Rciu2
- 1. R .C.I.U Embarazo Prolongado Republica Bolivariana de Venezuela HOSPITAL GENERAL DE EL TIGRE “DR. LUIS FELIPE GUEVARA ROJAS Interno de Pre-grado: Alonso Libia Díaz Johana
- 3. RCIU En el que un proceso patológico intrínseco o extrínseco lo modifica el potencial genético del crecimiento fetal. Todo FETO - RN cuyo peso al nacer se sitúa por debajo del 10mo percentil del peso que le correspondería por su edad gestacional , con referida a la curva de crecimiento intrauterino
- 4. Mayor mortalidad, 7 a 8 veces superior Mayor morbilidad post - parto Crecimiento fisico afectado en relación con los niños de peso adecuado Desarrollo intelectual inferior comparados con RN de peso normal Se observa más en países sub - desarrollados. Epidemiología
- 5. Factores de riesgo .. Edad < 16 y > 35 años,Edad < 16 y > 35 años, Multíparas con período intergenésico corto (< 1 año),Multíparas con período intergenésico corto (< 1 año), Productos de bajo peso al nacer previos,Productos de bajo peso al nacer previos, Fumadora habitual de más de 10 cigarrilos/día,Fumadora habitual de más de 10 cigarrilos/día, Estado socio-económico bajo y trabajo duro,Estado socio-económico bajo y trabajo duro, Enfermedades maternas previas al embarazo o dependientes de éste,Enfermedades maternas previas al embarazo o dependientes de éste, Antecedenes de amenaza de aborto en embarazo actual,Antecedenes de amenaza de aborto en embarazo actual, Hemorragia de la 2ª mitad del embarazo,Hemorragia de la 2ª mitad del embarazo, Mal estado nutricional,Mal estado nutricional, Infecciones (TORCHS),Infecciones (TORCHS), Vivir a grandes alturasVivir a grandes alturas Exposición a radiacionesExposición a radiaciones Infertilidad de causa uterinaInfertilidad de causa uterina Malformaciones congénitas fetalesMalformaciones congénitas fetales Ganancia inadecuada de peso materno durante el embarazo.Ganancia inadecuada de peso materno durante el embarazo.
- 6. CLASIFICACIÓN DEL CIUR Existen dos tipos de clasificaciones fundamentales: Clínica - Etiológica. 1. Simétrico o tipo I.1. Simétrico o tipo I. 2. Asimétrico o tipo II.2. Asimétrico o tipo II. 3. Intermedio o mixto.3. Intermedio o mixto.
- 7. Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre Ambientales: Rayos X Fármacos Drogadicción Alcoholismo Fetales: Infecciones congénitas Síndromes genéticos congénita Cromosomopatías Trisomía 18 Trisomía 13 Síndrome de Turner (45 X0) 1.Triploidias Malformaciones congénitas Ambientales: Nutrición materna Factores socio- económicos Placentarias: Hemangioma Placenta circunvalada Desprendimiento parcial de la placenta. Infartos múltiples Ambientales: Tabaquismo Maternas: Enfermedad vasculara HTA crónica Nefropatía Toxemia Síndrome de hipotensión en decúbito supino. Hemoglobinopatías Diabetes sacarina Anemia Enfermedades debilitantes Cardiopatía Causas etiológicas del RCIU .
- 8. Clasificación etiológica y características del RCIU Intrínseca Extrínseco Mixta Idiopática Incidencia (%) 25 35-35 5-10 30-75 Momento de la gestación en que actúa la causa < 16 sem > 24 semanas 16-24 semanas >24 semanas Tipo de CIUR Simétrico Asimétrico Mixto Asimétrico Causas Genética Infecciosa Ambientales Infecciosas placentaria Fármacos Malnutrición Ambientales Hábito de fumar No conocidas
- 10. RCIU I RCIU "crónico", "proporcionado" o "simétrico“. compromiso precoz del crecimiento. afección del peso y la talla. 2 subtipos: Simétricos constitucionales Simétricos no constitucionales (secundarios, por ejemplo, a infecciones virales, a drogas o a cromosomopatías).
- 11. RCIU II RCIU "agudo", "desproporcionado" o "asimétrico". condiciones adversas de crecimiento desde las 27 semanas de gestación hasta el término. presentan menor peso con adecuado crecimiento en longitud
- 12. Factores úteroplacentarios Anomalías uterinas (útero bicorne incompleto o completo, útero septo, fibromas múltiples) Anomalías placentarias (anomalías de inserción de la placenta, de inserción del cordón umbilical, de la forma placentaria, de la estructura placentaria o del cordón umbilical)
- 13. ¿Como se realiza el diagnóstico? controles ecográficos periódicos: longitud del fémur diámetro biparietal perímetro abdominal “El obstetra tendrá en cuenta los antecedentes de la gestante, su constitución física y la del padre, el peso al nacer de ambos y si la madre tuvo embarazos previos con recién nacidos de bajo peso para la edad gestacional”
- 15. Una historia clínica detallada Examen clínico completo Medición periódica de la altura uterina Auscultación de la frecuencia cardíaca del bebe Control de enfermedades maternas Controlar la presión arterial de la madre Control ecográfico completo Control del crecimiento fetal por biometría, perímetro cefálico y abdominal Control de la placenta: espesor y grado de madurez placentaria Control del líquido amniótico (volumen) Movimientos respiratorios Movimientos fetales
- 16. RCIU II:Dos subtipos Villar ha separado este último grupo en dos, dejando la denominación de "subagudo" para el grupo que presenta el daño entre las 27 y 34 semanas, RCIU tipo II o "agudo" para aquel que se presenta en el último mes de gestación
- 17. Otra clasificación Algunos investigadores prefieren utilizar una clasificación etiológica de los fetos con RCIU, subdividiéndolos en los siguientes grupos: 1) RCIU intrínseco. En estos fetos la causa del retraso de crecimiento es una condición fetal como anomalías cromosómicas. 2) RCIU extrínseco. En este grupo la causa reside en elementos externos al feto, como patología materna o placentaria. 3) RCIU combinado. Coexisten aquí factores extrínsecos e intrínsecos que reducen el potencial de crecimiento. 4) RCIU idiopático. No se reconocen elementos causales.
- 18. CONDUCTA QUE SE DEBE SEGUIR ANTE UN RCIU 0 4034
- 20. Incidencia -Frecuencia La incidencia se sitúa entre 2,2% y 14%.La incidencia se sitúa entre 2,2% y 14%. Esta variación se debe a los distintosEsta variación se debe a los distintos criterios utilizados para confirmar lacriterios utilizados para confirmar la fecha probable de parto (Sachs andfecha probable de parto (Sachs and Friedman, 1986). Mientras másFriedman, 1986). Mientras más preciso sea elpreciso sea el cálculocálculo de la edadde la edad gestacional, con un estudiogestacional, con un estudio ultrasonográfico temprano o unaultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menorfecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP.será la incidencia de ECP. Su frecuencia fluctúa entre el 4-14%Su frecuencia fluctúa entre el 4-14% para las 42 semanas y entre 2-7%para las 42 semanas y entre 2-7% para las 43 semanaspara las 43 semanas n un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menstn un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menstn un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menstn un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menstn un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menst
- 21. FACTORES QUE PREDISPONEN EL EMBARAZO PROLONGADO
- 22. Para el Feto:Para el Feto: 1.1. Secundarios al envejecimientoSecundarios al envejecimiento placentario: Asfixia perinatal. Elplacentario: Asfixia perinatal. El síndrome desíndrome de aspiración de líquidoaspiración de líquido amniótico meconial es laamniótico meconial es la complicación neonatal más temida ycomplicación neonatal más temida y frecuente.frecuente. 2. Secundario al trabajo de parto (si2. Secundario al trabajo de parto (si el feto es grande): Distocia deel feto es grande): Distocia de Hombros,Hombros, desproporción feto-pélvica con dañodesproporción feto-pélvica con daño ortopédico o neurológico resultante.ortopédico o neurológico resultante. Trauma obstétrico.Trauma obstétrico. Debido al oligoamnios lasDebido al oligoamnios las compresiones funiculares soncompresiones funiculares son frecuentes.frecuentes. Infección intrauterinaInfección intrauterina Para la Madre: 1. Mayor índice de inducciones. 2. Parto disfuncional. 3. Mayor Índice de cesárea. (14% vs. 7%) en a termino. 4. Desgarros del canal blando. 5. Mayor índice de instrumentaciones. 6. Complicaciones tardías como: endometritis, hemorragias. 7. Trastornos emocionales. Riesgo
- 23. Diagnóstico FORMAS CLINICAS: 1. Embarazo prolongado con evolución normal. 2. Embarazo con crecimiento fetal exagerado. 3. Embarazo con disfunción placentaria. Ocurre en 20% Fecha de última menstruación confiable (FUM). Ecografía
- 24. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO POSTÉRMINO Muerte fetal (óbito) Oligohidramnios Macrosomía fetal Síndrome de posmadurez Aspiración de meconio
- 25. Manejo . Se debe hacer manejo expectante con pruebas de bienestar fetal o se debe hacer manejo con inducción del parto.
- 26. " No se trata de ti. El propósito de tu vida excede en mucho a tus propios logros, a tu tranquilidad o incluso a tu felicidad. Es mucho más grande que tu familia, tu carrera o aun tus sueños y anhelos más vehementes. Si deseas saber por qué te pusieron en este planeta, debes empezar con Dios. Naciste por su voluntad y para su propósito.