RM N° 351-2015-MINSA

Ministerio
de Salud
2015
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDADES
ZOONOTICAS, ACCIDENTES POR ANIMALES
PONZOÑOSOS Y EPIZOOTIAS
DIRECTIVA SANITARIA N° 065-MINSA/DGE-V.01

Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica
de las Enfermedades Zoonóticas, Accidentes por
Animales Ponzoñosos y Epizootias
Directiva Sanitaria N° 065-MINSA/DGE-V.01
Dirección General de Epidemiologia
2015
Ministerio
de Salud
Dirección General
de Epidemiología

Documento elaborado por:
- Med. Vet. Epid. Elena Vargas Linares
- Lic. Epid. Arturo Giraldo Coral
Revisado por:
- Med. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre
Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica
- Med. Cesar Augusto Bueno Cuadra
Jefe de Equipo de Vigilancia Epidemiológica
Colaboradores:
- Direccion General de Salud de las Personas – Estrategia Nacional de
Zoonosis.
- Direccion General de Salud Ambiental – Direccion de Higiene Alimentaria y
Zoonosis
- INS – Centro Nacional de Salud Pública – Laboratorios de Enfermedades
Zoonóticas: Area de Zoonosis Virales y Area de Zoonosis Bacterianas.
Primera Edición, octubre 2015
ISBN: 978-612-4222-21-4
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2015-14449
Editado por:
Ministerio de Salud del Perú
Dirección General de Epidemiología
Calle Daniel Olaechea Nº 199, Jesús María. Lima 11
Página web: www.dge.gob.pe
Impreso en:
Burcon Impresiones y Derivados S.A.C.
Calle Francisco Lazo 1924, Lince - Lima
Tiraje: 2000 ejemplares
Lima, octubre de 2015
Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades
Zoonóticas, Accidentes por Animales Ponzoñosos y Epizootias

ANIBAL VELASQUEZ VALDIVIA
Ministro de Salud
PERCY LUIS MINAYA LEON
Viceministro de Salud Pública
MARTIN JAVIER ALFREDO YAGUI MOSCOSO
Director General de Epidemiología
Ministe
de Sal

PRESENTACIÓN
Las enfermedades zoonóticas constituyen un grave problema de salud pública.
Se estima que aproximadamente 61% de los microorganismos patógenos para
el hombre y un 75% de los patógenos emergentes son de origen zoonótico. En
este contexto los sistemas de vigilancia en el mundo orientan sus esfuerzos al
monitoreo de las tendencias y distribución de estas enfermedades en la población
humana así como en los animales reservorios y susceptibles.
Las poblaciones de mayor riesgo para daños zoonóticos, son principalmente
aquellas que presentan niveles socioeconómicos bajos donde la pobreza, el
hacinamiento, el limitado acceso a servicios básicos, entre otros factores, favorecen
su transmisión. Asimismo condiciones asociadas a los cambios climáticos y
ambientales, la globalización del comercio y transporte de animales, favorecen el
incremento del riesgo de transmisión de las zoonosis en el mundo.
La vigilancia de los daños de transmisión zoonótica en el Perú fue implementándose
progresivamente a través de los años, es así que la rabia y la peste se vigilan
sistemáticamente desde la década del 90; la leptospirosis, carbunco, ofidismo,
loxoscelismo desde el año 2000; sin embargo, se requiere estandarizar los
procedimientos para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades zoonóticas
y accidentes por animales ponzoñosos, así como para la vigilancia, comunicación
y notificación de epizootias.
La Dirección General de Epidemiologia ha elaborado la “Directiva Sanitaria para la
Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Zoonóticas, Accidentes por Animales
Ponzoñosos y Epizootias” (Directiva Sanitaria N°065-MINSA/DGE-V.01) aprobada
mediante Resolución Ministerial N°351-2015/MINSA.
Este documento normativo permitirá fortalecer la vigilancia y notificación de los
principales eventos de origen zoonótico, estandarizando las definiciones de casos
y los procesos de notificación de las zoonosis a nivel de todos los establecimientos
y servicios de salud, públicos y privados del Perú, para contribuir a la prevención
y control de las enfermedades zoonóticas y accidentes por animales ponzoñosos.
Méd. Martín Javier Alfredo Yagui Moscoso
Director General
Dirección General de Epidemiología

CONTENIDO
I. FINALIDAD 11
II. OBJETIVOS 11
III. AMBITO DE APLICACIÓN 11
IV. BASE LEGAL 12
V. DISPOSICIONES GENERALES 13
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS 13
5.2 DE LA COMUNICACIÓN DE ENFERMEDADES ZOONÓTICAS, 13
ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS Y EPIZOOTIAS
5.3 DE LA NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES ZOONÓTICAS, 14
VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 14
6.1 DEL PROCESO DE LA NOTIFICACIÓN 14
6.2 DEFINICIONES DE CASO 15
6.3 DEL FLUJO DE LA NOTIFICACIÓN 16
6.4 DEL PROCESO DE COMUNICACIÓN 16
6.5 DE LA INVESTIGACIÓN DE CASOS 16
6.6 DEL ANÁLISIS Y DIFUSIÓN DE LOS DATOS 17
VII. RESPONSABILIDADES 17
7.1 NIVEL NACIONAL 17
7.2 NIVEL REGIONAL 17
7.3 NIVEL LOCAL 17
VIII. ANEXOS 18

[ 11 ]
DIRECTIVA SANITARIA N° 065 - MINSA/DGE - V.01.
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDADES ZOONÓTICAS,
ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS Y
EPIZOOTIAS
I. FINALIDAD

Contribuir a la vigilancia, prevención, control y eliminación de las
enfermedades zoonóticas y accidentes por animales ponzoñosos en el país.
II. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer los procedimientos para la vigilancia epidemiológica y
notificación de las enfermedades zoonóticas, accidentes por animales
ponzoñosos y epizootias, en los establecimientos de salud públicos y
privados del país.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
2.2.1 Establecer el procedimiento para la notificación de enfermedades
zoonóticas, accidentes por animales ponzoñosos y epizootias.
2.2.2 Estandarizar los instrumentos de notificación de las enfermedades
zoonóticas, accidentes por animales ponzoñosos y epizootias para todos
los establecimientos de salud del ámbito nacional.
2.2.3 Estandarizar las definiciones de caso de las enfermedades zoonóticas,
accidentes por animales ponzoñosos y epizootias, sujetas a notificación.
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN
La presente Directiva Sanitaria es de aplicación obligatoria en todos
los establecimientos de salud públicos y privados del Sector Salud (del
Instituto de Gestión de Servicios de Salud, de los Gobiernos Regionales
y Locales, Seguro Social de Salud - EsSalud, Sanidades de las Fuerzas
Armadas y de la Policía Nacional del Perú, así como otros establecimientos
de salud públicos y privados).

DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDADES
ZOONÓTICAS, ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS Y EPIZOOTIAS
[ 12 ]
IV. BASE LEGAL
- Ley N° 26842, Ley General de Salud.
- Ley N° 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado
de Salud.
- Ley N° 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales.
- Ley N° 27972, Ley Orgánica de Municipalidades.
- Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del
Ministerio de Salud.
- Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de
Organización y Funciones del Ministerio de Salud y sus modificatorias.
- Resolución Ministerial N° 551-2006/MINSA, que aprueba la NTS N° 044-
2006- MINSA/DGSP —V.01 “Norma Técnica de Salud para la Atención
Integral de las Personas Afectadas por Carbunco”.
- Resolución Ministerial N° 675-2006/MINSA, que aprueba la NTS N°
049-MINSA/DGSP -V.01 “Norma Técnica de Salud para la Atención
Integral de la Persona Afectada con Leptospirosis”.
052-MINSA/DGSP -V.01 “Norma Técnica de Salud para la Prevención y
Control de Rabia Humana en el Perú”.
083-MINSA/DGSP -V.01 “Norma Técnica de Salud para la Vigilancia,
Prevención y Control de la Peste en el Perú”.
- Resolución Ministerial N° 526-2011/MINSA, que aprueba las “Normas
para la elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud”.
- Resolución Ministerial N° 506-2012/MINSA, que aprueba la Directiva
Sanitaria N° 046- MINSA/DGE-V.01, que establece la Notificación de
Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica en Salud
Pública.
- Resolución Ministerial N° 525-2012/MINSA, que reestructura la
organización y dependencia funcional de las Estrategias Sanitarias
Nacionales del Ministerio de Salud, y su modificatoria.
- Resolución Ministerial N° 545-2012/MINSA que aprueba la Directiva
Sanitaria N° 047- MINSA/DGE-V.01 “Notificación de Brotes, Epidemias, y
Otros Eventos de importancia para la Salud Publica.
- Resolución Ministerial N° 145-2015/MINSA que modifica la Resolución
Ministerial N° 525-2012/MINSA, que reestructuró la organización y
dependencia funcional de las Estrategias Sanitarias Nacionales del
Ministerio. - Reglamento Sanitario Internacional 2005. OMS.

[ 13 ]
V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
5.1.1. Enfermedad zoonótica.- Denominación de aquellas enfermedades de
los animales que se transmiten al hombre y las que son comunes al
hombre y a los animales.
5.1.2. Accidente por animal ponzoñoso.- Es aquel causado por la mordedura
de una serpiente o araña venenosa, que producen cuadros clínicos de
diferentes grados de severidad, que pueden llevar a la muerte.
5.1.3. Epizootia.- Incremento inesperado de casos probables o confirmados de
enfermedad en animales, en un tiempo y espacio determinados.
5.1.4. Enfermedades zoonóticas sujetas a vigilancia epidemiológica.-
Son consideradas enfermedades zoonóticas sujetas a vigilancia
epidemiológica: rabia humana urbana, rabia humana silvestre, carbunco
(ántrax), peste, leptospirosis, así como los accidentes por animales
ponzoñosos: ofidismo y loxoscelismo.
5.1.5. Epizootias sujetas a vigilancia epidemiológica.- Son enfermedades de
los animales asociadas a la presentación de las enfermedades zoonóticas
sujetas a vigilancia epidemiológica: rabia urbana, rabia silvestre, carbunco
(ántrax), epizootias en roedores y cuyes.
5.1.6. Notificación de enfermedad zoonótica y epizootia.- Es la comunicación
oficial que realiza el responsable de vigilancia epidemiológica o quien
haga sus veces en cualquier unidad notificante.
5.1.7. Comunicación de una enfermedad zoonótica y epizootia.- Es la
comunicación de la sospecha o confirmación de casos de enfermedades
zoonóticas y epizootias que realiza cualquier persona natural o jurídica,
así como los trabajadores de salud, a los responsables de epidemiologia
o quien haga sus veces en los diferentes niveles.
5.1.8. Unidad notificante.- Se denomina así a establecimientos de salud que
notifican en forma permanente las enfermedades zoonóticas, accidentes
por animales ponzoñosos y epizootias, considerados en la presente
Directiva Sanitaria.
5.2. DE LA COMUNICACIÓN DE ENFERMEDADES ZOONÓTICAS,
Todo trabajador de salud está obligado a comunicar al responsable de
epidemiología, o quien haga sus veces en el establecimiento de salud
de su jurisdicción, dentro de las 24 horas de haber tomado conocimiento
de cualquier caso identificado de enfermedad zoonótica en humanos o
en animales (epizootia) consideradas en la presente Directiva Sanitaria.

5.3. DE LA NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES ZOONÓTICAS,
5.3.1. La responsabilidad de notificar las enfermedades zoonóticas, accidentes
por animales ponzoñosos y epizootias, consideradas en la presente
Directiva Sanitaria, recae en el responsable de la vigilancia epidemiológica
o quien haga sus veces, en cualquier unidad notificante.
5.3.2. La notificación de las enfermedades zoonóticas y accidentes por animales
ponzoñosos, sujetas a vigilancia epidemiológica contendrá los datos
nominales por cada individuo afectado, consignados en el formato de
notificación individual (Anexo 1).
5.3.3. La notificación de epizootias será realizada por el responsable de
epidemiología o quien haga sus veces en la unidad notificante, a través
de la ficha de notificación de brotes, epidemias y otros eventos de
importancia en salud pública. (Anexo 2).
VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
6.1. DEL PROCESO DE LA NOTIFICACIÓN.
6.1.1. La notificación del caso sospechoso, probable o confirmado de cualquier
enfermedad zoonótica considerada en la presente Directiva Sanitaria,
deberá realizarse dentro de las 24 horas de identificado el evento o
de manera semanal, según se indica en la Tabla 1, en los formatos de
notificación individual y de acuerdo al flujo establecido en la Directiva
Sanitaria N° 046-MINSA/DGE-V.01; y, considerando las definiciones de
caso correspondientes.
6.1.2. La notificación de los casos probables o confirmados de cualquier
epizootia, considerada en la presente Directiva Sanitaria, deberá
realizarse a través de la Ficha de notificación de brotes, epidemias y otros
eventos de importancia en salud pública (Anexo 2).
[ 14 ]

Tabla N° 1: Enfermedades zoonóticas sujetas a vigilancia epidemiológica
N° Enfermedad CIE 10
Tipo de
notificación
Periodicidad de
notificación
Objeto de
notificación*
1 Rabia humana urbana A82.1 Individual Inmediata P,C y epizootia
2
Rabia humana
silvestre
A82.0 Individual Inmediata P,C y epizootia
3 Carbunco (Ántrax) A22 Individual Inmediata P,C y epizootia
4 Peste Bubónica A20.0 Individual Inmediata S, P,C y epizootia
5 Peste Neumónica A20.2 Individual Inmediata S, P,C y epizootia
6 Peste Septicémica A20.7 Individual Inmediata S, P,C y epizootia
7 Otras formas de Peste A20.8 Individual Inmediata S, P,C y epizootia
8 Leptospirosis A27 Individual Semanal P,C
9 Ofidismo X20 Individual Semanal P,C
10 Loxoscelismo X21 Individual Semanal P,C
* P = Caso probable, C = Caso confirmado, S = Caso sospechoso
6.2. DEFINICIONES DE CASO
Las definiciones de caso de las enfermedades zoonóticas toman en cuenta
los criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. Las definiciones de
caso y epizootias están incluidas en los Anexos que forman parte de la
presente Directiva Sanitaria, de acuerdo a la Tabla N° 2.
Tabla N° 2: Enfermedades zoonóticas incluidas en los Anexos de la
presente Directiva Sanitaria
N° Enfermedad Definición de caso Ficha clínico epidemiológica
1 Rabia humana urbana
Anexo 3 Anexo 9
2 Rabia humana silvestre
3 Carbunco (Ántrax) Anexo 4 Anexo 10
4 Peste (todas sus formas) Anexo 5 Anexo 11
5 Leptospirosis Anexo 6 Anexo 12
6 Ofidismo Anexo 7
Anexo 13
7 Loxoscelismo Anexo 8
[ 15 ]

6.3 DEL FLUJO DE LA NOTIFICACIÓN
El flujo y los niveles de notificación de las enfermedades zoonóticas,
accidentes por animales ponzoñosos y epizootias se realizarán de
acuerdo a lo estipulado en la Directiva Sanitaria N° 046-MINSA/DGE-V.01,
Directiva Sanitaria de Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos
a Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, cumpliendo el siguiente
orden ascendente:
1°. Establecimiento de salud / Unidad Notificante.
2°. Micro red de Salud.
3°. Red de Servicios de Salud
4°. DISA, DIRESA/GERESA o la que haga sus veces en el ámbito
regional.
5°. DGE del Ministerio de Salud - MINSA o la que haga sus veces.
La DGE del MINSA o la que haga sus veces notificará los casos de
enfermedades zoonóticas y epizootias a nivel internacional, a través de
la Organización Panamericana de la Salud - OPS, según corresponda.
6.4 DEL PROCESO DE COMUNICACIÓN
Los responsables de las oficinas de epidemiología o de la que haga sus
veces en los distintos niveles del sistema de salud, comunicarán, según
corresponda, la presentación de casos de enfermedades zoonóticas
a todos los integrantes del Comité Técnico de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Zoonosis o a quien haga sus veces, para la implementación
de las acciones integrales de vigilancia, prevención y control.
6.5 DE LA INVESTIGACIÓN DE CASOS
6.5.1. Todo caso de enfermedad zoonótica o accidente por animal ponzoñoso,
considerado en la presente Directiva Sanitaria, debe ser investigado
utilizando como instrumento de investigación las fichas clínico-
epidemiológicas correspondientes (Anexos 9, 10, 11, 12 y 13).
6.5.2. El registro de las fichas clínico-epidemiológicas de las enfermedades
zoonóticas o accidentes por animales ponzoñosos se realizará en tiempo
real, a través de la página web de la DGE del MINSA o la que haga sus
veces. Las unidades notificantes que no dispongan de servicio de internet
deberán enviar la ficha clínico-epidemiológica impresa y debidamente
llenada, para su ingreso a nivel de micro red, red, hospital, DISA, DIRESA,
GERESA, según corresponda.
6.5.3. Todos los casos de epizootias deberán ser investigados por el responsable
de epidemiología en coordinación con los demás integrantes del Comité
[ 16 ]

Técnico de la Estrategia Sanitaria Nacional de Zoonosis o quien haga
sus veces de la DISA/DIRESA/ GERESA; y, de ser necesario, deberá
solicitarse la participación de otros sectores involucrados.
6.6 DEL ANÁLISIS Y DIFUSIÓN DE LOS DATOS
6.6.1 Losdatosobtenidosatravésdelavigilanciaynotificacióndeenfermedades
zoonóticas, accidentes por animales ponzoñosos y epizootias deben ser
analizados tomando en cuenta indicadores de incidencia, prevalencia,
mortalidad y letalidad.
6.6.2 Los resultados del análisis de la situación de las enfermedades zoonóticas
sujetas a vigilancia epidemiológica, serán difundidos desde las oficinas
de epidemiología, o quien haga sus veces, a los integrantes del Comité
Técnico de la Estrategia Sanitaria Nacional de Zoonosis o quien haga
sus veces de la DISA, DIRESA, GERESA, a través de reportes, salas
de situación, boletines, notas informativas o informes técnicos, según
corresponda.
VII. RESPONSABILIDADES
7.1. NIVEL NACIONAL:
El Ministerio de Salud, a través de la DGE o la que haga sus veces,
es responsable de la difusión de la presente Directiva Sanitaria hasta el
nivel regional, de brindar asistencia técnica a la DISA, DIRESA, GERESA
o las que hagan sus veces, para su aplicación; y, de supervisar su
cumplimiento.
7.2. NIVEL REGIONAL:
La DISA, DIRESA, GERESA o las que hagan sus veces, a través de
sus respectivas Oficinas de Epidemiología o las que hagas sus veces,
son responsables de difundir la presente Directiva, de brindar asistencia
técnica, de su implementación, supervisión y aplicación en su jurisdicción.
7.3. NIVEL LOCAL:
Los Directores o Jefes de establecimientos de salud públicos y privados
son responsables de la aplicación de la presente Directiva Sanitaria.
[ 17 ]

VIII. ANEXOS
Anexo 1. Formato de notificación individual.
Anexo 2. Ficha de notificación de brotes, epidemias y otros eventos
de importancia en salud pública.
Anexo 3. Rabia humana silvestre y urbana.
Anexo 4. Carbunco (Ántrax).
Anexo 5. Peste.
Anexo 6. Leptospirosis.
Anexo 7. Ofidismo.
Anexo 8. Loxoscelismo.
Anexo 9. Ficha Clínico Epidemiológica de caso de Rabia Humana.
Anexo 10. Ficha Clínico Epidemiológica de caso de Ántrax (Carbunco).
Anexo 11. Ficha Clínico Epidemiológica de caso humano de Peste.
Anexo 12. Ficha Clínico Epidemiológica de caso de Leptospirosis.
Anexo 13. Ficha Clínico Epidemiológica de caso de Accidente por
Animales Ponzoñosos.
[ 18 ]

1. DISA/DIRESA / GERESA
3. Establecimiento
6. Apellidos y Nombres
* Grupo de ETNIA: 1: Mestizo, 2: Afro Descendiente, 3: Andino, 4: Indígena Amazónico, 5: Asiático descendiente, 6: Otros
* Andino (seleccionar codigos: del 01 al 06)
Notificación inmediata
Notificación Semanal
Notificación Mensual
Notificación Colectiva (Consolidada)
B03 Viruela
A08.1/ Poliomielitis por Poliovirus Salvaje
A08.2
A22 Antrax (carbunco)
A00 Cólera
A97.2 Dengue Grave
A36 Difteria
A95.0 Fiebre amarilla selvática
GVI Gestante vacunada inadvertidamente
A39.0 Meningitis meningocócica
095 Muerte materna
096 Muerte materna indirecta
097 Muerte materna incidental
A20.0 Peste bubónica
A20.1 Peste celulocutánea
A20.2 Peste neumónica
A20.7 Peste septicémica
A20.8 Otras formas de Peste
A20.8 Peste no especificada
A80.3 Parálisis flácida aguda (PFA)
A82.0 Rabía humana silvestre
A82.1 Rabia humana urbana
B06 Rubéola
B05 Sarampión
A33 Tétanos neo-natal
A75.0 Tifus exantemático
A37 Tos ferina
A97.0 Dengue sin señales de alarma
A97.1 Dengue con señales de alarma
A44.0 Enfermedad de Carrión Eruptiva
A44.0 Enfermedad de Carrión Aguda
B57 Enfermedad de Chagas
B16 Hepatitis B
J10 Influenza A-H1N1
B55.1 Leishmaniasis cutánea
B50 Malaria por P. falciparum
B50 Malaria por P. vivax
B52 Malaria por P. Malariae
P00 al P96 Muerte Fetal / Muerte Neonatal
A17 Meningitis tuberculosa < 5 años
Q00 al Q99
X20 Ofidismo
...... Cáncer
...... Infecciones Intrahospitalarias
...... Lesiones por Accidentes de Tránsito
...... Enfermedad Diarreica Aguda
...... Infección Respiratoria Aguda
...... Neumonía
...... SOB / ASMA
...... Cualquier otro evento que ponga en riesgo la salud pública
B20/B24 Infección por VIH / SIDA
A50 Síndrome de Rubéola Congénita
A50 Sifilis congénita
A35 Tétanos
A15 Tuberculosis pulmonar con
confirmación bacteriológica.
A16 Tuberculosis pulmonar sin
confirmación bacteriológica.
A18 Tuberculosis extrapulmonar
U32.6 Tuberculosis recaída
U20.3 Tuberculosis monoresistente
U20.4 Tuberculosis poliresistente
U20.5 Tuberculosis extensamente resistente
(TB MDR)
U20.2 Tuberculosis multidrogoresistente
U32.4 Tuberculosis abandono recuperado
B55.2 Leishmaniasis mucocutánea
A27 Leptospirosis
X20 Loxoscelismo
T88.1 ESAVI (Evento supuestamente atribuido a
vacunación o inmunización)
UO4.9 Síndrome Respiratorio Agudo severo
20. Daños sujetos a vigilancia epidemiológica
* Indígena Amazonico (Seleccionar codigos: del 09 al 73) Residencia Habitual 1: Urbana 2: Urbana marginal 3: Rural/Campesina
* Tipo de diagnóstico: C: Confirmado, P: Probable, D: Descartado ** Registrar vigilancia pasiva cuando se detecta el caso a través de las atenciones (demanda) en el EESS
09. Lugar Probable de Infección
10. Dirección
Residencia
11.
N
0
Grupo
ETNIAS
13.
Procedencia
Habitual
12.
Detalle
ETNIA
14.
Diagnóstico
CIE 10
SI NO SI
Vig
Pasiva
Busq
activa
NO
IGN
16.
Protegido
(Vacuna)
21. Firma y Sello de la Persona que Notifica 22. Director o Jefe del Establecimiento
17. Fecha de
Inicio
Síntomas Defunción Investigación Notificación
18. Fecha de
Investigación
15. Tipo
de Dx
(C, P o D) *
07. Edad y
Sexo
08. DNI
Provincia Distrito Localidad
Llenar códigos
M F
2. RED 4. Microrred
Año - 2 0
19. Tipo
Vigilancia **
5. Semana de notificación
Anexo 1
Formato de notificación individual
registro semanal de notificación epidemiológica individual
sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública

Anexo 2
Ficha de notificación de brotes, epidemias y otros eventos de importancia en salud pública (EVISAP)
FICHA DE NOTIFICACIÓN DE BROTES, EPIDEMIAS Y OTROS EVISAP
I. FECHA DE UBICACIÓN DEL EVENTO
II. DATOS DEL EVENTO: (Elija una opción de notificación)
III. LABORATORIO
IV. DATOS DE LA POBLACIÓN:
V. DESCRIPCIÓN DEL EVENTO:
VI. DATOS DE LA PERSONA QUE NOTIFICA:
Fecha de Notificación: Hora:
Departamento:
/ /
Distrito:
Clasificación:
Por daño o enfermedad (especificar):
Brote de ......................................
Por diagnóstico sindrómico:
S. Febril
S. Febril Ictérico Agudo
S. Febril + manifest. Hemorrágicas
S. Febril Respiratorio Agudo
S. Febril + manifest. Neurológicas
S. Febril con Erupción Dérmica
S. Diarreico Agudo
S. Úlcera Cutánea Necrótica
S. Febril Anémico Agudo
Muertenoexplicadapostsíndromefebril.
Otro Síndrome (especificar):
Diagnóstico:
Agente etiológico más probable:
Población en localidad afectada: habitantes
Persona que notifica:
Correo electrónico:
Teléfono fijo:
Frecuencia de Radio:
Teléfono celular:
Teléfono comunitario:
Indicativo de Radio:
hospitalizados
Total de hospitalizados:
Total de personas afectadas:
Total de defunciones:
Grupos de edad más afectados: 0-4 años
5-9 años
Toma de muestra:
MINSA
PS
EsSalud
Hospital
Sanidades FFAA Y PNP
Fecha de inicio del evento:
Provincia:
Localidad:
Privados Otros
Otro Nombre del EE.SS.
CS
Institución que notifica
EE.SS. Próximo al evento
BROTE EPIZOOTIA
Rabia urbana
Rabia silvestre
Influencia aviar
Carbunco (antrax ) animal
Otros epizootias
Tipo de animales afectados:
Total de animales afectados:
.........afectados .........muertos
OTROS EVISAP
Emergencia / desastre natural
Emergencia / desastre antrópico
Huayco
Terremoto
Inundación
Vientos huracanados
Otros (especificar)
Incendio
Intoxicación de sustancias
Accidentes de tránsito
Conflicto social
Otros (especificar)
/ / Hora:
Brote de S....................................
Si No
10-14 años
15-19 años
20-24 años
25-29 años
30-34 años
35-39 años
40-44 años
45-49 años
50-54 años
55-59 años
60-64 años
65 a más años
Se desconoce No aplica
afectados
fallecidos
[ 21 ]

Anexo 3
Rabia humana silvestre y urbana
RABIA HUMANA
Definiciones de caso
1. Caso probable: Paciente con síndrome neurológico agudo (encefalitis)
dominado por formas de hiperactividad seguido de síndromes paralíticos
que progresan hacia el coma y muerte, por insuficiencia respiratoria, entre
4 y 10 días después de la aparición del primer síntoma. Con antecedente
de mordedura, arañazo o contacto con un animal sospechoso de rabia u
otra condición de exposición (trasplantes, riesgo ocupacional, transmisión
vertical). El período de incubación puede variar desde 10 días hasta 312 días,
generalmente es de 30 a 90 días, con un tiempo promedio de 50 días.
2. Caso confirmado: Caso probable que es confirmado por laboratorio mediante
los resultados positivos de las pruebas de inmunofluorescencia directa (IFD),
cultivo celular, inoculación en ratones o RT-PCR.
Una prueba positiva en el caso post mortem, de cualquiera de estos
exámenes, es concluyente de rabia.
En el caso sospechoso de rabia ante mortem, son necesarios al menos dos
resultados positivos para confirmar el caso. Los resultados negativos no
descartan el caso.
3. Muestras y pruebas de laboratorio
Especie Momento Muestra Prueba
Humano
Ante
mortem
Saliva, Líquido
cefalorraquídeo, suero,
biopsia de piel de nuca
IFD (*), Cultivo Celular, inoculación
en Ratones, RT-PCR (**).
Humano
Post
mortem
Masa encefálica, cerebro,
cerebelo
IFD, inoculación en ratones,
cultivo celular y RT-PCR.
Animales
Post
mortem
Masa encefálica
IFD, inoculación en ratones,
cultivo celular y RT-PCR.
(*) Inmunofluorescencia directa
(**) Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa
Con la saliva se realiza el aislamiento viral o la prueba RT-PCR. El suero
y el LCR son examinados para determinar los anticuerpos antirrábicos; la
biopsia de piel de nuca es examinada para la determinación del antígeno
viral en los nervios de los folículos pilosos mediante la prueba de IFD. Los
anticuerpos monoclonales y el secuenciamiento genético son utilizados para
la caracterización del virus rábico.
[ 22 ]

4. Contacto de rabia
Es la persona o animal cuya piel con solución de continuidad o mucosas ha
estado en contacto con la saliva de un animal o persona infectada con rabia,
lo que conlleva a un riesgo de transmisión.
RABIA ANIMAL
1. Caso probable de rabia canina:
Perro con cambio de conducta que se esconde en lugares oscuros o muestra
intranquilidad, posteriormente se torna agresivo, con tendencia a morder
objetos y todo lo que se mueve, hay sialorrea, alteración del ladrido por
parálisis de músculos laríngeos y cuerdas vocales, el animal tiende a fugar
de su domicilio, luego sobreviene incoordinación muscular, parálisis de las
extremidades posteriores y muerte. Con un tiempo de enfermedad no mayor
a 10 días. Algunas veces el cuadro clínico solo muestra síntomas de parálisis
y muerte.
2. Caso confirmado de rabia canina:
Un resultado positivo de cualquiera de las pruebas confirma el caso: IFD,
inoculación en ratones, cultivo celular, RT-PCR y secuenciamiento genético.
3. Caso Probable de rabia bovina:
Animal con sintomatología compatible a rabia y con antecedentes de
mordedura por murciélago hematófago u otro mamífero, sin haber sido
confirmado por el laboratorio. En el bovino los episodios de furia son raros,
generalmente presenta inquietud, dilatación de pupilas, lagrimeo, catarro
nasal, puede observarse somnolencia y depresión. Al tercer o cuarto día
de enfermedad, el animal muestra contracciones tónico-clónicas de la
musculatura del cuello, tronco y extremidades, andar tambaleante y muchas
veces arrastre de los miembros posteriores. Se produce cese de la rumia,
disfagia (dificultad para tragar); se observa eliminación de abundante saliva
(apariencia de obstrucción) y deshidratación. La muerte ocurre de 4 a 7 días
después del inicio de síntomas.
4. Caso Confirmado de rabia bovina:
Un resultado positivo de cualquiera de las pruebas confirma el caso: IFD,
inoculación en ratones, cultivo celular, RT-PCR y secuenciamiento genético.
El antecedente de mordedura y la procedencia de áreas productivas de rabia
(urbana o silvestre) son criterios epidemiológicos importantes para sospechar
de rabia.
5. Epizootias:
Se notificará la muerte de reservorios de la rabia, mamíferos domésticos y
silvestres, susceptibles a la infección del virus rábico.
[ 23 ]

Anexo 4
Carbunco (Ántrax)
1. Caso probable de carbunco:
Caso que es compatible con la descripción clínica (Ver más adelante 5.
Formas clínicas para aplicar las definiciones de caso de carbunco
en humanos), procedente de zona enzoótica y/o que tiene un enlace
epidemiológico con casos confirmados o sospechosos de animales o
productos de origen animal, y al menos comprobación de B. anthracis
mediante el examen microscópico de frotis teñidos de líquido vesicular,
sangre, líquido cefalorraquídeo, líquido pleural y heces del paciente.
2. Caso confirmado de carbunco:
Caso probable que es confirmado por la presencia de Bacillus anthracis
mediante aislamiento, serología o pruebas moleculares
• Aislamiento de Bacillus anthracis de un espécimen clínico (sangre,
lesiones, exudados y tejidos)
• Prueba rápida Inmunocromatográfica positiva para detección de
antígeno de Bacillus anthracis.
• Prueba de ELISA positiva para detección de anticuerpos contra Bacillus
anthracis.
• Detección de Bacillus anthracis por la prueba de PCR.
3. Contacto:
Toda persona, sin cuadro clínico, que ha participado en el faenamiento, o ha
manipulado carne, productos o subproductos contaminados; así como toda
persona que ha consumido carne o vísceras de ganado muerto por carbunco.
El contacto deberá tener seguimiento por siete días, considerando el rango
máximo del periodo de incubación.
4. Caso de carbunco animal:
Infección aguda que afecta a los bovinos, ovinos, porcinos y otros animales
herbívoros, se caracteriza por la presentación de fiebre, depresión, dificultad
respiratoria y convulsiones, es común la presentación de sangrado por los
orificios naturales del cuerpo del animal.
• Caso animal probable: animal que presenta síntomas clínicos de
la enfermedad y con nexo epidemiológico de procedencia de área
endémica o contacto con animal confirmado.
• Caso animal confirmado: caso probable que es confirmado por la
presencia de Bacillus anthracis mediante aislamiento, serología o
pruebas moleculares.
[ 24 ]

- Aislamiento de Bacillus anthracis de un espécimen clínico (sangre,
lesiones, exudados y tejidos)
- Prueba rápida Inmunocromatográfica positiva para detección de
antígeno de Bacillus anthracis.
- Prueba de ELISA positiva para detección de anticuerpos contra
Bacillus anthracis.
- Detección de Bacillus anthracis por la prueba de PCR.
5. Formas clínicas para aplicar las definiciones de caso de carbunco
en humanos:
5.1. Carbunco cutáneo.- Todo caso que presenta lesión cutánea que en el
curso de 1 a 6 días evoluciona de una etapa papular a una vesicular y
finalmente se convierte en una escara negra deprimida, acompañada
de edema leve o extenso, con antecedente de contacto directo con
animales infectados (vivos, muertos o con sus productos).
5.2. Gastrointestinal: carbunco orofaríngeo e intestinal.- Todo caso que
presente náuseas, vómitos y anorexia, seguidos de fiebre, luego de
ingesta de carne contaminada procedente de animales infectados.
5.3. Respiratorio: carbunco respiratorio o inhalatorio.- Todo caso que
luego de un pródromo breve, similar al de una infección respiratoria
viral aguda, evoluciona rápidamente presentando hipoxia, disnea
y temperatura alta, con examen radiográfico de ensanchamiento
mediastinal y antecedente de contacto con caso confirmado
o sospechoso en animales o con productos de origen animal
contaminados.
5.4. Carbunco meníngeo: Todo caso con aparición aguda de fiebre
alta, convulsiones y pérdida de la conciencia, signos meníngeos y
antecedentes de contacto con caso confirmado o sospechoso en
animales o con productos de origen animal contaminados.
[ 25 ]

Anexo 5
Peste
1. Caso Sospechoso:
Paciente que presenta signos y síntomas clínicos compatibles, y con
antecedentes epidemiológicos de:
• Exposición a humanos o animales infectados, y/o
• Evidencia de picaduras de pulgas, y/o
• Residencia o viaje a un área endémica conocida, dentro de los 10 días
previos.
2. Caso Probable:
Dependerá en qué área se presente el caso sospechoso, si se presenta:
• En área potencialmente nueva o re-emergente: un caso probable es un
paciente que cumple la definición de caso sospechoso y al menos 2 de
las siguientes pruebas positivas:
- Microscopía: muestra de bubón, sangre o esputo que contiene
cocobacilos Gram-negativos, bipolares después de tinción Wayson
o Giemsa;
- Antígeno F1 detectado en aspirado de bubón, sangre o esputo;
- Una serología anti-F1 única, sin evidencia de infección o
inmunización previa con Y. pestis; y
- Detección de Y. pestis por PCR en aspirado de bubón, sangre o
esputo.
• En área endémica conocida: un caso probable es un paciente que
cumple la definición de caso sospechoso y al menos 1 de las pruebas
positivas mencionadas en el párrafo anterior.
3. Caso Confirmado:
Paciente que cumple la definición de caso sospechoso más:
• Un aislamiento de una muestra clínica única identificada como Y. pestis
(morfología de colonia y 2 de las 4 siguientes pruebas positivas: lisis
por bacteriófago de cultivos a 20-25 °C y 37 °C; detección de antígeno;
PCR; perfil bioquímico de Y. pestis); o
[ 26 ]

• Una elevación en 4 títulos de Anticuerpos anti-F1 en muestras de suero
pareadas; o
• En áreas endémicas, donde no pueda ser realizada otra prueba
confirmatoria, una prueba rápida positiva usando una prueba
inmunocromatográfíca para detectar antígeno F1.
4. Contacto
Persona que ha visitado y/o permanecido en la casa del enfermo un período
de 7 días antes y 14 días después de la fecha de inicio de la enfermedad
del primer y último caso de esa vivienda. También debe considerarse como
contacto a toda persona que asistió al velatorio de un fallecido por peste,
persona que atendió el caso y al personal de salud que ingresa a una
localidad con casos actuales.
Contacto cercano: Toda persona que está a menos de 2 metros de distancia
de un paciente con peste neumónica.
5. Formas clínicas de peste para aplicar en la definición de caso:
5.1. Peste Bubónica, paciente febril con presencia de hinchazón aguda y
dolorosa de los ganglios linfáticos. Los ganglios infectados con mayor
frecuencia son: inguinal, axilar, cervical y crural o femoral.
5.2. Peste Septicémica, forma grave, es la invasión del bacilo pestoso al
torrente sanguíneo en forma masiva (bacteriemia), con localización en
otros órganos, tales como bazo, hígado, pulmones, meninges. Esta
forma clínica puede ser:
5.2.1. Peste septicémica secundaria: cuando se deriva de la forma
bubónica, tiene un mayor compromiso del estado general,
toxemia, pequeñas hemorragias de la piel y deshidratación.
5.2.2. Peste septicémica primaria: cuando el compromiso de ganglios
no es evidente, la Yersinia pestis se multiplica en la sangre,
pudiendo identificarse por hemocultivo.
5.3. Peste Neumónica, forma grave que se caracteriza por la localización
de la Yersinia en el pulmón. El enfermo al toser elimina los bacilos
pestosos incluidos en las gotitas de Flügge (secreciones respiratorias)
que directamente pueden infectar al ingresar por la vía respiratoria a
los contactos de la persona o animal enfermo. Clínicamente la peste
neumónica se caracteriza por tener un comienzo brusco con fiebre
alta, disnea, tos, taquicardia, cefalea, mialgias intensas, temblores y
postración. En las primeras horas hay dificultad para expectorar. Luego
el esputo se torna sanguinolento, espumoso y fluido. La enfermedad
progresa, aparecen estertores y desaparecen los ruidos respiratorios,
pudiendo producirse la muerte en un lapso de uno a tres días.
[ 27 ]

La Peste Neumónica puede ser:
5.3.1. Peste neumónica secundaria, que se deriva de la evolución
de la peste bubónica, es muy grave y con alta letalidad.
Puede ser consecuencia de un retraso en el diagnóstico y/o
por inadecuado tratamiento de la peste bubónica o peste
septicémica primaria.
5.3.2. Peste neumónica primaria, cuando el enfermo con peste
neumónica secundaria al toser elimina al bacilo pestoso
transmitiéndolo a sus contactos directamente a través de las
gotas de secreciones respiratorias, pudiendo producir brotes
localizados o epidemias devastadoras. El paciente puede
fallecer dentro de las 48 horas.
5.4. Otras formas clínicas (poco frecuentes)
5.4.1. Peste tonsilar o amigdaliana: se manifiesta por una hinchazón
ganglionar en la región amigdaliana, alcanzando las amígdalas
un tamaño semejante a una “nuez”.
5.4.2. Peste cutánea o carbón pestoso: se manifiesta por la
presentación de nódulos de aproximadamente dos centímetros
de diámetro con dolor discreto y de superficie negruzca.
5.4.3. Peste meníngea: compromiso meníngeo en un paciente
infectado y que podría ser consecuencia de un tratamiento
inadecuado.
6. Epizootia:
Se notificará obligatoriamente la muerte de roedores y cuyes, que ocurra en
los departamentos de Piura, Lambayeque, La Libertad y Cajamarca.
[ 28 ]

Anexo 6
Leptospirosis
1. Caso probable de Leptospirosis
Paciente con cuadro febril agudo (menor o igual a 7 días), caracterizado por
cefalea, mialgias, especialmente en pantorrillas y región lumbar y/o artralgias,
que puede o no estar acompañada de inyección conjuntival y/o ictericia o
evidencia de sangrado o anuria/oliguria y/o proteinuria; que refiera exposición
durante las últimas 4 semanas a:
• Fuentes de agua, aniegos u otras colecciones hídricas potencialmente
contaminadas, como canales de regadío (acequias), pozas, charcos,
lagos, y/o a desagües, letrinas o manejo de aguas residuales
contaminadas con orina de roedores y otros animales.
• Actividades con riesgo ocupacional, como agricultores, ganaderos,
recolectores de basura, limpiadores de acequias, trabajadores de agua
y desagüe, gasfiteros, médicos veterinarios, técnicos agropecuarios que
administran tratamiento a los animales, entre otros y/o desarrollo de
actividades recreativas y deportes de aventura que tienen relación con
fuentes de agua potencialmente contaminadas (ríos, cochas, acequias,
lagunas y otros)
• Contacto con animales enfermos o roedores.
• Procedente de región lluviosa y con una:
- Prueba de ELISA IgM reactiva para detección de anticuerpos
contra Leptospira, o
- Prueba rápida Inmunocromatografica positiva para detección de
anticuerpos contra Leptospira.
- Prueba de Microaglutinación (MAT) con título inferior a 1:800 en
una sola muestra y no sea posible una segunda muestra.
2. Caso confirmado
Todo caso probable que es confirmado por laboratorio. Los criterios a tener
en cuenta para la confirmación de laboratorio, se establecerán en el siguiente
orden de prioridad:
a) Aislamiento de la bacteria a partir de sangre, orina, líquido céfalo
raquídeo (L.C.R.), tejidos; o,
b) Detección deADN de Leptospira por la prueba de la Reacción de Cadena
de la Polimerasa (PCR) a partir de sangre, orina, líquido cefalorraquídeo
(L.C.R.) o tejidos; o,
[ 29 ]

a) Seroconversión en dos muestras pareadas de suero de 4 o más veces
el título de anticuerpos por la prueba de Microaglutinación (MAT), siendo
necesario 2 a 3 muestras, con intervalos de 15 días; o,
a) Cuando no sea disponible más de una muestra, un título igual o superior
a 1:800 confirma el diagnóstico.
Si el paciente tiene menos de 7 días de enfermedad, es no reactivo o indeterminado
o presenta títulos bajos, necesariamente se deberá tomar una segunda muestra.

La confirmación serológica está dada por la prueba de Microaglutinación (MAT).
Cualquier resultado positivo mediante otra técnica diagnóstica serológica (ELISA,
Inmunocromatografía, IFI, HA) debe ser confirmada por esta prueba.
[ 30 ]

Anexo 7
Ofidismo
1. Caso probable de ofidismo
Toda persona que ha sufrido accidente por mordedura de serpiente venenosa
del género Bothrops, Crotallus, Lachesis o Micrurus u otras presentes en
el territorio nacional, que al inocular sus toxinas en el organismo provocan
una serie de alteraciones fisiopatológicas que dan lugar a signos y síntomas,
íntimamente relacionados con el género del animal agresor.
2. Caso Confirmado:
Caso probable en el que se identifica la especie agresora: Bothrops,
Crotallus, Lachesis o Micrurus u otra especie venenosa o se instala un cuadro
compatible con la toxina de la especie agresora.
3. Signos y síntomas por mordeduras de serpientes:
3.1. Accidente botrópico.-
Llámese así a la mordedura producida en una persona por serpiente
de los géneros Bothrops, Bothriopsis, Bothriechis y Bothrocophias.
El veneno de éstos tiene acción proteolítica, coagulante, además de
poseer factores hemorrágicos y mio-necrosantes. Las manifestaciones
clínicas se caracterizan por dolor local intenso con edema firme que va
aumentando progresivamente, luego eritema con manchas rosáceas
o cianóticas. También se presenta hipotensión, además, equimosis,
linfangitis, bulas, luego de unos días o semanas aparece casi siempre
necrosis superficial o profunda del miembro o zona afectada, llegando
en algunos casos a la necrosis total. El paciente puede presentar
epistaxis, gingivorragia, hematuria, melena, hematemesis, hemoptisis
y sangrado en otros órganos. Estas manifestaciones pueden variar
de acuerdo con el género, edad de la serpiente y magnitud del
envenenamiento.
3.2. Accidente Crotálico.-
Se denomina así a la mordedura ocasionada por las serpientes de
la especie Crotalus durissus ssp., el veneno de esta especie tiene
acción principalmente neurotóxica y mionecrótica. Este accidente
se caracteriza, por la presentación de un leve dolor que desaparece
rápidamente. Hay sensación de adormecimiento (parestesia), mialgia
[ 31 ]

generalizada, disnea progresiva, taquicardia, diplopía y obnubilación.
Al cabo de unos 30 a 60 minutos se manifiesta la “Fascies neurotóxica”
que consiste en la caída de los párpados, con perturbaciones de la
vista, visión doble o confusa de las imágenes que puede llegar hasta
la ceguera temporal. La orina se presenta gradualmente de color rojo
vinoso, para luego hacerse más oscura (mioglobinuria) disminuyendo
el volumen (oliguria) hasta llegar a la anuria e insuficiencia renal aguda.
3.3. Accidente Lachésico.-
Accidente ofídico ocasionado por la serpiente de la especie Lachesis
muta, cuyo veneno posee principalmente acción proteolítica,
coagulante e hipotensora. Este accidente se caracteriza por presentar
hipotensión y confusión mental (acción vagal) en las primeras horas de
la mordedura, que puede llegar al choque y a la muerte del paciente.
3.4. Accidente Elapídico.-
Es por la mordedura de serpientes del género Micrurus cuyo veneno
tiene acción principalmente neurotóxica. En este accidente no se
presenta reacción cutánea local importante, (sólo adormecimiento
de la región lesionada). Después de 30 a 60 minutos se presenta la
“Fascies neurotóxica” (trismus y caída de párpados), acompañada de
sialorrea, disfagia y dificultad para articular las palabras.
Asimismo, parálisis flácida del sistema locomotor y alteraciones de la
función miocárdica. Las manifestaciones tardías incluyen alteraciones
urinarias (inicialmente por algunas especies) y hematuria que puede
progresar a oliguria, anuria e insuficiencia renal aguda.
Fuente: Norma Técnica sobre Prevención y Tratamiento de Accidentes por Animales
Ponzoñosos — NT No. 007-MINSA/DGSP-V.01
[ 32 ]

Anexo 8
Loxoscelismo
1. Caso Probable de Loxoscelismo:
Toda persona que ha sufrido una mordedura por araña del género Loxosceles,
cuyo veneno tiene acción proteolítica necrosante, hemolítica y procoagulante,
y que se caracteriza por presentar dos formas de manifestación, una cutánea
y localizada (Loxoscelismo cutáneo) y otra generalizada (Loxoscelismo
cutáneo viscero—hemolítico o sistémico).
2. Caso Confirmado:
Caso probable de Loxoscelismo en el que se comprueba la mordedura por
araña del género Loxosceles spp o que presenta lesiones de tipo proteolíticas
necrosantes o hemolíticas.
3. Signos y síntomas por mordeduras de Loxosceles:
La afección puede producir dos patrones clínicos distintos:
a. Loxoscelismo cutáneo (LC), caracterizado por una dermo-necrosis dolorosa
El cuadro cutáneo se inicia con una sensación de lancetazo en el momento
de la mordedura, seguido de dolor intenso, acompañado de prurito local
o generalizado, intranquilidad, insomnio. Después de 30 a 60 minutos
se observa eritema, edema de leve a moderado. Hay malestar general
con fiebre que desaparece entre las 24 a 48 horas. Aproximadamente
a los 2 días aparecen flictenas con contenido sero-sanguinolento que
posteriormente se reabsorben dejando una costra negra (escara), que
puede infectarse y dejar una lesión ulcerada que demora semanas o
meses en cicatrizar.
b. Loxoscelismo cutáneo-viscerohemolítico (LCV)
Además del compromiso dérmico, se caracteriza por presentar una
forma severa de anemia hemolítica intravascular con daño renal agudo y
trastorno de la coagulación. El cuadro clínico se caracteriza por malestar
general, anemia, náuseas, vómitos, cefalea, hipertermia, sudoración
profusa, ictericia y compromiso del sistema nervioso central. La muerte
puede ocurrir dentro de las 48 a 96 horas por complicaciones debidas a
insuficiencia renal aguda, acidosis metabólica, trastornos hidroelectrolíticos
y sepsis. La intensidad de este cuadro está supeditada a una serie de
factores que juegan un rol importante como: la edad de la persona, estado
de salud previo al accidente, factores genéticos, así como la presencia de
lesiones cutáneas en el tórax y abdomen y cantidad de veneno inoculado.
La letalidad depende del diagnóstico precoz, del manejo adecuado y de las
complicaciones.
Fuente: Norma Técnica sobre Prevención y Tratamiento de Accidentes por Animales
Ponzoñosos — NT No. 007- MINSA/DGSP-V.01
[ 33 ]

Anexo
9
Ficha
Clínico
Epidemiológica
de
caso
de
Rabia
Humana
Cabeza/Cara/Cuello
Pulpejo
de
los
dedos
Tronco
Ignorado
Única
Superficial
9.
Fecha
de
la
exposición:
Otra
Día:
Mes:
Año:
10.
País
donde
ocurrió
la
exposición:
Mordedura
Rasguño
Contacto
Ignorado
8.
Tipo
de
lesión
5.
Tipo
de
área
7.
Localización
anatómica:
6.
Tipo
de
exposición:
(Marque
todas
las
que
apliquen)
Múltiple
Profunda
Ignorada
Ignorada
Miembro
superior
Miembro
inferior
Rural
Ignorado
Urbana
11.
Tipo
de
área
Rural
Ignorado
Urbana
Departamento:
4.
País
de
residencia
1.
Nombres
y
apellidos:
Provincia:
Distrito:
Ciudad/Localidad
Departamento:
Distrito:
Provincia:
Ciudad/Localidad
B)
DATOS
DE
LA
EXPOSICIÓN
A)
DATOS
PERSONALES
2.
Edad:
3.
Sexo:
Masculino
Femenino
Clínico
Laboratorio
I.
F.
D
Inoculación
Ignorado
Otro
Ignorado
C)
DATOS
DEL
ANIMAL
CAUSANTE
DE
LA
EXPOSICIÓN
D)
DATOS
DEL
TRATAMIENTO
E)
DATOS
DE
LA
ENFERMEDAD
Día:
Mes:
Año:
12.
Tipo:
16.
¿Se
aplicó
suero
hiperinmune?
19.
¿Se
aplicó
vacuna
antirrábica?
20.
Tipo
de
vacuna:
21.
Fecha
de
los
primeros
síntomas:
24.
Tipo
del
diagnóstico:
22.
Fecha
de
la
muerte:
25.
Método
de
diagnóstico
de
laboratorio
23.
Fecha
del
diagnóstico:
17.
Si
se
aplicó,
indique
18.
Tipo
de
suero:
13.
Condición
del
animal
mordedor
14.
Tipo
de
diagnóstico
en
este
animal:
15.
Método
de
diagnóstico
Perro
Gato
Otro
Especificar:
.....................................
Especificar:
..................................
Huido
Observado
Ignorado
Clínico
Laboratorio
I.
F.
D
Otro
Sí
No
Ignorado
Dosis:
Fecha
de
aplicación:
Kg
U.I.
Peso
del
paciente
Sí
No
Ignorado
Inoculación
Homólogo
Ignorado
Heterólogo
CRL
Cultivo
celular
Ignorado
Otra
Fabricante:
Lote
Nº:
Ignorado
Ignorado
Desconocido
Día:
Mes:
Año:
Día:
Mes:
Año:
Día:
Mes:
Año:
Si
se
aplicó,
indique
números
de
dosis:
Fecha
última
dosis:
día
mes
año
Fecha
1º
dosis:
día
mes
año
Clínico
Laboratorio
I.
F.
D
Inoculación
Ignorado
Otro
Ignorado
C)
DATOS
DEL
ANIMAL
CAUSANTE
DE
LA
EXPOSICIÓN
D)
DATOS
DEL
TRATAMIENTO
E)
DATOS
DE
LA
ENFERMEDAD
Día:
Mes:
Año:
12.
Tipo:
16.
¿Se
aplicó
suero
hiperinmune?
19.
¿Se
aplicó
vacuna
antirrábica?
20.
Tipo
de
vacuna:
21.
Fecha
de
los
primeros
síntomas:
24.
Tipo
del
diagnóstico:
22.
Fecha
de
la
muerte:
25.
Método
de
diagnóstico
de
laboratorio
23.
Fecha
del
diagnóstico:
17.
Si
se
aplicó,
indique
18.
Tipo
de
suero:
13.
Condición
del
animal
mordedor
14.
Tipo
de
diagnóstico
en
este
animal:
15.
Método
de
diagnóstico
Perro
Gato
Otro
Especificar:
.....................................
Especificar:
..................................
Huido
Observado
Ignorado
Clínico
Laboratorio
I.
F.
D
Otro
Sí
No
Ignorado
Dosis:
Fecha
de
aplicación:
Kg
U.I.
Peso
del
paciente
Sí
No
Ignorado
Inoculación
Homólogo
Ignorado
Heterólogo
CRL
Cultivo
celular
Ignorado
Otra
Fabricante:
Lote
Nº:
Ignorado
Ignorado
Desconocido
Día:
Mes:
Año:
Día:
Mes:
Año:
Día:
Mes:
Año:
Si
se
aplicó,
indique
números
de
dosis:
Fecha
última
dosis:
día
mes
año
Fecha
1º
dosis:
día
mes
año
Cabeza/Cara/Cuello
Pulpejo
de
los
dedos
Tronco
Ignorado
Única
Superficial
9.
Fecha
de
la
exposición:
Otra
Día:
Mes:
Año:
10.
País
donde
ocurrió
la
exposición:
Mordedura
Rasguño
Contacto
Ignorado
8.
Tipo
de
lesión
5.
Tipo
de
área
7.
Localización
anatómica:
6.
Tipo
de
exposición:
(Marque
todas
las
que
apliquen)
Múltiple
Profunda
Ignorada
Ignorada
Miembro
superior
Miembro
inferior
Rural
Ignorado
Urbana
11.
Tipo
de
área
Rural
Ignorado
Urbana
Departamento:
4.
País
de
residencia
1.
Nombres
y
apellidos:
Provincia:
Distrito:
Ciudad/Localidad
Departamento:
Distrito:
Provincia:
Ciudad/Localidad
B)
DATOS
DE
LA
EXPOSICIÓN
A)
DATOS
PERSONALES
2.
Edad:
3.
Sexo:
Masculino
Femenino
F)
COMENTARIOS
26.
¿Se
caracterizó
el
virus?
28.
¿Cuántas
personas
(personal
médico,
familiares,
etc.)
recibieron
profilaxis
antirrábica
por
exposición
a
este
paciente?
......
29.
País:
31.
Apellidos
y
Nombres:
33.
Entidad:
30.
Cargo:
32.
Firma
34.
Fecha:
/
/
27.
Pruebas
de
caracterización
viral:
Tipificación
antigénica
(Variante)
No
se
hizo
Ignorado
Análisis
Filogenético
(resultado)
G)
DATOS
DEL
INFORMANTE
Sí
No
Ignorado

Anexo
10
Ficha
Clínico
Epidemiológica
de
caso
de
Ántrax
(Carbunco)
I.
DATOS
GENERALES
II.
DATOS
DEL
PACIENTE
III.
ANTECEDENTES
EPIDEMIOLÓGICOS
¿En
qué
localidad
o
pueblo
tuvo
el
contacto?
Domicilio
actual
DISA/DIRESA/GERESA
Red
DNI:
Teléfono:
Edad:
Ocupación:
Departamento
(especificar
nombre)
(especificar
nombre)
Provincia
Localidad
Para
los
residentes
en
otros
países:
País
de
origen:
en
caso
afirmativo
marque
con
una
“X”
la
(s)
alternativa
(s)
¿Qué
otras
personas
han
estado
expuestas
(contactos)?
Exposición
(contacto)
¿Participó
o
intervino
en
el
sacrificio
de
un
animal
enfermo?
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
¿Participó
en
el
descuartizamiento
de
un
animal
muerto?
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
¿Tuvo
contacto
con
cuero,
piel,
lana,
pelo,
harina
de
carne
y
hueso?
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
¿Consumió
carne
y/o
visceras
(menudencia)
de
animal
enfermo?
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
¿Manipuló
carne
y/o
visceras
(menudencia)
de
animal
enfermo?
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
Otro
tipo
de
contacto:
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
Especie
(tipo
de
animal)
Vacuno
Ovino
Caprino
Equino
Otro
Posible
contacto
en
los
últimos
14
días
anteriores
al
inicio
de
la
enfermedad:
Si
[
]
No
[
]
Fecha
de
ingreso
al
país
/
/
Zona
:
[
]
Vía/Calle
:
[
]
Número/km./mz
Int/Dep/Lote
(especificar
nombre)
(especificar
nombre)
Zona
:
[
]
Vía/Calle
:
[
]
Número/km./mz
Int/Dep/Lote
Zona
de
residencia:
Urbana
(
)
Rural
(
)
Zona
de
residencia:
Urbana
(
)
Rural
(
)
Distrito
Departamento
Provincia
Localidad
Distrito
Si
es
menor
de
edad,
anotar
el
nombre
del
padre,
madre
o
apoderado:
Meses
(
)
Si
es
menor
de
1
año
anotar
meses
Días
(
)
Si
es
menor
de
1
mes
anotar
días
Años
(
)
Sexo:
M
(
)
F
(
);
Peso
corporal
Apellido
paterno
Apellido
materno
Nombre
Establecimiento
notificante
Microred
Síntomas
y
signos
Signos
y
síntomas
Hospitalización
V.
LABORATORIO
VI.
CLASIFICACIÓN
(Marque
con
una
“X”)
VII.
Observaciones
Clasificación
Probable
Confirmado
Caso
descartado
[
Anotar
la
causa]
Fecha
de
inicio
de
síntomas:
/
/
Lesión
cutánea:
Si
(
)
No
(
),
en
caso
afirmativo
indicar
el
número
de
lesiones:
Localización
de
la
lesión:
Cara/Cuello
(
)
Miembro
superior
(
)
Tronco
(
)
Miembro
inferior
(
)
IV.
CUADRO
CLÍNICO
Y
MANEJO
(Marque
con
una
“X”
los
síntomas
que
presenta)
Muestra
El
caso
de
carbunco
fue
confirmado
por
laboratorio:
Si
[
]
No
[
]
Líquido
seroso
/
/
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
/
/
Exudado
de
lesión
/
/
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
/
/
Heces
/
/
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
/
/
Esputo
/
/
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
/
/
Otra:
/
/
[
]
[
]
[
]
[
]
[
]
/
/
Examen
realizado
Carbunco
cutáneo
[
]
[
]
Carbunco
gastro-intestinal
[
]
[
]
Carbunco
meníngeo
[
]
[
]
Carbunco
inhalatorio
[
]
[
]
Carbunco
septicémico
[
]
[
]
Clasificación
final
del
caso
probable:
Fecha:
/
/
Resultado
Gram
Cultivo
Otro
Positivo
Negativo
Fecha
Fecha
de
toma
de
muestra
Características
de
la
lesión:
El
paciente
fue
hospitalizado
Si
[
]
No
[
]
N
0
Hstoria
clínica:
Fecha:
/
/
Recibió
tratamiento:
Si
[
]
No
[
]
Fecha
de
inico
de
tratamiento:
/
/
Resultado:
Curado
[
]
Fallecido
[
]
Fecha:
/
/
Fecha
de
toma
de
muestra:
/
/
Fecha
de
envío
al
laboratorio
/
/
Diarrea:
Si
[
]
No
[
],
en
caso
afirmativo
indicar
características:
Acuosa
[
]
Moco
[
]
Sangre
[
]
Prurito
[
]
Edema
extenso
(puede
abarcar
la
extremidad
superior
o
inferior)
[
]
Enrojecimiento
[
]
Dolor
abdominal
[
]
Ampollas
o
vesículas
[
]
Tos
[
]
Edema
perilesional
[
]
Expectoración
[
]
Fiebre
[
]
Expectoración
hemoptoica
o
hemoptisis
[
]
Dolores
articulares
[
]
Dificultad
respiratoria
[
]

Anexo
11
Ficha
Clínico
Epidemiológica
de
caso
humano
de
Peste
N
0
Ficha:
DISA
/
DIRESA
/
GERESA:
RED:
MICRO
RED:
EE.SS:
LOCALIDAD:
DISTRITO:
PROVINCIA:
1.
Datos
del
Paciente:
Nombre
y
Apellidos
DNI:
DIRECCIÓN
:
TELÉFONO:
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
DISTRITO:
Edad
Sexo
Fiebre
(
)
(
)
T
0
corporal:
.........
0
C
Escalofrío
(
)
(
)
Dolor
de
cabeza
(
)
(
)
Vómito
(
)
(
)
Mareos
(
)
(
)
Dolor
en
zona
ganglionar
(
)
(
)
Dolor
pectoral
(
)
(
)
Tos
(
)
(
)
Expectoración
(
)
(
)
Cianosis
(
)
(
)
Dificultad
respiratoria
(
)
(
)
Delirio
(
)
(
)
Postración
(
)
(
)
Coma
(
)
(
)
Otros:
.................................................
(
)
(
)
-
Sanguinolenta
(
)
(
)
-
Purulenta
(
)
(
)
-
Blanquecina
(
)
(
)
Peso:
Ocupación:
Inicio
enfermedad
Inicio
atención
Notificación
Tipo
de
material
N
0
de
persona
en
la
vivienda:......................
N
0
Habitaciones...............
N
0
Dormitorios.............................
Alimentos
almacenados:
SI
(
)
NO
(
)
Protegido
(
)
Desprotegido
(
)
Basuras:
SI
(
)
NO
(
)
Abundante
(
)
Escasa
(
)
Protegido
(
)
Desprotegido
(
)
Intradomiciliatio
(
)
Peri
domiciliario
(
)
Presencia
de
roedores:
SI
(
)
NO
(
)
Por
referencia:
SI
(
)
NO
(
)
Verificada:
SI
(
)
NO
(
)
Piso
Paredes
Techo
A
=
POST
AURICULAR
B
=
PRE-AURICULAR
C
=
SUBMANDIB
D
=
EPITROCLEAR
E
=
CERVICAL
F
=
AXILAR
G
=
INGUINAL
H
=
POPLITEAL
I
=
CRURAL
O
FEMORAL
Defunción
Lugar
de
trabajo
SINTOMATOLOGÍA:
CARACTERÍSTICAS
DE
LA
VIVIENDA
si
no
Lugar
donde
estuvo
los
15
días
antes
de
enfermar:
(lugar
probable
de
infección):
ZONA
URBANA
/
RURAL
Presencia
de
pulgas:
SI
(
)
NO
(
)
Referida:
SI
(
)
NO
(
)
Verificada:
SI
(
)
NO
(
)
Presencia
de
cuyes:
SI
(
)
NO
(
)
Dentro
viv:
SI
(
)
NO
(
)
Fuera
viv.:
SI
(
)
NO
(
)
Epizootia
en
roedores:
SI
(
)
NO
(
)
Referida:
SI
(
)
NO
(
)
Verificada:
SI
(
)
NO
(
)
Epizootia
en
cuyes:
SI
(
)
NO
(
)
Referida:
SI
(
)
NO
(
)
Verificada:
SI
(
)
NO
(
)
Epizootia
de
gatos:
SI
(
)
NO
(
)
Referida:
SI
(
)
NO
(
)
Verificada:
SI
(
)
NO
(
)
Recojo
de
inservibles
SI
(
)
NO
(
)
Fecha
/
/
Almacenamiento
adecuado
de
alimento
humano
y
animal.
SI
(
)
NO
(
)
Fecha
/
/
Asistió
a
velorio
de
persona
fallecida
con
peste
SI
(
)
NO
(
)
Fecha
/
/
OCURRENCIA
ANTERIOR
DE
PESTE:
ACTIVIDADES
DE
CONTROL
REALIZADAS
Ordenamiento
del
medio:
En
la
Vivienda
SI
(
)
NO
(
)
Fecha
/
/
N
0
casos
En
la
localidad
SI
(
)
NO
(
)
Fecha
/
/
N
0
casos
Desinsectación:
SI
(
)
NO
(
)
Fecha
/
/
Insecticida
utilizado
Desratización:
SI
(
)
NO
(
)
Fecha
/
/
Método:
BUBÓN:
Indicar
localización
tamaño
y
dolor
DERECHA
IZQUIERDA
/
/
/
/
/
/
/
/
A
B
C
D
E
F
G
I
H
En
pisos
SI
(
)
NO(
)
Fecha
/
/
En
paredes
SI
(
)
NO(
)
Fecha
/
/
En
techos
SI
(
)
NO(
)
Fecha
/
/
Actividades
de
comunicación:
SI
(
)
NO
(
)
Fecha
/
/
Actividades
de
sensibilización:
SI
(
)
NO
(
)
Fecha
/
/
Peste
bubónica
(
)
:
Sospechoso
(
)
Probable
(
)
Confirmado
(
)
Peste
septicémica
(
)
:
Sospechoso
(
)
Probable
(
)
Confirmado
(
)
Peste
neumónica
(
)
:
Sospechoso
(
)
Probable
(
)
Confirmado
(
)
Otras
formas:
(
)
:
Sospechoso
(
)
Probable
(
)
Confirmado
(
)
Sellado
de
madrigueras
SI
(
)
NO
(
)
Fecha
/
/
Limpieza
de
canales
de
regadió
SI
(
)
NO
(
)
Fecha
/
/
Entierro
sanitario
de
residuos
sólidos
SI
(
)
NO
(
)
Fecha
/
/
Mejoramiento
de
la
vivienda:
Educación
sanitaria:
TIPO
DE
MUESTRA
FECHA
RESULTADO
DIAGNÓSTICO:
LABORATORIO:
Aspirado
de
bubón
(
)
Sangre
(
)
Suero
(
)
Esputo
(
)
Hisopado
faríngeo
(
)
Otros
(
)
Fecha:............/............/............
Nombre
y
apellidos
del
que
atiende
al
paciente
..........................................................................
............/............/............
............/............/............
............/............/............
............/............/............
............/............/............
............/............/............
......................................
......................................
......................................
......................................
......................................
......................................

Anexo
12
Ficha
Clínico
Epidemiológica
de
caso
de
Leptospirosis
I.
DATOS
GENERALES
II.
DATOS
DEL
PACIENTE:
III.
INFORMACIÓN
CLÍNICA
1.
Código
de
la
notificación:
...................
2.
Fecha
de
notificación:
........../........../..........
3.
Nombre
de
Establec.
de
Salud:
...................
8.
Edad
..........
18.
Fecha
de
inicio
de
síntomas:
....../....../......
Signos
vitales:
1
era
Eval.
Eval.
2
da
1
era
Eval.
Eval.
2
da
1
era
Eval.
Eval.
2
da
FC
.......
FR
.......
PA
......................
Fiebre
>38ºC
Diarrea
Malestar
general
Estreñimiento
Nauseas
Vómitos
Epistaxis
Rash
Ictericia
Petequias
Hemorragia
conjuntival
bilateral
Hepatomegalia
Anorexia
Astenia
Dolor
de
cabeza
23.
Signos
y
Síntomas
(Marque
con
una
x
si
presenta)
Examen
Físico
(Realizado
por
............................................)
20.
Fecha
de
obtención
de
1
ra
Muestra:
....../....../......
21.
Fecha
de
obtención
de
2
da
Muestra:
....../....../......
22.
Forma
de
inicio
de
enfermedad:
Brusco
(
)
Insidioso
(
)
19.
Tiempo
de
enfermedad:
11.
Domicilio:
Av./Jr./Calle:
...................................................................
Nº
..........Mza
..............Lt
...............Urbanización:
.........................
10.
Grado
de
Instrucción:
Analf
(
)
Primaria
(
)
Secundaria
(
)
Superior
(
)
9.
Sexo:
M
(
)
F
(
)
6.
Historia
clínica
Nº:
.................................
12.
Punto
de
Referencia:
.............................................................
13.
Localidad:
.......................................................
14.
Distrito:
...........................................................................
15.
Provincia:
................................................................
16.
Departamento:
..................................................
17.
Teléfono:
.......................................................
7.
Apellidos
y
Nombres:
........................................................................
4.
RED/MICRORRED.................
5.
DIRESA/GERESA/DISA.................
Mareo
Escalofríos
Dolor
muscular
Dolor
pantorrillas
Dolor
lumbar
Tos
Dificultad
respiratoria
Dolor
precordial
Dolor
paravertebral
Hemoptisis,
Gingivorragia
Hematoquezia
Hematemesis
Esplenomegalia
Rigidez
de
Nuca
Trastorno
del
sensorio
Otros:
............................
Melena
Hematuria
Oliguria
y/o
Anuria
Alteración
cardiaca
Otros:
................
Dolor
abdominal
24.
Ocupación
(especifique):
...........................
25.
Viajes
fecha
Lugar/Distrito
Provincia
Permanencia
(días)
Departamento
26.
Contacto
con:
Aguas
estancadas,
inundaciones,
Río,
lago,
piscinas,
canales,
etc.
Charcas,
barro,
suelo
de
estancia
de
animales
Pozo
séptico,
letrina,
desagüe
Porcinos,
vacunos,
canes
Ratas,
ratones,
mucas
o
zarigüeyas
Otros
V.
LABORATORIO
CLÍNICO:
27.
Hemograma:
........
28.
Recuentos
de
plaquetas:
........
29.Hto:
.......30
Proteínas
en
orina:
...........
31.
Muestras
obtenidas:
sangre
total
(
);
suero
(
);
orina
(
);
gota
gruesa
o
frotis
(
);
LCR
(
)
Fecha:
....../....../.....
otros
..........................
VI.
LABORATORIO
DE
INVESTIGACIÓN:
IV.
ANTECEDENTES
(En
las
últimas
3-4
semanas
antes
de
enfermar)
32.
Pruebas
requeridas
de
laboratorio:
cultivo
sangre
cultivo
orina
Elisa
Microaglutinación-MAT
PCR
Otros
(especificar)
...................
Muestras
previas
enviadas:
si
no
Fecha:
....../....../......
Resultados:
..........
prueba:
..................
33.
Resultados
primera
muestra:
36.
Condición
del
paciente:
37.
Persona
que
proporciona
la
información:
Fecha
....../....../......
Firma:
........................................................
Nombre:
..................................................................................................................................................................................................................
Establecimiento
de
Salud:
.........................................................................
Cargo
................................................................................................
Hospitalizado
(
)
Fecha
de
hospitalización
(....../....../......)
Tiempo
de
hospitalización:
...............
días
Condición
de
Egreso:
alta
(
)
Referido
(
),
Fallecido:
(
)
Fecha
....../....../......
Ignorado.
(
)
VII.
EVOLUCIÓN
DEL
CASO:
35.
Tratamiento:
no
(
)
si
(
)
Diálisis
no
(
)
si
(
)
Nº
días
.......................Fecha:
....../
....../
......
Antibióticos:
No
(
)
si
(
)
1.................................................................
Dosis.......................
Nº
días
..........................
Fecha
de
inicio:
....../....../......
2.................................................................
Dosis.......................
Nº
días
..........................
Fecha
de
inicio:
....../....../......
3.................................................................
Dosis.......................
Nº
días
..........................
Fecha
de
inicio:
....../....../......
34.
Resultados
primera
muestra:
Elisa
IgM/IgG:
.............................
Unidad
lepto:
.................................
PCR:
....................
MAT:
.....................................................................
Elisa
IgM:
............................
Unidad
lepto:
....................................
PCR:
....................
MAT:
................................................................
1
er
serovar:
..................................
título:
......................................
2
do
serovar:
..................................
título:
......................................
3
er
serovar:
..................................
título:
......................................
1
er
serovar:
..................................
título:
...........................................
2
do
serovar:
..................................
título:
..........................................
3
er
serovar:
..................................
título:
...........................................

Anexo
13
Ficha
Clínico
Epidemiológica
de
caso
de
Accidente
por
Animales
Ponzoñosos
Dirección
de
Salud:
Provincia:
Distrito:
Localidad:
Caso
N
0
:
Establecimiento
de
Salud:
Nombre
del
Paciente:
Lugar
de
nacimiento
del
paciente:
Residencia:
Ocupación:
Atendido:
Ambulatorio
(
)
Hospitalizado
(
)
Herida
manipulada
SI
(
)
NO(
)
Días
de
Estancia:
Accidente:
Fecha:
/
/
Hora:
Accidente:
Fecha:
/
/
Hora:
Animal
Agresor:
Serpiente
(
)
Arácnido
(
)
Otro
(
)
Localización
de
la
Lesión:
SIGNOS
Y
SÍNTOMAS
LOCALES.
SISTÉMICOS:
LABORATORIO:
TIEMPO
DE
COAGULACIÓN
Hemograma
completo:
Creatinina:
Normal
(
)
Prolongado
(
)
Incoaguable
(
)
Edema
(
)
Eritema
(
)
Equimosis
(
)
Dolor
(
)
Parestesia
(
)
Necrosis
(
)
Sudoración
(
)
Fiebre
(
)
Sialorrea
(
)
Mialgia
(
)
Cefalea
(
)
Mareos
(
)
Vómitos
(
)
Dolor
Abdominal
(
)
Epistaxis
(
)
Gingivorragia
(
)
Hematuria
(
)
Hematemesis
(
)
Melena
(
)
Hipertensión
Arterial
(
)
Oliguria
(
)
Anuria
(
)
Hemoptisis
(
)
Hipotensión
Arterial
(
)
Fascies
Neurotóxica
(
)
Perdida
delsSensorio
(
)
Nombre
común
o
popular:
Género:
Especie:
Conﬁrmado:
SI
(
)
NO(
)
Características
del
animal
agresor:
Lugar
del
accidente:
Edad:
Sexo:
Orina
completo:
TRATAMIENTO
ESPECÍFICO:
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO:
EVOLUCIÓN
DEL
PACIENTE:
Antibotrópico
polivalente
INS
(
)
Anticrotálico
monovalente
INS
(
)
Antilachésico
monovalente
INS
(
)
Antiloxoscelico
monovalente
INS
(
)
OTRO
(
)
Especiﬁcar
procedencia:
DOSIS
FRASCOS:
Analgésico
(
)
Antitetánico
(
)
Antibiótico
(
)
Corticoides
(
)
Transfusiones
(
)
Otros
(
)
DÍAS
DE
ESTANCIA:
ESTABLECIMIENTO:
OBSERVACIONES:
LIMITACIÓN
FISICA:
SI
(
)
NO
(
)
PACIENTE
TRANSFERIDO:
SI
(
)
NO
(
)
Mejorado
(
)
Curado
(
)
Fallecido
(
)
Fecha
/
/
Abandono
(
)
Fecha
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MINISTERIO DE SALUD
Dirección General de Epidemiologia
Calle Daniel Olaechea N° 199,
Jesús Maria-Lima-Perú
Website: www.dge.gob.pe

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