Pruebas diagnosticas de colon
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Este documento resume diversas pruebas diagnósticas para el colon, incluyendo pruebas de sangre oculta en heces, estudios de heces, pruebas séricas, procedimientos de gabinete como anoscopia y proctoscopia, estudios endoscópicos como sigmoidoscopia y colonoscopia, radiografías, tomografía computarizada, resonancia magnética, PET, angiografía, ecografía endorrectal y endoanal, pruebas fisiológicas y del piso pélvico como manometría anorrectal y estudios de
Pruebas diagnosticas de colon
- 1. Pruebas diagnosticas de Colon Dr. Benítez Solís Isaac R1CG Hospital General de Atizapán
- 2. Paraclínicos
- 3. Sangre oculta en heces Selección de personas asintomáticas con riesgo de cáncer colon Casi todas las neoplasias malignas colorrectales presentan hemorragias intermitentes Peroxidasa contenida en Hb Falso positivo (carne roja, vitamina C) Dieta restringida 3 dais antes Se agrega inmunoquimica, ac mono o policlonales a globina de Hb (TD bajo) Si es positiva se indica investigación mas amplia
- 4. Estudios de heces Valorar causa de diarrea Leucocitos fecales (inflamación o E. coli o Shigella) Coprocultivo: huevecillos y parásitos Toxina de C. difficile en heces Esteatorrea al añadir colorante rojo de Sudan
- 5. Pruebas séricas BH, ES completos, tiempos de coagulación, PFH, Marcadores tumores: ACE (60 a 90%), recurrencia temprana, inespecífico Cáncer colorrectal familiar Poliposis familiar adenomatosa Cáncer de colon no poliposico hereditario
- 6. Gabinete
- 7. Anoscopia Diversos tamaños, 8 cm largo Anoscopios mas grandes exponen mas campo para procedimientos (ligadura con bandas, escleroterapia) Lubricar adecuadamente, introducir con obturador colocado, Post. Retirar obturador Repetir para visualizar ano por cuadrantes (girar 90%) Si paciente presenta demasiado dolor no hay que intentar anoscopia sin anestesia
- 9. Proctoscopia Proctoscopio rígido para valorar recto y colon sigmoides distal Ocasionalmente terapéutica 25 cm de largo con diámetro variable Exploraciones diagnósticas 15º 19 mm Polipectomia, electrocoagulación o reducción de vólvulo Para explorar se debe de realizar aspiración del mismo
- 10. Sigmoidoscopia y colonoscopia flexible Sigmoidoscopio y colonoscopio flexibles con cámara o fibra óptica Proporcionan imagen excelente de colon y recto 60 cm de largo Permite observar hasta flexura esplénica Puede verse limitado por redundancia de sigmoides Se requiere preparación con enemas, la mayoría lo telera sin sedación
- 12. Sigmoidoscopia y colonoscopia flexible (2) Colonoscopio mide 100 a 160 cm longitud Permiten valorara la totalidad de colon e íleon terminal Se requiere preparación intestinal y requiere sedación consiente Fines diagnósticos o terapéuticos No usarse electrocauterio cuando no se preparo intestinal completo Colonoscopio diagnóstico: solo conducto único Colonoscopio terapéutico: 2 conductos
- 14. Capsula endoscópica Emplea cámara ingerible Se deglute y se capturan imágenes Se transmite por radiofrecuencia a un receptor en un cinturón y se descarga en computadora para analizarlas No se ha demostrado la utilidad en enfermedad colorrectal
- 16. Radiografías simples y contrastadas Aun tienen participación importante Rx simple de abdomen (decúbito dorsal, erguido) • Útil para detectar aire intraabdominal • Patrones de gas intestinal sugerentes de obstrucción o vólvulos Estudios con contraste • Valorara obstrucción • Delinear trayectos fistulosos • Diagnosticar perforaciones pequeñas o escapes anastomoticos • Gastrografin (hidrosoluble) mas recomendado en perforación o escape • Sensibilidad enema de bario de doble contraste: 70 a 90% para lesiones en masa >1 cm • Colonoscopia preferida para valorara masa de colon que no obstruyen
- 19. Tomografía computarizada Detectar enfermedades extra luminales Abscesos abdominales, inflamación pericolica Estatificación de carcinoma colorrectal Sensibilidad metástasis hepáticas Extravasación contraste oral o rectal confirma perforación o fistula Engrosamiento de pared intestinal, enteritis, colitis, o isquemia
- 22. Colonoscopia virtual por tomografía computarizada Nueva técnica para superar limitaciones de TAC normal TAC helicoidal y reconstrucción 3D para detectar lesiones intraluminales Se emplea preparación intestinal oral, contraste oral e insuflación de colon Precisión se aproxima a colonoscopia para identificar lesiones 1cm o mas
- 24. Resonancia Magnética Valoración defectos pélvicos Mas sensible que TAC para detectar afectación ósea o extensión tumoral Establece diseminación cáncer rectal Útil en detección y delineación de fistulas anales complejas
- 25. PET Imagen de tejidos con elevada glucolisis anaerobia (tumores malignos) Inyecta F Fluorodesoxiglucosa como trazador, al metabolizarse suscita emisión de positrones Estadificaciones cáncer colorrectal, Útil para diferenciar fibrosis de cáncer recurrente Combinación de PET y TAC para correlación anatómica y funcional
- 27. Angiografía Detectar hemorragia en colon o intestino delgado Para ser observada esta debe ser relativamente activa (0.5 a 1 ml/min) Identificando sitio , infusión de vasopresina o embolización terapéutica TAC y Angiografía útiles para valorar permeabilidad vasos viscerales Reconstrucción 3D Útil para planificar corrección con cirugía
- 29. Ecografía endorrectal y endoanal Valorar profundidad invasión de lesiones neoplásicas Pared rectal 5 capas Permite diferenciar con seguridad casi todos los pólipos benignos de tumores invasivos (integridad submucosa) Diferencia T1 a T2 de T3 a T4 profundos (81 a 94%) Ganglios perirrectales crecidos (metástasis) 58 a 83% Útil para detectar recurrencias Endoanal útil par a delimitar esfínteres y delinear fistulas complejas
- 31. Pruebas fisiológicas y del piso pélvico
- 32. Manometría anorrectal Colocación de catéter para medición de Presión en recto distal Se extrae y se registran las presiones Útil globo en punta para valorara sensación anorrectal Presión de reposo refleja función de esfínter interno (40 a 80 mmHg) Presión de cierre (máxima contracción voluntaria menos presión de reposo) normal 40 a 80 mmHg mas que la presión de reposo Zona presion alta estima longitud conducto anal (2-4 cm)
- 35. Neurofisiología Función de nervios pudendos y fibras de musculo puborrectal Latencia motora terminal mide velocidad de transmisión de impulso nervioso (1.8 a 2.2m/s) Latencia prolongada indica neuropatía EMG útil para valorar contracción y relajación de musculo puborrectal durante defecación Se utiliza aguja pero es muy doloroso y no es bien tolerado
- 36. Estudios de evacuación rectal Prueba de expulsión de globo • Capacidad de paciente para expulsar globo intrarrectal Videodefecografia • Estimación mas detallada de defecación, • Se coloca pasta de bario en recto y se registra defecación por medios fluoroscopios • Falta de relajación del m. puborrectal, obstrucción para evacuar , incremento de descenso perineal, prolapso e intususcepción rectal rectocele y enterocele • Útil añadir contraste vaginal e intraperitoneal
Notas del editor
- #29: Angiografía mesentérica convencional demuestra marcada vasoconstricción de ramas cólica media y derecha, así como también múltiples focos espásticos en ramas yeyunales.