Rinitis, sinusitis
- 1. RINITIS
- 2. Rinitis es una inflamación del revestimiento mucoso de la nariz, caracterizada clínicamente por uno o más síntomas: rinorrea, estornudo, prurito nasal, congestión, secreción postnasal.
- 3. Tipos de rinitis • Rinitis alérgica: • Rinitis no alérgica: este grupo incluye la rinitis infecciosa, la rinitis vasomotora y la rinitis medicamentosa.
- 4. Definición • Rinitis alérgica: • Trastorno sintomático de la mucosa de la nariz que se produce por la exposición a alérgenos y la inflamación mediada por IgE de las membranas nasales.
- 5. Epidemiología • 10 al 20% de la población mundial. • no suele ser una enfermedad grave, altera la calidad de vida de los pacientes y afecta al rendimiento escolar y la productividad laboral, sin olvidar que los gastos que ocasiona son importantes.
- 8. Diagnóstico • Historia clínica • Antecedentes familiares • Pruebas cutáneas • IGE • Recuento celular de secreción nasal
- 9. • Prick test: se compara control de histamina con alérgeno. • Positivo si la reacción es mayor que el control de histamina • Recuento celular de eosinofilos: se ha estipulado un valor mayor de 10-20%
- 10. Complicaciones • Asma Bronquial:50 – 80 % • Sinusitis aguda: obstrucción del drenaje de los senos paranasales • Otitis media: obstrucción del tubo de eutaquio • Trastornos del sueño: obstrucción nasal • Conjuntivitis alérgica • Dermatitis atópica
- 11. Tratamiento • Evitar exposición del alérgeno. • Educación. • Tratamiento farmacológico. • Inmunoterapia.
- 14. Inmunoterapia • El tratamiento provoca un aumento en el suero de anticuerpos IgG específicos. • reduce tanto las respuestas temprana y tardía. • La inmunoterapia comienza con dosis bajas de inyecciones de los extractos alergénicos y se basa en un mantenimiento dosis.
- 15. Cirugía • La cirugía puede estar indicada para comorbilidades o problemas mecánicos que coexistan con la rinitis, como la poliposis o la desviación septal. Sus efectos pueden mejorar el paso del aire y la llegada de la medicación que se aplica tópicamente.
- 16. RINITIS INFECCIOSA AGUDA • La infección viral constituye el 98% de las rinitis infecciosas agudas. se recomienda observación durante 7-10 días hasta su resolución espontánea. • La rinitis aguda bacteriana (estreptococo neumonieae, haemophilus influenzae) se caracteriza porque los síntomas persisten más de 7-10 días. Los cultivos rutinarios no tienen valor diagnóstico. • En niños puede ser difícil diferenciar una rinitis alérgica de una adenoiditis o de una rinosinusitis infecciosa.
- 17. Rinitis vasomotora • puede presentarse de forma episódica o perenne. Los pacientes tienen síntomas nasales crónicos sin causa inmunológica ni infecciosa y sin eosinofilia nasal. • El mecanismo fisiopatológico concreto no se conoce. • Cuando la rinorrea es el síntoma predominante, parece que se debe a un aumento de la sensibilidad glandular a los agentes colinérgicos. • Si el síntoma predominante es la obstrucción, parece que habría neuronas nociceptivas con alta sensibilidad a los cambios de temperatura, humedad.
- 18. Rinitis medicamentosa • Se define como la que se desencadena por el uso prolongado y repetido de descongestionantes nasales tópicos, como la oximetazolina o la fenilefrina. • El tratamiento consiste en suspender el uso de los vasoconstrictores nasales y aplicar un corticoide tópico hasta que se resuelvan los síntomas. • Aspirina. AINES
- 19. Rinitis atrófica • es un cuadro crónico que se caracteriza por una atrofia progresiva de la mucosa nasal que se manifiesta con la presencia de costras, sequedad y fetidez. • Las fosas nasales son muy amplias. Se conoce como el síndrome de la nariz vacía. • El tratamiento se basa en los lavados nasales con suero fisiológico, aunque en ocasiones hay que utilizar antibióticos tópicos o sistémicos.
- 22. SENOS PARANASALES Senos etmoidales y maxilares: existen en el momento del nacimiento. Esfenoidales: ´5 años Frontales: desarrollo: 7-8 años
- 23. SINUSITIS DEFINICIÓN • Es la inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales. CLASIFICACIÓN – Aguda (duración menor de 1 mes) – Aguda recurrente ( más de 4 episodios en un año) – Subaguda (entre 1-3 meses de evolución – Crónica (síntomas persisten más de 3 meses)
- 24. ETIOLOGÍA S. Pneumoniae H. Influenzae M. Catarrhalis Estreptococo alfa y beta hemolíticos* Estafilococos coagulasa negativo
- 25. TRASTORNOS PREDISPONENTES… 1. Infecciones de vías respiratorias altas. 2. Rinitis alérgica 3. Exposición a tabaco. 4. Disfunción ciliar 5. Pólipos nasales 6. Reflujo gastroesofágico 7. Inmunodepresión
- 26. FISIOPATOLOGÍA
- 27. CUADRO CLÍNICO NIÑOS < DE 10 AÑOS • Rinorrea persistente, purulenta pero puede ser hialina o serosa, tos por las noches, fiebre, halitosis, descarga retronasal, naúseas y vómito ADOLESCENTES • Síntomas anteriores pero además edema periorbitario, cefalea, hipersensbilidad sinusal, dolor a la percursión de los molares superiores.
- 28. SINUSITIS CRÓNICA – Síntomas anteriores pero además: – Edema periorbitario. – Cefalea – Hipersensbilidad sinusal – Dolor a la percusión de los molares superiores
- 29. Se basa en anamnesis Persistencia de síntomas de infección de VR alta con tos y rinorrea de > de 10 d, con fiebre, rinorrea purulenta-> complicada Cultivo del aspirado – método exacto ( NO ES PRÁCTICO).
- 30. DIAGNOSTICO • La transiluminación es poco sensible pero puede ser útil en las sinusitis maxilares de niños en edad escolar
- 31. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS • Apoyo con Rx de senos paranasales: – Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o > – Opacificidad o presencia de nivel hidroaéreo – En sinusitis crónica puede disminuir el tamaño del seno paranasal por engrosamiento de la pared ósea.
- 32. TRATAMIENTO • El manejo depende de los factores de riesgo con que cuente el niño para presentar bacterias, en especial neumococo, resistente a antibióticos. • Amoxicilina (45 mg/kg/día) para niños con sinusitis aguda bacteriana s/ complicación. • Si existe alergia: Trimetropin-sulfametoxazol, cefuroxima, claritromicina, azitromicina.
- 33. TRATAMIENTO • En niños que puedan justificar la infección por bacterias resistentes a ATB: • Dosis altas amoxicilina – clavulánico (80-90 mg/kg/d de amoxicilina y 6.4 mg/kg/d de ac. Clavulánico). • Alternativas: Azitromicina • Tiempo: Mantener tx hasta 7 días después de que desaparezcan los síntomas.
- 34. COMPLICACIONES OCULARES • Celulitis orbitaria. • Celulitis periorbitaria INTRACRANEALES • Absceso epidural • Meningitis • Trombosis del seno cavernoso. • Empiema subdural • Absceso cerebral. • Osteomelítis del hueso frontal. • Mucocele
Notas del editor
- #25: *en casos de enfermedad crónica sinusal