta que tienen cinco Es por esto que esta prueba deberá combinarse con o seis años de edad, momento en el cual ellos son la audiometría de respuestas evocadas y las emisiones capaces de levantar su mano cada vez que escuchan otoacústicas, cuyos resultados permitirán obtener un sonido de la misma forma que los adultos son de manera más precisa los niveles de audición. valorados. La experiencia y las habilidades del audiólogo en presentar una variedad amplia de sonidos y en observar las respuestas del niño, determinan el éxito de esta prueba. AUDIOMETRÍA POR REFUERZO VISUAL Cuando un niño tiene nueve meses de edad aproximadamente, comienza a girar o voltear su cabeza para “buscar” un sonido. La valoración en ese momento consiste en reforzar la respuesta auditiva del niño a través de un estímulo visual.
- 5. Las pruebas auditivas y su hijo 5 CÓMO ENTENDER UN AUDIOGRAMA frecuencias importantes de los 300 a los 3000 Hz TONO: DE GRAVE A AGUDO es un factor determinante para describir su nivel En un audiograma se grafican diferentes respuestas de audición. a varios sonidos, de graves a agudos y a diferentes intensidades. Esto indica cuáles son los sonidos de intensidades más débiles que una persona es capaz de escuchar. Los números que se encuentran a través del audiograma (en la parte superior o inferior), indican el tono y frecuencia, desde tonos graves a la izquierda, hasta aquellos que son muy agudos a la derecha. La palabra más frecuentemente utilizada en audiología para referirse al tono es “frecuencia”. La frecuencia se mide en “Hertz” (se abrevia Hz), es una medida de ciclos por segundo. La audición humana puede alcanzar tonos por encima de los 20,000 Hz; sin embargo, el rango de la percepción del habla se encuentra entre los CÓMO DEFINIR UNA PÉRDIDA AUDITIVA 300 y los 3000 Hz. Debido a la gran necesidad La pérdida auditiva es generalmente descrita del niño para entender y aprender a decir palabras, por grados o niveles: mínima, leve, moderada, estas frecuencias de la percepción del habla, son de moderada-severa, severa y profunda. Estos grados las más importantes en valorar. están en relación a los niveles de los dB como se muestra a continuación: 0 - 15 dB - audición normal 15 - 25 dB - pérdida auditiva mínima 25 - 40 dB - pérdida auditiva leve 40 - 55 dB - pérdida auditiva moderada 55 - 70 dB - pérdida auditiva moderada - severa 70 - 90 dB - pérdida auditiva severa + de 90 dB - pérdida auditiva profunda Si un niño tiene una pérdida auditiva mínima (responde en el rango de lo 15 a los 25 dB), la recepción del habla será ligeramente ensordecida. Por lo tanto, su producción oral no será muy clara. INTENSIDAD: DE DÉBIL A FUERTE Este niño perderá algunos pedazos de habla continua Los números que comienzan del 0 y llegan hasta el y rápida y también tendrá dificultades en un salón 120 del lado izquierdo del audiograma, muestran la cuyo medio ambiente sea ruidoso. medida de intensidad. La unidad para esta medida es el “decibel” que se abrevia “dB”. Si un niño Como ya se mencionó, para un niño con una pérdida escucha tonos en la zona del habla entre los 0 y los auditiva leve, la percepción del habla, estará muy 15 dB, tiene una audición normal que le permite ensordecida. Este niño adquirirá palabras sueltas y escuchar los rangos de una conversación. Un algunas combinaciones de palabras. Frecuentemente susurro se puede escuchar aproximadamente de los padres reportan que este niño no dice los 25 a 30 dB y un avión que se encuentra cerca es comienzos y las terminaciones de las palabras. Dentro escuchado en niveles de dolor o molestia a 140 del salón de clases este niño perderá una cantidad dB o más fuertes. Lo que un niño escucha en las importante y significativa de instrucciones.
- 6. 6 Las pruebas auditivas y su hijo Si el nivel de pérdida auditiva es moderado, la pérdida auditiva está en la cóclea, el órgano percepción del habla no será clara y la mayor parte sensitivo de la audición, las amplificaciones muy del habla suave o susurrada no será escuchada. El elevadas pueden generar dolor en el nervio que niño detectará la voz, su entonación e inflexión, transmite el sonido al cerebro. pero el habla sonará como un murmullo o como alguien que está hablando “entre dientes”. Un niño Utilizando el ejemplo de una pérdida auditiva con una pérdida auditiva moderada probablemente de severa a profunda, las respuestas a las pruebas desarrolle únicamente unas cuantas palabras en su de amplificación pueden ser anotadas como repertorio léxico. sigue: El habla no será inteligible para un niño con una pérdida auditiva moderada-severa. Habrá detección del sonido, sin embargo, ninguno de los sonidos del habla podrán ser percibidos claramente y será muy difícil que un niño con estas características desarrolle lenguaje hablado. El habla no será percibida para un niño que tiene una pérdida auditiva severa. El niño será capaz de escuchar su propia voz únicamente si está gritando, así que con frecuencia gritan para poder escucharse. Debido a que un niño puede ser valorado dentro de una cámara sono-amortiguada a cualquier edad, es importante que todos los niños sean valorados mientras usan auxiliares auditivos. Esto es importante por dos razones. La primera es para confirmar que los auxiliares auditivos fueron adaptados apropiadamente de acuerdo al tipo de pérdida auditiva. Aún cuando los auxiliares auditivos han sido adaptados a través de una computadora, las respuestas en una cámara sono-amortiguada confirmarán que los niveles auditivos del niño corresponden ¿QUÉ HACEN LOS AUXILIARES AUDITIVOS ? a esa adaptación. La segunda razón es para Generalmente los auxiliares auditivos elevan los determinar qué sonidos del habla es capaz de niveles auditivos aproximadamente a la mitad escuchar el niño. Todos los padres quieren saber de la pérdida auditiva. Por lo tanto, si la si su niño con pérdida auditiva será capaz de pérdida es de 100 dB, los auxiliares llevarán hablar. Aunque las valoraciones audiológicas el nivel auditivo aproximadamente a 50 dB. con auxiliares no pueden predecir la claridad Una pérdida auditiva de ese grado o nivel no con la que se desarrollará el habla, sí pueden dar puede llevarse a 0 dB porque la cantidad de información sobre los sonidos del habla que son amplificación que se requiere sería incómoda audibles para el niño. e incluso dolorosa. Ya que generalmente la
- 7. Las pruebas auditivas y su hijo 7 L AS VALOR ACIONES AUDITIVAS Y LOS o cuatro meses con y sin auxiliares auditivos. Los IMPLANTES COCLEARES niños de mayor edad deben valorarse dos veces La prueba más importante para un niño con al año. implante coclear es la prueba de los seis sonidos de Ling. Si un niño puede discriminar Usted debe ser optimista y tener confianza en los todos estos sonidos, es posible asumir que su beneficios que su hijo puede obtener si tiene la implante está funcionando adecuadamente. amplificación adecuada. Para lograr este objetivo Los audiólogos presentan estos sonidos en la es necesario contar con valoraciones audiológicas cámara sono-amortiguada y determinan el nivel apropiadas. Pero también debe darse cuenta de mínimo de intensidad en el que los niños pueden que una buena educación temprana es igualmente escucharlos. importante para asegurar el éxito de su hijo. Cuando un niño tiene su implante, puede responder a tonos en la cámara sono-amortiguada entre 15 y 40 dB. Aunque los seis sonidos de Ling son los más importantes para asegurar el máximo beneficio del implante, los tonos a través de las frecuencias nos permiten saber que el niño puede detectar los sonidos. COMENTARIO FINAL Es importante recordar que es necesario realizar valoraciones de control para asegurarnos de que los niveles de audición no han cambiado y que los auxiliares auditivos están funcionando adecuadamente. Los bebés muy pequeños deben valorarse en la cámara sono-amortiguada cada tres