Rciu idil
Descargar como PPT, PDF2 recomendaciones1,137 vistas
1) El documento habla sobre el retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), definido como un peso al nacer por debajo del percentil 10 según la edad gestacional. 2) El RCIU se clasifica en simétrico, asimétrico e intermedio, y sus causas pueden ser intrínsecas, extrínsecas o mixtas. 3) El diagnóstico y seguimiento del RCIU requiere exámenes clínicos regulares, controles ecográficos y doppler de la madre y el feto.
Rciu idil
- 1. ¿cuanto peso? IVAN DARIO IBARRA
- 2. RCIU RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
- 4. RCIU Insuficiente expresión del potencial genético de crecimiento del feto ( concepto biológico ) Todo FETO - RN cuyo peso al nacer se situa por debajo del percentil 10 del peso que le corresponderia por su edad gestacional , referida a la curva de crecimiento intrauterino del país ( concepto bioestadístico ) .
- 5. Mayor mortalidad, 7 a 8 veces superior Mayor morbilidad post - parto Crecimiento fisico afectado en relación con los niños de peso adecuado Desarrollo intelectual inferior comparados con RN de peso normal Se observa más en países sub - desarrollados . Epidemiología
- 6. PRIMER TRIMESTRE MITOSIS CELULARES EMBRIóN MULTIPLICA VARIAS VECES PESO ALCANZA 10% PESO NACIMIENTO
- 7. Fecundación - semana 24 de gestación: proceso de multiplicación celular acelerada. feto adquiere el 50% de su peso” 24 semanas: aumento del 50% del peso de nacido/a. perfeccionamiento de todos los órganos y sistemas del organismo”.
- 8. "peak" de crecimiento en longitud ocurre cerca de las 20 semanas de gestación. mayor crecimiento en el peso se presenta a las 33 semanas. (deposito graso)
- 9. SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE LIGERO DESCENSO EN INDICE DE MITOSIS AUMENTO DEPOSITO DE AGUA Y GRASA COMPLETA EL 90% PESO DE NACIMIENTO 20 SEMANAS= 500 GRAMOS 28 SEMANAS=1000 GRAMOS 38 SEMANAS= 3000 GRAMOS
- 10. 1- Insuficiencia placentaria • Niveles elevados inexplicado de alfa-fetoproteína • Idiopático • Preeclampsia 2- Enfermedades maternas crónicas • Enfermedad cardiovascular • Diabetes • Hipertensión 3- Placentación anormal • Abruptio placentae • Placenta previa • Infarto • Placenta circular • Placenta ácreta • Hemangioma Causas de RCIU
- 11. 4- Desórdenes genéticos • Historia familiar • Trisomía 13, 18 y 21 • Triploidía • Síndrome de Turner (algunos casos) 5- Inmunológicas • Síndrome antifosfolipido 6- Infecciones • Citomegalovirus • Rubéola • Herpes • Toxoplasmosis 7- Metabólico • Fenilcetonuria • Pobre nutrición materna 8- Abuso de sustancias (Tabaco, alcohol, drogas) 9- Gestación múltiple 10- Bajo nivel socioeconómico
- 12. 20 a 50% de la variacion del peso hormona crecimiento no ejerce acción sobre crecimiento fetal (no atraviesa la placenta) somatotropina materna relacionada con peso de feto No nutricionales FACTORES MATERNOS
- 13. FACTORES MATERNOS Importante en poblaciones desnutridas Sin mayor efecto en mujeres con buen estado nutricional nutricionales
- 14. Factores placentarios Disminución de flujo utero – placentario y placento – fetal. Disminución de vellosidades, superficie vellosa de intercambio.
- 15. Factores fetales Genéticos Hormonales (insulina)
- 16. insulina Actua luego de semana 26 de gestación Estimula captación de aa Síntesis de proteínas Depósitos de grasa Depósito de glicógeno en hígado, corazón, tejido muscular, tejido subcutáneo.
- 17. Niveles maternos de glicemia altos bajos Macrosomia fetal Bajo peso - RCIU
- 18. + Malformaciones: (2%) Anencefalia Trisomia 21, 18 y 13 Sindrome de turner Sindromes dismorficos: acondroplasia, condrodistrofias y osteogenesis imperfecta Infecciones: TORCH (toxoplasma, rubeola, citomegalovirus, herpes simple) Embarazo multiple. Genes maternos mayor influencia en peso, que genes paternos
- 19. Clasificación RCIU Clinica Simétrico I Asimétrico II Intermedio o Mixto Etiológica Intrínsecas Extrínsecas Mixtas idiopáticas. SEVERIDAD LEVE P5-P10 MODERADO P2-P5 SEVERO P2
- 20. RCIU I RCIU "crónico", "proporcionado" o "simétrico“. compromiso precoz del crecimiento. afección del peso y la talla. 2 subtipos: Simétricos constitucionales Simétricos no constitucionales (secundarios, por ejemplo, a infecciones virales, a drogas o a cromosomopatías).
- 21. RCIU II RCIU "agudo", "desproporcionado" o "asimétrico". condiciones adversas de crecimiento desde las 27 semanas de gestación hasta el término. presentan menor peso con adecuado crecimiento en longitud
- 22. RCIU II:Dos subtipos Villar ha separado este último grupo en dos, dejando la denominación de " subagudo " para el grupo que presenta el daño entre las 27 y 34 semanas, RCIU tipo III o " agudo " para aquel que se presenta en el último mes de gestación
- 23. Otra clasificación 1) RCIU intrínseco. En estos fetos la causa del retraso de crecimiento es una condición fetal como anomalías cromosómicas. 2) RCIU extrínseco. En este grupo la causa reside en elementos externos al feto, como patología materna o placentaria. 3) RCIU combinado. Coexisten aquí factores extrínsecos e intrínsecos que reducen el potencial de crecimiento. 4) RCIU idiopático. No se reconocen elementos causales.
- 25. ¿Como se realiza el diagnóstico? El gold estándar para el diagnóstico y evaluación del RCIU del feto es la biometría ultrasonográfica , a través de las mediciones del diámetro biparietal, circunferencia de la cabeza, circunferencia abdominal, longitud del fémur. “ El obstetra tendrá en cuenta los antecedentes de la gestante, su constitución física y la del padre, el peso al nacer de ambos y si la madre tuvo embarazos previos con recién nacidos de bajo peso para la edad gestacional ”
- 28. Una historia clínica detallada Examen clínico completo Medición periódica de la altura uterina Auscultación de la frecuencia cardíaca del bebe Control de enfermedades maternas Controlar la presión arterial de la madre Control ecográfico completo Control del crecimiento fetal por biometría, perímetro cefálico y abdominal Control de la placenta: espesor y grado de madurez placentaria Control del líquido amniótico (volumen) Movimientos respiratorios Movimientos fetales
- 29. El manejo para un embarazo con RCIU 1- Determinar si es simétrico o asimétrico. En el caso de ser simétrico se debe considerar la realización de amniocentesis para análisis cromosómico o identificación de infección. .
- 30. 2- Consideraciones de pruebas prenatales • Valoración de crecimiento cada 3 semanas • Perfil de movimientos fetales diariamente • Pruebas sin estrés dos veces por semana • Estudio doppler de la arteria umbilical para relación sistólica-diastólica • Prueba con oxitocina si la prueba sin estrés es anormal o el perfil biofísico es menor de 8
- 31. 3- Considerar derivación por embarazo de alto riesgo 4- Consideraciones para el parto • Esteroides prenatales para promover la maduración pulmonar fetal si la gestación es inferior de 34-35 semanas. • Nacimiento (cuando el peso fetal estimado es mayor de 1500 g si la pruebas prenatales son anormales).
- 35. Bibliografía: 1- Tan TY, Yeo GS. Intrauterine growth restriction. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Apr;17(2):135-42. 2- Harkness UF, Mari G. Diagnosis and management of intrauterine growth restriction. Clin Perinatol. 2004 Dec;31(4):743-64.
- 36. Gracias