S10 FRACTURAS

Luxaciones,
Esguinces y
Fracturas
Dr. Guillermo Carlos Contreras Nogales
Procedimientos Básicos en Salud
2021
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

LAS ARTICULACIONES
 Una articulación es la estructura de unión entre dos huesos
próximos.
 Las funciones más importantes de las articulaciones son de
constituir puntos de unión del esqueleto y producir
movimientos mecánicos, proporcionándole elasticidad y
plasticidad al cuerpo, además de ser lugares de crecimiento.

LIGAMENTOS
Bandas de tejido conectivo resistente y
elástico que unen los huesos que forman
parte de una articulación, para sostenerla y
limitar sus movimientos
TENDONES
Tejido conectivo que une los músculos a los
huesos, transmiten la fuerza de
contracción muscular para producir un
movimiento

LESIONES EN LOS HUESOS Y
ARTICULACIONES
 Las lesiones de los huesos, articulaciones y
músculos ocurren con frecuencia.
 Éstas son dolorosas pero raramente mortales;
pero si son atendidas inadecuadamente pueden
causar problemas serios e incluso dejar
incapacitada la víctima.
 Las principales lesiones que afectan a los
huesos, tendones, ligamentos, músculos y
articulaciones son: fracturas, esguinces,
luxaciones, calambres y desgarros.
 A veces es difícil distinguir si una lesión es una
fractura, una luxación, un esguince, o un
desgarro.
Cuando no esté seguro acerca de cual es la
lesión, trátela como si fuera una fractura.

Definición
 El esguince o torcedura es una lesión de los
ligamentos por distensión , estiramiento
excesivo , torsión o rasgadura .
 No confundir con el desgarro que es la lesión
del tejido muscular .

Cau
sas
 Mecánica :
 Exigencia de movimiento brusco .
 Excesiva apertura o cierre de la
articulación .
 Movimiento antinatural .
 Violencia :
 Caída
 Golpe

Síntomas:
 Dolor localizado en la
Articulación. Al principio
intenso luego va
disminuyendo .
 Aumento de volumen en la
zona (inflamación).
 Impotencia funcional
(imposibilidad de
movimiento normal),
dependiendo de la
gravedad de la lesión.
 Equimosis (moretón) horas
después del accidente.
 Parálisis temporal .

Clasificación :
Grado I : llamado
entorsis
 Distención parcial del ligamento
 No rotura ni arrancamiento del hueso
 Articulación hinchada
 Dolor de variable intensidad
 Movimientos normales

Grado 2 :
 Rotura parcial o total de los ligamentos
 Dolor intenso
 Movimientos anormalmente amplios .
 Recuperación total pero requiere mayor tiempo de
tratamiento .

 Grado 3 :
 Rotura de ligamentos con arrancamiento óseo
 Requiere tratamiento quirúrgico . El diagnostico se hace con
radiografías .
 Deja secuelas moderadas a graves :
 Dolor persistente
 Rigidez
 Inestabilidad
 Fragilidad de la articulación

Primeros Auxilios:
 Inmovilización.
 Reposo absoluto.
 Elevar zona afectada,
mantener en posición
cómoda
 Compresas frías en el
momento.
 Se recomienda evaluación en
centro asistencial.

Definición
 Luxación o dislocación es la
separación permanente de
las dos partes de una
articulación. Con
compromiso de los
ligamentos y de la capsula
articular por un trauma
grave .
 Se produce cuando se aplica
una fuerza extrema sobre
los ligamentos produciendo
la separación de los
extremos de los huesos
conectados.
 Afecta principalmente a los
ligamentos y a la cápsula de
la articulación pero puede
afectar a músculos,
tendones, vasos sanguíneos
y nervios de la articulación

Síntomas:
 Dolor agudo localizado en la
articulación.
 Impotencia funcional inmediata
y absoluta .
 Aumento de volumen
 Acortamiento, torcedura o giro
en la zona.
 Deformidad
 Luego de la reducción
 Hemartrosis
 Daño neurovascular .

Primeros Auxilios:
 NO intente colocar el hueso
en su lugar
 Inmovilización de la región
lesionada, en la posición en
se encuentra, antes de
la víctima.
 Aplicar hielo sobre la zona
producir analgesia .
 Reposo absoluto,no masajes
 Traslado a un centro
para las respectivas pruebas
(radiografías). En donde , si
necesario se le pondrá

Articulaciones mas
comprometidas
 Tobillo , luxación mas común , no necesita
golpes fuertes para producirse . Mas por
malas posturas , sobrepeso y falta de
ejercicio .
 Hombro : 95% anteriores y 5 %
posteriores .
 Rodilla : puede presentar compromiso de
la rotula y de la articulación femoro tibial
.
 Cadera : generalmente secundaria a
traumas mayores .

Definición.-
 Una fractura es una solución de
continuidad de la sustancia ósea o
cartilaginosa a consecuencia de
golpes, fuerzas o tracciones cuyas
intensidades superan la resistencia
del hueso . Puede ser parcial o total
.

Por su
etiología :
Traumáticas
Patológicas
Porfatigademarchas
Obstétricas

Por su
exposición
: Cerrada : si la punta de la
fractura no se asocia a
ruptura de la piel .

 Abierta : si uno de los lados del
hueso fracturado sale por una
herida , posibilitando el paso de
microorganismos patógenos
provenientes de la piel o del
exterior .

Por la ubicación
del hueso :
 Fractura epifisiaria : ocurre en el
tejido esponjoso , en los
extremos de los huesos , son
siempre de localización
intraticular .

 Fractura diafisiaria : ocurre en la
diáfisis , lugares con poco irrigación
sanguínea .
 Fractura metafisiaria : ocurre en la
metafisis , usualmente bien irrigado.

Según su causa
:
 Por trauma directo : el trauma va directo al
foco de fractura .
 Por trauma indirecto : el trauma esta alejado
del foco , en este caso las fuerzas traumáticas
tienden a torcer o a angular el hueso .

Por aplastamiento : se ve en
caídas .
Por fatiga o espontanea

Manejo
Inmovilizar
Reducir
Rehabilitar

Cuadro
Clínico
 Dolor (hasta shock neurogénico).
 Impotencia funcional
 Deformación
 Perdida de los ejes
 Equimosis
 Crepitación
 Movilidad anormal
 Hemorragia (hasta shock
hipovolémico)

En niños :
 En tallo verde : hueso incurvado en su posición cóncava o hueso esta
deformado
 En botón o torus : hueso se fractura solo en la corteza y en uno de sus lados .
 Deformación plástica : diáfisis se incurva pero hay ruptura de las trabéculas
óseas .

RADIOGRAFIA
 Se solicita Radiografía de
segmento corporal
afectado (muslo, pierna,
brazo) de Frente o Frontal
(F) (AP), y de Perfil o
Lateral (P)
 Requieren proyecciones o
incidencias especiales:
Escafoides(3/4) ; Mano y
pie (Frente, Perfil, Oblicua)

Primeros Auxilios
para toda fractura:
 No mover al paciente del sitio del
accidente sin previa inmovilización
 Descubrir sitio de la fractura (rasgar o
cortar la ropa) para ver toda la zona donde
está ubicada ésta, evitando cualquier
movimiento inadecuado y peligroso.
 Inmovilizar, por sobre y bajo la zona
fracturada
 Prevenir el shock
 Trasladar en un medio adecuado a un
centro asistencial

TRATAMIENTO
Medidas de soporte básico (ABC)
a) Analgésicos
b) Inmovilización:
* Inmov. Blanda (férulas inflables, de
cartón …)
* Inmov. Rígida (férulas de madera , de
yeso…)
* Tracción - Blanda
- Esquelética
c) Reducción y fijación
*Reducción INCRUENTA + AY
*Reducción CRUENTA + Fijación: -
Interna

REDUCCION
 Los fragmentos óseos deben ser colocados en su
lugar.
 Se pueden usar analgésicos, relajantes musculares ó
anestesia que evitan contracturas musculares
1.-REDUCCIÒN INCRUENTA
 Se realiza mediante tracción y contra tracción
(fragmento distal se alinea con proximal)
 Debe corregirse la angulación .
 Se puede efectuar 1 – 2 intentos de reducción
incruenta, si falla, hacer reducción Qx
2.-REDUCCIÓN CRUENTA.
 Por medio de tratamiento quirúrgico
 Luego tomar Rx de control

INMOVILIZACION O
FIJACIÒN
1.-FIJACIÒN
EXTERNA
 Estabiliza con
aparatos ò
implantes
alejados del foco
de Fx.(Férulas,
Tracción, etc.)

INMOVILIZACION O
FIJACIÒN
2.-FIJACIÒN
INTERNA
Estabiliza
el foco de Fx.
Con
implantes
metálicos
adosados al
hueso
(Placas,
clavos o
tornillos)

Complicaciones propias
de las fracturas:
1. Retardo de consolidación
2. Ausencia de
consolidación(Pseudoartrosis)
3. Rigidez articular.
4. Atrofia de Sudeck.
5. Necrosis avascular.
6. Miosistis osificante.
7. Consolidación viciosa
8. Infecciones.

PSEUDOARTROSIS CONSOLIDACIÒN VICIOSA

Complicaciones relacionadas con
el daño a los tejidos:
 Hemorragia
interna/externa
 Shock
hipovolémico.
 Lesiones vasculares
 Lesiones
neurológicas
 Lesiones viscerales

LESION VASCULAR LESION
NEUROLÒGICA

47
TRATAMIENTO GENERAL DE
LAS FRACTURAS Y
LUXACIONES:
INMOVILIZACIÓN
La inmovilización disminuye la pérdida de
sangre y el dolor, hace el traslado más
confortable, y preveé la formación de nuevas
lesiones.

1. Una vez examinado el accidentado hay que
calmar el dolor e inmovilizar la zona
lesionada.
2. Desnudarle para comprobar la no
existencia de otro tipo de lesiones (heridas,
hemorragias, otras fracturas), procurando
cortar la ropa con cuidado
3.Utilizar el material adecuado y
proporcionado (férulas rígidas, blandas,
pañuelos, gasas…)
4.Inmovilizar las dos articulaciones más
próximas al sitio de la fractura. 48

5.Colocar una férula por debajo y otra por
arriba de la fractura, haciendo una tracción
suave y constante siguiendo el eje de la
extremidad
6. No apretar demasiado la inmovilización para
no entorpecer la circulación sanguínea
7. Quitar anillos, pulseras, relojes… que puedan
dificultar la circulación, antes de colocar la
férula
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RIESGOS DE LA “mala
praxis” EN LA
INMOVILIZACIÓN DE
FRACTURAS
1.-Lesionar nervios, arterias y vasos
sanguíneos.
2.-Defectos en la movilidad de la
articulación.
3.- Infección.
4.- Lesionar la médula espinal.
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Inmovilizar igual que en las fracturas cerradas, pero
controlar la hemorragia antes de inmovilizar con
gasas estériles y tapar.
Cortar las vestimentas que la rodean a fin de
permitir la limpieza de la herida. Lavar con agua
limpia, desinfectar y cubrir.
Trasladar.
Que hacer :
51

Que NO hacer :
No acomodar el hueso
saliente o reintroducirlo.
No efectuar un vendaje
apretado.
No aplicar pomadas
cicatrizantes.

54
 Buscar elementos que puedan reemplazar a
las férulas y que sirvan para inmovilizar el
miembro fracturado. Pueden ser maderas,
cartones, periódicos o revistas dobladas, varillas
metálicas.
 En caso de no disponer de los mismos se deberán
fijar los miembros superiores al tórax y los
inferiores al miembro opuesto.
 Inmovilizar la zona de fractura con la férula
abarcando una articulación por arriba y una por
abajo de la lesión.
 Mantener el miembro lesionado en la posición
que quedó después del accidente
Que hacer :

 No mover el miembro lesionado sin antes inmovilizar con las
férulas o tablillas.
 No efectuar maniobras bruscas.
 No vendar o atar con fuerza ya que puede interrumpirse la
circulación sanguínea.
 No intentar enderezar las porciones fracturadas con el fin de
acomodarlas ya que se corre el riesgo de cortar vasos o
nervios cercanos.
 No aplicar fomentos calientes.
 No aplicar masajes en la zona afectada.
Que NO hacer :

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INMOVILIZACIÓN
CLAVÍCULA
 INMOVILIZACIÓN MANDÍBULA
INMOVILIZACIÓN
HOMBRO Y/O BRAZO
INMOVILIZACIÓN
BRAZO
INMOVILIZACIÓN CODO
INMOVILIZACIONES: vendajes,férulas …

58
INMOVILIZACIÓN
ANTEBRAZO y/o MUÑECA
INMOVILIZACIÓN
COSTILLAS
INMOVILIZACIÓN
MUÑECA
INMOVILIZACIÓN
DEDOS CON FÉRULA
INMOVILIZACIÓN DEDOS
INMOVILIZACIÓN
MUÑECA
INMOVILIZACIÓN
COLUMNA

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CADERA Y
FÉMUR
PIERNA CON DOS
FÉRULAS
PIERNA CON UNA
FÉRULA
RODILLA
TOBILLO
DEDOS DEL PIE

•Tanto antes como después de la colocación de la férula, comprobar:
pulsos, la temperatura y la sensibilidad
• La inmovilización debe incluir las articulaciones proximal y distal a
la fractura. Las fracturas abiertas se deben cubrir con apósitos
antes de colocar la férula.
•En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe
realizar una tracción simple.
aunque es preferible la inmovilización en una posición no anatómica
anatómica pero que la extremidad mantenga su pulso que en posición
posición anatómica y sin pulso.
.
61

62
Si la férula de inmovilización se coloca en los miembros
superiores es necesario la aplicación de cabestrillos
para elevar el miembro fracturado, disminuyendo así la
inflamación.
Si la férula se coloca en los miembros inferiores
mantendremos el miembro elevado mediante mantas o
sábanas

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Lo principal en su protección es la inmovilización manual
Se puede complementar con el uso de collares cervicales
Se completa al inmovilizar el resto de la columna con inmovilizadores cervicales
laterales

• Movilización inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones
espinales.
• Aplicación de una talla pequeña de collarín permitiendo la
flexión cervical.
• Aplicación de una talla grande obligando a una extensión
cervical.
• Cierre excesivo del collarín: incomodidad y dificultad
respiratoria.
• Inadecuado cierre del collarín: desprendimiento del collarín y
pérdida brusca de inmovilidad.
66
INCONVENIENTES

Si al colocar el cuello derecho para poner el collarín
notamos un aumento del dolor en el paciente o una
resistencia, aunque sea muy ligera, dejaremos el cuello
en su posición inicial, ya que el dolor podría indicar la
presencia de una luxación cervical
Ante esta situación, inmovilizaremos el cuello en la
posición encontrada con un collarín de vacío
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 BUSCAR UNA CAMILLA O SUPERFICIE DURA PARA EL TRASLADO
DEL LESIONADO.
 MOVILIZAR AL LESIONADO ENTRE VARIAS PERSONAS.
 TOMARLO SIMULTANEAMENTE DEL DORSO, CINTURA, MUSLO,
PIERNAS Y CABEZA.
 TRASLADAR EN FORMA URGENTE.
Que hacer :
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Que NO hacer :
 NO HACER MANIOBRAS DE FLEXION Y/O EXTENSION DEL TRONCO Y
CADERA.
 NO UTILIZAR CAMILLA DE LONA O SUPERFICIES FÁCILES DE
CEDER CON EL PESO DEL CUERPO.

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