restriccion del crecimiento intrauterino .pdf
- 1. RCIU Restricción del crecimiento intrauterino Randy Aaron Vignati Zuñiga
- 2. Crecimiento Fetal 01 Se caracteriza por un patrón secuencial de crecimiento, diferenciación y maduración
- 3. Fases Hiperplasia Primeras 16 SG Hasta 32 SG Hiperplasia e Hipertrofia Fase Inicial Segunda Fase Después de 32 SG Se acumula la mayor parte de la grasa fetal Tercera Fase
- 4. Tasas de crecimiento 15 SG 5 g/ dia 24 SG 1-20 g/dias 34 SG 30-35 g/dia
- 5. Factores asociados Hormonas derivadas de tejido adiposo Suministro adecuado de nutrientes El crecimiento fetal adecuado dependerá de la disponibilidad de glucosa materna Regulación del crecimiento y aumento del peso Leptina (gen de la obesidad), adiponectina, grelina, folistatina… Insulina
- 6. Restricción del crecimiento fetal 02 Pequeños para la edad gestacional a los neonatos cuyos pesos estaban por debajo del percentil 10 para su edad gestacional
- 7. Crecimiento fetal por debajo del percentil 10 para la edad gestacional con signos de compromiso fetal. El feto con un peso inferior al percentil 3 para la edad gestacional calculado por ecografía. Feto con circunferencia abdominal por debajo del percentil 2.5 para la edad gestacional sin alteraciones de otros parámetros biométricos. Basado en las diferentes recomendaciones internacionales los fetos que presentan uno o varios de los siguientes parámetros son considerados como casos sospechosos de CFR:
- 8. Proporcionalmente pequeños. Un daño precoz podría resultar en una disminución relativa en el número y tamaño de las células. Es mucho más frecuente y se asocia con un pronóstico mucho mejor que la restricción del crecimiento asimétrico. Parece que muchos de los grupos simétricos eran en realidad lactantes constitucionalmente pequeños para la edad gestacional (PEG). Clasificación La restricción asimétrica del crecimiento podría seguir un daño posterior al embarazo como la insuficiencia placentaria por hipertensión. La disminución en la transferencia de glucosa y el almacenamiento hepático resultantes afectarían principalmente el tamaño celular y no el número de células. Simetrico Asimetrico
- 9. Se propone que tal restricción de crecimiento somático resulta del desvío preferencial de oxígeno y nutrientes al cerebro. A pesar del concepto de preservación del cerebro, los bebés con crecimiento restringido tenían cerebros significativamente más pequeños que los controles Los trastornos del sitio de implantación pueden ser tanto una causa como una consecuencia de hipoperfusión en el sitio placentario. Los mecanismos que conducen a invasión trofoblástica anormal probablemente sean multifactoriales, y se han propuesto etiologías tanto vasculares como inmunológicas Preservación del cerebro Anormalidades placentarias Las tasas de muerte fetal y resultados neonatales adversos que incluyen asfixia al nacer, aspiración de meconio, hipoglucemia y la hipotermia aumenta todas, al igual que lo hace la prevalencia de desarrollo neurológico anormal. Morbilidad y mortalidad perinatal
- 10. Factores de riesgo y etiologías
- 11. Etiología- Guía clínica de la Federación Latino Americana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia Causas materna ● Constitución materna: peso <50 kg y/o talla <150 cm ● Desnutrición severa previa o escasa ganancia de peso ● Enfermedades crónicas: HTA, DM, enfermedad vascular, mesenquimopatías, cardiopatía cianótica, insuficiencia respiratoria crónica, ERC ● Abuso de sustancias: tabaco, alcohol, cocaína ● Factores ambientales: NSE bajo ● Infecciones durante embarazo: TORCH Causas fetales ● Gestación múltiple ● Malformaciones congénitas ● Anomalías cromosómicas ● Síndromes genéticos ● Embarazo prolongado Causas ovulares ● Insuficiencia placentaria ● Desprendimiento placentario crónico ● Placenta previa ● Acretismo placentario ● Patologías del cordón umbilical
- 12. Medición de volumen de líquido amniótico Si la medida sobrepasa la altura esperada en más de 2 a 3 cm, se sospecha crecimiento fetal inadecuado y se considera la ecografía. 04 Altura del fondo uterino Con esta técnica se detectan los primeros cambios en la restricción del crecimiento placentario en vasos periféricos como las arterias umbilicales y cerebrales medias 03 Velocimetría Doppler 02 Medición ecográfica 01 Reconocimiento de la restricción del crecimiento fetal
- 13. La longitud céfalocaudal (LCC) entre las 8 y las 12 semanas de amenorrea es la medida más precisa que define la EG En ausencia de ecografía de 1er trimestre, la evaluación entre 16 y 22 semanas permite estimar con adecuada precisión la EG Ecografía de primer trimestre Ecografía de primer trimestre Es un parámetro confiable si se corresponde con la biometría fetal temprana Fecha de última menstruación (FUM) DIAGNÓSTICO
- 15. Prevencion ● Comienza antes de la gestación ● Interrupción de hábitos tóxicos ● Ajuste de IMC materno preconcepcional ● Control metabolico en px con diabetes (antecedentes de DG) ● Detección precoz y tto temprano ● Realizar DOPPLER de arterias uterinas en I-II Tri. ● Administración de ASA 81-100 mg/d iniciando en 11-12 SG ● Pruebas de bienestar fetal ● Corticosteroides prenatales Prevencion primaria Prevencion secundaria
- 16. Manejo del feto ● Un feto con sospecha de RCIU pero que tiene velocimetría doppler aa umbilical normal, VLA normal y FCF normal… ● El parto puede aplazarse hasta las 38 SG ● SE DEBE EXCLUIR LA INTERVENCIÓN HASTA ALCANZAR LA MADUREZ PULMONAR ● SI hay condiciones comórbidas se recomienda el parto entre las 34-37 SG ● Si la RCIU se dentifica antes de las 34 SG pero el feto es anatómicamente normal y no hay alteración en pruebas dx se recomienda OBSERVACIÓN. ● Se permite que el embarazo continúe hasta alcanzar la madurez pulmonar Cercano a termino Alejado del termino
- 19. Complicaciones en el parto La disminución del líquido amniótico aumenta la probabilidad de compresion del cordon umbilical durante el parto Hay riesgo de hipoxia neonatal y aspiración de meconio
- 20. GRACIAS