rxtxnormal.pdf
- 1. Rx. de Tórax Normal Dra. Emiliana Naretto Larsen
- 2. Radiografía de Tórax ! Amplia Disponibilidad ! Bajo costo ! Importante información Cardio-Respiratoria ! Primero “descubrir” las anormalidades ! Segundo interpretarlas adecuadamente
- 3. Pasos para la correcta interpretación radiológica ! 1-Determinar si el estudio es técnicamente aceptable. ! 2-Identificar la anatomía básica normal. ! 3-Decidir, de acuerdo a una estrategia preestablecida ,si el hallazgo que encuentra corresponde a una alteración y se relaciona con el cuadro clínico del paciente.
- 4. Pasos para alcanzar un diagnostico correcto Diagnostico Historia clínica, edad, sexo ocupación Hallazgos radiológicos primarios y secundarios Imágenes Previas, exámenes de laboratorio
- 5. Criterios de calidad técnica ! El paciente debe estar de pie y rigurosamente de frente: los extremos internos de las clavículas deben estar a la misma distancia de las apófisis espinosas. ! En apnea e inspiración máxima: ver hasta sexto arco costal anterior por encima de las cúpulas diafragmáticas. ! Escápulas proyectadas fuera de campos pulmonares. ! Penetrada: alto kilovoltaje para ver vasos retro cardíacos y vislumbrar columna dorsal detrás del mediastino. ! Debe incluir todas las estructuras anatómicas.
- 6. Calidad de la Radiografía a) La placa debe incluir la totalidad del tórax: desde vértices pulmonares hasta el fondo de los recesos costodiafragmaticos( CD ). b) Radiografía frontal bien centrada: extremos esternales de ambas clavículas( C ) equidistantes de las apófisis espinosas vertebrales( AE ). c) Escapulas ( E ) fuera del tórax.
- 7. Utilidad de la Rxtx lateral ! Determina localización de una alteración ya identificada en proyección frontal. ! Confirma la presencia de una alteración identificada en forma incierta en proyección frontal. ! Puede demostrar una alteración no identificada en proyección frontal.
- 8. Cinco áreas claves de la radiografía lateral Espacio claro retroesternal Región hiliar Cisuras Columna dorsal Diafragma y senos costofrénicos posteriores
- 9. Radiografía Portátil Usos ! Pacientes inestables para evaluar neumotórax grandes, derrames importantes, edema pulmonar agudo, vísceras perforadas, etc. ! Paciente de UCI: posición de catéteres y tubos ! Posterior a procedimientos invasivos Limitaciones ! Mala visualización de mediastino ! Ampliación silueta cardiaca ! Visualización incompleta de parénquima pulmonar ! Peor visualización de vasculatura, derrames, etc.
- 10. Evaluar Calidad Técnica ! Posición : En bipedestación. ! Magnificación: Rxtx AP obtenidas con aparatos portátiles. ! Inspiración : Visibles al menos 9-10 arcos costales posteriores. ! Rotación : Clavículas equidistantes a apófisis espinosa. ! Penetración: La columna y las estructuras vasculares debe ser visible por detrás del corazón.
- 11. Calidad de la RXTX ! Dureza o penetración de los rayos: gama bien diferenciada de grises, blancos y negros. Debe verse detrás de la sombra cardíaca, los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales y las estructuras vasculares. ! En inspiración profunda sostenida. ! En posición de pies idealmente. Ver burbuja área gástrica.
- 12. Técnica Correcta Posteroanterior (PA) ! Correcto kilovoltaje ! Centrada ! En bipedestación ! Inspirada: punto mas alto cúpula diafragmática a nivel de 5-6 arco costal anterior Lateral ! Brazos hacia arriba ! Superposición de arcos costales posteriores y líneas de escapulas ! I n s p i r a c i ó n : c ú p u l a s diafragmáticas proyectadas por delante a la altura del 5-6 arco anterior
- 13. Posición Placa en decúbito: - Falta de burbuja gástrica bajo diafragma izquierdo. - Aparente aumento del tamaño del corazón.
- 14. Posición Burbuja aérea Clavículas mas bajas PA De Pie AP De cubito supino Ensanchamiento Mediastino y corazón Escápula en tórax
- 15. Posición
- 16. Magnificación silueta cardiaca en placa AP Corazón normal Simula crecimiento
- 18. Radiografía centrada Bordes claviculares equidistantes de apófisis espinosas
- 21. Rotación
- 22. Rotada a Izquierda Arco aórtico aumentado
- 23. Rotación a derecha A derecha Leve a izquierda Borde mediastino ensanchado Pulmón izq. mas denso
- 24. Rxtx en Espiración ! Menor volumen pulmonar por menor contenido aéreo. ! Aglomeración de vasos que simulan aumento trama intersticial. ! Ascenso diafragmático. ! Horizontalización del corazón que simula aumento de tamaño.
- 25. Inspiración Inspiración correcta Falta de inspiración
- 27. Inspiración incompleta que simula condensación
- 28. Las 5 densidades radiológicas básicas Aire Grasa Tejidos blandos o líquidos Calcio Metal
- 30. Placa Blanda ! Intensidad y penetración de los rayos insuficiente. ! La columna vertebral no se alcanza a distinguir a través de la sombra del corazón. ! La trama vascular da origen a sombras lineales que pueden simular infiltración intersticial. ! Las costillas dan sombras densas que no permiten ver adecuadamente el parénquima pulmonar.
- 31. Placa Dura ! Excesiva intensidad de radiación. ! La estructura ósea de la columna se ve en todo su trayecto. ! La trama vascular se contrasta escasamente. ! En estas condiciones, una lesión que normalmente daría la imagen de una opacidad tenue, podría pasar desapercibida.
- 32. Penetración: Placa dura y blanda
- 33. Muy Penetrada y Poca Penetración Se pierde visión: Vertebras Diafragma Se pierde visión: Vasos Sobreexposición columna
- 34. “Solamente ves lo que buscas y Solamente buscas lo que conoces”
- 35. Evaluación sistemática distintas partes Evaluar Partes Oseas Partes Blandas Pulmón y Pleura Hilios Vías aéreas Mediastino Contornos
- 36. Estructura del informe 1- Datos, fecha y proyección. 2-Via aérea 3-Parenquima pulmonar y pleura 4-Mediastino. 5- Diafragmas. 6- Tórax óseo. 7-Partes blandas. 8-Cateteres,sondas,tubos…
- 37. Evaluación Sistemática distintas partes Partes Blandas ! Ver cuello ! Esternocleidomastoideos ! Axilas( línea anterior, media y posterior). ! Diafragmas ! Mamas Partes Oseas ! Columna. ! Clavículas ! Escápulas fuera del tórax. ! Costillas. ! Esternón y cabeza del húmero en la lateral.
- 38. Evaluación Pulmón y Pleura ! Vértices. ! Ángulos costofrénicos y cardiofrénicos: agudos ! Cisuras normales. ! Densidades por tercios forma comparativa ambos lados. ! Localizar segmentos. ! Calibre vasos: mayor en zona inferior.
- 39. Evaluación sistemática Mediastino ! Tráquea centrada ! Ángulo carinal menor 90º ! Líneas mediastínicas ! Bordes cardíacos ! Banda traqueal posterior menor 3mm en lateral Hilios ! Tamaño ! Densidad ! Izquierdo 1 cm más alto ! Ventana aorto-pulmonar ! Vasos
- 41. Rxtx PA normal 1-Traquea 2-Apex Pulmonar derecho 3-Clavicula 4-Carina 5-Bronquio fuente derecho 6--Rama Descendente APD 7- Aurícula derecha 8-Ángulo cardiofrénico derecho
- 42. Rxtx PA normal 9-Burbuja de aire gástrica 10-Angulo costofrénicos 11-Ventriculo izquierdo 12-Aorta torácica descendente 13-Arteria Pulmonar lóbulo inferior izquierdo 14-Hilio izquierdo 15-Vena lóbulo superior derecho
- 43. Radiografía PA Normal 1-Tráquea 2-Carina 3-Primera costilla 4-Parenquima periférico (1-2 cm) sin vasos visibles 5-Cisura Horizontal (usualmente no se ve en esta proyección)
- 44. Radiografía PA Normal 6-Hemidiafragma derecho (cúpula en 6-7 arco costal anterior) 7-Hemidiafragma izquierdo (1-2 cm mas bajo que el derecho) 8-Costillas inferiores 9-Línea mediastínica anterior.
- 45. Radiografía PA Normal 10-Vena cava Superior 11-Región de la vena ácigos 12-Arteria Pulmonar derecha 13-Vasos pulmonares 14-Auricula derecha 15-Vena Cava Inferior
- 46. Radiografía PA Normal 16-Arco aórtico 17- Tronco de la Arteria Pulmonar 18-Ventrículo izquierdo 19-Aorta descendente 20-Densidad grasa y de tejidos blandos
- 47. Radiografía Lateral Normal ! 1-Traquea ! 2-Escapula ! 3-Arco aórtico ! 4-Fisura oblicua ! 5-Borde cardiaco posterior
- 48. Radiografía Lateral Normal ! 6-Vertreba torácica ! 7-Hemidiafragma izquierdo ! 8-Hemidiafragma derecho ! 9-Fisura oblicua ! 10-Esternon
- 49. Silueta Cardiaca
- 50. Contornos Mediastínicos ! 1- Vasos braquiocefálicos derechos ! 2- Aorta ascendente superpuesta con Vena cava Superior ! 3- Aurícula derecha ! 4- Vena cava inferior
- 51. Contornos Mediastínicos ! 5- Vasos braquiocefálicos izquierdos ! 6- Arco aórtico ! 7- Tronco de la Pulmonar ! 8- Orejuela aurícula izquierda ! 9- Ventrículo izquierdo
- 54. División de Felson Anterior • Grasa • Ganglios • Timo • Aorta ascendente • Corazón Medio • Tráquea • Bronquios • Ganglios • Esófago • Aorta descendente Posterior • Tejidos blandos paravertebrales
- 55. Contornos Placa PA Lado Derecho Lado Izquierdo ! Vena Cava Superior ! Arco de la Vena Ácigos ! Línea paratraqueal derecha ! Aurícula Derecha ! Línea paraesofagica derecha ! Vena Cava Inferior ! Arteria Subclavia Izquierda ! Cayado Aórtico ! Ventana Aortopulmonar ! Arteria Pulmonar Principal ! Línea para espinal izquierda ! Ventrículo izquierdo
- 56. Contorno Mediastínico derecho 1- Tronco Venoso Braquiocefálico derecho y Vena cava superior 2- Aurícula derecha
- 57. Contorno Mediastínico izquierdo 1- Arteria subclavia izquierda 2- Aorta 3- Rama Izquierda Arteria Pulmonar 4- Tronco Arteria Pulmonar 4- Ventrículo Izquierdo
- 58. Contorno mediastínico anterior - Ventrículo Derecho y Tronco de la Arteria Pulmonar. - Aorta Ascendente y Cayado.
- 60. Contorno mediastínico superior derecho e izquierdo
- 62. ¿Sospecha masa mediastínica o dilatación del esófago? Si la banda paratraqueal posterior mide mas de 4mm, Sospechar dilatación Esofágica.
- 65. Vía aérea : tráquea Aorta
- 66. Proyección lateral de la tráquea Tráquea Bronquio LSD Bronquio LSI
- 67. Hilios Pulmonares ! Zona donde las estructuras vasculares y bronquiales salen desde el mediastino hacia el pulmón y viceversa. ! Rama derecha de Arteria Pulmonar se divide dentro del mediastino. ! Rama izquierda emerge completa y se divide dentro del pulmón. Descendente o interlobar
- 69. Hilios: 4 relaciones anatómicas importantes Arteria Aorta Arteria Pulmonar Ácigos Bronquio fuente izquierdo Arco aórtico BLSD Arteria Interlobar derecha
- 71. Hilio en Rxtx lateral ! Reconocer las relaciones entre vasos sanguíneo y vías aéreas.
- 72. Proyección de los lóbulos pulmonares
- 73. Lóbulos superior e inferior derechos
- 74. Lóbulo Medio
- 75. Lóbulos superior e inferior izquierdos
- 76. LS y LI izquierdos
- 77. Cisuras Pleurales Cisura Mayor Derecha Cisura Menor Derecha 5ª vertebra dorsal Arco anterior 4ª costilla
- 78. Cisura Menor
- 79. Cisura oblicua o Mayor
- 81. Proyección de los lóbulos Derechos e Izquierdos Superiores Inferior Inferior Medio
- 82. Proyección de los lóbulos
- 83. Puntos a chequear en Rxtx PA ! 1- ¿La radiografía es PA o AP? ! 2- ¿La inspiración es satisfactoria? ! 3- ¿Esta rotado el paciente? ! 4- ¿Esta agrandada la silueta cardiaca? ! 5- ¿Se ven ambas cúpulas diafragmáticas y están bien definidas?
- 84. Puntos a chequear en Rxtx PA ! 6- ¿Están bien definidos los bordes cardiacos? ! 7-¿Los hilios tienen una posición, tamaño y densidad normales? ! 8-¿Esta la estructura ósea normal? ! 9-Chequee la áreas difíciles(ápex, silueta cardiaca sobrepuesta, alrededor de los hilios y bajo los diafragmas. ! 10- Finalmente, pregúntese a si mismo de nuevo:¿ Aborde el problema clínico particular del paciente?
- 85. Puntos a chequear en la Rxtx lateral ! 1- ¿Están los cuerpos vertebrales volviéndose mas oscuros desde arriba hacia abajo? ! 2-¿Están ambos diafragmas visibles y bien definidos? ! 3-¿El Hilio es normal? ! 4-¿ Hay algún cambio abrupto en la densidad retrocardiaca? ! 5-¿Hay alguna densidad pulmonar anormal? ! 6-Finalmente, correlacione los hallazgos encontrados con la proyección PA.
- 86. Bibliografía ! ”Basics of Chest Radiology, A Beginner’s Guide to Chest Imaging”Revised and Updated Fourth Edition,JM Books’ Medical Division. ! “Radiologia Basica,Aspectos fundamentales”,William Herring,Segunda edicion,editorial Elsevier. ! “Radcases Thoracic Imaging”Carlos Santiago Restrepo,Thieme Medical Pblishers,Inc. ! “THE CHEST X-RAY,A survival guide”,Gerald de Lacey,,MA,MB,B Chir,FRCR,Editorial Saunders,2008.
- 87. Bibliografía ! Bases de la Medicina Clínica, Unidad 1: Enfermedades Respiratorias; Tema 1.1: Radiografía de Tórax.www.basesmedicina.cl ! Módulos de Autoinstrucción Pontificia Universidad Católica , Modulo 1: Lectura básica de la radiografía de torax.www.escuela.med.puc.cl ! Radiologia del Torax,atlas de aprendizaje sistematico; Matthias hofer,MD,MPH,MME, Editorial Medica Panamericana,2008. ! Principios de Radiologia Toracia,Segunda Edicion, Loren h.Ketai,MD.Editorial Medica Panamericana,2007.