Anatomia De Torax

Anatomia de TORAX Dra. Gracia Maria Chicas Orantes

PROYECCION PA Parámetros técnicos Tamaño placa: 14 x 17 pulg. Posición Centrar plano sagital sobre chasis. Borde superior chasis 5 cm encima hombros Extender mentón Rayo central A nivel t6 o puntas escapulares Respiración: inspiración profunda

COLUMNA VERTEBRAL: los cuerpos vertebrales se ven en forma borrosa las apófisis espinosas (AE), dispuestas a lo largo de la línea media, se aprecian mejor en la parte alta del tórax, perdiéndose detrás del corazón

COSTILLAS: por su trayecto oblicuo los arcos posteriores de las costillas se proyectan varios centímetros más arriba que sus extremos anteriores, que son los más fáciles de individualizar para contar las costillas. Sus bordes son aproximadamente paralelos, y los espacios intercostales son iguales a ambos lados del tórax. En personas de edad, los cartílagos costales suelen calcificarse, dando imágenes que pueden confundirse con lesiones patológicas del pulmón.

ESTERNON: se ve en su totalidad en la proyección lateral (ET) Se funde 12 a 25 a puede aparentar un ensanchamiento de la parte alta del mediastino.

CLAVICULA: es importante individualizar sus extremos internos (C) en relación a las apófisis espinosas para verificar si la placa esté bien centrada.

ESCAPULA: al tomarse una radiografía, los brazos se ponen en posición tal que las escápulas (E) son desplazadas fuera del campo de proyección de los pulmones, pero generalmente es posible ver su borde interno proyectado sobre éstos.

DIAFRAGMA: En inspiración profunda la parte más alta de la cúpula diafragmática derecha (DD) coincide aproximadamente con el extremo anterior de la 6 costilla. Debido al peso del corazón, la cúpula izquierda (DI) está 1,5 a 2,5 cm más abajo en el 90% de los sujetos normales. Usualmente las cúpulas son regularmente redondeadas, pero pueden presentar lobulaciones. A ambos lados contactan en ángulo agudo con las paredes costales formando los senos costofrénicos laterales (CF). HDD HDI HDD

Hacia la línea media, la cúpula derecha termina formando con el corazón el ángulo cardio frénico, mientras que a la izquierda puede seguirse por varios centímetros dentro de la sombra cardiaca. Uno a dos cm. bajo el diafragma izquierdo se observa la burbuja de aire del estómago relación que sirve para reconocer la posición de pies en la placa

TRAQUEA Estructura cartilaginosa ,tubular Desde laringe (c6) hasta carina (t5) 2-4 cm extratorácica 6-9 cms intratorácica Mujer: 25mm___ x 27 mm Hombre 21mmx 23 mm En linea media anterior al esofago Se divide en la carina en BPD y BPI Formando ángulo carina ( 70 grados)

TRAQUEA TRAQUEA : en la placa frontal se ve como una tenue columna aérea (T) que baja por la línea media desviándose ligeramente a la derecha a nivel del cayado aórtico.

BRONQUIOS PRINCIPALES: en la placa frontal, un poco por debajo del nivel del botón aórtico, se separan las columnas aéreas de los bronquios derecho (BD) e izquierdo (BI) formado una Carina de ángulo variable entre 50 y 90 promedio 70 Las ramas bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles por estar rodeadas de pulmón lleno de aire.

El derecho es mas corto, tiene mayor diametro y es mas vertical. Es ademas posterior y mas bajo. Y se divide primero. El izquierdo es mas superior, anterior, angosto, diagonal y largo.

Figura 6. Radiografía simple de tórax penetrada para ver bronquios. Puede observarse un bronquio fuente derecho “corto” que se bifurca rápidamente, ubicado a la derecha, y un bronquio fuente izquierdo “largo” que se bifurca tardíamente ubicado a la izquierda. Se trata, por tanto, de situs bronquial El derecho es mas corto, tiene mayor diametro y es mas vertical. Es ademas posterior y mas bajo. Y se divide primero. El izquierdo es mas superior, anterior, angosto, diagonal y largo.

Los bronquios intrapulmonares no se ven por constituir prácticamente una interfase aire- aire. Ocasionalmente pueden dar origen a una imagen anular cercana a los hilios cuando los rayos los atraviesan a lo largo de su eje longitudinal.

SEGMENTOS PULMONARES A AN P M L AB LB PB MB AP AN SUP INF AMB LB PB Netter, F. Atlas de Anatomía

Proyección de los lóbulos pulmonares superposición en la proyección frontal, que se debe a la oblicuidad de la cisura mayor y a la situación anterior del lóbulo medio.

LOBULO SUPERIOR DERECHO Apical, desde la primera costilla hasta donde inicia el posterior. el anterior su limite inferior es la cisura menor.

LOBULO INFERIOR DERECHO Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology

LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology

LOBULO INFERIOR IZQUIERDO Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology

CISURAS ACCESORIAS SUPERIOR ACCESORIA ACIGOS INFERIOR ACCESORIA MENOR IZQUIERDA A: formada por un desarrollo anómalo de la vena acigos delimitando un segmento en lóbulo superior derecho hacia medial . I. A.: Separa el segmento mediobasal de cualquiera de los lobulos inferiores (SE VE EN PA) S. A.: en el mismo plano pero posterior a la cisura menor, por lo tanto se ve en PA y LAT, se superpone a la cisura menor en las frontales, separa el segmento superior de los basales del LID C.M. I.: Separa el lobulo de la lingula del LSI

PLEURAS. En la mayor parte de su extensión, estas membranas se encuentran en contacto con la superficie interna del tórax, formando una interfase sólido-sólido, que no da imagen radiográfica

la pleura tiene aire por ambos lados, de manera que da origen a una fina imagen lineal en las zonas en que los rayos la atraviesan tangencialmente. La cisura menor u horizontal del lado derecho se ve frecuentemente en la radiografía frontal Las cisuras mayores u oblicuas (CO) no son apreciables en la placa frontal

Tamaño del pulmón El tamaño de los pulmones se aprecia en la radiografía especialmente por la posición del diafragma y mediastino y por la conformación de la caja torácica. Varía ampliamente con la contextura y talla del individuo.

En posición de pies y en inspiración profunda, el vértice de la cúpula diafragmática derecha coincide con el extremo anterior de la 5a a 6a costilla lado izquierdo la base pulmonar está, en general, hasta 2,5 cm más bajo.

División El mediastino inferior se subdivide adicionalmente en: Anterior Por delante del pericardio fibroso Medio Pericardio fibroso Corazón Grandes vasos Posterior Por detrás del pericardio fibroso

Mediastino superior Se sitúa encima del plano torácico transversal Límites: Por delante el manubrio esternal Atrás las cuatro primeras vértebras torácicas

Mediastino superior Contenido : Timo Troncos venosos braquiocefálicos Vena cava superior Cayado de la aorta y sus ramas Conducto torácico Nervios vagos y frénicos Nervios laríngeo recurrentes Tráquea Esófago Músculos prevertebrales

Mediastino anterior Límites: Por delante Cuerpo del esternón Músculos transversos del tórax Por detrás Pericardio fibroso Lateralmente Cara medial de los pulmones

Mediastino anterior Contenido : Timo en el niño Ramas de los vasos torácicos internos Grasa Vasos y nódulos linfáticos

Mediastino posterior Límites: Por delante Pericardio fibroso Diafragma Por detrás Vértebras torácicas 5 a 12 Lateralmente Entre la pleura parietal de las caras mediales de los pulmones

Mediastino posterior Contenido : Aorta torácica Conducto torácico Nódulos linfáticos Venas ácigos y hemiácigos Nervios esplácnicos torácicos Esófago Nervios vagos Vasos y nódulos linfáticos Plexo esofágico Troncos simpáticos torácicos

Mediastino medio Contenido: El pericardio fibroso y su contenido El corazón La porción inicial de los grandes vasos

MEDIASTINO ART.PULM PPAL V .l.asc y subc.D AURICULA IZQ VENTRICULO IZQ AURICULA DER VENTRICULO DER

MEDIASTINO: Los órganos centrales del tórax forman una silueta característica en la placa frontal, cuyo borde derecho está formado de arriba -abajo sucesivamente por: el tronco braquiocefálico derecho la vena cava superior (VCS) la aurícula derecha (AD) una pequeña parte de la vena cava inferior (VCI).

Pedículo Pulmonar: es el conjunto de elementos funcionales (bronquios principal, arterias pulmonar y venas pulmonares) y nutricios (vasos, nervios y linfáticos bronquiales) que ingresan o emergen del tejido pulmonar

Componentes Pedículo Bronquial. Vasos Bronquiales. Nervios Bronquiales. Linfáticos Bronquiales. Bronquio Principal. Elementos Vasculares Funcionales. Arteria Pulmonar. Venas Pulmonares.

PARENQUIMA PULMONAR . El aire, las paredes bronquiales, los tabiques alveolares y el intersticio normales no dan imagen radiográfica notoria. La trama que se ve en los campos pulmonares corresponde a los vasos pulmonares llenos de sangre que contrastan con el parénquima aireado.

Las arterias pulmonares y el nacimiento de sus ramas principales forman parte del mediastino y de las sombras hiliares. Hacia la periferia, las arterias (A) se ven más tenues es posible seguirlas hasta 1 a 2 cm de la pleura y apreciar sus divisiones, que se suceden con intervalos de 1 a 2 cm.

Por efecto de la gravedad, la presión hidrostática intravascular es mayor en las bases, por lo cual los vasos en estas zonas están más distendidos y se ven un 50 - 75% más gruesos que los de la mitad superior del pulmón.

En la mitad inferior de los pulmones, las arterias siguen un trayecto oblicuo cercano a la vertical, mientras que las venas siguen una dirección casi horizontal hacia la aurícula izquierda.

Hilio Pulmonar: es la depresión ubicada en la cara mediastínica del pulmón por donde ingresa o emerge el pedículo pulmonar.

HILIOS PULMONARES. Anatómicamente son el conjunto de vasos, bronquios, nervios que desde el mediastino penetran al pulmón, más algunos ganglios linfáticos pequeños.

Su principal componente radiográfico al lado derecho son las ramas de la arteria pulmonar derecha lado izquierdo son la arteria pulmonar izquierda en sí misma y sus divisiones.

En condiciones normales, los demás componentes contribuyen poco a las sombras hiliares. El hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm más bajo que el izquierdo.

HILIO PULMONAR DERECHO tronco anterior lobar superior vena pulmonar superior derecha bronquiolo para el segmento anterior del LSD INFERIOR: Arteria interlobar (mujeres 16 mm hombres 18 mm) (IPA) Bronquio intermediario (BI) UL: bq para LSD M: derecho Main bronq BI: BQ intermediario HA: Angulo formado entre la vena pulmonar superior derecha y la interlobar se llama angulo hiliar

HILIO PULMONAR IZQUIERDO HILIO IZQUIERDO: superior: lobar superior izquierda (LPA) + ramas apicales(PA) vena pulmonar superior izquierda SPV) a veces el bq para el segmento anterior del LSI (a) inferior: interlobar dificil seguirla y medirla por que se divide (IPA) IPV: vena pulmonar inferior izquierda LUL: bq lobulo superior izquierdo

hilios pulmonares Contienen arterias venas bronquios ganglios linfaticos Son similares en tamaño y densidad estando el izquierdo algo mas alto debido a la salida en horizontal del bronquio izquierdo. El bronquio derecho es la prolongacion natural de la traquea

LINEA DE UNION ANTERIOR -20 %, 4 hojas de pleura, unión anterior de los 2 pulmones, por debajo de las clavículas, dirección oblicua izquierda.

LINEA DE UNION POSTERIOR -Union de los 2 pulmones en mediastino superior, 4 hojas de pleura y grasa, se extiende hacia arriba de las claviculas y es mas vertical

ANGULOS CARDIOFRENICOS - Representa el ángulo formado por la parte anterior del diafragma en relación con los bordes izquierdo y derecho del corazón. Extensión del mediastino anterior contiene normalmente grasa y ganglios

BANDA PARATRAQUEAL DERECHA AA Representa interfase entre traquea y pulmón, esta conformada por la pared derecha de la traquea mas una capa de grasa delgada y 2 hojas de pleura del plumón derecho. Limite inferior arco de la acigos (cabeza de flecha) limite superior las clavículas.

BANDA PARATRAQUEAL IZQUIERDA Representa interfase entre traquea y pulmón, esta conformada por la pared izquierda de la traquea mas una capa de grasa delgada y 2 hojas de pleura del pulmon izquierdo. Limite inferior arco de la aorta.

INTERFASE DE LA VENA CAVA SUPERIOR Interfase entre pulmón derecho y mediastino superior derecho, sobre el arco de la acigos, lateral a la vena cava superior

INTERFASE DE LA ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA Interfase entre pulmón izquierdo y mediastino superior izquierdo, sobre el arco de la aorta, lateral a la subclavia izquierda.

PEDICULO VASCULAR mediastino superior, ancho transverso. Anatómicamente representa los grandes vasos. Se mide desde la línea trazada desde la interfase de la vena cava superior al cruzar el bronquio fuente hasta la interfase de la subclavia izquierda debe medir 58 mm. Cuando se aumenta este diámetro significa dilatación de grandes vasos, masas mediastinales, aumento de tamano de ganglios linfáticos SYNAPSE CUT 58 mm

VENA INTERCOSTAL SUPERIOR IZQUIERDA Visible en el 5 % de los pacientes, interfase de la vens intercostal superior izquierda, por encima del arco aortico, aspecto de un pezon. drena en el sistema de la hemiacigos, llevando sangre de las intercostales 2 3 y 4.

VENTANA AORTOPULMONAR Medialmente limitada por el conducto arterioso y lateral por la pleura del pulmón izquierdo. Normalmente hay ganglios y grasa, si se pierde la ventana sospechar ductus persistente, masas, ganglios

RECESO ACIGOESOFAGICO Mediastino posterior, es la interfase entre la acigos, el esofago y el conducto toracico. Tiene forma de s invertida, si su porcion superior se muestra conveja, sospechar nodulos o quistes subcarinales, si la segunda parte se muestra conveja sospechar patologia esofagica, hernia hiatal Se extiende desde el nivel del arco de la acigos hasta el diafragma

RECESO PREAORTICO Pleura y aorta, se localiza por detrás del corazon, por delante de la aorta descendente y debajo del arco aortico. Si se ensancha representa patologia de aorta o esofago

INTERFASE PARAAORTICA IZQUIERDA Aorta descendente y pulmon izquierdo. Representa tortuosidades de la aorta ( dilatacion, aneurisma, diseccion), nodulos o masas mediastinales para aorticas

BANDAS PARAVERTEBRALES Contacto entre la parte posterior de los lobulos inferiores con los tejidos paravertebrales, normalmente grasa y ganglios La izquierda es mas larga, es delgada, por debajo del arco aortico hasta el diafragma La derecha es incluso mas delgada y va adyacente a los ultimos cuerpos vertebrales toracicos, hasta el diafragma

ARTERIA PULMONAR: tronco de la pulmonar o pulmonar principal sale del ventriculo derecho. Antes de bifurcarse es anterior al bq fuente izquierdo. En general el hilio izq es mas alto, la API es mas alta y anterior que la derecha. APD: pasa en frente del bq intermediario y desciende en la cisura > da ramas para el lobulo medio y para el inferior en sus 5 segmentos API: dificil seguirla en rx tiene 2 divisiones superior e inferior VENAS PULMONARES: drenan circulación de AP y AB. Son 4, llegan a la AI ARTERIAS BRONQUIALES: numero variable, usualmente 3. origen variable pueden salir de las primeras intercostales, de la mamaria interna, aorta, subclavias

Lección de Anatomía del Dr. Willem van der Meer, por el pintor holandés Michiel Jansz van Mierevelt ( 1617 ).

En la proyección lateral las vértebras se ven más claramente, viéndose más blancas las superiores por la sobreposición de las masas musculares de la cintura escapular. TRAQUEA En la radiografía lateral es levemente oblicua de delante a atrás.

BRONQUOS PRINCIPALES En proyección lateral, estos bronquios principales se superponen y no son diferenciables, pero las ramas para los lóbulos superiores de ambos pulmones (BSD y BSI) siguen un trayecto horizontal, relativamente paralelo al haz de rayos, por lo que sus paredes son atravesadas longitudinalmente y contrastan como claridades redondeadas superpuestas al eje traqueal, siendo la más alta la correspondiente al bronquio derecho. Las ramas bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles por estar rodeadas de pulmón lleno de aire

Figura 22-7 Radiografía lateral normal. 1. Tráquea. 2. Hilio. 3. Aorta. 4. Cisura mayor derecha. 5. Cisura mayor izquierda. 6. Cisura menor. 7. Ventrículo derecho. 8. Aurícula izquierda. 9. Vasos braquio-cefálicos. 10. Escápula. 11. Diafragma derecho. 12. Diafragma izquierdo. 13. Burbuja gástrica.

º En amarillo escapula º En verde arbol bronquial º En azul superior ,vasos braquiocefalicos º En azul inferior hemidiafragma derecho (no borra la silueta) º En rojo superior , aorta º En rojo inferior , hemidiafragma izquierdo (borra la silueta cardiaca)

Espacio Retrocardiaco Espacio Pericardiaco - El espacio precardiaco disminuye en hipertrofias de ventriculo derecho. - El espacio retrocardiaco disminuye en hipertrofias de ventriculo y auricula izquierda.

º En amarillo anterior, union del manubrio y cuerpo esternal.

TRAQUEA 2 mm 20 MM BANDA TRAQUEAL POSTERIOR : pared posterior de la traquea y tejido mediastinal, mide 2 mm de grosor en promedio DIAMETRO DE LA TRAQUEA: 20 MM NO SE OBSERVA POR LO GRAL LA CARINA POR SUPERPOSICION DE LOS BRONQUIOS FUENTE, A NIVEL T 4-5

Grandes Arterias Flecha izquierda ; salida del ventriculo derecho Flecha derecha , arteria pulmonar principal

Grandes Arterias La salida del ventriculo derecho se continua con la arteria pulmonar ppl.

Grandes Arterias AA Aorta ascendentey arco ahortico Salida del tronco braquiocefalico ,

Grandes Arterias Art subclavia izq complejo aretria innominada y subclavia derechas complejo ven braquiocefalica derecha y vena cava superior.en forma de S Esta imagen representa la relacion de la arteria bq cefalica o innominada con la traquea y la VCS y la subclavia izquierda

Grandes Arterias ABC-SCD VBCD-VCS Flechas arriba complejo arteria innominada y subclavia derechas sobre el aire de la traquea las de abajo el complejo venabraquiocefalica y vena cava superior.en forma de S

VENA CAVA INFERIOR pared posterior de la cava inferior pared anterior de la cava

CONTINUIDAD DE LAS CAVAS Continuidad de las cavas sup e inf interrumpida por la auricula derecha.

Banda traqueo esofágica Banda traqueo esofágica: pared posterior de la tq mas tejido mediastinal + pared anterior del esófago. . Cuando se aumenta su grosor puede corresponder a presencia (normal) de aire en el esofago, patologia pleural, traquea o esofagica

Banda traqueal anterior Banda traqueal anterior: 1.7 mm mejor valor dx. Representa su engrosamiento: alteracion de tq, esofago, mediastino, pleura.

BRONQUIO HILIAR BLSD BLSI ® Bronquio lobulo superior derecho 9.3 mm. Bronquio para el lobulo superior izquierdo 9.6 mm pared anterior del bronquio lobar inferior izquierdo pared anterior del bronquio lobar inferior derecho .

VASCULATURA HILIAR 18 mm 22 mm

VASCULATURA HILIAR Arteria pulmonar derecha esta superior a la vena pulmonar derecha superior e inferior (flechas) en su entrada a la auricula izquierda la aorta ascendente la traquea y el esófago la rodean.

Interfase preespinal inferior La inferior es infrecuente pues representa el pulmón en contacto con los cuerpos vertebrales toracicos inferiores y medios.

CISURAS Cisura menor Cisura accesoria superior

AREA RETROESTERNAL Y PARAESTERNAL 1.5 mm 26.6 mm Banda retroeternal compuesta de grasa Entre el esternon y la aorta esta el espacio retroesternal.

CISURA CARDIACA Formada por el pulmon, junto con el apex cardiaco y la grasa pericardica.

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