PSICOPATOLOGIA I.pptxdhehehehehehehehehe
- 1. PSICOPATOLOGIA I RONALD IVÁN URÍA LEÓN
- 3. DEFINICIÓN “Es la estructura de la organización misma de la vida de relación, en tanto que está compuesta para ser, objeto y sujeto…”. “Es una función del cerebro por medio de la cual nos percatamos de los acontecimientos externos e internos; o sea, nos damos cuenta del mundo y de nosotros mismos. Lo percibido bajo esta condición lo podemos registrar, asociar con experiencias pasadas de manera congruente …” “Conciencia es la totalidad de la experiencia momentánea insertada en la corriente continua de la vida psíquica”. PAVLOV, Ivan P. – citado: ROMERO, Holguer E.; Psicopatología Clínica; Universidad Estatal de Península de Santa Elena.
- 5. PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA A.- Alteraciones cuantitativas de la conciencia 1) Somnolencia: Dificultad para mantener la alerta y atención a pesar de que el sujeto realiza un esfuerzo sostenido. Responde a estimulación verbal o física. 2) Obnubilación: Dificultad para mantener la alerta y atención que responde a estimulación repetida y vigorosa. El paciente suele estar confuso y desorientado. Puede alternarse con períodos de excitación e irritabilidad. 3)Estupor: Ausencia de relación con el entorno que puede responder momentáneamente a estímulos vigorosos. Pensar en alteración orgánica si alteración de reactivad sensorial o de reflejos tendinosos
- 6. 4) Coma: Sujeto inconsciente, no responde a estímulos. Reflejos y tono muscular disminuidos. Respiración lenta y profunda 5) Hipervigilia: Exaltación de la atención y la alerta junto con síntomas de la esfera sensorial, motriz, cognitiva y afectiva. Típico aumento de distraibilidad. Aparece al inicio de accesos maníacos y de la esquizofrenia y en intoxicación por drogas
- 7. . ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA CONCIENCIA Estados crepusculares: El pensamiento no es claro porque toda la actividad consciente se concentra en una idea psíquica sobrecargada de emoción. -Se caracteriza por: Inicio y final bruscos. - Precedido de un acontecimiento psicosocial significativo - Asociaciones simbólicas y emociones disociadas - Amnesia posterior - Se da en trastornos disociativos, trastorno por estrés post-traumático. - Descartar cuadro epiléptico.
- 8. ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA CONCIENCIA 2.- Estado oniroide: Estado que con un leve compromiso de la conciencia se sufre pasivamente, con predominancia del mundo de la fantasía e ilusiones, y del cual se guarda recuerdo. Se presenta al comienzo de la esquizofrenia, en las intoxicaciones medicamentosas, en la epilepsia psicomotora y por el uso de psicodislépticos. 3. Embriaguez: Tiene un mínimo de entorpecimiento, pero con una intensa actividad psíquica sobrecargada con exaltación del ánimo, locuacidad y facilidad asociativa e imaginativa. Hay pérdida de la autocrítica con exagerada valoración de las capacidades físicas y mentales. La intensidad y calidad de la embriaguez está en relación a la calidad y tipo de substancia tóxica utilizada (alcohol, marihuana, PBC, cocaína, mescalina, LSD, opio, morfina y sus derivados, analgésicos).
- 9. ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA CONCIENCIA 4.Estrechamiento anormal: Consiste en la reducción del campo de la conciencia por selección sistemática de los contenidos actuales y pasados (toma unos y deja de lado otros). Pueden agregarse juicios falsos sobre la realidad y pseudopercepciones de tipo alucinaciones negativas. Típicamente se presenta en pacientes en disociación histérica y en sujetos normales bajo gran estimulación emocional.
- 10. ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA CONCIENCIA 5.- Delirium: es un síndrome que consiste en un intenso anublamiento, se acompaña de variada productividad psicopatológica desorientación, pensamiento incoherente, ilusiones y alucinaciones, intranquilidad motora y labilidad emocional con exacerbación sintomatológica nocturna. La duración varía de horas a días con intermitencias. Deja amnesia total o parcial. En general, se presenta en enfermedades febriles o infecciosas, estados tóxicos, trastornos metabólicos (uremia, coma hepático), insuficiencia cardíaca, traumatismo craneoencefálico, tumores cerebrales y otros.
- 11. Exploración del estado de conciencia. . El mismo paciente puede describir la alteración manifestando dificultad en el pensar o en el recordar, en sentirse "aturdido" o "confundido" y preguntar, por ejemplo: ¿Qué me pasa? ¿Dónde me encuentro?, en forma perpleja. -Se comprueba, también, por el fracaso de la comprensión ante las circunstancias rutinarias y la situación inmediata. Asimismo, la interpretación ilusoria de los estímulos como los ruidos y las sombras; la desorientación en el tiempo, el lugar y las personas son otros indicativos importantes. La tendencia al sueño cuando no se le estimula y la variabilidad en el grado de la vigilancia que va de la fugaz intermitencia a la desconexión absoluta del ambiente son, también, confirmatorias de trastornos de conciencia. Perales A et al. Manual de Psiquiatría Humberto Rotondo. “2da Ed.Editorial UNMSM.
- 13. DEFINICIÓN Se llama ORIENTACIÓN a la capacidad de precisar los datos sobre: 1. Nuestra situación real en el ambiente 2. Sobre nosotros mismos
- 14. Tipos de orientación 1.- orientación Auto psíquica: referente a la persona con respecto a sí misma. 2.- Orientación ALOPSÍQUICA: hace referencia a la capacidad de ubicación en tiempo y espacio.
- 15. ORIENTACIÓN AUTOPSÍQUICA Se refiere al conocimiento de nosotros mismos, nuestras cualidades e historia, y cualquier concepto erróneo en uno de esos campos lleva unida la desorientación autopsíquica. La orientación sobre nosotros mismos se basa en un grupo sumamente complejo de fenómenos físicos y psíquicos, que pueden estar alterados separadamente
- 16. ORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA 1.- Orientación en el TIEMPO: permite conocer día, hora, año, etc., en el que se vive y el orden de sucesión de los hechos (pasado, presente, futuro). Cuando la orientación en el tiempo está alterada, según va siendo más intensa la desorientación, los errores suelen seguir este orden: 1º se equivoca en el día del mes (en muchas ocasiones sólo puede dar una fecha aproximada) 2º En el año 3º En el día de la semana o el mes. 4º En un grado más avanzado el enfermo no sabe si es de día o de noche, mañana o tarde.
- 17. ORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA 2.- Orientación en el ESPACIO: Es la noción de las magnitudes y del ámbito o espacio en el que el hombre actúa y desenvuelve su vida. a) Orientación en lugar b) Orientación en espacio propiamente dicha
- 18. EXPLORACIÓN DE LA ORIENTACIÓN. 1. Orientación autopsíquica: basta con preguntar sobre el nombre, apellido, edad, profesión, etc. El desconocimiento de la identidad implica un severo desorden orgánico cerebral. 2. Orientación alopsíquica: TIEMPO: día del mes, el año, día de la semana y el mes. Si es de día o de noche. LUGAR: preguntar por la dirección donde vive, calle, barrio o la dirección del consultorio donde se le atiende. La orientación de los lugares habituales no se pierde sino en las desorientaciones graves: “pedirle que explique el recorrido de su casa.
- 19. PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCIÓN DEFINICIÓN Orientación activa o pasiva de la conciencia hacia algo que se experimenta. Proceso de Focalización perceptiva Proceso de filtración ante los estímulos externos. Aplicación voluntaria de la actividad mental o de los sentidos a un determinado estímulo.
- 20. ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN Distraibilidad e inestabilidad de la atención. Es cuando la capacidad de concentración no se mantiene lo suficiente y, por lo tanto, no existe la tenacidad necesaria para sostener un adecuado examen del estímulo. Se presenta en el síndrome deficitario de la atención e hiperactividad; asimismo, como componente importante del síndrome maníaco en adultos. -Hiperprosexia. concentración tenaz y constante de la atención sobre un estímulo con exclusión casi total de los otros. Se presenta en la depresión, en los obsesivos y en los hipocondríacos.
- 21. ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN Indiferencia anormal. Es la falta de interés a los acontecimientos del medio ambiente que normalmente interesarían a cualquier persona. Se presenta cuando hay fatiga o elevación del umbral de la atención ,signo muy característico de la esquizofrenia. - Perplejidad anormal. Deriva de los contenidos extraños y sobreagregados que impiden la determinación del problema actual y que pueden producir extrañeza o ansiedad ante esta incapacidad. Se presenta, especialmente, en la depresión melancólica y en la esquizofrenia en sus comienzos.
- 22. ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN Frustración del objetivo. Es la falla en la culminación de la dirección de la atención hacia el estímulo escogido por la aparición de experiencias ajenas que la desvían o interrumpen de la meta precisa. Es un síntoma importante de la esquizofrenia que explicaría la disgregación en esta psicosis.
- 23. FORMAS DE EXPLORACIÓN DE LA ATENCIÓN Durante la entrevista, se observa la manera en que el paciente presta atención a los procedimientos del examen y la forma espontánea o meditada (concentrada) como responde a las preguntas. Precisar la magnitud del estímulo que se requiere para despertar su atención, el tiempo que la mantiene y la facilidad o dificultad con que se desprende de ella. Asimismo, la substracción seriada (restar, de 7 en 7, de 100). También la exposición brevísima (segundos) de una lámina que contenga diez objetos. Se anota aquellos que capta, aprende o identifica en ese tiempo.
- 25. DEFINICIÓN La percepción es la aprehensión de la realidad a través de los sentidos y es inseparable del resto de la actividad mental. Las funciones mentales están interrelacionadas; por eso, en el contenido de las anormalidades de la percepción, interviene el pensamiento y la afectividad.
- 27. ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN PSEUDOALUCINACIONES - Tienen las características de la representación. Las voces o imágenes aparecen en el espacio interno. - El diseño es indeterminado y son dependientes de la voluntad. Son menos sistematizadas que las autenticas alucinaciones.
- 28. ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN ALUCINACIONES -Se perciben con absoluta realidad; son sensaciones inexistentes para los demás ( objetos, voces). -Tienen las características de la percepción normal. Las más comunes son la verbales debido a la importancia que tiene el lenguaje como medio de adaptación.
- 29. ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN TIPOS DE ALUCINACIONES ALUCINACIONES AGRAVIANTES: Los insultos son las características y están relacionados con episodios de agresividad. ALUCINACIONES COMANDATORIAS: Las voces ordenan los actos del paciente. Están relacionados con la conducta suicida y episodios violentos. VOCES DIALOGANTES: Dos o más voces comentan el comportamiento del paciente y generalmente tienen un sentido crítico.
- 30. ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN ECO DEL PENSAMIENTO: El paciente escucha sus propios pensamientos. Alucinaciones funcionales: Los ruidos o sonidos son percibidos como voces
- 31. ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN ALUCINACIONES VISUALES. Las alucinaciones visuales pueden ser diversas en su presentación (rostros, escenas de contenido místico). Están relacionadas con el estado de obnubilación y episodios de agitación psicomotriz. Son más frecuentes en los trastornos mentales orgánicos. Aparecen caras o animales y son de aparición nocturna. OTROS TIPOS DE ALUCINACIONES Las alucinaciones táctiles pueden presentarse en pacientes alcohólicos (también en la esquizofrenia). Las alucinaciones olfativas son característica de las crisis parciales complejas.
- 32. ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN ILUSIONES Consisten en la deformación de un objeto real. Se presentan en situaciones de gran tensión emocional. Se puede presentar en personas normales, neurosis u otros trastornos psiquiátricos. La paraidolia, afín al fenómeno ilusorio, consiste en la percepción de figuras estáticas o móviles en campos pobremente estructurados como sucede en las nubes, en viejas paredes, en alfombras o en manchas en los muros.
- 33. ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN DESPERSONALIZACIÓN: El paciente percibe un cambio en su mundo interior, y se siente desconcertado y perplejo ante la nueva situación. Se presenta en la fase inicial de la esquizofrenia. Desrealización: Percepción que el mundo exterior ha cambiado en forma abrupta. Se presenta en la crisis parcial compleja y psicosis. DEJA VU: Es la percepción de haber vivido previamente la situación presente.
- 34. ANOMALÍAS EN LA PERCEPCIÓN DE LA CUALIDAD Hacen referencia a visiones coloreadas, cambios en la percepción del color de los objetos y a la menor o mayor nitidez de las imágenes. La sinestesia que es la unión en un mismo órgano sensorial de la propia respuesta perceptiva y de otra ajena, como sucede en la audición coloreada. Se presenta en personalidades impresionables o artísticas o bajo el efecto de sustancias alucinógenas como la mescalina. Cuando estas distorsiones se refieren al propio cuerpo reciben el nombre de autometamorfopsias. En la mayoría de los casos las metamorfopsias se asocian a distorsiones en la percepción de la distancia (ver los pies muchos más grandes y a una distancia mucho mayor).
- 35. ANOMALÍAS EN LA PERCEPCIÓN DE LA CUALIDAD Metamorfopsias: anomalías en la percepción del tamaño y/o forma Son distorsiones en la percepción visual de la forma (dismorfopsias) y/o del tamaño (dismegalopsias) de los objetos. Dentro de estas últimas están las micropsias y las macropsias (o megalopsias), en la que los objetos reales se perciben, respectivamente, a escala reducida (o muy lejanos) o a escala aumentada (o muy cercanos). Estas anomalías se presentan en una amplia gama de situaciones: desde los trastornos neurológicos hasta como consecuencias de los efectos de determinadas drogas.
- 36. Anomalías en la percepción de la intensidad de los estímulos En este grupo se incluyen las anomalías que se producen en la intensidad con la que solemos percibir los estímulos. Pueden producirse tanto por exceso (hiperestesias), como por defecto (hipoestesias). La ausencia absoluta de percepción de la intensidad estimular se denomina anestesia. Una modalidad especial es la percepción de la intensidad de los estímulos que causan dolor: hiperalgesias vs hipoalgesias, en donde la ausencia total de percepción de dolor se llama analgesia.
- 37. FORMAS DE EXPLORACIÓN Fundamentalmente a partir del comportamiento y del interrogatorio. La actitud de escucha, las musitaciones, los gestos y ademanes cuando están a solas, acciones como coger algo invisible, mirar con atención aquí y allá o la utilización de tapones en los oídos, por ejemplo, son claros indicios de alteraciones perceptivas. -Los contenidos pseudoperceptivos son importantes determinarlos tanto en su aspecto formal como en lo temático; así mismo, las circunstancias en que aparecen o desaparecen: fatiga, silencio, oscuridad, distracción.
- 39. DEFINICIÓN Según la concepción tradicional aristotélica-escolástica, el pensamiento es «la facultad que permite al hombre abstraerse y generalizar la esencia de las cosas sensibles», y en este sentido no se halla muy lejos de la inteligencia, por lo que es difícil considerarlo como facultad psíquica independiente. La psicología moderna considera que el pensamiento es un conjunto de aptitudes psíquicas cognitivas que comprenden un abanico que va desde el extremo realista al extremo imaginario, y que, si bien se relaciona con la inteligencia, se trata de funciones psíquicas diferentes. Así, actividades de deducción, interacción, creación, abstracción, reflexión, etc. pertenecen al pensamiento, mientras que actos como la comprensión y la resolución de problemas son intelectivos. Psicopatología del pensamiento y del lenguaje. Elsevier –España,201
- 40. DEFINICIÓN Proceso complejo por el cual se aprehende un objeto o un aspecto de un objeto o situación. Así, juzgar, abstraer, concebir, razonar y, en sentido amplio, imaginar, recordar y anticipar son formas de pensar. El pensamiento se reconoce a través del lenguaje oral, escrito o mímico.
- 41. ALTERACIONES DEL CONTENIDO El Pensamiento delusional o delirante es aquel que se relaciona, especialmente, con la alteración del juicio, es decir, con la creencia o el saber erróneo e inmodificable pese a los argumentos lógicos en contra. Los temas son muy variados y algunos caracterizan determinados síndromes o entidades psicopatológicas; así, en los deprimidos aparecen ideas delusivas de ruina, culpa, acusación, minusvalía; en los paranoides las de persecución, referencia, alusión, daño; alcurnia, grandeza, megalomaníacas en general, en los episodios maníacos; negación, nihilista, de enormidad, especialmente, en el síndrome Cotard y en algunas esquizofrenias; místicas, religiosas, mesiánicas, eróticas, en los esquizofrénicos hebefrénicos y paranoides; de reforma, de querella o reinvindicación y celotípicas, en los paranoicos . Puede presentarse, también, en los trastornos orgánico cerebrales (Alzheimer) o en las psicosis tóxicas, como sucede con el delirio dermatomórfico de la intoxicación cocaínica o en el síndrome paranoide producido por la anfetamina. Asimismo, la interpretación delusiva es frecuente en los trastornos de conciencia y en las psicosis afectivas. • MANUAL DE PSIQUIATRÍA "HUMBERTO ROTONDO” -Alberto Perales. Segunda Edición –Perú.
- 42. ALTERACIONES DEL CONTENIDO Delirio erotomaníaco: el tema predominante de la idea delirante es que una persona está enamorada del sujeto. Delirio de control: idea patológica de ser controlado por otras personas; es secundario a trastornos de la percepción. Delirio somático: en éstos el tema principal de la idea delirante es un defecto, trastorno o enfermedad física. Es frecuente que sea secundario a trastornos del estado de ánimo de tipo depresivo. • Psicopatología del pensamiento y del lenguaje. Elsevier –España,2010.
- 43. ALTERACIONES DEL CONTENIDO Pensamiento obsesivo. Se refiere a pensamientos, representaciones o grupos de pensamientos que ejercen un dominio sin motivo sobre la mente y que, en reaparición constante e inoportuna, tienen tendencia a la repetición infinita y a la incoercibilidad, a pesar del esfuerzo voluntario para desecharlos. La obsesión como resultante es vivida con conciencia de falsedad o, por lo menos, de inutilidad y siempre con la convicción de que no es sugerida del exterior, padeciéndose, además, a plena lucidez de conciencia. Los temas obsesivos son muy variados y estarán de acuerdo a la jerarquía de valores del sujeto y a su actividad preeminente del momento. Lo más valioso entra en conflicto obsesivo (antinomia); para unos, los de mayor valor serán la salud, la moral, la religión, la sexualidad, la existencia, la filosofía; para otros, lo absoluto, los números, el orden, la limpieza o la verificación. Se asocia a compulsión . • MANUAL DE PSIQUIATRÍA "HUMBERTO ROTONDO” -Alberto Perales. Segunda Edición –Perú
- 44. ALTERACIONES DEL CONTENIDO Pensamiento Fóbico. Es aquel que está constituido por ideas que aparejan temores irracionales a objetos, situaciones o seres vivientes cuya presencia real, y a veces imaginada, provoca angustia que puede llegar hasta el pánico. El sujeto reconoce como anormal su respuesta. Ideas sobrevaloradas. Son pensamientos en que el aspecto afectivo del convencimiento predomina sobre el racional, de manera que éstos tienen un lugar privilegiado en la vida del sujeto llegando a orientar unilateralmente su conducta. Normalmente este tipo de ideas se encuentra entre los políticos, artistas, religiosos o los partidarios de un club deportivo ("hinchas"). Las ideas sobrevaloradas de tipo hipocondriaco son las más comunes y acompañan con mucha frecuencia a los estados depresivos, en oportunidades a la esquizofrenia, en su comienzo, y a la patología de la tercera edad. • MANUAL DE PSIQUIATRÍA "HUMBERTO ROTONDO” -Alberto Perales. Segunda Edición –Perú.
- 45. ALTERACIONES DEL CURSO La disgregación del pensamiento consiste en la asociación laxa, distante o ilógica de pensamientos entre sí que tornan incomprensible su sentido racional o emocional a pesar que el paciente elabore frases que, siendo adecuadas por separado, no están relacionadas consecuentemente y, por lo tanto, el razonamiento no llega a una conclusión veraz. Características similares se observan cuando hay trastornos de conciencia, especialmente cuando ésta oscila entre el entorpecimiento y la lucidez, llamándose entonces pensamiento incoherente. La disgregación está presente en la excitación psicomotora y en sujetos normales bajo gran tensión emocional. En los procesos esquizofrénicos tienen valor diagnóstico cuando no hay alteración en el nivel de la conciencia.
- 46. ALTERACIONES DEL CURSO O PROGRESIÓN Pensamiento inhibido o lentificado. Es manifestado por el paciente como una dificultad en su fluidez; las asociaciones son escasas y existe una franca dificultad en la elaboración mental con una pobre variedad ideacional que, sin embargo, con esfuerzo logra un pensamiento completivo. Este trastorno es frecuente en las llamadas depresiones inhibidas y se presenta, también, en los compromisos de conciencia, en los síndromes psicorgánicos y en algunos esquizofrénicos preocupados y afligidos. Aceleración del pensamiento y fuga de ideas (pensamiento ideofugal). Aquí la asociación y la facilidad de pasar de un tema a otro se oponen a la alteración anterior, y se transforma en fuga de ideas cuando pierde la dirección hacia la meta inicial que lo originó, o se cambia con frecuencia hacia otras, por intercurrencias externas o internas intercaladas, que la distraen constantemente o por la superficialidad y fugacidad de las asociaciones, muchas veces sólo por asonancia o contiguidad que no permiten la completividad del razonamiento. Esta alteración asociada a la verborrea y el ánimo eufórico es muy característica de los episodios maníacos. Presente en cuantía menor en los estados expansivos, hipomaníacos y en las diversas embriagueces de grado moderado. Pensamiento prolijo o circunstancial. Tiene como fundamento la mengua de la capacidad de síntesis y, por lo tanto, no distingue lo esencial de lo accesorio, elaborando un discurso cargado de minuciosidades y detalles que intervienen en los acontecimientos, pero que alargan innecesariamente el relato, aunque no se pierde el sentido principal, llegando finalmente a conclusiones precisas y concordantes con la realidad. Presente en los trastornos orgánico cerebrales como las demencias y las epilepsias deteriorantes, y en las personalidades con rasgos pedantes. Bloqueo o interceptación del pensamiento. La fluidez se detiene bruscamente por la falta, en ese momento, de asociaciones consecuentes que le permitan continuar el discurso que, pasado un breve lapso, puede ser reanudado con el mismo u otro tema. A diferencia de la ausencia, este trastorno se produce con la conciencia clara y el sujeto se percata y explica su dificultad. Presente, especialmente, en los esquizofrénicos catatónicos; también, en los estados de perplejidad o de terror, y durante el sentimiento de vacío de los deprimidos y esquizofrénicos en general. MANUAL DE PSIQUIATRÍA "HUMBERTO ROTONDO” -Alberto Perales. Segunda Edición –Perú
- 47. ALTERACIONES EN LO FORMAL Pensamiento esquizofrénico. Se puede tipificar, entre otras, las alteraciones siguientes: Pensamiento autístico o dereístico, en el que el mundo subjetivo (recuerdos, vivencias, ensueños o producciones anormales como las alucinaciones) se impone sobre el objetivo, haciendo caso omiso de la realidad presente aunque la percibe correctamente. Afines o derivadas de esta alteración están el simbolismo primitivo, el poder mágico del pensamiento y la palabra, la reificación o concretismo de lo mental y la participación en el alma ajena y en el ser de las cosas. Enajenación del pensamiento. Implica que éste escapa al control del sujeto perdiendo su autonomía y son sus variedades los pensamientos hechos o introducidos, la substracción (robo), la publicación del pensamiento y el eco del pensamiento, entre otras. Ambivalencia. Consiste en referir juicios opuestos sobre un mismo sujeto, objeto o situación en un mismo momento. Por ejemplo "José está vivo pero está muerto". Adjudicación de significaciones adventicias. Las palabras y conceptos adquieren denotación distinta de la habitualmente aceptada. • MANUAL DE PSIQUIATRÍA "HUMBERTO ROTONDO” -Alberto Perales. Segunda Edición –Perú.
- 48. ALTERACIONES DE LO FORMAL Pensamiento deficitario u oligofrénico, caracterizado por una estructura rudimentaria donde los conceptos son escasos, la abstracción y generalización, siempre difíciles, lo son aún más cuando se trata de lo que está relacionado con sus propias y elementales necesidades. Pensamiento demencial. Comparte muchas de las características del anterior, pero es adquirido. No es homogéneo en su producción, pues al lado de fallas notorias se logran aciertos notables, indicando que en algún momento el funcionamiento fue normal; sin embargo, estos aciertos no tienen mayor continuidad. Asimismo, al lado de la pérdida de las capacidades mentales superiores se comprueba un menoscabo de la memoria, atención y expresión verbal con una tendencia a la repetición. • MANUAL DE PSIQUIATRÍA "HUMBERTO ROTONDO” -Alberto Perales. Segunda Edición –Perú.
- 49. EXPLORACIÓN DEL PENSAMIENTO A través de la entrevista y de un ordenado, pero no incisivo interrogatorio, se logran los mejores resultados. Evaluar el discurso espontaneo y de acuerdo a la sospecha diagnóstica realizar preguntas puntuales Ejm : Preguntar si considera que alguien o algunos tienen interés en perjudicarlos, burlarse, criticarlos o envidiarlos; si son dueños de su pensamiento, o si existen fuerzas o personas que se apoderan, sustraen o publican su pensamiento (enajenación). Tampoco dejar de formular preguntas en relación a obsesiones y fobias en sujetos rígidos, ordenados y escrupulosos, preguntándoles si hay ideas o pensamientos difíciles de erradicar de la mente, tendencia a repetir actos para comprobar su exactitud o si existen temores infundados a objetos o situaciones que se reconocen inofensivos. • MANUAL DE PSIQUIATRÍA "HUMBERTO ROTONDO” -Alberto Perales. Segunda Edición –Perú
- 51. DEFINICIÓN Es la expresión de ideas o pensamientos a través de la palabra o de sonidos articulados o inarticulados (lenguaje oral), de signos gráficos convencionales (escritura), o mediante ademanes y gestos (mímica) que permiten la relación y el entendimiento entre las personas. • Recordar que existe normalmente una relación estrecha entre el afecto y el lenguaje. • MANUAL DE PSIQUIATRÍA "HUMBERTO ROTONDO” -Alberto Perales. Segunda Edición –Perú.
- 52. ALTERACIONES DEL LENGUAJE ORAL a) Disartria. Dificultad para la articulación de las palabras que contienen determinadas letras; está en relación a lesiones o afección tóxica de los centros nerviosos o de los nervios periféricos como sucede en la embriaguez alcohólica, en la intoxicación por drogas y en la parálisis general progresiva. b) Anartria. Es el grado mayor de la anterior. El paciente tan sólo puede emitir un gorjeo. Se presenta en los accidentes cerebro-vasculares, sífilis del SNC y tumores cerebrales. c) Dislalia. Es un defecto de pronunciación de las palabras por dificultad en la emisión del sonido correcto de determinada letra. Ejm dificultad en la "erre", "ele" y "ese", entre las más frecuentes. Se presenta por insuficiente inervación en el aparato fonador, malformaciones de la lengua o del velo del paladar, tartamudez o disfemia que es la falta de coordinación en la pronunciación de determinada sílaba de la palabra. Puede deberse a lesiones de los sistemas pontocerebelosos, bulbares o trastornos congénitos del desarrollo o a malos aprendizajes tempranamente adquiridos. d) Verborrea. (logorrea o taquilalia). Es la exageración del lenguaje hablado por aumento de su productividad (hablar incesante); se presenta en las excitaciones psicomotrices y en las crisis maníacas, también en la embriaguez alcohólica. e) Mutismo. Es la ausencia del lenguaje hablado que se presenta en la inhibición grave de la depresión melancólica, en la catatonia esquizofrénica y en la simulación; en los delirantes, por temor o por otras razones igualmente delusivas. • MANUAL DE PSIQUIATRÍA "HUMBERTO ROTONDO” -Alberto Perales. Segunda Edición –Perú.
- 53. ALTERACIONES DEL LENGUAJE ORAL F) Musitación. Se trata de movimientos de los labios sin expresión de sonidos o en los que existe una murmuración constante, en voz muy baja, como si se hablara consigo mismo. Se presenta en esquizofrénicos . g) Soliloquio. El paciente habla con voz alta acompañándose de ademanes y gestos, como dirigiéndose a un auditorio imaginario (generalmente coincide con contenidos alucinatorios). h) Neologismo. Es el uso de palabras inventadas o condensadas, comprensibles sólo para el paciente. Se presenta en esquizofrénicos y es la expresión de conceptos delusionales; también en deficientes mentales. i) Ensalada de palabras. Se caracteriza por la emisión de palabras sin conexión alguna y, por lo tanto, el discurso se torna incomprensible. Puede presentarse en deficientes mentales graves. Se denomina esquizofasia en los esquizofrénicos. j) Ecolalia. Repetición no intencionada por parte del paciente de la palabra o frase dirigida por el interlocutor, generalmente, con la misma entonación. Se observa en los catatónicos, en pacientes estuporosos y en algunos orgánico cerebrales. Entre sus variedades tenemos: la metalalia, que es la repetición también no intencionada pero no de lo pronunciado por el interlocutor, sino de lo oído de alguna persona del alrededor, muy característico de los niños autistas; y la palilalia, que es la repetición múltiple de la misma palabra o frase.
- 54. ALTERACIONES DEL LENGUAJE ORAL k) Logoclonía. Es la repetición múltiple y compulsiva de la última sílaba de las palabras. La palilalia y la logoclonía indican organicidad. l) Coprolalia. Es el empleo incontrolable de palabras obscenas, como se observa en la enfermedad de Gilles de la Tourette y en algunos trastornos de personalidad. m) Verbilocuencia. Es el uso innecesario de rebuscadas palabras y formas gramaticales que tornan el discurso artificioso, formalista y hasta grotesco. Se presenta en pacientes con ideas de grandeza, en hipomaníacos, en dementes incipientes y en personalidades histriónicas. n) Oligofasia. Consiste en la pobreza de la cantidad de palabras y formas gramaticales utilizadas; muy característico de los deficientes mentales y dementes, especialmente en aquellos casos incipientes. Debe distinguirse de la que depende del grado de desarrollo cultural adquirido. o) Verbigeración. Es la repetición frecuente y anormal de un vocablo o frase corta que se intercala en el discurso. Presente en los esquizofrénicos y deficientes mentales. • MANUAL DE PSIQUIATRÍA "HUMBERTO ROTONDO” -Alberto Perales. Segunda Edición –Perú.
- 55. EXPLORACIÓN DEL LENGUAJE Aparte de la atenta observación que se presta a la emisión del discurso en su entonación, fluidez y contenido, a veces se requiere de estimulaciones especiales como pedirle que lea en voz alta párrafos de un escrito o escriba un dictado en un momento determinado. Asimismo, puede pedírsele que relate su último viaje, si lo ha hecho, o discierna sobre su tierra natal, las actividades de su profesión u ocupación y así por el estilo. Precisar si el discurso es espontáneo o si requiere de constante estimulación. • MANUAL DE PSIQUIATRÍA "HUMBERTO ROTONDO” -Alberto Perales. Segunda Edición –Perú.