Pulmon absceso
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Este documento describe el absceso pulmonar. En 3 oraciones o menos: La aspiración de contenido de las vías respiratorias superiores es el mecanismo patogénico más común del absceso pulmonar, el cual se manifiesta clínicamente como fiebre, tos con expectoración purulenta y dolor torácico. El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax o tomografía computarizada, mostrando una cavidad intrapulmonar con nivel hidroaéreo.
Pulmon absceso
- 1. 04 ACTUAL 65 (4205-209) 10/10/06 12:59 Página 4205 ACTUALIZACIÓN PUNTOS CLAVE Absceso pulmonar Etipatogenia. La aspiración de contenido de las vías aéreas superiores es el mecanismo patogénico más frecuentemente implicado en el C. Zamarrón, O. Castro Añón, U. Calvo Álvarez absceso de pulmón. Los factores de riesgo y S. Paredes Vila asociados son las enfermedades dentales, el Servicio de Neumología. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela. La Coruña. abuso de alcohol, los problemas de atragantamiento, los trastornos esofágicos y las enfermedades neurológicas. Otros mecanismos implicados son siembra pulmonar hematógena de microorganismos procedentes de otros focos Concepto infecciosos • La infección es polimicrobiana, tratándose de infecciones mixtas en las que El absceso de pulmón es una colección supurada consiguien- participan tanto microrganismos anaerobios como te de una zona necrótica del parénquima pulmonar, general- los aerobios de la flora orofaríngea. mente de causa infecciosa1,2. Este material purulento habi- Manifestaciones clínicas de sospecha. El cuadro tualmente encuentra salida a través del árbol bronquial, por clínico suele ser variado, pudiendo aparecer como lo que se origina una cavidad y un nivel hidroaéreo en su in- un proceso agudo similar a una neumonía terior visible en la radiología de tórax. La neumonía necroti- bacteriana o con una clínica más solapada, de zante se utiliza para describir aquellos casos en que existen semanas de afectación general, astenia, anorexia, múltiples áreas de necrosis o cavitaciones de pequeño tama- fiebre y expectoración purulenta. ño en el interior de una condensación extensa. Se diferencia del absceso de pulmón en el tamaño y en el número de cavi- Complicaciones. En la evolución clínica pueden dades que presenta la lesión. El absceso es una lesión única, aparecer dos complicaciones relevantes, el mayor de 2 cm de diámetro y evolucionada; en cambio cuan- empiema y la diseminación broncógena por rotura do las cavidades son múltiples y menores de 2 cm de diáme- del absceso, con invasión bilateral e insuficiencia tro se habla de neumonía necrotizante. Ambas entidades son respiratoria. formas clínicas evolutivas de un mismo proceso patológico, que comparten una misma etiología y patogenia, englobán- Criterios diagnósticos. El diagnóstico se realiza dose dentro del grupo de las supuraciones broncopulmona- sobre la base de la presentación clínica y res. Por otra parte, diferentes autores han propuesto el tér- radiografía de tórax o tomografía axial mino para estos procesos de infección pleuropulmonar por computarizada (TAC) torácica, mostrando una anaerobios3, debido a que los principales agentes etiológicos cavidad intrapulmonar con un nivel aire-líquido causantes son los microorganismos anaerobios. Esta entidad dentro. Debe hacerse diagnóstico diferencial en agrupa a distintos cuadros clínico-patológicos (neumonía ne- nuestro medio con la tuberculosis y la neoplasia crotizante, absceso de pulmón y empiema). Hemos de tener de pulmón. en cuenta que la necrosis y posterior cavitación pueden ocu- Medidas terapéuticas. Indicaciones. Criterios rrir también en otras infecciones pulmonares producidas por de respuesta. Como ocurre en otras infecciones microorganismos no anaerobios y que no todas las infeccio- del tracto respiratorio inferior, en la mayoría de nes anaeróbicas originan necrosis4. los casos se instaura un tratamiento antibiótico en La morbimortalidad de las supuraciones broncopulmo- función de los gérmenes aislados o de forma nares ha disminuido en las últimas décadas debido a la apari- empírica basándose en los que se sospechen ción de nuevos antibióticos y además se ha producido una como causantes de la infección. El tratamiento mejoría en la calidad y esperanza de vida de los pacientes antibiótico debe tener en cuenta el lugar de afectados por esta patología. A ello han contribuido los avan- adquisición de la infección y la presencia de ces en el campo de la imagen o de la microbiología que han resistencias a la penicilina y debe ser prolongado, repercutido en el diagnóstico de esta entidad. Pero pese a para evitar recidivas. Se han conseguido buenos esto, la morbimortalidad continúa siendo importante en pa- resultados empleando amoxicilina-ácido cientes ancianos, mal nutridos y fundamentalmente en los clavulánico, de forma secuencial, primero inmunodeprimidos. intravenosa y luego oral. Como alternativa pueden Los abscesos de pulmón pueden ser clasificados en pri- utilizarse algunas quinolonas. marios o secundarios dependiendo de la presencia o ausencia de enfermedades subyacentes. Los abscesos secundarios es- Medicine. 2006;9(65):4205-4209 4205
- 2. 04 ACTUAL 65 (4205-209) 10/10/06 12:59 Página 4206 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (III) tán asociados con neoplasias pulmonares, inmunosupresión e infecciones extrapulmonares o sepsis. Los primarios ocurren cuando no se da ninguna de estas situaciones anteriores. Aunque clásicamente el mayor número de abscesos de pul- món eran primarios, en la actualidad, esta situación ha cam- biado, con predominio de los secundarios. Etiopatogenia Fig. 1. Paciente con fiebre e imagen de condensación en lóbulo superior derecho La incidencia de absceso de pulmón es difícil de determinar (izquierda). Durante la evolución presenta cavitación con nivel hidroaéreo en el seno de la lesión compatible con absceso de pulmón (derecha). dadas las dificultades de la toma de muestras y de las técnicas microbiológicas a realizar en este grupo de pacientes. La as- piración de contenido de las vías aéreas superiores es el me- canismo patogénico más frecuente. En condiciones fisiológi- Cuando se adquieren en la comunidad y no existe una cas se producen microaspiraciones de saliva durante el sueño, enfermedad de base u otro factor coadyuvante que predis- o secreciones faríngeas, que normalmente son eliminadas a ponga a la colonización por bacilos gramnegativos, los mi- través de la tos o de la acción ciliar o de los macrófagos alve- crorganismos responsables son anaerobios en el 95% de los olares. Esto no genera, por sí mismo, el desarrollo de una in- casos7. En esta situación la aspiración es el principal factor de fección pulmonar. Para el desarrollo de absceso de pulmón riesgo, encontrándose Bacteroides melanogenicus asaccharolyti- se necesita la concordancia de otras circunstancias. Es nece- cus, B. oralis, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides fragilis, co- sario que la concentración de bacterias en el material aspi- cos y estreptococos microaerófilos, etc. Si se han adquirido rado sea elevada y que los mecanismos de defensa estén alte- en el hospital, deben tenerse en cuenta los posibles cambios rados5. En estas circunstancias, la infección pulmonar de la flora orofaríngea, con predominio de los bacilos gram- condiciona distintos cambios histológicos que inicialmente negativos no anaerobios, como K. pneumoniae, Enterobacter se manifiestan como una neumonitis, posteriormente se de- sp., Serratia sp., P. aeruginosa, E. coli y, con menor frecuen- sarrollarán cavitaciones que acabarán confluyendo en cavi- cia, Proteus sp.8. dad mayor que se denomina absceso. Por otra parte, diversos En los casos en que el absceso pulmonar es secundario a factores predisponen al desarrollo del absceso pulmonar al una neoplasia pulmonar hay un mayor número de bacterias aumentar la intensidad y la frecuencia de la aspiración o fa- aerobias, preferentemente de enterobacterias, y esto mismo vorecer la colonización bacteriana en las secreciones orofa- ocurre en los abscesos pulmonares que presentan los pacien- ríngeas o ambas circunstancias. Estos factores son la altera- tes inmunodeprimidos, en los que el porcentaje de bacterias ción del nivel de conciencia (intoxicación etílica, accidente aerobias es superior al de las bacterias anaerobias. cerebrovascular agudo, drogadicción, fármacos depresores del sistema nervioso central, anestesia general, convulsiones u otras enfermedades neurológicas); las enfermedades perio- Manifestaciones clínicas de sospecha dontales y de las vías aéreas superiores (caries dental, gingi- vitis, sinusitis); enfermedades esofágicas que cursan con dis- El cuadro clínico del absceso pulmonar suele ser variado, pu- fagia o la instrumentalización de las barreras anatómicas diendo aparecer como un proceso agudo similar a una neu- (intubación, broncoscopia, traqueotomía). Por otra parte la monía bacteriana o con una clínica más solapada, con sema- presencia de necrosis de tejido o con mala perfusión (carci- nas o incluso meses de afectación general, astenia, anorexia, noma de pulmón, cuerpo extraño, bronquiectasias) facilita la fiebre y expectoración purulenta que puede simular al pro- proliferación de bacterias anaerobias. Aparte de la aspira- ducido por una tuberculosis o una neoplasia pulmonar1. Los ción, otros mecanismos implicados serían la siembra pulmo- factores que predisponen a la aspiración suelen estar presen- nar hematógena de microorganismos procedentes de otros tes en la mayoría de los enfermos. Además, suelen ser pa- focos infecciosos como la endocarditis tricuspidea o las su- cientes varones de edad media entre los 40 y 60 años, con puraciones abdominales, la tromboflebitis, la osteomielitis, mala higiene bucal, con presencia de caries o con anteceden- los abortos sépticos y los catéteres intravenosos. En estas cir- tes de enolismo, malnutrición, enfermedades neurológicas o cunstancias se pueden producir émbolos sépticos que dan lu- problemas socioeconómicos. La elevación térmica suele es- gar a múltiples infiltrados pulmonares cavitados, bilaterales tar presente en el 70-80% de los casos, y raramente pasa de de pequeño tamaño. También se ha descrito la extensión a los 38 °C. Suele haber también sudoración y tos con expec- través del diafragma de las bacterias procedentes de un abs- toración purulenta. A los 7-14 días de la infección del parén- ceso subfrénico4. quima pulmonar suele aparecer la cavitación (fig. 1) pudien- La bacteriología del absceso de pulmón está influenciada do incrementarse la expectoración. Cuando el material por su mecanismo etiopatogénico6. La infección por estos expectorado es de mal olor (alrededor del 50% de los casos) gérmenes rara vez es monomicrobiana sino polimicrobiana. suele asociarse a una infección por anaerobios, aunque su au- En general, se trata de infecciones mixtas en las que partici- sencia no la excluye. Puede haber también expectoración he- pan varios microrganismos anaerobios y aerobios de la flora moptoica hasta en el 25% de los casos y dolor pleurítico en orofaríngea. cerca de la mitad de los pacientes. 4206 Medicine. 2006;9(65):4205-4209
- 3. 04 ACTUAL 65 (4205-209) 10/10/06 12:59 Página 4207 ABSCESO PULMONAR Dada la larga evolución de la sintomatología, puede ha- ber datos de afectación general, como pérdida de peso, in- cluso anemia. En la exploración general se pueden encontrar datos orientativos, como la presencia de una boca séptica, mal estado general, presencia de atragantamiento y acropa- quia. La semiología respiratoria es poco específica, obser- vándose estertores y roncus en el hemotórax afecto. Si apa- rece empiema se evidencia la semiología de derrame pleural. Fig. 2. Absceso de pul- món en segmento apical Complicaciones del lóbulo inferior dere- cho. En la evolución clínica del absceso pulmonar se describen cuatro complicaciones: a) extensión pleural con formación de empiema; b) diseminación broncógena por rotura del abs- ceso, con invasión bilateral e insuficiencia respiratoria grave, c) metástasis sépticas cerebrales, complicación excepcional hoy en día, y d) hemoptisis masiva. Diagnóstico Fig. 3. Imagen de tomo- grafía axial computariza- da (TAC) torácica que Los pacientes con absceso de pulmón son diagnosticados en muestra un absceso pul- base a la presentación clínica y a la presencia en una radio- monar derecho con locu- grafía de tórax o en la TAC torácica de una cavidad intra- laciones en su interior. pulmonar con un nivel aire-líquido dentro. Diagnóstico microbiológico Laboratorio Para conseguir el diagnóstico microbiológico de un absceso Los enfermos con absceso de pulmón suelen mostrar datos pulmonar, en el que los microorganismos anaerobios desem- de laboratorio inespecíficos como ocurre en los procesos in- peñan un papel importante, se requiere un esfuerzo aprecia- fecciosos larvados. Puede haber leucocitosis con desviación ble. Ello se debe a que los métodos microbiológicos estánda- izquierda, aumento de la velocidad de sedimentación, ane- res (tinción de Gram y cultivo de esputos) son de escaso mia, trombocitosis y aumento del fibrinógeno. valor diagnóstico. Además, no vale cualquier tipo de muestra respiratoria. El esputo no es una muestra válida, aunque sir- ve para descartar tuberculosis, que es una causa muy impor- Radiología tante de cavitación pulmonar. Es aconsejable recoger espu- tos seriados en todos los casos para realizar tinción de Ziehl La radiografía de tórax es fundamental en el diagnóstico y Neelsen y cultivos de micobacterias. Los hemocultivos tie- muestra habitualmente un infiltrado parenquimatoso con una nen un rendimiento muy bajo. Cuando existe derrame pleu- cavidad de paredes gruesas, con un nivel hidroaéreo y con un ral asociado debe realizarse una toracocentesis diagnóstica. diámetro superior a los 2 cm (fig. 2). Sin embargo los hallazgos Para conseguir una buena rentabilidad habría que em- radiológicos son variables, dependiendo de la fase evolutiva en plear una técnica invasiva que evite la contaminación en las la que se halle el proceso. Si se ha producido por un mecanis- vías aéreas superiores y en la orofaringe, que es fundamen- mo aspirativo esta lesión se encontrará fundamentalmente en talmente anaerobia. Entre estas técnicas se encuentran la los segmentos gravitacionales del pulmón, aunque hay que te- punción trastorácica aspirativa (PTTA) o la broncoscopia ner en cuenta la postura del paciente en el momento de la as- con catéter telescopado (CT). La PTTA muestra una alta es- piración lo que puede producir lesiones en segmentos no gra- pecificidad, cercana al 100%, con una sensibilidad entre el 50 vitacionales. El absceso de pulmón se localiza, sobre todo, en y el 70%9,10. Por otra parte, también permite realizar estu- los segmentos posteriores de ambos lóbulos superiores y en los dios citológicos para descartar un carcinoma de pulmón sub- segmentos superiores de ambos lóbulos inferiores, afectando yacente. Las complicaciones de esta técnica son poco fre- más frecuentemente al pulmón derecho que al izquierdo. El ló- cuentes, siendo fundamentalmente la hemoptisis y el bulo medio y la língula raramente están afectados. Si la lesión neumotórax. La CT es más sensible, pero menos específica se localiza en segmentos anteriores obligan a considerar la exis- que la PTTA y tiene la ventaja de que permite descartar la tencia de otras enfermedades, como las neoplasias. presencia de una obstrucción bronquial, especialmente de un La TAC torácica muestra el absceso de pulmón con una carcinoma broncogénico. forma irregular, con una pared gruesa, no uniforme, sin estar La PTTA y la CT son necesarias, sobre todo en aquellos claramente delimitado con el parénquima pulmonar (fig. 3). casos en los que se plantean dudas en el diagnóstico diferen- Medicine. 2006;9(65):4205-4209 4207
- 4. 04 ACTUAL 65 (4205-209) 10/10/06 12:59 Página 4208 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (III) TABLA 1 cial con otros procesos. Las mues- quisición de la infección, ya que si se ha adquirido dentro del Enfermedades que cursan con cavitación pulmonar tras que se obtengan deben proce- hospital, además de gérmenes anaerobios, se aislarán bacte- sarse tanto en medios anaerobios rias gramnegativas aerobios y/o Staphylococcus aureus. Además Enfermedades infecciosas como aerobios, por la frecuencia hemos de tener en cuenta la resistencia a la penicilina que Tuberculosis de gérmenes de ambos tipos im- presentan los más importantes organismos anaerobios cau- Bulla infectada plicados en estas lesiones, así santes de absceso de pulmón y que se relaciona a la produc- Aspergilosis invasiva como el traslado urgente en esas ción de beta-lactamasa. Por ello se recomienda, como trata- Actinomicosis condiciones al laboratorio de mi- miento empírico de elección para estos procesos, la Nocardiosis crobiología9. Ambas disminuyen asociación de una aminopenicilina con un inhibidor de las Vasculitis pulmonares su sensibilidad por la administra- betalactamasas4. Otro hecho de interés es que la bacteriolo- Neoplasias ción previa de algún antibiótico. gía de estos procesos está continuamente cambiando14. Cáncer de pulmón Obviamente estas técnicas pueden Se han conseguido muy buenos resultados empleando Metástasis pulmonares ser molestas para el paciente y no amoxicilina-ácido clavulánico, en dosis de 2 g de amoxicilina Cuerpo extraño Infarto pulmonar deben emplearse de forma rutina- con 200 mg de ácido clavulánico cada 8 horas, con la formu- Quiste hidatídico ria. En los casos evidentes puede lación intravenosa y con 1 g de amoxicilina y 125 mg de ácido Quiste broncogénico instaurarse un tratamiento anti- clavulánico cada 8 horas con la formulación oral. Debe em- Secuestro pulmonar biótico empírico y ver la evolu- plearse de forma secuencial, primero intravenosa y luego ción. oral15. La vía intravenosa puede utilizarse durante el tiempo necesario para que desaparezca la fiebre y se observen datos de mejoría clínico radiológica. Posteriormente debe continuarse Diagnóstico diferencial por vía oral por tiempo variable que va a depender de la evo- lución radiológica de la lesión cavitaria entre 4 y 8 semanas. El diagnóstico diferencial se debe hacer con otras lesiones Una alternativa a este tratamiento podría ser la nueva pulmonares de tipo infeccioso, como son las infecciones bac- fluorquinolona, moxifloxacino, que además de ser muy eficaz terianas (bullas infectadas, empiema, actinomicosis, tubercu- frente a las bacterias aerobias, es también activa frente a los losis); fúngicas (aspergilosis) o parasitarias (equinococosis). anaerobios. Otra alternativa podría ser el empleo de clinda- También hay que descartar la presencia de vasculitis (granu- micina asociada o no a una cefalosporina de tercera genera- lomatosis de Wegener) y tumores (carcinoma primario de ción, en función de la sospecha de bacterias aerobias16. pulmón y metástasis pulmonares) (tabla 1). En este último En los casos graves, o en los que se sospeche la partici- caso el absceso puede asentar sobre la propia neoplasia ne- pación de bacterias aerobias gramnegativas debe asociarse crosada, desarrollarse distalmente a la obstrucción provoca- una cefalosporina de tercera generación u otros antibióticos da por ella o con menor frecuencia situarse en otro lóbulo di- derivados de la penicilina (carbenicilina, piperazilina-tazo- ferente al de la masa tumoral. bactan) o incluso monobactámicos como imipenen que son activos frente a la práctica totalidad de los anaerobios y gran parte de los aerobios que se encuentran en estas infecciones. Medidas terapéuticas. Indicaciones. Las infecciones estafilocócicas deben tratarse con penicilinas Criterios de respuesta resistentes a las penicilinasas. Como ocurre en otras infecciones del tracto respiratorio in- ferior, en la mayoría de los casos se instaura un tratamiento Tratamiento quirúrgico antibiótico de forma empírica en función de los gérmenes ais- lados o que se sospechen que son los causantes de la infec- El tratamiento quirúrgico en estos momentos es excepcional, ción. Estos pacientes habitualmente requieren un ingreso ya que cerca del 80-90% de los casos evolucionan favorable- hospitalario y el tratamiento suele ser prolongado, para evitar mente con el tratamiento antibiótico y en aquellos casos con recidivas. Además del tratamiento antibiótico puede realizar- mala evolución, otro procedimiento terapéutico empleado se drenaje postural para facilitar la limpieza de la cavidad. en los últimos años en los abscesos de gran tamaño ha sido el drenaje percutáneo con tubos de pequeño calibre bajo con- trol fluoroscópico o de TAC. En la mayoría de los casos se Tratamiento antibiótico obtuvo una rápida reducción del tamaño del absceso sin complicaciones importantes. Su utilización debe quedar re- Los antibióticos con acción frente a las bacterias anaerobias servada para aquellos de gran tamaño en los que persista el más utilizados en el tratamiento de estas entidades han sido estado séptico y/o muestren crecimiento de la cavidad o de penicilina G, metronidazol y clindamicina. Es conocido, que pus contenido a pesar del tratamiento antibiótico apropiado aunque durante muchos años la penicilina11 fue el antibiótico o para aquellos otros con colecciones extensas en los que de elección en estos pacientes, diferentes estudios mostraron exista la duda diagnóstica de si son parenquimatosos o pleu- que la clindamicina era más eficaz, fundamentalmente debi- rales. Según las distintas series esto puede ocurrir entre el 11 do al mayor espectro frente a gérmenes anaerobios12,13. y el 21% de los abscesos pulmonares17-19. El tratamiento antibiótico debe realizarse teniendo en Administrando el tratamiento antibiótico adecuado, ini- cuenta distintos aspectos. En primer lugar, el lugar de ad- ciado precozmente y con la duración suficiente, la evolución 4208 Medicine. 2006;9(65):4205-4209
- 5. 04 ACTUAL 65 (4205-209) 10/10/06 12:59 Página 4209 ABSCESO PULMONAR TABLA 2 Factores asociados a una es favorable. Con todo, la morta- ✔ pir Med.JG. Anaerobic bacterial pleuropulmonary infections. Semin Res- 3. Bartlett 1992;13:159-64. mala evolución de los abscesos de pulmón lidad puede llegar a alcanzar el 5% en el caso de los abscesos pul- ✔ 2. Zalacain Jorge R. Médica Ed; 2006. p.En: Medicina Respiratoria. 4. • o ed. Madrid: Aula Absceso pulmonar. 877-82. monar primarios, siendo más ele- ✔ Med. 2001;344:665-71.pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J 5. Marik PE. Aspiration ✔ and antimicrobial susceptibilityHanslo D,of microorganisms in acute com- Cáncer pulmonar primario o metastásico vada, con cifras que pueden llegar 6. Hammond JM, Potgieter PD, Scott H, Roditi D. The etiology patterns Edad avanzada a alcanzar el 40 y 50% en el caso munity acquired lung abscess. Chest. 1995;108:937-94. Malnutrición de los pacientes inmunodeprimi- ✔ Clin Infect Dis. 1993;16Supl:S248-55. of the lung and pleural space. 7. Bartlett JG. Anaerobic bacterial infections dos20,21. Alteración de la conciencia Anemia ✔ tions, and WG abscess. Med Clin North Am. 1980;64:385-94. infec- 8. Johanson lung Jr, Harris GD. Aspiration pneumonia, anaerobic Presencia de bacterias aerobias ✔ Michavila I, UmbriaMuñoz Lucena Florez AliaRomero J,ofAlfageme 9. • Pena Grinan N, Dominguez S, F, Vargas C. Yield percuta- Pronóstico neous needle lung aspiration in lung abscess. Chest. 1990;97:69-74. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus ✔ infections. P. Laboratory Infect. 2000;15:114-8. pleuropulmonary 10. • Verma Semin Respir diagnosis of anaerobic Klebsiella pneumoniae El pronóstico es variable y depen- de del tipo de proceso patológico ✔ atment of primary lung abscess. FP, Rev Respir Dis. 1974;109:510-7.tre- 11. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally Am Finegold SM. Bacteriology and Mayor tamaño del absceso que predisponga para su apari- ✔ et al. Clindamycin comparedLorberpenicillin for E, Pesanti EL,ofLevy RS, 12. Levison ME, Mangura CT, with B, Abrutyn the treatment anaero- ción, de las causas predisponen- bic lung abscess. Ann Intern Med. 1983;98:466-71. tes, de las enfermedades concomitantes y de los microorga- ✔ damycinF,vsManresa F,for anaerobicDorca infections. Boadarateetofal.penici- 13. Gudiol penicillin Pallares R, lung J, Rufi G, High J, Clin- nismos implicados. Factores de mal pronóstico son la llin failures associated with penicillin-resistant Bacteroides melaninogenicus. Arch Intern Med. 1990;150:2525-9. adquisición nosocomial, el tamaño de la cavidad o las cavida- des múltiples, las alteraciones inmunológicas y la presencia ✔ •• 14. Schiza S, Siafakas NM. Clinical presentation and management of empyema, lung abscess and pleural effusion. Curr Opin Pulm Med. 2006;12:205-11. de obstrucción bronquial. La mortalidad es significativamen- te más elevada en los casos de infecciones por Staphylococcus ✔ •• 15. Fernández-Sabe N, Carratala J, Dorca J, Roson B, Tubau F, Manresa F, et al. Efficacy and safety of sequential amoxicillin-clavu- nate in the treatment of anaerobic lung infections. Eur J Clin Mi- aureus, y Klebsiella pneumoniae y particularmente Pseudomonas crobiol Infect Dis. 2003;22:185-7. aeruginosa22 (tabla 2). ✔ •• 16. Allewelt M, Schuler P, Bolcskei PL, Mauch H, Lode H. Ampi- cillin + sulbactam vs clindamycin +/- cephalosporin for the treat- ment of aspiration pneumonia and primary lung abscess. Clin Mi- crobiol Infect. 2004;10:163-70. Bibliografía ✔ 17. van Sonnenberg E, D’Agostino HB, Casola G, Wittich GR, Varney RR, Harker C. Lung abscess: CT-guided drainage. Radiology. 1991;178: 347-51. • Importante •• Muy importante ✔ 18. Mueller PR, Berlin L. Complications of lung abscess aspiration and drai- nage. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:1083-6. ✔ 19. Herth F, Ernst A, Becker HD. Endoscopic drainage of lung abscesses: ✔ Metaanálisis ✔ 20. technique and outcome. Chest. 2005;127:1378-81. Mwandumba HC, Beeching NJ. Pyogenic lung infections: factors for ✔ Ensayo clínico controlado predicting clinical outcome of lung abscess and thoracic empyema. Curr ✔ Epidemiología ✔ 21. Opin Pulm Med. 2000;6:234-9. Mansharamani N, Balachandran D, Delaney D, Zibrak JD, Silvestri RC, Koziel H. Lung abscess in adults: clinical comparison of immunocom- promised to non-immunocompromised patients. Respir Med. 2002;96: ✔ chiectasis and empyema. Curr Opin Pulm Med. 2003;9:181-5. bron- 1. Mansharamani NG, Koziel H. Chronic lung sepsis: lung abscess, 178-85. ✔ 22. Hirshberg B, Sklair-Levi M, Nir-Paz R, Ben-Sira L, Krivoruk V, Kramer ✔ nagement Seilheimer DK, KaplanInfectPediatric lung abscess:clinical ma- 2. Tan QT, and outcome. Pediatr SL. Dis J. 1995;14:51-5. MR. Factors predicting mortality of patients with lung abscess. Chest. 1999;115:746-50. Medicine. 2006;9(65):4205-4209 4209