Puerperio fisiológico (Introducion)
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El documento describe las etapas del puerperio fisiológico, incluyendo el puerperio inmediato, mediato y tardío. Explica los cambios que ocurren en el útero, endometrio, vagina, aparato urinario y otros sistemas durante las 6-8 semanas posteriores al parto para que la madre regrese a su estado previo al embarazo. También detalla la atención médica recomendada para la madre durante cada etapa del puerperio fisiológico.
Puerperio fisiológico (Introducion)
- 1. P F uerperio isiológico Hospital Carlos Roberto Huembés Ginecología y obstetricia Erickmar Morales-Medrano Managua, Nicaragua Lunes 23 Enero 2017 Medico interno
- 2. Involución puerperal Periodo desde el final del parto – completa regresión de los cambios del embarazo 6 a 8 semanas Comienza tras la expulsión de la placenta – recuperación de la función ovárica (1° menstruación ) PUERPERIO
- 3. INMEDIATO Primeras 24 horas MEDIATO2 a 10 dias postparto TARDÍO 11 a 42 dias ALEJADO Cicatrización de canal vaginal, instauración de lactancia y restauración ovárica Puerperio Fisiológico Clasificación 43 a 364
- 4. Involución de cuerpo uterino Puerperio Fisiológico Peso: • 24 hrs posparto 1000g • Fin de 2°da semana 300g • Fin de puerperio 100- 30g Miometrio: • fibras musculares disminuye tamaño Segmento inferior del útero: • Involuciona istmo 1,000gr al final del embarazo
- 5. Termina parto: Duro y debajo de ombligo Primera semana: Entre ombligo y sínfisis púbica Segunda semana: Intrapélvico Involución de cuerpo uterino Puerperio Fisiológico 2cm por día 6a semana tamaño normal.
- 6. • Contracciones uterinas dolorosas • Primeros dias • Multíparas • Aumentan durante la lactancia • Producción de oxitocina (reflejo de Ferguson ) ENTUERTOS Puerperio Fisiológico
- 7. Cavidad uterina revestida por decidua La zona superior comienza a desprenderse LOQUIOS Capa basal de decidua regenera el endometrio Epitelio que reviste los fondos glandulares prolifera (1 o 2 sem) cubre toda la cavidad uterina Epitelio y la estoma proliferan Endometrio proliferativo no secretor 40-45 dias posparto 1°ra menstruación: mujer no lacta FASE REGRESIVA ( 1-5 DIAS) FASE CICATRIZACION (5-25 DIAS) FASE PROLIFERATIVA ENDOMETRIO Puerperio Fisiológico
- 8. Hemático • Color rojo • 2-3 dias posparto Sero- hematico • Aumento exudación • Disminuye sangrado • 5 -7 dias Seroso • Aumenta secreción mucosa • >leucocitos • 10 dias Secreciones que contienen células deciduales, necróticas, sangre y bacterias . Duración 33 dias posparto (2 sem) Puerperio Fisiológico
- 9. CUELLO UTERINO OCE estrecha y engruesa 7° día Forma redonda- línea entreabierta 1°ra semana conducto cervical OCI estrecha VAGINA Inmediato: >tamaño y pequeños desgarros 2 – 3 sem < volumen y cicatrización Epitelio atrófico: predisposición a infecciones VULVA, PERINÉ Y SUELO PÉLVICO Pequeñas eminencias. Carúnculas mirtiformes Periné afectado por desgarros que son suturados cicatrizan Suelo pélvico. Desgarro de los medios de fijación musculoaponeuroticos no visibles o su relajación no reparados prolapso de vagina o útero Recuperación de tono 2 a 3 sem.
- 10. Pelvis renal y uréteres recuperan tamaño 2-8 sem Retención urinaria 24hrs 2-5 día diuresis aumentada Eliminar retención de LI Sensibilidad vesical del musculo detrusor por parto prolongado, laborioso o instrumental Atonía vesical: Sobredistención de vejiga y orina residual: infección Incontinencia urinaria por lesión de m. uretrales y tejidos vecinos APARATO ORINARIO Puerperio Fisiológico
- 11. PERDIDA DE PESO •Evacuación de útero se pierde 5 a 5kg •2 a 3kg por aumento de diuresis •6 meses recuperación de peso anterior •Acelera: tabaco, actividades laborales Función intestinal •Patrones de hipomotilidad •Estreñimiento •Normaliza en dias Pared abdominal •Laxa por ruptura de fibras elásticas de piel •Diastasis de músculos rectos •Estrías permanecen Metabólico •Acido grasos y colesterol dismunuyen y se normalizan al segundo dia •Lipoproteinas y triglicéridos hasta la sexta semana. •Glicemia disminuye a valores normales al tercer dia. Puerperio Fisiológico
- 12. Niveles basales 6°ta semana Leucocitosis (30,000 IL) predominio de granulocitos Trombicitosis Linfopenia y eosinofília Estado de hipercoagulabilidad > fibrinógeno y fact. Coagulación Bradicardia relativa primeros dias CAMBIOS HEMATOLOGICOS Y CARDIACOS Puerperio Fisiológico
- 13. Puerperio Fisiológico ASISTENCIA DE LA MADRE EN EL PUERPERIO Puerperio inmediato • Signos vitales • Perdida de sangre • Altura de fondo uterino • oxitocina 20 UL IV • Micción espontanea ALTA 12-24 HRS SIN COMPLICACIONES 48- 72 HRS CESAREA Puerperio mediato • Signos vitales • Sangrado vaginal • Involución del útero • Temperatura >38° en 2 dias • Higiene: ducha • Alimentación rica en fibra, He • Movilización precoz
- 14. Puerperio Fisiológico Puerperio tardío • Información de loquios • Alimentación, multivitaminicos • Higiene • Menstruación, 40-45 sin lactancia, semana 8 si lacta • Ejercicio gradual • Relaciones sexuales: 2 semanas • Anticoncepción
- 15. BibliografíaObstetricia. J. González-Merlo, J. Lailla Vicens, E. Fabre González. Editorial Masson 5ª edición. KARISSON, H. y PÉREZ-SANZ, C. Hemorragia posparto. An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1 erickmarmorales@gmail.com @emxr @im_emxr emoralesmedrano im_emxrmo