Torax 2013
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El documento describe los aspectos fundamentales de la radiología torácica convencional. Explica que es el método más común para examinar patología pulmonar debido a que es sencillo, barato y irradia menos al paciente. También describe cómo evaluar la posición, inspiración, rotación y penetración de una radiografía torácica de calidad, así como las estructuras visibles como los pulmones, mediastino y partes blandas.
Torax 2013
- 1. TM Alejandro Cerda E. Tórax
- 2. La radiología convencional, sigue siendo por el momento, aún con sus limitaciones, el método mas comúnmente empleado en el examen del paciente con sospecha clínica de patología neumológica Se utiliza en primer lugar antes de recurrir al uso de otras técnicas de diagnóstico por imagen más complejas y más caras Radiología Torácica
- 3. Sencillo Barato Accesible Irradia menos al enfermo Buena información. Radiología Torácica
- 4. o Se realiza la radiografía de tórax a una distancia entre el tubo de RX y la placa de 2 mt, y así obtener una telerradiografía. o Esta nos da una imagen de un tamaño siempre mayor, pero muy parecida a la del tórax estudiado.
- 5. o En la radiografía de tórax visualizamos, áreas negras que corresponden a los pulmones o Una gama de grises cercanos al blanco, donde se incluyen: las estructuras mediastinicas. los vasos pulmonares. los huesos.
- 6. o A menor densidad del parénquima que atraviesan los rayos X (pulmones) mayor es la cantidad que llega a la placa y esta adquirirá un tono más oscuro. o A mayor densidad (hueso) menor es la cantidad de rayos que llega a la placa y esta quedará de tono más blanco.
- 8. Se debe revisar si la radiografía fue tomada postero anterior (PA) o antero posterior (AP). Posición
- 9. La posición estándar es PA, de modo que las estructuras mediastínicas (incluido el corazón) quedan más cerca de la placa radiográfica y son menos magnificados. Posición
- 10. PA con el paciente en bipedestación Paciente en decúbito supino y AP
- 11. Las clavículas tienden a ascender y horizontalizarse, las escapulas se proyectan dentro del tórax y el gas del fondo gástrico desaparece PA AP
- 12. En AP en decúbito ,debe evaluarse con cautela el tamaño del mediastino y el corazón los que son magnificados por quedar más lejos de la placa.
- 13. Inspiración
- 14. Para evaluar el grado de inspiración deben contar el número de costillas hasta las cúpulas diafragmáticas Inspiración
- 15. En una inspiración adecuada, la cúpula frénica debe quedar a la altura del arco anterior de la quinta a sexta costilla o arco posterior de la décima.
- 16. Cuando la inspiración no ha sido adecuada, las cúpulas frénicas están ascendidas y el corazón puede verse de mayor tamaño. No se visualizan mas de 8 arcos costales posteriores.
- 18. Rotación o Para ver si el paciente está rotado o no, deben identificar el borde medial de las clavículas y la apófisis espinosa de la vértebra dorsal que esté a ese nivel. o Los bordes de las clavículas deben estar equidistantes de la apófisis espinosa.
- 19. o El tamaño del corazón es exagerado. o Puede subestimar el verdadero tamaño del corazón. Rotación
- 20. o Cuando el paciente está rotado se puede obtener imágenes de falso ensanchamiento del mediastino
- 21. o Aumento de densidad de todo un hemitórax.
- 22. o El grado de penetración de una radiografía de tórax se refiere al kilo voltaje utilizado el cual debe ser suficiente para penetrar los tejidos blandos del mediastino. Penetración
- 23. o Para evaluar esto deben observar los cuerpos vertebrales detrás de la silueta cardíaca. o En una radiografía con técnica adecuada, los detalles óseas de la columna vertebral no se suelen ver. o Los espacios entre los discos torácicos columna deben ser apenas visible a través del corazón.
- 24. o Si no se ven los cuerpos vertebrales, hablamos de una radiografía sub expuesta o “blanda”.
- 25. o Si las vertebras son claramente visibles y los vasos pulmonares no son visibles, hablamos de una radiografía sobre expuesta.
- 26. o El aire de las paredes bronquiales, tabiques alveolares y el intersticio normal no dan imagen radiológica notoria. Parénquima pulmonar
- 27. o La trama que se ve en el pulmón corresponde a los vasos pulmonares llenos de sangre que contrastan con el parénquima aireado.
- 28. o Los hilios pulmonares corresponden, al punto donde las estructuras vasculares y bronquiales salen desde el mediastino hacia el pulmón y viceversa. Hilios Pulmonares
- 29. o Las sombras hiliares normales están formadas en su mayor parte por las arterias pulmonares y por las venas de los lóbulos superiores. o También hay ganglios linfáticos a cada lado (no visible a menos anormal)
- 30. o En Rx PA el hilio izquierdo esta situado entre 5 y 3 cm. más alto que el derecho en más del 90% debido a la salida en horizontal del bronquio izquierdo.
- 31. o Lado Derecho: La arteria pulmonar se divide dentro del mediastino en una rama superior y otra inferior. o Lado Izquierdo: la arteria pulmonar se dirige hacia atrás y cruza por encima del árbol bronquial
- 32. o La tráquea y los bronquios son visibles y se ramificación en la Carina. Traquea
- 33. o En la placa frontal se ve como una tenue columna aérea ,que baja por la línea media o Desviándose ligeramente a la derecha a nivel del cayado aórtico.
- 34. Bronquios principales En la placa frontal, un poco por debajo del nivel del botón aórtico, se separan las columnas aéreas de los bronquios derecho e izquierdo Forman una Carina de ángulo variable entre 50 y 90,promedio 70 Las ramas bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles por estar rodeadas de pulmón lleno de aire.
- 35. El bronquio derecho es la prolongación natural de la tráquea Tamaño el 84% son iguales. La densidad es similar en el 90%.
- 36. En la proyección lateral la tráquea se identifica en el centro, habitualmente con un trayecto algo oblicuo hacia caudal y posterior. La columna de la tráquea termina en una imagen redondeada y de tonalidad más oscura que corresponde al bronquio del lóbulo superior izquierdo.
- 37. Vertebras o Los cuerpos vertebrales se sitúan en la línea media y se sobreproyectan a las estructuras mediastinicas en la radiografía frontal. o En una radiografía frontal técnicamente adecuada deben ser visibles con mediana claridad y debemos reconocer los pedículos y apófisis espinosas.
- 38. Producto de la sobreproyección de las estructuras mediastínicas, los cuerpos vertebrales en general se pueden evaluar con mayor facilidad en la radiografía lateral. La altura de los cuerpos vertebrales y la amplitud de los espacios discales son mejor evaluados en la radiografía lateral
- 39. Esternón La visión del esternón está limitada en la radiografía frontal por la sobreproyección de estructuras del mediastino. Ocasionalmente podemos ver parte del manubrio esternal y cuando ocurre esto, muchas veces se confunde con una masa mediastínica.
- 40. o En la proyección lateral en cambio, el esternón puede identificarse claramente.
- 41. Escapula o al tomarse una radiografía, los brazos se ponen en posición tal que las escápulas son desplazadas fuera del campo de proyección de los pulmones, pero generalmente es posible ver su borde interno proyectado sobre éstos.
- 42. La radiografía muestra una tenue opacidad marginal en la mitad superior de ambos campos pulmonares. Un análisis cuidadoso nos revela que corresponden sólo al borde medial de las escápulas (flechas).
- 43. Costillas o Por su trayecto oblicuo, los arcos posteriores de las costillas, se proyectan varios centímetros más arriba que sus extremos anteriores, que son los más fáciles de individualizar para contar las costillas.
- 44. o Sus bordes son aproximadamente paralelos, y los espacios intercostales son iguales a ambos lados del tórax.
- 45. o En personas de edad, los cartílagos costales suelen calcificarse, dando imágenes que pueden confundirse con lesiones patológicas del pulmón.
- 46. En el pulmón derecho reconocemos tres lóbulos: superior, medio e inferior. Los tres se sobreproyectan en la radiografía frontal. Pulmones
- 47. El lóbulo superior derecho está separado del lóbulo medio por la cisura pleural horizontal y del lóbulo inferior por la cisura mayor u oblicua.
- 48. o Sólo el tercio superior del lóbulo superior izquierdo no se sobreproyecta al lóbulo inferior. o Del lóbulo inferior, sólo el área retro cardiaca y el sector basal lateral no se sobreproyecta al lóbulo superior.
- 49. Las cisuras pleurales corresponden a invaginaciones de la pleura visceral que dividen a los pulmones en los distintos lóbulos. Cisuras pleurales
- 50. o Son visibles radiológicamente como una fina imagen lineal blanca sólo cuando el rayo las atraviesa tangencialmente .
- 51. o El pulmón izquierdo sólo tiene una cisura importante. o El pulmón derecho tendrá tanto la cisura mayor y menor
- 52. La cisura horizontal se puede ver como una línea blanca como en la radiografía superior, o como doble línea como en la radiografía inferior por su trayecto ondulante.
- 53. o La cisuras oblicuas normalmente no son visibles en la radiografía frontal y solo lo son en la radiografía lateral, aunque habitualmente en forma parcial por su trayectoria ondulante.
- 54. Ángulos costo frénicos o Se forman por los hemidiafragmas y la pared torácica.
- 55. Ángulos costofrénicos o En una vista lateral, los recesos costofrénicos se observan en la región de los ángulos costofrénicos anterior y posterior. o Formados por la pared costal y la cúpula de cada hemidiafragma.
- 56. Diafragmas o Los hemidiafragmas izquierdo y derecho están casi superpuestas en una vista lateral. o Anteriormente el hemidiafragma izquierdo se mezcla con el corazón y se convierte en borrosa.
- 57. Partes blandas
- 58. Partes blandas o Aquí las mamas son asimétricos, parece más densa a izquierda. o Esto no debe confundirse con la enfermedad pulmonar subyacente.
- 60. o Los pezones se ven claramente en la radiografía de tórax. o Se necesita la atención cada vez que hay una posibilidad de que las marcas pueden representar nódulos pulmonares subyacentes.
- 61. Mediastino o El espacio que queda entre los pulmones . o Limitado por los recesos pleurales. o Ocupado por órganos y tejidos
- 62. o El mediastino se puede dividir en partes en base a su relación con el pericardio : mediastino superior : por encima del nivel superior del pericardio que está en el nivel de la muesca esternoclavicular y clavículas mediastino anterior : anterior al pericardio mediastino medio : en el pericardio mediastino posterior : posterior al pericardio
- 63. Se encuentra entre las pleuras mediastinicas. Entre el orificio superior del tórax y el ángulo esternal y el cartílago intervertebral entre T4 y T5. Mediastino superior
- 64. Grandes vasos. Timo. Tráquea. Esófago. Conducto toráxico. Tronco simpático. Nervios vagos y frénicos. Nervios laríngeo recurrentes. Músculos prevertebrales. Contenido:
- 65. Por delante Cuerpo del esternón y m. transversos del tórax Por detrás Pericardio fibroso Lateralmente Cara medial de los pulmones Mediastino anterior
- 66. Contenido: Parte del timo Grasa, tejido conjuntivo, nódulos linfáticos Ramas mediastínicas de los vasos torácicos internos Ligamentos esterno-pericárdicos.
- 67. Contenido: El pericardio fibroso y su contenido El corazón y la porción inicial de los grandes vasos Aorta ascendente Vena cava superior Nervios frénicos Mediastino Medio
- 68. Límites: Por delante: Pericardio fibroso Cara posterior: Diafragma Por detrás: Vértebras torácicas 5 a 12 Lateralmente: Entre la pleura parietal de las caras mediales de los pulmones Mediastino posterior
- 69. Encontramos en este espacio a: esófago y plexos asociados aorta torácica y sus ramas sistema de venas ácigos conducto torácicos y nódulos linfáticos asociados troncos simpáticos nervios esplácnicos torácicos.
- 70. Por la incapacidad de la radiografía para distinguir tejidos de densidades similares, el mediastino normalmente lo vemos como una estructura de tonalidad blanca en el medio del tórax. En la cual se confunden el corazón, la aorta, arteria pulmonar, ganglios, esófago, nervios, etc.
- 71. Relación cardiotorácica o Se calcula según la siguiente formula A+B/C x 100 o Si el valor es mayor al 50% se considera cardiomegalia
- 73. Contornos cardiacos o El contorno del corazón izquierdo (línea roja) está constituido por el borde lateral izquierdo del ventrículo izquierdo (LV). o El contorno del corazón derecho es el borde lateral derecho de la aurícula derecha (RA).
- 74. Cayado aórtico o El botón de la aorta (línea roja) representa el borde lateral izquierdo de la aorta. o El contorno de la aorta torácica descendente lo visualizamos sobreproyectado con las cámaras cardiacas (línea naranja).
- 75. Ventana aorto-pulmonar o La ventana aortopulmonar se encuentra entre el arco de la aorta y las arterias pulmonares. o Se trata de un espacio virtual en el mediastino. o En ocasiones se proyectan algunos ganglios en el.
- 76. Corresponde al tronco venoso braquiocefálico derecho, vena cava superior y aurícula derecha. Contorno mediastínico derecho
- 77. Corresponde a la arteria subclavia izquierda, borde posterior del arco aórtico, tronco de la arteria pulmonar y ventrículo izquierdo. Contorno mediastínico izquierdo
- 78. En la radiografía derecha es posible ver el contorno del tronco de la arteria pulmonar (flechas). En la radiografía de la izquierda solo se ve la rama izquierda de la arteria pulmonar sin el contorno convexo del tronco de la arteria pulmonar.
- 79. En la radiografía del lado derecho se observa el contorno de la aorta descendente desplazado hacia la izquierda (flechas) sobreproyectandose al tronco de la arteria pulmonar y la rama izquierda.
- 80. El contorno del manubrio esternal puede confundirse con el contorno de la vena cava superior, como en esta radiografía (flechas)
- 81. o Estos contornos se reconocen en la radiografía lateral. o En el contorno anterior participan dos estructuras: el ventrículo derecho y la aorta ascendente. Contorno mediastínico anterior y poterior
- 82. Alteración de los contornos mediastínicos o Alteraciones por adenopatías
- 84. dilatación del contorno aórtico
- 85. o aumento de espesor de la banda retrotraqueal por importante dilatación del esófago como lo demuestra la tomografía computada.
- 86. o La radiografía de la izquierda muestra una alteración del contorno mediastínico anterior por una opacidad redondeada que corresponde a una masa mediastínica anterior
- 87. 1, Tráquea. 2, Clavícula. 3, 4° Arco costal posterior derecho. 4, Bronquio principal derecho. 5, Sombra mamaria. 6,Camara gastrica. 7, Hemidifragma izquierdo. 8, Ventriculo izquierdo. 9, Aorta descendente. 10, Arteria pulmonar izquierda.
- 88. 8, Ventrículo izquierdo. 9, Aorta descendente. 12, Aurícula izquierda. 13, Ventrículo derecho. 14, Arteria pulmonar y venas pulmonare derecha. 15, Cuerpo vertebral (columna dorsal). 16, Seno costofrénico posterior.
- 91. Reconstrucción sagital del pulmón derecho 1, Lóbulo superior derecho. 2, Lóbulo medio derecho. 3, Lóbulo inferior derecho. Flecha negro, Cisura horizontal (menor). Flecha roja, Cisura oblicua (mayor).
- 92. Reconstrucción sagital del pulmón izquierdo. 1, Lóbulo superior izquierdo. 2, Lóbulo inferior izquierdo. Flecha roja, Fisura oblicua (mayor).
- 93. 1, Tráquea. 2, Bronquio izquierdo. 3, Bronquio derecho. 4, Bronquio segmentario apical del lóbulo superior derecho. 5, Bronquio del lóbulo inferior derecho. Flecha roja, cisura oblicua (mayor)
- 94. 1, Tráquea. 2, Lóbulo superior derecho. 3, Lóbulo medio derecho. 4, Lóbulo inferior derecho. 5, Lóbulo superior izquierdo. 6, Lóbulo inferior izquierdo. Flecha negro, Cisura horizontal (menor). Flecha roja, Fisura oblicua (mayor).
- 95. 1, Bronquio segmentario apical del lóbulo superior derecho. 2, División de la tráquea en dos bronquios principales. 3, Lóbulo superior izquierdo. 4, Lóbulo inferior izquierdo. Flecha roja, Cisura oblicua (mayor).
- 96. 1, Bronquio segmentario posterior del lóbulo superior derecho. 2, Bronquio segmentario anterior del lóbulo superior derecho. 3, Bronquio derecho. 4, Bronquio izquierdo. 5, Lóbulo superior izquierdo. 6, Lóbulo inferior izquierdo. Flecha roja, Fisura oblicua (mayor).
- 97. 1, Bronquio intermediario. 2, Línea de unión anterior. 3, Bronquio izquierdo. 4, Lóbulo superior izquierdo. 5, Lóbulo inferior izquierdo. Flecha roja, Fisura oblicua (mayor).
- 98. 1, Bronche Lóbulo inferior derecho. 2, Lóbulo inferior derecho. 3, Bronche Lóbulo medio derecho. 4, Lóbulo medio derecho. 5, Lóbulo superior derecho. 6, Lóbulo superior izquierdo. 7, Lóbulo inferior izquierdo. Flecha blanca, Cisura horizontal (menor). Flecha roja, Cisura oblicua (mayor)
- 100. 1) Escapula derecha 2) Clavícula derecha 3) Clavícula izquierda 4) Escapula izquierda 5) Angulo costofrénico izq. 6) Hemidiafragma izquierdo 7) Ampolla gástrica 8) Hemidiafragma derecho 9) Angulo costofrénico der. 10) Porción posterior 3° costilla 11) Arco costal anterior