Saenz ds

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

E.A.P. DE ODONTOLOGÍA

Evaluación del grado de conocimiento y su relación con
la actitud sobre medidas de bioseguridad de los internos
de odontología del Instituto de Salud Oral de la Fuerza
Aérea del Perú

TESIS
para obtener el título profesional de Cirujano Dentista

AUTORA
Silvia Gabriela Sáenz Donayre

Lima – Perú
2007

ANEXOS
INDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla 1: Correlación de Pearson y Spearman entre conocimiento y actitud
frente a las medidas de bioseguridad en los internos de odontología
del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Aérea del Perú. 47

Tabla 2: Grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad en los internos
de odontología del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Aérea
del Perú. 48

Tabla 3: Grado actitud frente a las medidas de bioseguridad en los internos de
odontología del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Aérea del Perú. 49

Tabla 4: Relación entre conocimiento y actitud en los internos de odontología

Tabla 5: Promedio de las pruebas de conocimiento y actitud sobre medidas de
bioseguridad en los internos de odontología del Instituto de Salud Oral
de la Fuerza Aérea del Perú. 51

Tabla 6: Conocimiento sobre injurias percutáneas en los internos de odontología

Tabla 7: Conocimiento sobre métodos de barrera en los internos de odontología

Tabla 8: Conocimiento sobre esterilización y desinfección en los internos de

Tabla 9: Conocimiento sobre desechos dentales en los internos de odontología

Tabla 10: Conocimiento sobre Hepatitis B, VIH y Tuberculosis en los internos de

Tabla 11: Actitud frente a las medidas de bioseguridad en los internos de
odontología del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Aérea del Perú 60

88

Tabla 12: Ítems evaluados en el Test de actitud frente a las medidas de
de la Fuerza Aérea del Perú según porcentajes de cumplimiento en
el año 2006. 62

Tabla 13: Preguntas sobre conocimiento frente a las medidas de bioseguridad en
los internos de odontología del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Aérea
del Perú según porcentajes de aciertos en el año 2006. 64

89

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Pág.

Gráfico No.1: Grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad en los
internos de odontología del Instituto de Salud Oral de la Fuerza
Aérea del Perú. 48

Gráfico No. 2: Grado actitud frente a las medidas de bioseguridad en los internos
de odontología del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Aérea del Perú.49

Gráfico No. 3: Relación entre conocimiento y actitud en los internos de odontología

Gráfico No. 4: Promedio de las pruebas de conocimiento y actitud sobre medidas de
de la Fuerza Aérea del Perú. 51

Gráfico No. 5: Conocimiento sobre injurias percutáneas en los internos de odontología

Gráfico No. 6: Conocimiento sobre métodos de barrera en los internos de odontología

Gráfico No. 7: Conocimiento sobre esterilización y desinfección en los internos de

Gráfico No. 8: Conocimiento sobre desechos dentales en los internos de odontología

Gráfico No. 9: Conocimiento sobre Hepatitis B, VIH y Tuberculosis en los internos de

Gráfico No. 10: Actitud frente a las medidas de bioseguridad en los internos de

Gráfico No. 11: Preguntas sobre conocimiento frente a las medidas de bioseguridad
en los internos de odontología del Instituto de Salud Oral de la Fuerza
Aérea del Perú según porcentajes de aciertos en el año 2006. 65

90

Resumen

El objetivo de este estudio fue determinar el grado de conocimiento y su relación con la

actitud sobre las medidas de bioseguridad en los internos de odontología del Instituto de

Salud Oral de la Fuerza Aérea del Perú.

Se realizó un test anónimo de 22 preguntas a 40 internos de odontología del Instituto de

Salud Oral de la Fuerza Aérea del Perú y se les observó de manera anónima para evaluar su

actitud frente a las medidas de bioseguridad durante su labor clínica. Su grado de

conocimiento fue catalogado como bueno, regular y malo al igual que su actitud. Se utilizó

las pruebas de Pearson y Spearman para determinar la relación entre conocimiento y actitud.

Se obtuvo un grado de conocimiento regular en su mayoría con un 90% y una actitud regular

en un 62,5%; además se determinó que no existe una relación entre el grado de conocimiento

y actitud sobre las medidas de bioseguridad.

Palabras Claves: medidas de bioseguridad, internos de odontología, conocimiento, actitud.

75

INTRODUCCION

La bioseguridad comprende una serie de medidas y disposiciones que tienen

como principal objetivo la protección de la salud humana.

En odontología se busca proveer un ambiente de trabajo seguro, tanto para el

paciente como para el odontólogo y el personal asistente, ante diferentes riesgos

generados por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos.

Los odontólogos y el personal de salud son quienes más están expuestos a

contraer enfermedades infectocontagiosas como el SIDA, la Hepatitis B y la

Tuberculosis.

Es importante inculcar en los estudiantes de odontología el conocimiento y

sobre todo el cumplimiento de las medidas de bioseguridad para que estos futuros

profesionales de la salud tomen conciencia de lo importante que son estas normas.

Esta investigación tiene como propósito determinar el grado de conocimiento y

su relación con la actitud sobre medidas de bioseguridad de los internos de Odontología

del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Aérea del Perú, con el fin de conocer el nivel en

que se encuentran los internos de esta institución con respeto al conocimiento de las

medidas de bioseguridad y sí las aplican al momento de realizar sus labores clínicas.

1

I. MARCO TEORICO

1.1. Antecedentes

Verrusio A. y col. (1989)

En un estudio comparativo sobre medidas de bioseguridad realizado con muestras

aleatorias de Odontólogos Estadounidenses los años 1986 y 1988, determinaron que el

número de odontólogos que usaban los métodos de barrera era del 60%; y un gran

porcentaje de odontólogos utilizaba para esterilizar el instrumental el autoclave y los

esterilizantes químicos; y como desinfectantes utilizaban el glutaraldehido y el

hipoclorito de sodio y reportaron que sólo el 40% de los encuestados eliminaban las

agujas en contenedores rígidos. (6)

Maupome C. (1993)

Realizó una encuesta sobre medidas de bioseguridad en estudiantes de odontología de

México y reportó: usaban guantes el 96.9%, mascarillas el 98.9%; y el 96% usaban

lentes de protección. (7)

Kufoy M. (1994)

En su investigación sobre lesiones percutáneas en estudiantes de pre grado, postgrado y

asistentes dentales de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano

Heredia determinó que el personal asistente sufría la mayoría de lesiones por pinchazo,

mientras realizaban la limpieza del instrumental y que los alumnos sufrían lesiones

mientras manipulaban los instrumentos durante el acto clínico. También observó que la

2

mayoría de los pinchazos se produjeron con la aguja dental y en segundo lugar con el

explorador. El pulpejo del dedo es la región más afectada por el pinchazo. (8)

Hudson S. y col (1995)

En un estudio sobre medidas de bioseguridad en la región noroeste de salud de

Inglaterra entre los años 1990 y 1991 encuestaron a 917 dentistas y encontraron que

sólo el 75% utilizaba guantes y además se demostró que el uso está supeditado a la edad

(a mayor edad menor uso) explicando como motivo principal de este hallazgo, el hecho

de que los cursos sobre control de infecciones recién comenzaron a dictarse en las

universidades tras la aparición del VIH en 1981. También determinaron que era

probable que odontólogos más jóvenes usaran guantes, así mismo el 38% tenían

mascarillas pero sólo el 17% las utilizaba, el 62% utilizaban lentes de protección, el

90% de los odontólogos utilizaban autoclave para esterilizar y que más del 50% de

odontólogos eliminaban la basura en recipientes especiales y con servicios de

eliminación. (9)

Zelaya V. y col. (1997)

Realizaron un estudio en la facultad de Estomatología de la Universidad San Luis

Gonzaga de Ica, donde obtuvieron que el 82.2% de los alumnos de cuarto año y el

70.5% de alumnos del quinto año utilizaban guantes, el 82.2% de los alumnos de cuarto

año y el 66.7% de alumnos del quinto año utilizaban mascarillas; observaron que el

41.6% de alumnos del cuarto año y el 37.1% de los de quinto año tenían un adecuado

concepto sobre desinfección y el 81.7% de alumnos de cuarto año y el 78.6% de quinto

año tenían un concepto adecuado sobre esterilización. (10)

3

Zelaya V. (1998)

Observó en su estudio realizado en estudiantes del cuarto año de la Facultad de

Estomatología de la Universidad de Ica, que previa a la educación sobre medidas de

bioseguridad, el 56% usaba gorra y sólo el 24. 4 % chaqueta de manga larga. Tras la

capacitación obtuvo valores de 76.2% y 56.5% respectivamente; también observó que

el 86.5% de estudiantes usaban mascarillas y tras la capacitación sobre el tema se elevó

a 95.8%, 36.4% de los alumnos utilizaban lentes de protección; y luego de una

capacitación el porcentaje se elevó a 59.9%. (11)

Chavez J. (1999)

En un estudio sobre conocimientos y aplicación de las normas de bioseguridad en

alumnos del último año de la Facultad de Odontología de dos universidades nacionales

de Lima, se evalúo a 80 alumnos y se obtuvo que el nivel de conocimientos sobre

bioseguridad fue bueno en un 88% y el nivel de aplicación fue de 28,75%, no hubo

relación significativa entre ambos; así mismo el 92,5% conoce acerca del uso correcto

de los lentes de protección pero sólo el 22,5% los utiliza; en lo que respecta al

conocimiento en el uso de uniforme el 58,7% conoce acerca de su uso pero el 38,7% lo

utiliza correctamente; el 58,7% conoce la temperatura y el tiempo de esterilización en

calor seco. (12)

Gachigo J. y Naidoo S. (2001)

Investigaron el conocimiento, actitudes y comportamiento de los odontólogos de

Nairobi sobre el VIH y Sida. Realizaron una encuesta a 145 dentistas Se determinó un

4

comportamiento adecuado frente al VIH y Sida; además se observó que el 85% utilizaba

autoclave como método de esterilización. (13)

Rever E. (2002)

El propósito de esta investigación fue evaluar el grado de conocimiento sobre

Bioseguridad de los alumnos de tercero, cuarto y quinto año de la Facultad de

Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia en el período de Julio-

Diciembre del 2002. Los estudios respondieron una encuesta con 20 preguntas en total,

divididas en 5 temas: injurias percutáneas, métodos de barrera, esterilización y

desinfección, Hepatitis B y SIDA, Y desechos dentales. Cada tema constaba de 4

preguntas, excepto esterilización y desinfección que constó de 3. Se consideró grado de

conocimiento sobre Bioseguridad bueno cuando hubo 16-19 preguntas correctas,

regular de 11-15 y malo menor igual 10.. No hubo relación entre el grado de

conocimiento de Bioseguridad y año de estudio (p0.05). (14)

Rivera A. (2002)

En una investigación sobre bioseguridad en internos de odontología del Hospital

Nacional Hipólito Unanue. Se evaluó a 42 internos determinando que el nivel de

conocimiento sobre bioseguridad fue bueno en un 59,5% y no hubo una relación

estadísticamente significativa entre el nivel de conocimiento y el de aplicación. El 50%

de internos incumplió el lavado de manos, el 83% conocía el esquema de vacunación

contra el VHB y el 19% no se vacunó contra este. (15)

5

Carrillo K. (2003)

En su investigación sobre grado de conocimiento de medidas de bioseguridad del

personal asistencial que labora en la Clínica Dental de la Facultad de Estomatología de

la Universidad Peruana Cayetano Heredia evaluaron a 30 asistentas dentales sobre los

siguientes temas: Injurias percutáneas, métodos de barrera, métodos de

esterilización/desinfección, VHB/VIH y desechos dentales. Como resultado se encontró

que el 10% obtuvo un conocimiento bueno, 60% un conocimiento regular y el 30%

malo. (16)

Castañeda C. (2003)

En un estudio sobre la ejecución de las medidas de bioseguridad por los alumnos de la

Dirección de Postgrado en Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia,

se evaluó a los alumnos de las áreas de Endodoncia, Rehabilitación Oral, Periodoncia,

Ortodoncia y Odontología pediátrica determinaron un comportamiento adecuado con

respecto a esterilización y desinfección, manejo de desechos dentales y métodos de

barrera; un comportamiento inadecuado se encontró en injurias percutáneas y en el uso

de métodos de barrera. En conclusión sobre la toma de medidas de bioseguridad, los

operadores presentaron un comportamiento adecuado.(17)

Martínez S. (2003)

Realizó un estudio sobre la ejecución de medidas de bioseguridad por los alumnos de la

Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, se evaluó la

ejecución de los conocimientos sobre bioseguridad durante su práctica diaria, se

encontró un comportamiento regular con respecto a conservarse sano, desechos dentales

6

y métodos de barrera; se observó un comportamiento malo en relación a injurias

percutáneas. En conclusión sobre la toma de medidas de bioseguridad, los operadores

presentaron un comportamiento regular. (18)

Fernández A. (2003)

En una investigación sobre el conocimiento del manejo del control de las infecciones en

el consultorio dental y virus de la Hepatitis B en odontólogos egresados de la facultad

de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, se evaluaron a 120

cirujanos dentistas con una encuesta de 33 preguntas relacionadas a bioseguridad y

hepatitis B. Se encontró que 102 encuestados usaban ropa especial de trabajo (mandil,

chaqueta), 101 utilizaban siempre guantes y después los desechaban, 94 utilizaban

mascarillas. Sin embargo sólo 36 utilizaban lentes de protección. Con respecto a las

preguntas de VHB 75 respondieron haber sido vacunados contra la hepatitis B, el

método de esterilización más usado fue calor seco (57,9%). Se concluyó que sólo 8

utilizaban correctamente todas las medidas de bioseguridad. (19)

Arce J. (2004)

En una investigación sobre el nivel de conocimiento de medidas de bioseguridad de

cirujanos dentistas según la universidad de procedencia, tuvo como propósito evaluar a

86 dentistas procedentes de las siguientes universidades: Universidad Peruana Cayetano

Heredia, Universidad Particular San Martín de Porres, Universidad Católica de Santa

María, Universidad Inca Gracilazo de la Vega, Universidad Particular Andina del

Cusco, Universidad Nacional Federico Villarreal, Universidad San Luis Gonzaga de

Ica, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Daniel Alcides Carrión y

7

la Universidad Nacional del Altiplano. Mediantes una encuesta se les evaluó en las

siguientes áreas: Injurias percutáneas, métodos de barrera, desinfección y esterilización,

VHB/VIH y manipulación de desechos dentales. Como resultado se encontró que el

34,9% saben sobre bioseguridad y el 65,1% no saben sobre bioseguridad. (20).

8

1.2 Bases Teóricas

1.2.1 BIOSEGURIDAD

La bioseguridad es un concepto amplio que implica una serie de medidas orientadas a

proteger al personal de salud, pacientes y medio ambiente.

Wilson Delgado et al. (1995) la define como un conjunto de procedimientos y actitudes

orientados a impedir la contaminación por microorganismos hacia el profesional de

salud o el paciente. (21)

Quiñones (2002) la define como el conjunto de medidas preventivas que deben tomar

los agentes de salud para evitar la infección cruzadas y las enfermedades de riesgo

profesional. (22)

La conceptualización de bioseguridad, que asume Delfín y cols. (1999), está expresada

como un conjunto de medidas y disposiciones, que pueden conformar una ley y cuyo

principal objetivo es la protección de la vida en dos de los reinos, animal, vegetal y a los

que se le suma el ambiente. (22)

Papone (2000), considera a la bioseguridad como una doctrina de comportamiento, que

está dirigida al logro de actitudes y conductas con el objetivo de minimizar el riesgo de

quienes trabajan en prestación de salud, a contraer la enfermedad por las infecciones

propias a este ejercicio, incluyendo todas las personas que se encuentran en el espacio

asistencial, cuyo diseño debe coadyuvar a la disminución del riesgo. (23)

9

Los principios de bioseguridad tienen su base en el uso de tres medidas: (22)

1.- Determinación de peligros: es la identificación de un peligro.

2.- Valoración de riesgos: una vez que se detecta un peligro, se asocian sus

consecuencias o la posibilidad de que este se produzca.

3.- Gestión de riesgo: cuyo producto es el resultado de acciones, una vez realizado el

análisis por medio de controles adecuados, dirigidos a disminuir los riesgos o procesos

peligrosos que conforman planes y proyecto respectivos, de un modo organizado. (22)

Los principios de bioseguridad son los siguientes:

Universalidad: Está dado como el respeto a las normas, la toma de precauciones de las

medidas básicas por todas las personas que ingresan a las instalaciones asistenciales, por

que se consideran susceptibles de ser contaminadas, se refiere a la protección

fundamentalmente de piel y mucosa, dado que puede ocurrir un accidente donde se

tenga previsto el contacto con sangre y demás fluidos orgánicos. (23)

Uso de Barreras: Uso de implementos que representan obstáculos en el contacto con

fluidos contaminados o sustancias peligrosas por su potencial a causar daño, como

ejemplo el uso de guantes, batas con manga largas, lentes, caretas o máscaras de

protección. (23)

Eliminación de Materiales Tóxicos: Se refiere al manejo de los materiales, como

producto generado en la asistencia sanitaria. Comprende dispositivos y mecanismos

empleados para su eliminación, sin riesgo. Fundamentalmente, se pretende que el

personal de salud asuma lo normado como un comportamiento ético, que garantice su

10

propia salud y la del paciente, lo cual representa su responsabilidad como actor principal

del proceso asistencial; porque los valores morales rigen en gran parte, las conductas y

las actitudes del personal que se dedica al cuidado de la salud. (23)

1.2.2 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LA PRACTICA

ODONTOLOGICA

Transmisión: Es cualquier mecanismo en virtud del cual un agente infeccioso se

propaga en el ambiente de una persona a otra. Esta puede ser de manera directa o

indirecta. (21)

Transmisión directa

Es el traspaso directo o inmediato de un agente infeccioso a una puerta de entrada

receptiva como la piel, mucosa oral, nasal, conjuntivas o genitales. Puede ocurrir por:

contacto directo (tocar, morder, besar); proyección directa de gotitas de sangre, saliva o

secreciones y exposición al polvo contaminado proveniente de ropa de vestir, de cama o

suelos. (21)

Transmisión indirecta

Es la transferencia de un agente infeccioso a un individuo susceptible a través de

vehículos de transmisión como objetos, materiales o instrumentos con sangre,

secreciones o restos de tejidos contaminados; por intermedio de un vector y por

aerosoles microbianos. (21)

A pesar de que es extenso el número de enfermedades infecciosas que pueden ser

peligrosas para cualquier miembro del equipo odontológico, las enfermedades

prevalentes son el VIH, Hepatitis B, y la Tuberculosis. (2, 21)

11

Virus de inmuno deficiencia humana (VIH)

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana, es el virus responsable del SIDA (Síndrome

de la Inmunodeficiencia Adquirida), el cual infecta al sistema inmune incorporándose

al ADN celular de las células CD4+ (células predominantes del sistema inmune)

produciendo una serie de manifestaciones clínicas.

Este virus es un retrovirus o virus ARN con envoltura, tiene 2 proteínas denominadas

GP120 y GP41 las que tienen predilección por las proteínas de membrana CD4 que

poseen los linfocitos T helper a los cuales se unen y penetran a ellos sin causar

ninguna reacción. En su interior lleva una enzima llamada transcriptasa inversa cuyo fin

es transcribir el ARN viral en el ADN viral el cual es legible por la célula produciendo

nuevos virus a partir del ARN transformado. Finalmente el linfocito se llena de nuevos

virus, muere y estos salen a infectar a otras células como linfocitos B, macrófagos

pulmonares, etc. (24)

El SIDA es la enfermedad tardía de la infección por el virus de la Inmunodeficiencia

Humana (VIH).En término de semanas o meses después de contraer la infección por el

virus, muchas personas presentan una infección aguda similar a la mononucleosis que

dura 2 semanas, más adelante pueden mantenerse asintomáticos meses o años antes que

aparezcan otras manifestaciones clínicas. Las infecciones oportunistas son las que se

manifiestan en esta enfermedad.

12

Se considera una persona infectada con VIH cuando tiene un recuento de linfocitos CD4

menor que 200/mm³ o un porcentaje de linfocitos T CD4 menor que el 14% de todos

sus linfocitos.

La mayoría de personas infectadas producen anticuerpos detectables en el término de 1

a 3 meses de la infección, por ello hay pruebas para detectar el virus en esta etapa como

las pruebas sexológicas para el antígeno circulante del VIH (p24) y la reacción en

cadena de la polimerasa, que detecta secuencias del ácido nucleico vírico. (25)

No obstante, con frecuencia, la infección por el VIH se acompaña de una amplia

variedad de síntomas, que varían según el plazo transcurrido desde que ha contraído la

infección. Puesto que este virus afecta al modo de funcionamiento del sistema

inmunitario, la persona infectada desarrolla enfermedades que dicho sistema era capaz

de combatir previamente. Cuanto más prolongado es el tiempo que el virus lleva en el

cuerpo, mayor es el número y la gravedad de los síntomas. Los síntomas pueden incluir:

• Inflamación de los ganglios linfáticos.

• Fiebre, escalofríos y sudores nocturnos.

• Diarrea.

• Pérdida de peso.

• Tos y falta de aliento.

• Cansancio persistente.

• Úlceras de la piel.

• Visión borrosa y dolor de cabeza (cefalea).

• Desarrollo de otras infecciones, como algunos tipos de neumonía.

13

La infección se contrae a partir de:

• Fluidos corporales, incluyendo semen y secreciones vaginales (a través de las

relaciones sexuales con una persona infectada) y sangre. No hay pruebas de que esta

infección se transmita a través de la saliva.

• Sangre infectada al compartir jeringuillas durante el consumo de drogas por vía

parenteral o un pinchazo accidental con una aguja contaminada con sangre infectada.

• Sangre y productos sanguíneos infectados a través de una transfusión

Las mujeres infectadas por el VIH pueden transmitir el virus a su hijo durante el

embarazo, el parto o a través de la leche materna. (26)

El riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que

tiene sangre contaminada es estimado en 0.5 - 1%. En un contacto mucoso con sangre

contaminada baja a un 0.05%. (28)

La infección por el VIH se trata con medicamentos que hacen que los pacientes se

sientan mejor y puedan alargar su vida. No obstante, no existe una terapia capaz de

curar esta infección o el sida.

Virus de la Hepatitis B (VHB)

Es la infección que causa la mayor parte de las hepatitis crónicas, cirrosis y carcinoma

hepático primario en todo el mundo (28)

El VHB es un virus ADN perteneciente a los Hepadnavirus. El virión completo se

conoce como partícula Dane, la cubierta exterior se conoce como el antígeno de

superficie (HBsAg), en la parte interna se encuentra el antígeno Core (ABcAg); en la

parte más interna se encuentra una molécula de ADN y una enzima llamada ADN

14

polimerasa. Este virus cuando alcanza el hígado parasita los hepatocitos y se replica,

liberando a la sangre HBsAg el cual no es infectante; también se libera HBcAg cuya

presencia en sangre indica partículas víricas completas circulantes. Se transmite este

virus por vía parenteral y sexual. El virus fue encontrado en sangre, saliva, flujo

menstrual y semén por los que los convierte en fluídos infectivos. (29)

Es una enfermedad de muy serio riesgo para el odontólogo y su personal asistente.

La mayoría de pacientes son asintomáticos al inicio con manifestaciones subclínicas.

Presentan cefaleas, trastornos gastrointestinales, fatiga general y rigidez de las

articulaciones. (2)

Sólo se puede determinar por examen serológico, un milímetro de sangre infectada

puede contener 100,000,000 de virus contagiante. (30)

Su periodo de incubación es de 7 días a 6 meses. Sólo el 10% de los pacientes sufren de

ictericia y colauria (orina color a cola) que sugieren el diagnóstico. (28)

El riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que

tiene sangre contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un 40%. (27)

La profilaxis preexposición con una vacuna de hepatitis B es el pilar de cualquier

programa de prevención contra la hepatitis B. La vacuna contra la hepatitis B requiere

en un adulto de 3 dosis inicialmente en intervalos de 0, 1 y 6 meses y luego un refuerzo

cada 5 años de por vida.

15

Tuberculosis

La tuberculosis representa una enfermedad de gran interés para el odontólogo ya que

cada año su incidencia es mayor sobre todo en países sub-desarrollados donde existe

pobreza crítica y un bajo nivel económico y cultural. Se trata de poblaciones en donde el

estado no cumple con la vigilancia y control de la infección lo que se traduce en una

decadencia de los servicios de salud pública. (31)

La tuberculosis es una infección bacteriana crónica que se caracteriza por la formación

de granulomas en los tejidos infectados y una hipersensibilidad mediada por células.

Generalmente, la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar a otros

órganos. Si la enfermedad está en actividad y no se trata con eficacia, es habitual que

evolucione llevando a la muerte.

Esta enfermedad es producida por Mycobacterium Tuberculosis. Las micobacterias son

bacilos ácido alcohol resistentes, aerobios estrictos, inmóviles, no esporulados, que son

Gram (+) aunque la tinción es muy irregular. Se reproducen muy lentamente, son

resistentes a los ácidos y álcalis, tienen una gran envoltura de ácidos micólicos, ácidos

grasos ramificados, de 60-80 átomos de carbono. Por fuera de la capa de ácidos

micólicos existen una serie de fenol y glicolípidos. Son bacterias intracelulares, capaces

de vivir dentro de las células, y más concretamente, de los macrófagos, de forma que

son capaces de hacer más lento su metabolismo de forma indefinida. (31)

El reservorio principal de Mycobacterium Tuberculosis es el hombre enfermo. Se

transmite de persona a persona por vía aérea, aunque pueden existir otras formas.

En las secreciones respiratorias, los bacilos tuberculosos forman los núcleos de las gotas

de líquidos expulsadas al toser, estornudar o hablar (gotitas de Pflüge). Estas gotas se

16

evaporan cerca de la boca y los bacilos desecados se dispersan sin dificultad al quedar

suspendidos en el aire y persisten por largo tiempo. Los mecanismos de defensa del

árbol respiratorio al no ser capaces de impedir que esos núcleos contaminantes

inhalados lleguen hasta los alvéolos pulmonares permiten que los bacilos encuentran un

ambiente propicio para multiplicarse.

En otras ocasiones la tuberculosis se contagia por ingestión a través de artículos de

cocina como cubiertos, vasos o cualquier otro que pueda servir como vehículo para el

contagio.

Las micobacterias son sensibles a la radiación ultravioleta, de modo que es rara la

transmisión en la calle, a la luz del día. Una ventilación suficiente es la medida más

eficaz para reducir la infecciosidad del ambiente. El nivel de contagio se relaciona con

el número de bacilos en el esputo, con la extensión del proceso en el pulmón y con la

frecuencia de la tos. (31)

Cuando una persona inhala esas partículas suspendidas en el aire, lo suficientemente

pequeñas como para llagar a los alvéolos, comienza la infección. Es difícil establecer

cuántos bacilos se necesitan para producir infección, pero se estima que entre 5 y 200.

Una vez en los alvéolos, los bacilos son fagocitados por los macrófagos alveolares no

activados (Estadio I de la patogenia), donde se multiplican y producen la liberación de

citoquinas que, a su vez, atraerán a más macrófagos y monocitos que de nuevo

fagocitarán los bacilos. Se produce una acumulación de monocitos y bacilos

intracelulares (Estadio II o estado de simbiosis, también conocido como Fase de

Crecimiento Logarítmico) entre los días 7 y 21. La posterior necrosis tisular y de los

17

macrófagos (Necrosis caseosa, Estadio III) hace que se cree un medio desfavorable para

la multiplicación de los bacilos. Esto se produce alrededor de la tercera semana.

Con la sensibilización de los linfocitos CD4 se produce una reacción inmunológica

activando a los macrófagos, capaces de la destrucción del bacilo. Este fenómeno dará

lugar a la formación de los granulomas que caracterizan histológicamente a la

enfermedad (Estadio IV).

Si la secuencia en la patogenia continúa y se produce la licuefacción del material

(Estadio V) y éste drena a la vía aérea, se producirá la cavitación. En este medio los

macrófagos activados son ineficaces, por lo que se crean unas condiciones idóneas para

la multiplicación extracelular de los bacilos.

Volviendo al inicio de la secuencia (Estadio I), parte de esos macrófagos alveolares

pueden alcanzar vía linfática los ganglios regionales, y desde aquí, vía hematógena, al

resto del organismo. La infección puede progresar a enfermedad rápidamente, años

después, o nunca. En los individuos inmunocompetentes infectados, el 5% desarrollará

la enfermedad en los dos años siguientes a la primoinfección. Otro 5% la desarrollará

más tarde. Es decir, el 10% de los infectados desarrollará enfermedad en algún

momento de su vida. El otro 90% permanecerá libre de enfermedad. (32)

El diagnóstico de la tuberculosis se establece cuando el bacilo tuberculoso es

identificado en el esputo del paciente.

La radiografía de tórax es un elemento de diagnóstico importante. Cuando la

tuberculosis queda inactiva o cura, en ella se vuelven visibles las cicatrices fibrosas.

18

Otra prueba de diagnóstico es la prueba de la tuberculina consiste en poner en contacto

al individuo con un extracto de bacilo tuberculoso (tuberculina) para detectar su

sensibilización a la infección tuberculosa. Actualmente todas las tuberculinas que se

utilizan son del tipo PPD (derivado proteico purificado). La sensibilización del

individuo se manifiesta por una reacción de inmunidad celular, que produce una zona

indurada en el sitio de la inyección que ha de comprobarse a las 48-72 horas. (33)

Los síntomas son muy vagos como anorexia, tos, fiebre, malestar general, sudoración

nocturna.

Los pacientes se pueden clasificar en:

• Pacientes de riesgo alto, son aquellos que muestran síntomas de enfermedad

activa.

• Pacientes de riesgo moderado, son aquellos que son positivos a la prueba de

PPD, tienen radiografías de pulmón con rasgos sugestivos pero sin enfermedad

activa o aquellos que han tratado la tuberculosis de manera incompleta.

• Pacientes de riesgo bajo, son pacientes con tuberculosis pero tratada

adecuadamente y sin evidencia de enfermedad activa; o personas con historia de

exposición a tuberculosis pero con PPD negativa y sin evidencia que involucró

la enfermedad.

Los pacientes de alto riesgo son altamente contagiosos y el odontólogo no debe

atenderlos sino remitir a un centro hospitalario para un adecuado manejo. Después de

recibir 2 o 3 semanas de medicación ya no es infeccioso y puede recibir tratamiento

odontológico.

19

En los pacientes de riesgo moderado, el odontólogo debe preguntar fechas y tipo de

tratamiento. Sí ha recibido un tratamiento de 9 meses se debe realizar una interconsulta

a su médico y sí indica que está libre de enfermedad se puede atender normalmente. En

quienes se sospeche una reactivación de enfermedad se debe tener un cuidado especial.

En los pacientes de bajo riesgo el tratamiento odontológico se puede realizar de la

manera normal. (34)

1.2.3 INJURIAS PERCUTÁNEAS

Se considera una injuria percutánea a cualquier herida punzocortante y abrasiva que

produzca sangrado aún en mínimas cantidades. Es una herida que se produce por

pinchazos o cortes con elementos punzocortantes los cuales incluyen: agujas, hojas de

bisturí, exploradores, curetas periodontales y para dentina, fresas de diamante y de

carburo, instrumentos de endodoncia, tijeras, bandas y alambres de ortodoncia, cinta

matriz, piedras montadas y discos de pulido. (21)

Las heridas punzocortantes son la segunda mayor fuente de infección de VHB para el

personal odontológico. La mayor fuente es producida por salpicaduras de sangre o

saliva de una persona infectada, que haga contacto con los ojos, boca y piel irritada. (35)

La posibilidad de contagio del VIH por lesión percutánea es de 0.32%. (35, 36)

El manejo de los elementos punzocortantes debe realizarse con mucho cuidado. Las

agujas no deben doblarse, romperse ni cortase antes de desecharlas. Además deben ser

depositadas en recipientes irrompibles rotuladas como “material punzocortante”. (37)

20

Según Delgado y col. nunca se debe reinsertar la tapa de la aguja con las manos

directamente, debe utilizarse una pinza porta aguja para volver a colocar la cubierta

protectora de la aguja.(21)

Para retirar o colocar una hoja de bisturí se debe emplear siempre una pinza, nunca debe

manipularse con las manos. (35)

1.2.4 MÉTODOS DE BARRERA, ESTERILIZACIÓN, DESINFECCIÓN,

ASEPSIA Y ANTISEPSIA (SISTEMA BEDA)

Con el fin de ejecutar las medidas más eficientes para la protección de todos los que

mantienen una relación directa o indirecta con nuestro consultorio debemos seguir un

conjunto de normas que se resumen con estas siglas BEDA las cuales significan:

Métodos de Barrera, Esterilización, Desinfección, Asepsia y Antisepsia. (2)

Constituye un elemento fundamental en el control de las infecciones en el consultorio.

(4)

1.2.4.1 Métodos de Barrera

Es necesario proteger la piel del personal de salud para evitar exposiciones a fluidos

potencialmente contaminados como saliva y sangre, secreciones que deben considerarse

siempre, contaminadas. Esto se logra en parte mediante el uso de métodos de barrera

que incluyen el mandil, gorro, mascarilla, guantes, lentes de protección y/o máscara

facial. No basta con utilizar estos métodos de barrera para estar protegidos, deben de

utilizarse de manera correcta. (35)

21

Vestimenta

La ropa de protección es la capa externa o cobertura de las prendas que debe tener el

primer contacto con las gotas contaminadas. Las prendas a utilizar que son resistentes a

los líquidos del consultorio odontológico pueden ser reutilizables o desechables, pero

que protejan la piel, las ropas de trabajo subyacentes o la ropa interior, de la exposición

a material probablemente infeccioso.

La vestimenta debe ser utilizada exclusivamente dentro del consultorio, para reducir al

mínimo el potencial de transmitir microorganismos patógenos a otras personas a través

de la ropa sucia o contaminada. El vestido de calle no protegido no es conveniente como

ropa clínica para el personal odontológico. Los uniformes sólo se deben usar en el

ambiente dental y han de cambiarse al concluir el turno clínico. Los uniformes

manchados pueden trasladarse al hogar en bolsas de plástico. Es preciso manejar por

separado la ropa clínica de la familiar. El material de confección adecuado debe permitir

su lavado con agua caliente, detergente y cloro sobre su superficie. Los zapatos clínicos

deben usarse sólo dentro del consultorio. No se debe trasladar hacia y desde el

consultorio la vestimenta clínica. Actualmente se emplean uniformes desechables como

solución rápida y práctica para el problema de la indumentaria clínica. (38)

El mandil debe tener manga larga, cuello alto y cerrado. (35)

Guantes

Tuvieron que pasar muchos años antes de que los guantes formen parte de las medidas

de prevención que debía usar el operador durante la actividad clínica para protegerse de

la contaminación de microorganismos patógenos provenientes de los pacientes.

22

El uso de guantes es indispensable en todo procedimiento odontológico pues tiene como

objetivo la protección del profesional y del paciente al evitar que la piel de las manos

del operador entren en contacto con la sangre, saliva o mucosas del paciente. (21)

Como observamos, en el mercado existen guantes fabricados en diversos materiales, los

más utilizados en nuestro medio son los de látex.

Existen en esencia dos tipos de estos guantes: los de examen y los quirúrgicos estériles.

Los primeros como su nombre lo indica, son sólo para hacer el examen clínico del

paciente, cuando tengamos que hacer otro tipo de procedimiento debemos utilizar

guantes quirúrgicos estériles, esto se debe a que los primeros no tienen resistencia a la

tracción mecánica, esto quiere decir que se pueden lacerar o romper con poco esfuerzo,

los segundos son más resistentes. Los guantes para examen vienen en colores llamativos

y de diferentes sabores. (38)

Los guantes deben usarse ceñidos a la mano del operador, no deben quedar tan

apretados que tiendan a cerrar la mano por presión, ni a producir sensación de

adormecimiento y cansancio prematuro, tampoco pueden quedar tan holgados que

permitan que cualquier instrumento se inserte en el mismo o puedan ser mordidos por el

paciente. Los guantes que debemos utilizar en la realización de nuestras tareas deben ser

lo suficientemente largos en la manga como para ser montados sobre el puño de la bata.

La utilización de los guantes por más de 45 minutos produce la maceración y fisuración

de la piel y además deteriora el material del guante. (21)

Los guantes de látex deben ser almacenados en un lugar frío, seco y oscuro, ya que

dicho material es sensible ante la temperatura, humedad y luz del ambiente. También lo

deterioran los alcoholes, las sustancias químicas utilizadas para la desinfección, jabones

y detergentes, por último, también son muy susceptibles a los solvente orgánicos.

23

Otro tipo de guante que está disponible en el mercado son los de nitrilo y de vinil, son

también guantes para examen, pueden ser una alternativa válida en caso de resultar

alérgico al látex. Desde hace algún tiempo los guantes pueden ser texturizados, esto

quiere decir que son hecho de manera tal que la sensibilidad con el guante colocado

puede ser mejorada. (38, 39)

También para aquellos que resulten alérgicos al látex existe la posibilidad de colocarse

un guante de plástico antes de colocarse los guantes de trabajo. (40)

Como parte del material que se debe tener en nuestro lugar de trabajo están los guantes

de goma o domésticos, estos por ser gruesos y resistentes son los indicados para la

desinfección de superficies y el lavado, cepillado y secado del instrumental del

consultorio. (40)

Se debe evitar realizar acciones ajenas a la atención del paciente como por ejemplo,

tomar un frasco, abrir una puerta, hacer una anotación, contestar el teléfono, etc.,

mientras se llevan los guantes puestos. (41)

Se conoce que en todo tipo de guantes hay microporosidades y existe el riesgo de que

los microorganismos puedan penetrar por esos agujeros minúsculos y se multipliquen.

Una prueba sencilla para observar la presencia de estas microporosidades consiste en

inflar un guante con aire proveniente de la jeringa triple y verificar las fugas de aire.

Para minimizar la cantidad de microporosidades, es necesario retirar todo tipo de joyas

incluyendo anillos, antes de colocarse los guantes. (38)

El empleo correcto de los guantes consiste en usar un par de guantes descartables por

paciente, no desinfectar ni esterilizar los guantes, proveer una adaptación perfecta a la

mano del profesional y utilizarlos cubriendo la manga del mandil. (21)

24

Mascarillas

Las mascarillas protegen contra la inhalación o ingestión de partículas presentes en el

aire, en los aerosoles y contra las salpicaduras de sangre y saliva. También evitan la

transmisión de microorganismos del operador al paciente. Se consideran eficientes

cuando impiden la filtración del 95% de partículas que midan 3.5 um o más y tienen la

capacidad para bloquear aerosoles y por supuesto partículas de sangre o saliva. (4, 21)

Se confeccionan de papel, tela, hule, espuma y fibra de vidrio. El material de elección es

la fibra de vidrio pues filtra mejor los microorganismos (21)

Deben tener las siguientes características: adaptarse cómodamente a la cara, no filtrar

aire por los lados, cubrir sin presionar los orificios nasales ni los labios, no irritar la piel,

permitir la respiración y no favorecer al empañamiento de los lentes.(21)

Nunca debe de tocarse la mascarilla con los guantes colocados. Deben de sustituirse

siempre que estén húmedas y manchadas con sangre. Es preciso cambiarlas una vez

cada hora o entre. (21)

Anteojos de protección

Los anteojos de protección evitan las lesiones oculares causadas por partículas

proyectadas hacia el rostro del operador a la vez que lo protege contra infecciones por

salpicadura de sangre o saliva. Debido a la dificultad para su esterilización hay que

lavarlos entre pacientes con agua, jabón germicida y solución desinfectante. Deben

secarse con toalla o servilletas de papel para evitar su daño. Se debe proveer protección

ocular tanto a los pacientes como al personal dental.

Otro método de protección más eficaz es el uso de pantalla o máscara facial, pues no

sólo protege los ojos, sino que toda la cara. A pesar de cubrir todo el rostro es aún

indispensable el uso de la mascarilla. (4)

25

Gorros

Se recomienda al profesional y personal auxiliar el uso de gorros pues existe el riesgo

de contaminación de los cabellos por aerosoles o gotas de saliva y/o sangre generadas

por el mismo trabajo (4, 21)

1.2.4.2 Esterilización

Es el procedimiento por el cual se destruyen todas las formas microbianas incluyendo

esporas. Se destruyen todas las formas de vida sobre objetos inanimados, obteniéndose

como consecuencia la protección antibacteriana total de todos los instrumentos y

materiales que penetran en los tejidos de los pacientes y que habitualmente se

contaminan de sangre y saliva. (2, 42)

El proceso de esterilización, idealmente debe seguir una secuencia: remojo del

instrumental en agua con detergente, limpieza, secado, empacado, esterilización,

almacenaje y distribución. (42)

También se puede utilizar el ultrasonido, colocando el instrumental en la cesta para

limpieza ultrasónica con una solución desinfectante, previniendo el manejo directo del

instrumental contaminado a través del remojo, limpieza y enjuague. (35)

Primero se debe de sumergir el instrumental en la solución limpiadora utilizando una

cesta que mantenga los instrumentos alejados del fondo del tanque; colocar la tapa

sobre el limpiador y operar la unidad por 6 a 10 minutos o hasta que los residuos

26

desaparezcan. Si la caja de instrumentos es de plástico se puede aumentar el tiempo de

limpieza hasta 15 minutos. (42)

Se debe recordar que este tipo de limpiadores no son considerados como esterilizadores,

debido a que luego del proceso de limpieza los instrumentos aun están contaminados

por que se pueden encontrar microorganismos vivos en la solución limpiadora.(42)

Otro punto importante es cambiar la solución por lo menos una vez al día usando

guantes, mascarilla, lentes y ropa protectora; así como también desinfectar, enjuagar y

secar la cámara limpiadora. (42)

Para el procedimiento, la persona, debe tener la protección necesaria para evitar

accidentes. Esto incluye el uso de guantes de látex gruesos, pechera, chaqueta manga

larga, mascarilla y lentes de protección. (21,42)

El remojo se debe realizar por 10 a 15 minutos en un recipiente con agua y detergente.

La limpieza se hace con una escobilla, agua y detergente. Se procede a secar el

instrumental y empacarlo. El empacado permite proteger de toda contaminación al

instrumental ya esterilizado. (21, 42)

Se puede utilizar papel kraft, usando una sola cubierta, o como alternativa, el uso de

materiales transparentes como el polifilm, que permite identificar rápidamente el

contenido del paquete. La popularidad de las cajas de instrumentos está aumentando

pero para prevenir la contaminación post esterilización, se debe envolver en papel kraft

o bolsa de polifilm para esterilizar. Los contenedores cerrados de metal no deben ser

27

usados en autoclave, esto evita que los agentes esterilizantes lleguen a los instrumentos

que están en su interior. (42)

La esterilización de instrumentos y material se puede realizar por medios físicos o

químicos. (21)

Medios físicos

Calor seco: produce desecación de la célula, por ruptura de la membrana o por

desnaturalización de las nucleoproteínas y en forma completa, lo cual origina efectos

tóxicos por niveles elevados de electrolitos y procesos oxidativos, al transferir calor por

contacto de los materiales con los microorganismos.

En Odontología se usa comúnmente, para el instrumental metálico, el cual debe estar

seco, colocarse en cajas también metálicas, cerradas y empaquetadas. El tiempo de

acción esta ligado a la temperatura, de manera que para: 160º C y son necesarias 2

horas, para 170º C 1 hora y para 180º C media hora (30 min). Estas temperaturas deben

mantenerse en el tiempo referido, de manera que si el horno se abre antes del tiempo,

esta baja y el proceso se interrumpe, lo cual no garantiza la esterilización. (41, 43)

Calor húmedo: el mecanismo de efecto bactericida se produce al incorporarse este

vapor de agua o agua caliente, a los microorganismos, a los que penetra, generando la

desnaturalización y coagulación de sus proteínas y enzimas. El Autoclave utiliza vapor

de agua saturado a presión, es un recipiente en forma de cilindro, de paredes gruesas,

muy resistente, provisto de una tapa pesada que la cierra y ajusta herméticamente por

medio de potentes dispositivos de cierre, cuyo fondo está provisto de una fuente de

28

calor y un depósito de agua, que al calentarse origina el vapor que surge por un sistema

de válvulas de aire que contiene, lo llena, causando presión lo cual hace elevar el calor.

De manera que al alcanzar temperaturas mayores de 121º C y una atmósfera de presión,

el tiempo de exposición debe ser mayor de 15 minutos, es lo que tradicionalmente se

indica. (41, 44)

Medios químicos

Esterilización con Gas Etileno: Se trata de un gas con ciertas desventajas, es peligroso

por su carácter tóxico e irritante además de ser cancerígeno y tener propiedades

inflamables y explosivas, por lo cual su uso debe restringirse a recipientes herméticos.

La temperatura de acción esta entre los 20º a 54º C, bajo presión entre 1 y 2 atmósferas

con un tiempo entre 3 y 8 horas, luego de someter materiales e instrumental a la acción

del gas, los envoltorios quedan impregnados y es necesario que se ventilen, para lo cual

se usan cámaras de ventilación. Su desventaja es que el tiempo es extenso por lo tanto

para la disponibilidad del instrumental y material también se necesita esperar Sirve para

materiales termosensibles como el plástico, equipos electrónicos, bombas

cardiorrespiratorias, etc., generalmente se usa en las industria farmacéutica. (45)

Glutaraldehido: se le considera desinfectante de alto nivel y con propiedades

esterilizantes, si se mantiene el instrumental sumergido por largo tiempo (que varía

entre 6 a 10 horas), atendiendo a las indicaciones del fabricante. Se le atribuye acción de

largo espectro como esporicida y virucida. Se indica el lavado del instrumental, una vez

que se extraen, su aplicación se le asocia con la reducción de los virus de la hepatitis A,

B, poliovirus y VIH, el mecanismo de acción es diferente de acuerdo al tipo de

29

microorganismo. Se recomienda usar en concentraciones al 2% y en medios alcalinos.

(21,45)

Para lograr la esterilización de instrumentos se debe utilizar la temperatura, el tiempo de

exposición y la presión atmosférica adecuada, por lo tanto estos factores pueden ser

controlados sistemáticamente en las autoclaves y estufas de esterilización. Para esto se

pueden utilizar tres tipos de indicadores:

• Físicos: Aquellos que deben estar incorporados a las autoclaves y las estufas

como los termómetros, manómetros de presión, relojes, etc.(21, 46)

• Químicos: Productos comerciales en las cuales se usa sustancias químicas que

cambian de color por acción del calor. (21, 46)

• Biológicos: Son los únicos sensores confiables de esterilización. Se selecciona

un microorganismo de prueba que tiene alta resistencia al proceso. Para calor

seco se utiliza Bacillus subtilis y para autoclave Bacillus stearothermophilis (21,

46)

1.2.4.3 Desinfección

Son todos los procedimientos que permiten la higiene de los elementos inanimados.

Consiste en la eliminación de los microbios patógenos, sin destruir las formas

vegetativas llamadas esporas. (2,47)

Los desinfectantes han sido clasificados: (2, 21, 48)

• De bajo nivel: Aquellas sustancias que solamente eliminan las formas

vegetativas de microorganismos patógenos pero que no tienen efecto sobre virus

o gérmenes resistentes como el de la hepatitis B o las micobacterias Ejm.

Hexacloroformo.

30

• De nivel intermedio: Aquellos que tienen mayor poder desinfectante. Elimina a

Mycobacterium tuberculosis pero no a las esporas. Ejm. Alcohol 70°,

formaldehído 4%, iodóforos 10%, e hipoclorito de sodio 1%

• De alto nivel: Cuando destruyen a las esporas bacterianas. Ejm. Glutaraldehido

2%, peróxido de hidrógeno 30% y formaldehído 8%

1.2.4.4 Asepsia y Antisepsia

Asepsia se entiende a los métodos empleados para impedir que determinado medio sea

contaminado. Cuando este medio se encuentra exento de bacterias se llama aséptico. (2)

Antisepsia es el conjunto de procedimientos que permiten la eliminación de las formas

vegetativas bacterianas patógenas que se encuentran ubicadas sobre tejidos vivos. (2)

Un ejemplo lo constituye el control de la contaminación a través de la eliminación de

microorganismos de la cavidad bucal del paciente. Para lograr estos se utilizan

soluciones antisépticas.

Hay antisépticos a base de yodo que se aplican directamente sobre las mucosas en,

concentraciones al 2%, con un algodón o gasa o como colutorio diluido en agua.

Otros antisépticos son a base de clorhexidina que es una sustancia antimocrobiana por

excelencia; en colutorios se emplea del 0,1% al 0,2% y en antiséptico en cavidad bucal

al 2%. (2)

Lavado de manos

Es el método más eficiente para disminuir el traspaso de microorganismos de un

individuo a otro y cuyo propósito es la reducción continua de la flora residente y

desaparición de la flora transitoria de la piel y de las uñas. (21, 27).

31

LAVADO CORTO (Clínico) LAVADO MEDIANO LAVADO LARGO
(Quirúrgico)
Jabón neutro líquido Jabón líquido antiséptico Jabón líquido antiséptico
(clorhexidina al 4%,
yodopovidona.)
1. Retirar los accesorios de las 1. Retirar los accesorios de 1. Retirar los accesorios de las
manos las manos manos

2. Abrir los grifos (en el caso que 2. Abrir los grifos (en el 2. Abrir los grifos (en el caso
no sean automáticos) caso que no sean que no sean automáticos)
automáticos)
3. Mojar las manos y las muñecas 3. Mojar las manos, 3. Mojar manos, muñecas y
con agua corriente muñecas y antebrazos con antebrazos con agua corriente.
agua corriente.
4. Colocar jabón y frotar en 4. Colocar jabón y frotar en 4. Colocar jabón y frotar en
espacios interdigitales espacios interdigitales espacios interdigitales
5. Friccionar las manos y 5. Friccionar las manos hasta 5. Friccionar las manos hasta los
muñecas o realizar un los codos o realizar codos, en forma sistemática
frotamiento mecánico vigoroso un frotamiento mecánico durante 5 minutos cepillar las
durante 15 a 20 segundos Jabonar vigoroso durante 2 minutos. uñas y friccionar con esponja
bien toda la superficie, sobre todo descartable la piel.
alrededor de las uñas.
6. Enjuagar las manos con 6. Enjuagar las manos con 6. Escurrir sin juntar las manos.
abundante agua corriente abundante agua corriente No sacudirlas
7. Secar con toallas descartables 7. Secar con toallas 7. Secar con toallas estériles,
desde los dedos. descartables desde los dedos. individual y un solo uso,
descartar toallas
8. Cerrar los grifos con la última 8. Cerrar los grifos con la 8. Mantener las manos hacia
toalla del secado, o con los codos última toalla del secado, o arriba
en caso de que estos no fueran codos en caso de que estos
automáticos. no fueran automáticos.
9. De no usar jabón 9. Lavado y enjuagado con
antiséptico, efectuar los alcohol iodado o alcohol de 70º
pasos del 1 al 7 con jabón
neutro y finalizar con alcohol
iodado o alcohol de 70º

32

En relación al lavado de manos debe considerarse:

Se debe realizar un lavado corto al ingresar y retirarse del consultorio; antes

y después de usar los guantes para realizar procedimientos no invasivos o de

atender a un paciente ; antes y después de ingerir líquidos y alimentos;

después de usar los sanitarios; después de estornudar, toser, tocarse la cara,

arreglarse el cabello o cuando estén visiblemente sucias.

Se debe realizar un lavado mediano antes y después de realizar

procedimientos invasivos; después de tener contacto con pacientes

infectados por gérmenes resistentes, después de manipular material e

instrumental contaminado con fluidos corporales.

Se debe realizar un lavado largo antes de efectuar cualquier procedimiento

quirúrgico.

Para ser efectivo, el lavado de manos deberá tener la suficiente duración y la

acción mecánica que permita que los productos antimicrobianos estén en

contacto el tiempo suficiente para lograr los resultados deseados.

Durante el lavado de manos, se deberá tener especial atención en: la parte

interna de los dedos sobre todo los dedos pulgares, parte del dorso de las

manos y bajo las uñas.

El uso de guantes no sustituye el lavado de manos.

Las uñas de todos los profesionales y las del personal auxiliar, deberán

mantenerse cortas y siempre muy limpias en el surco ungueal.

Evitar el empleo de jabones sólidos, pues se ha demostrado que el contacto

repetido favorece el crecimiento de bacterias provenientes tanto de la piel del

operador como de la boca del paciente.

33

Utilizar jabones líquidos obtenidos de dispensadores apropiados.

El enjuague debe realizarse con agua fría para cerrar los poros.

Para el secado de las manos se debe emplear toallas de papel, debido a que

en las toallas de felpa también crecen bacterias provenientes tanto de la piel

del operador como de la boca del paciente, luego de cuatro usos

consecutivos.

Los dispensadores de toalla en lo posible deben ser cerrados para impedir la

contaminación por exposición al ambiente o contacto con las manos del

personal y debe estar muy cercano al lavamanos a una altura que permita

mantenerlo seco, libre de salpicaduras.

Se debe procurar que las llaves de agua del lavatorio del consultorio sean de

palanca, accionadas con el pie o fotosensibles. En caso que sean de rosca,

estas deberán ser cerradas con la última toalla del secado.

1.2.5 BASURA O DESECHO DENTAL

Se define a la basura o desecho dental a todo material de desecho contaminado con

sangre o saliva. Entre estos podemos incluir a dientes y tejidos extraídos, sarro, gasa o

algodón con sangre y/o saliva, copas y escobillas de profilaxis, cintas y discos de pulir,

puntas de papel, guantes, mascarillas, succionador, dique de goma, cinta matriz de

celuloide o metal, cuñas, hojas de bisturí, aguja dental y envoltura de rayos X. (37)

Los desechos pueden ser contaminados o no contaminados. Los contaminados son

aquellos donde hubo contacto con sangre y o saliva, los segundos son aquellos que no

representan riesgo de infecciones para las personas que lo manipulan como por ejemplo

papeles, cajas, botellas, recipientes plásticos, etc. (42)

34

Los desechos no contaminados serán manejados como cualquier desecho común,

separados de los desechos contaminados. (42)

Los desechos dentales contaminados pueden ser punzocortantes o no. Se debe separar

los punzocortantes de los no punzocortante para descartarlos. (37)

Un gran porcentaje de los accidentes laborales se da por el mal manejo del material

punzocortantes. Los pinchazos o cortes con aguja o instrumento contaminado con

sangre o secreciones son altamente peligrosos. Estos instrumentos incluyen: agujas,

bisturís, exploradores, curetas periodontales y para dentina, fresas de diamante y

carburo, instrumentos de endodoncia, tijeras bandas y alambre para ortodoncia, cinta

matriz, piedras montadas y discos de pulido, etc. (27, 49)

En relación a los residuos punzo-cortantes se considera (37)

Nunca reinsertar con las manos directamente las agujas en su protector.

Si se efectúa una segunda punción durante un mismo procedimiento clínico,

debe delimitarse un campo estéril en el área clínica directa para dejar la jeringa

carpule (riñón o bandeja estéril). O bien utilizar siempre una pinza porta aguja,

para volver a colocar la cubierta protectora de la aguja o algún método que

elimine la posibilidad de pincharse.

Nunca dejar la aguja sin cubierta en la bandeja de instrumentos.

Las agujas sin cubierta protectora deben retirarse de las jeringas utilizando una

pinza porta agujas o desinsertarla en contenedores.

Las hojas de bisturí deben retirarse del mango con pinzas.

No doblar las agujas, ni querer romperlas.

35

Coordinar con precisión el pase de instrumentos punzo-cortantes entre el

asistente y el operador. En caso contrario solo el operador deberá manipular el

instrumental de la bandeja.

No permitir que el asistente limpie con una gasa o algodón, aun con las manos

enguantadas, los residuos orgánicos de los instrumentos que se están utilizando.

Las jeringas y agujas usadas deben ser recolectadas y eliminadas en recipientes

descartadores rígidos, resistentes a la punción.

Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de

trabajo.

Los residuos contaminados como los materiales punzocortantes deben ser depositados

en los descartadores, con destino a su eliminación. Estos descartadores no deben bajo

ninguna circunstancia ser reutilizados. (37)

En el caso de que no se pueda adquirir descartadores, se usarán recipientes rígidos como

botellas plásticas de gaseosa, de buena capacidad, de paredes rígidas y cierre a rosca que

asegure inviolabilidad. Sumergir los residuos en hipoclorito de sodio al 0.5% con la

finalidad de desinfectar el material y dañarlo para impedir que vuelva a ser usado. (37)

Los residuos comunes o no contaminados provenientes de la limpieza en general

(polvos, cartones, papeles, plásticos, etc.), no representan riesgo de infección para las

personas que lo manipulan y que por su semejanza con los residuos domésticos pueden

ser considerados como tales. Deben ser almacenados en recipientes con bolsas de color

negro. (37)

36

Los residuos biocontaminados provenientes del área asistencial (algodones, gasas,

guantes, vendas, inyectores de saliva, elementos punzocortantes, etc.), son residuos

sólidos con grandes cantidades de microorganismos provenientes de las secreciones,

excreciones y demás líquidos orgánicos del paciente y si no se eliminan en forma

apropiada, son potencialmente riesgosos. Deben ser depositados en bolsas rojas; la no

disponibilidad de bolsa color rojo obliga a colocar rótulos bien legibles indicando

“residuos contaminados”. Estos residuos deben ser tratados previamente (incineración,

esterilización por autoclave ó enterramiento controlado) antes de ser eliminados en los

rellenos sanitarios autorizados por la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA).

(27, 49)

Los residuos especiales lo constituyen los elementos contaminados con sustancias

químicas, radioactivas y líquidos tóxicos, tales como sustancia para revelado, mercurio,

etc. Para este tipo de residuos se debe utilizar bolsas de color amarillo. (49)

37

II. Problema de Investigación

2.1 Área problema

La probabilidad de contraer enfermedades infecciosas originadas en la

cavidad oral coloca a la práctica estomatológica como una profesión de alto riesgo (1).

La infección en la práctica estomatológica se produce por contacto directo con lesiones

infecciosas, saliva o sangre infectada; contacto indirecto con objetos contaminantes;

salpicaduras de sangre o saliva, secreciones nasofaríngeas sobre piel o mucosa sana o

erosionada y contaminación con aerosoles infectados; de ahí la necesidad de cumplir

con las normas de bioseguridad. (3)

La bioseguridad se ha constituido en una área de la odontología que tiene la

particularidad de ser una norma de conducta profesional que debe ser practicado por

todos, en todo momento y con todo los pacientes (2).

Se entiende como bioseguridad en general al conjunto de medidas

preventivas que deben tomar los agentes de salud para evitar la infección cruzadas y las

enfermedades de riesgo profesional. (3)

Las normas de bioseguridad se basan en aplicar las máximas medidas de

desinfección, asepsia, esterilización y protección del profesional, personal auxiliar y

pacientes, para evitar las enfermedades de riesgo profesional (VIH, Hepatitis, TBC) (2).

Los odontólogos, el personal auxiliar y los estudiantes de odontología tienen

posibilidades de contagiarse de varias enfermedades durante la práctica de su profesión,

por ello la necesidad de tener conocimientos sobre los cuidados que debemos tener al

momento de la atención a los pacientes. (4)

Desde el punto de vista de posibilidad de contagio por un agente infeccioso,

38

la enfermedad que más debe preocupar a la profesión odontológica es la infección por el

virus de la hepatitis B, se estima que en el mundo hay más de 200 millones portadores

asintomático con este virus, existiendo varios informes de odontólogos y técnicos de

laboratorio que han sido infectados por haberse expuesto a materiales contaminados.

Está comprobado que varios casos de infecciones en el personal de salud ha

ocurrido por contacto accidental con sangre, material contaminado con este virus.

La aparición de estas infecciones entre otras ha tenido gran impacto sobre la

práctica odontológica y la salud pública. Además representa un reto a la profesión, ya

que obliga ha reeducar y reevaluar los conocimientos y los métodos de atención, la meta

principal de estos cambios es una educación apropiada que lleve a que los odontólogos

conozca las manifestaciones de estas infecciones y las normas para evitar su contagio

durante la atención odontológica. (5)

2.2 Delimitación del problema

Es muy importante la constante actualización de los profesionales y el personal

asistente en las medidas de bioseguridad, ya que cualquier persona que asista a

procedimientos quirúrgicos invasivos , como son algunos de los cuales ejecutamos a

diario los dentistas, debe estar capacitado para desenvolverse en este medio.(1)

Los alumnos de odontología deben tener una adecuada preparación en aspectos

referentes a normas de bioseguridad, las cuales deben de ser reforzadas a lo largo de su

carrera.

Ellos están en la obligación de conocer las enfermedades prevalentes de contagiarse

en la práctica odontológica, así como la forma de protegerse de ellas y como eliminar

los desechos dentales ya que se encuentran a puertas de convertirse en profesionales de

39

la salud y de ejercer la práctica individual sin la supervisión constante de sus tutores.

Es necesario evaluar a los alumnos de odontología que estén en los últimos años

para conocer el grado de conocimiento que tienen sobre medidas de bioseguridad y la

actitud frente a ellas; así reforzar la enseñanza universitaria en los aspectos en los cuales

la gran mayoría tenga errores.

2.3 Formulación del problema

¿Cuál es el grado de conocimiento y su relación con la actitud sobre medidas de

bioseguridad en los internos de odontología del Instituto de Salud Oral de la Fuerza

Aérea del Perú en el año 2006?

2.4 Objetivos de la investigación

2.4.1 Objetivo general

Determinar el grado de conocimiento y su relación con la actitud sobre las

medidas de bioseguridad en los internos de odontología del Instituto de

Salud Oral de la Fuerza Aérea del Perú.

2.4.2 Objetivos específicos

• Determinar el grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad en los

internos de odontología del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Aérea del Perú.

• Determinar la actitud frente a las medidas de bioseguridad en los internos de

odontología del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Aérea del Perú.

• Relacionar el grado de conocimiento y la actitud sobre las medidas de

bioseguridad en los internos de odontología del Instituto de Salud Oral de la

Fuerza Aérea del Perú.

40

2.5 Justificación de la investigación

Esta investigación es importante porque es necesario saber en que nivel de

conocimiento sobre bioseguridad se encuentran los alumnos del último año de estudios

de Odontología y que actitud tienen frente a estas normas en su labor clínica, ya que

están a punto de egresar y convertirse en profesionales de la salud. Además se debe

analizar y poner énfasis en ciertos puntos que se deben reforzar en la enseñanza

universitaria sobre las medidas de bioseguridad.

2.6 Limitaciones de la investigación

El test de actitud va a evaluar a los internos en un momento determinado y no

durante toda su trayectoria en el internado.

No poder realizar el estudio por universidades debido al número de internos de

cada una de ellas en el Instituto de Salud Oral de la Fuerza Aérea del Perú.

2.7 Hipótesis

Existe una relación directa entre el grado de conocimiento sobre medidas de

bioseguridad y la actitud frente a ellas.

41

III. MATERIALES Y METODOS

3.1 Tipo de estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo y de corte transversal.

3.2 Población y muestra

Población

Estuvo constituida por todos los internos de odontología del Instituto de salud Oral

de la Fuerza Aérea del Perú pertenecientes a las siguientes universidades:

Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Inca Garcilazo de la Vega,

Universidad Nacional Federico Villareal, Universidad Peruana Los Andes,

Universidad Nacional Daniel Alcides Carrión. Siendo un total de 42 internos.

Muestra

Fue la totalidad de los internos de Odontología del Instituto de Salud Oral de la

Fuerza Aérea del Perú que estaban rotando por los servicios de odontología los

cuales fueron un total de 42 internos.

3.3 Criterios de Inclusión y Exclusión

Inclusión

• Internos de Odontología del Instituto de Salud oral de la Fuerza Aérea del Perú

que estén rotando por los servicios de odontología.

Exclusión

• La interna que estuvo a cargo del proyecto de investigación.

42

3.4 Variables (operacionalización)

Variables Dependientes

• Variable 1

Grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad

• Variable 2

Actitud frente a las medidas de bioseguridad

Variable Indicadores Escala (Ordinal)

Grado de Test de 1. Bueno

conocimiento Bioseguridad 2. Regular

sobre medidas de 3. Malo

bioseguridad

• Grado de 1. Conoce

conocimiento 2. No conoce

sobre injurias

percutáneas



sobre

métodos de

barrera



sobre

esterilización

43

y

desinfección



sobre

desechos

dentales



sobre

Hepatitis B,

VIH y

Tuberculosis

Actitud frente a las Test de actitud 1. Bueno

medidas de frente a las medidas 2. Regular

Bioseguridad de Bioseguridad 3. Malo

3.5 Procedimientos y Técnicas

3.5.1 Recolección de los Datos

Se evaluó a 40 internos porque una interna de la Universidad Nacional Daniel Alcides

Carrión salió de permiso por 3 meses y no se le pudo realizar la evaluación. Los

internos de odontología del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Aérea del Perú

(ISOFAP) respondieron un test para la evaluación del grado de conocimiento sobre

44

bioseguridad, este está dividido en 5 áreas: injurias percutáneas, métodos de barrera,

esterilización y desinfección, Hepatitis B, VIH y Tuberculosis y desechos dentales.

El test utilizado fue validado por Rever (2002), Carrillo (2003), Castañeda (2003),

Martínez (2003), Fernández (2003) y Arce (2004) en su7s respectivos trabajos de tesis;

al cual se le agregó dos preguntas, obteniéndose así un total de 22, 19 con 4 alternativas

de opción múltiple y 3 con dos alternativas. Cada pregunta tiene el valor de 1 punto, el

cual se obtiene sí conoce la respuesta correcta, pudiendo obtenerse como máximo 22

puntos. Las encuestas se clasificaron como bueno, regular o malo. Aquellos que

obtuvieron un puntaje total de 11 o menos se considerarán como malo, de 12 a 17

regular, y de 18 a 22 bueno.

Se evaluó la actitud de cada interno frente a las medidas de bioseguridad antes, durante

y después de su trabajo clínico. Se les observó de forma anónima y divididos en grupos

de 5 personas al azar según los horarios que tenían en el servicio de Operatoria Dental,

se les observó y se anotó su comportamiento en un test de actitud el cual consta de 13

items a ser evaluados según el cumplimiento o no de las normas de bioseguridad

descritas. El test de actitud fue validado por Chávez (1999), Rivera (2002) y Martínez

(2003) en sus respectivos trabajos de tesis, el cual fue modificado para aplicarlos en esta

investigación. Tiene un puntaje total de 13 puntos, obteniéndose 1 punto sí es que

cumplen la medida de bioseguridad correctamente y 0 puntos si no la cumplen. Se

clasificó en bueno, regular y malo. Aquellos que obtuvieron un puntaje total de 6 o

menos se considerarán como malo, de 7 a 9 regular, y de 10 a 13 bueno.

Los datos fueron tabulados en tablas y se analizaron posteriormente.

45

3.5.2. Procesamiento de datos

Los resultados obtenidos fueron procesados con el paquete SPSS/PC versión 12

en español. Se determinó los resultados del grado de conocimiento sobre medidas de

bioseguridad y actitud obteniendo las frecuencias y porcentajes. Se determinó la

desviación standard para ver la variabilidad con respecto a la media. También se

utilizaron las pruebas estadísticas de Pearson para analizar la relación entre el grado de

conocimiento y actitud aplicada en los puntajes obtenidos en ambos test; y la prueba de

Spearman aplicada a los valores bueno, regular y malo en ambos test. Se analizó los

resultados obtenidos y se tuvo en cuenta que -1.0 nos da una correlación negativa y

+1.0 una correlación positiva.

46

IV. RESULTADOS

En el presente estudio se evaluó el grado de conocimiento y su relación con la

actitud sobre las medidas de bioseguridad en 40 internos del Instituto de Salud Oral de

la Fuerza Aérea del Perú, en el cual se encontró que según las pruebas de Correlación de

Pearson (0.04799117) y la de Spearman (0) no existe una asociación entre ambas

variables. (Tabla 1)

TABLA 1: CORRELACIÓN DE PEARSON Y SPEARMAN ENTRE

CONOCIMIENTO Y ACTITUD FRENTE A LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGÍA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE

LA FUERZA AEREA DEL PERÚ EN EL 2006

Actitud
Pearson Spearman
Conocimiento -0.04799117 0
Significancia 0.76870626 1
Total 40 40

47

TABLA 2: GRADO DE CONOCIMIENTO SOBRE MEDIDAS DE

BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE

SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PERU EN EL AÑO 2006

Grado de Conocimiento nº %
Bueno 2 5
Regular 36 90
Malo 2 5
Total 40 100

GRAFICO 1: GRADO DE CONOCIMIENTO SOBRE MEDIDAS DE



Conocimiento

5% 5%

Bueno
Regular
Malo

90%

48

TABLA .3: GRADO DE ACTITUD FRENTE A LAS MEDIDAS DE



Actitud nº %
Bueno 0 0
Regular 25 62.5
Malo 15 37.5
Total 40 100

GRAFICO 2: GRADO ACTITUD FRENTE A LAS MEDIDAS DE



Actitud

0%
33%
Bueno
Regular
Malo
67%

49

TABLA 4: RELACIÓN ENTRE CONOCIMIENTO Y ACTITUD EN LOS

INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA

FUERZA AEREA DEL PERU EN EL AÑO 2006

Conocimiento Actitud Total

Regular Malo

nº % nº % nº %

Bueno 2 5 0 0 2 5

Regular 21 52,5 15 37,5 36 90

Malo 2 5 0 0 2 5

Total 25 62,5 15 37,5 40 100

GRÁFICO 3: RELACIÓN ENTRE CONOCIMIENTO Y ACTITUD EN LOS


FUERZA AEREA DEL PERU EN EL AÑO 2006

60
52,5
50

40 37,5

Conocimiento 30 Bueno
Regular
20
Malo
10 5 5
0 0
0
Regular Malo

Actitud

50

TABLA 5: PROMEDIO DE LOS TEST DE CONOCIMIENTO Y ACTITUD

FRENTE A LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE

ODONTOLOGÍA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA

DEL PERÚ EN EL AÑO 2006

Desviación Límite Límite
Promedio Estándar Inferior Superior

Conocimiento 14.63 1.996 13.987 15.263

Actitud 6.43 1.238 6.029 6.821

GRAFICO 4: PROMEDIO DE LOS TEST DE CONOCIMIENTO Y ACTITUD

FRENTE A LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE

ODONTOLOGÍA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA

DEL PERÚ EN EL AÑO 2006

PROMEDIO

14,63
16
14
12
10 6,43
8
6
4
2
0
Conocimiento Actitud

51

En el presente estudio se observa que de los 40 internos evaluados 36 (90%)

tienen un grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad regular; sólo 2

internos (5%) tuvieron un grado de conocimiento bueno y otros 2 internos (5%)

obtuvieron un grado de conocimiento malo. (Tabla 2, Gráfico 1)

Con relación a la actitud frente a las medidas de bioseguridad, de los 40 internos

observados durante su labor clínica, 25 (62,5%) internos tuvieron una actitud regular

frente a estas medidas y 15 (37,5%) de ellos tuvieron una actitud mala. También

observamos que ningún interno (0%) tuvo una actitud buena frente a las medidas de

bioseguridad. (Tabla 3, Gráfico 2)

Al relacionar conocimiento y actitud, observamos que de los 36 internos que

obtuvieron un grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad regular, 21

(52,5%) tuvieron una actitud también regular pero 15 (37,5%) de ellos una actitud

mala; los 2 internos (5%) que obtuvieron un grado de conocimiento bueno y los 2

internos (5%) que obtuvieron un grado de conocimiento malo tuvieron ambos una

actitud regular. (Tabla 4, Gráfico 3)

En cuanto al promedio de nota, en el test de conocimiento de las medidas de

bioseguridad se obtuvo 14,63 con una desviación standard de 1,996 y en el test de

actitud se obtuvo un promedio de 6,43 con una desviación standard de 1,238; teniendo

ambos un promedio considerado regular. (Tabla 5, Gráfico 4)

52

TABLA 6: CONOCIMIENTO SOBRE INJURIAS PERCUTANEAS EN LOS


FUERZA AEREA DEL PERÚ EN EL AÑO 2006

INJURIAS PERCUTÁNEAS

Elementos Limpieza de Accidentes Desechos de
punzocortantes instrumentos frecuentes con elementos
punzocortantes elementos punzocortantes
punzocortantes
nº % nº % nº % nº %
Conoce 26 65 22 55 21 52.5 20 50

No 14 35 18 45 19 47.5 20 50
conoce

Total 40 100 40 100 40 100 40 100

GRAFICO 5: CONOCIMIENTO SOBRE INJURIAS PERCUTANEAS EN LOS



70 65
60 55 52,5
47,5 50 50
50 45
40 35 Conoce
30 No conoce
20
10
0
punzocortantes

punzocortantes

punzocortantes

punzocortantes
frecuentes con

Desechos de
instrumentos
Limpieza de

Accidentes
Elementos

elementos

elementos

53

TABLA 7: CONOCIMIENTO SOBRE MÉTODOS DE BARRERA EN LOS



MÉTODOS DE BARRERA

Uso de guantes Vestimenta clínica Uso de mascarillas Uso de lentes
Conoce 39 97.5 39 97.5 32 80 35 87.5

No 1 2.5 1 2.5 8 20 5 12.5
conoce

Total 40 100 40 100 40 100 40 100

GRAFICO 6: CONOCIMIENTO SOBRE MÉTODOS DE BARRERA EN LOS



120
97,5 97,5
100 87,5
80
80
Conoce
60
No conoce
40
20
20 12,5
2,5 2,5
0
Uso de Vestimenta Uso de Uso de lentes
guantes clínica mascarilla

54

TABLA 8: CONOCIMIENTO SOBRE ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN EN

LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA


ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN

Esterilización de Temperatura y Desinfectantes Esterilización en
instrumentos tiempo para autoclave
metálicos esterilizar en calor
seco
Conoce 28 70 16 40 13 32.5 26 65

No 12 30 24 60 27 67.5 14 35
conoce

Total 40 100 40 100 40 100 40 100

GRAFICO 7: CONOCIMIENTO SOBRE ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN

EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE

LA FUERZA AEREA DEL PERÚ EN EL AÑO 2006

35
Esterlización en autoclave
65

67,5
Desinfectantes
32,5
No conoce
Conoce
Temperatura y tiempo para 60
esterilizar en calor seco 40

Esterilización de instrumentos 30
metálicos 70

0 20 40 60 80

55

TABLA 9: CONOCIMIENTO SOBRE DESECHOS DENTALES EN LOS



DESECHOS DENTALES

Eliminación de los Desechos dentales Eliminación de Eliminación de
desechos dentales contaminados material dientes extraídos
contaminados punzocortantes
contaminado
Conoce 10 25 29 72.5 39 97.5 28 70

No 30 75 11 27.5 1 2.5 12 30
conoce

Total 40 100 40 100 40 100 40 100

GRAFICO 8: CONOCIMIENTO SOBRE DESECHOS DENTALES EN LOS



120
97,5
100
75 72,5 70
80
Conoce
60
No conoce
40 25 27,5 30

20
2,5
0
Eliminación de

Eliminación de

Eliminación de
contaminados

punzocortante
contaminados
los desechos

contaminado
Desechos

extraídos
dentales
dentales

material

dientes

56

TABLA 10: CONOCIMIENTO SOBRE HEPATITIS B, VIH Y TUBERCULOSIS EN

LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA


HEPATITIS B, VIH Y TUBERCULOSIS

Probabilidad Vacuna Atención a Formas de Formas de Formas de
de contagio contra la un paciente contagio de contagio del contraer
de VHB y hepatitis B con tuberculosis VHB VIH
VIH tuberculosis
en
tratamiento
nº % nº % nº % nº % nº % nº %
Conoce 22 55 29 72.5 20 50 38 95 35 87.5 18 45

No 18 45 11 27.5 20 50 2 5 5 12.5 22 55
conoce
Total 40 100 40 100 40 100 40 100 40 100 40 100

GRAFICO 9: CONOCIMIENTO SOBRE HEPATITIS B, VIH Y TUBERCULOSIS

EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL INSTITUTO DE SALUD ORAL DE

LA FUERZA AEREA DEL PERÚ EN EL AÑO 2006

100 95
87,5
90
80 72,5
70
60 55 55
50 50 Conoce
50 45 45
40 No conoce
27,5
30
20 12,5
10 5
0
Probabilidad

un paciente

contagio de
de contagio

Atención a

Forma de
de VHB y

VHB
con

57

Al evaluar a los 40 internos sobre su conocimiento de las medidas de

bioseguridad el área sobre injurias percutáneas, observamos que respondieron

correctamente sobre elementos punzocortantes la mayor cantidad de internos 26 (65%),

seguido por 22 internos (55%) que respondieron correctamente la pregunta sobre

limpieza de instrumentos punzocortantes y 21 internos (52,5%) respondieron

correctamente a la pregunta sobre accidentes frecuentes con elementos punzocortantes;

por último con 20 respuestas correctas (50%) tenemos a la pregunta sobre desecho de

elementos punzocortantes. (Tabla 6, Gráfico 5)

Con relación al conocimiento sobre métodos de barrera, de 40 internos tenemos

que 39 (97,5%) respondieron correctamente a las preguntas sobre el uso de guantes y

vestimenta clínica, a continuación 35 internos (87,5%) respondieron correctamente a la

pregunta sobre uso de lentes; y sólo 32 (80%) internos respondieron correctamente a la

pregunta sobre el uso de mascarillas. (Tabla 7, Gráfico 6)

En cuanto al conocimiento sobre esterilización y desinfección, tenemos que de

40 internos 28 (70%) respondieron correctamente a la pregunta sobre esterilización de

instrumentos metálicos, seguido de 26 internos (65%) que respondieron correctamente

a la pregunta sobre esterilización en autoclave, 16 (40%) internos respondieron

correctamente a la pregunta sobre temperatura y tiempo para esterilizar en calor seco; y

por último sólo 13 internos (32,5%) respondieron correctamente a la pregunta sobre

desinfectantes. (Tabla 8, Gráfico 7).

58

Acerca del conocimiento sobre desechos dentales, de 40 internos evaluados

tenemos que 39 internos (97,5%) respondieron correctamente a la pregunta sobre

eliminación de material punzocortante contaminado, 29 internos (72,5%) respondieron

correctamente a la pregunta sobre desechos dentales contaminados, 28 internos (70%)

respondieron correctamente a la pregunta sobre la eliminación de dientes extraídos y por

último 10 internos (25%) respondieron correctamente a la pregunta sobre la eliminación

de desechos dentales contaminados. (Tabla 9, Gráfico 8)

Con respecto al conocimiento sobre Hepatitis B, VIH y Tuberculosis, de 40

internos evaluados tenemos que 38 internos (95%) respondieron correctamente a la

pregunta sobre formas de contagio de la tuberculosis, por debajo de esto tenemos a 35

internos (87,5%) respondieron correctamente a la pregunta sobre formas de contagio de

VHB, 29 internos (72,5%) respondieron correctamente a la pregunta acerca de la vacuna

contra la Hepatitis B, seguido tenemos que 22 internos (55%) respondieron

correctamente a la pregunta sobre probabilidades de contagio de VHB y VIH, 20

internos (50%) respondieron correctamente la pregunta sobre atención de un paciente

con tuberculosis y por último 18 internos (45%) respondieron correctamente la pregunta

sobre formas de contraer VIH. (Tabla 10, Gráfico 9)

59

TABLA 11: ACTITUD FRENTE A LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL

INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PERÚ EN EL AÑO 2006

Actitud
Cumple No cumple Total
nº % nº % nº %
Uso de gorro descartable 40 100 0 0 40 100
Uso de mascarilla por paciente 0 0 40 100 40 100
Uso de lentes de protección 27 67.5 13 32.5 40 100
Desinfección de lentes de protección 1 2.5 39 97.5 40 100
Uso de mandil o chaqueta manga larga 0 0 40 100 40 100
Lavado de manos antes de colocarse guantes 24 60 16 40 40 100
Cambio de guantes entre pacientes 40 100 0 0 40 100
Lavado de manos después de quitarse guantes 32 80 8 20 40 100
Uso adecuado de guantes 0 0 40 100 40 100
Colocación correcta de la aguja en su protector 13 32.5 25 67.5 40 100
Desecho de aguja en un recipiente especial 40 100 0 0 40 100
Uso de toalla descartable para secado de 0 0 40 100 40 100
manos
Depósito de desechos en recipiente adecuado 40 100 0 0 40 100

60

0
20
40
60
80
100
120
Us o de gorro

100

0
des c artable

0
U s o de
mas c arilla 100

Us o de
67,5
lentes de

32,5
Des infec c ión

2,5
de lentes de
97,5

Us o de 0
100

mandil o
Lav ado de
60
40

manos antes
Cambio de
100

0

guantes
80

Lav ado de
20

manos
0

Uso
100

adec uado de
Coloc ac ión
32,5

c orrec ta de
67,5

Des ec ho de
100

0

aguja en un
0

Us o de toalla
des c artable
Depós ito de
100 100
INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PERÚ EN EL AÑO 2006

0

des c hos en
Cumple
GRAFICO 10: ACTITUD FRENTE A LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGIA DEL

No cumple

61

TABLA 12: ITEMS EVALUADOS EN EL TEST DE ACTITUD FRENTE A LAS

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGÍA DEL

INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PERÚ SEGÚN

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO EN EL AÑO 2006

Cumple
Items del Test de Actitud nº %

Uso de gorros 40 100%
Cambio de guantes entre pacientes 40 100%
Desecho de aguja en un recipiente
especial 40 100%
Depósito del desecho en recipiente
especial 40 100%
Lavado de manos después de quitarse
guantes 32 80.00%
Uso de lentes protectores 27 67.50%
Lavado de manos antes de colocarse
guantes 24 60.00%
Colocación correcta de la aguja en su
protector 13 32.50%
Desinfección de lentes 1 2.50%
Uso de mascarillas 0 0%
Uso de mandil o chaqueta manga larga 0 0%
Uso adecuado de guantes 0 0%
Uso de toalla descartable 0 0%

62

Con relación a la actitud frente a las medidas de bioseguridad, se observó a los 40

internos durante sus labores clínicas, tenemos que los 40 (100%) cumplen las normas de

uso de gorro descartable, cambio de guantes entre paciente y paciente, desecho de la aguja

dental en un recipiente especial y el depósito de desechos en un recipiente adecuado;

también observamos que 40 internos (100%) no cumplieron las normas de usar una

mascarilla por paciente, usar mandil o chaqueta manga larga, usar adecuadamente los

guantes y el uso de toalla descartable para el secado de manos. Tenemos que 27 internos

(67,5%) cumplieron con usar lentes de protección y sólo 1 interno (2,5%) desinfectó los

lentes de protección (Tabla 11 y 12, Gráfico 10)

63

TABLA 13: PREGUNTAS SOBRE CONOCIMIENTO FRENTE A LAS MEDIDAS DE

BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGÍA DEL INSTITUTO DE

SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PERÚ SEGÚN PORCENTAJE DE

ACIERTOS EN EL AÑO 2006

Conoce
Preguntas del Test sobre Bioseguridad nº %
Uso de guantes 39 97,5%
vestimenta clínica 39 97,5%
Eliminación de material punzo cortante
contaminado 39 97,5%
Forma de contagio de tuberculosis 38 95%
Uso de lentes 35 87,5%
Formas de contagio VHB 35 87,5%
Uso mascarillas 32 80%
Desechos contaminados 29 72,5%
Vacuna contra HepB 29 72,5%
Esterilización de instrumentos metálicos 28 70%
Eliminación de dientes extraídos 28 70%
Elementos punzo cortantes 26 65%
Esterilización autoclave 26 65%
Limpieza de instrumentos punzo cortantes 22 55%
Contagio de VIH y VHB 22 55%
Accidentes elementos punzo cortantes 21 52,5%
Desecho elementos punzo cortantes 20 50%
Atención odontológica en pacientes
tuberculosos con tratamiento 20 50%
Formas de contagio de VIH 18 45%
Temperatura y tiempo 16 40%
Desinfectantes 13 32,5%
Eliminación desechos contaminados 10 25%

64

GRAFICO 11: PREGUNTAS SOBRE CONOCIMIENTO FRENTE A LAS

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS INTERNOS DE ODONTOLOGÍA DEL

INSTITUTO DE SALUD ORAL DE LA FUERZA AEREA DEL PERÚ SEGÚN

PORCENTAJE DE ACIERTOS EN EL AÑO 2006

Conocimiento

Desinfectantes

Formas de contagio de VIH

Desecho elementos punzo cortantes

Contagio de VIH y VHB
Esterilización autoclave

Eliminación de dientes extraídos

Vacuna contra HepB

Uso mascarillas

Uso de lentes
Eliminación de material punzo cortante contaminado

Uso de guantes

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

65

Respecto a las preguntas con más porcentajes de aciertos en el test sobre

conocimiento de las medidas de bioseguridad, tenemos que se centran principalmente en

los temas sobre métodos de barrera como lo son uso de guantes y vestimenta clínica, así

como eliminación de material punzo cortante contaminado cada una con un 98% de

aciertos respectivamente. Las preguntas que fueron respondidas correctamente por

menos de la mitad de los internos fueron las relacionadas con temperatura y tiempo para

la esterilización de instrumentos, desinfectantes y eliminación de desechos

contaminados cada una con 40%, 33% y 25% de aciertos respectivamente. (Tabla 13,

Gráfico 11)

66

V. DISCUSIÓN

Al analizar los resultados de este estudio, se puede afirmar que no existe una relación

estadísticamente significativa entre el grado de conocimiento sobre las medidas de

bioseguridad y la actitud que se toma frente a ellas por los internos de odontología del

Instituto de salud Oral de la Fuerza Aérea del Perú (Correlación de Pearson -0,04799117,

Nivel de significancia 0,7687; Rho de Spearman 0, Nivel de significancia 1). Chávez

(1999) y Rivera A. (2002) en sus respectivos estudios reportaron que no hubo una relación

estadísticamente significativa entre el nivel de conocimiento de las medidas de

bioseguridad y el de aplicación. Esta semejanza se podría deber a que los internos tienen

claros algunos conceptos sobre las medidas de bioseguridad o lo que deben usar o no pero

al momento de su labor clínica no los ponen en práctica porque no tienen la conciencia de

lo importante que son estas normas y los peligros que corren al no aplicarlas. (12, 15)

En este estudio se determinó que de 40 internos de odontología del Instituto de Salud Oral

de la Fuerza Aérea del Perú, 5% tuvieron un grado de conocimiento sobre medidas de

bioseguridad bueno; 90% regular y 5% malo. Chávez J. (1999) en un estudio en 80

alumnos determinó que el nivel de conocimientos sobre bioseguridad fue entre regular y

muy bueno en un 88,75% y 11,25% tenían un nivel malo. Encontramos una diferencia

entre ambos estudios, la cual se podría deber a que en el presente estudio se realizó la

encuesta sobre medidas de bioseguridad a los internos que ocupaban los primeros puestos

67

de sus respectivas universidades los cuales tuvieron un mayor conocimiento en esta área.

(12)

Al evaluar la actitud tomada por los internos frente a las medidas de bioseguridad, se

obtuvo que de 40 internos; 62,5% tuvieron una actitud regular; 37,5% una actitud mala y

0% tuvieron una actitud buena frente a las medidas de bioseguridad. Con estos resultados

observamos que la mayoría de los internos aplican las medidas de bioseguridad de forma

parcial no en su totalidad; sin embargo el 37,5% no las aplican a diferencia de Chávez J.

(1999) que determinó que el 28,75% de alumno aplicó las normas de bioseguridad y un

71,25% no las aplicó. (12)

El promedio obtenido del conocimiento de las medidas de bioseguridad en los internos fue

de 14,63; lo que equivale a un grado de conocimiento regular; el promedio de la actitud

frente a estas medidas fue de 6,43; equivalente a una actitud también regular. Estos

resultados nos muestran que los internos conocen y aplican parcialmente las normas de

bioseguridad. Martínez S. (2003) que en un estudio de la Universidad Peruana Cayetano

Heredia encontró que los operadores presentaron un comportamiento regular frente a las

medidas de bioseguridad. (18)

Al evaluar a los internos sobre el conocimiento de las medidas de bioseguridad se observó

que en el área de injurias percutáneas, 65% reconoce los instrumentos punzocortantes, 55%

sabe como limpiar un instrumento punzocortante y conoce que la aguja dental es el

instrumento punzocortante con el cual se produce más pinchazos y 50% conoce como

68

eliminar los elementos punzocortantes; sin embargo sólo el 32,5% desecha adecuadamente

la aguja con su protector. La diferencia entre el conocimiento y la actitud se podría deber al

apuro con que actúa el interno, ya que no se toma el tiempo necesario para realizar estos

procedimientos correctamente. Kufoy M. (1994) en su investigación observó que la

mayoría de los pinchazos se produjeron con la aguja dental y en segundo lugar con el

explorador. (8)

El 100% de internos desecha la aguja en un recipiente especial y rotulado con “material

punzocortante”; a diferencia del estudio realizado por Verrusio A. y col (1989) sobre

medidas de bioseguridad el cual reportó que sólo el 40% de odontólogos eliminaban las

agujas en contenedores rígidos. Esta diferencia se podría deber a que hace dos décadas no

se le daba tanta importancia al tema de bioseguridad como hoy en día sobre todo al desecho

de material contaminado. (6)

En lo referido a métodos de barrera tuvimos que 97,5% conoce el uso adecuado de guantes

y en lo que respecta a la actitud el 100% de los internos utiliza guantes y se los cambia en

cada paciente. Estos resultados muestran una similitud con los resultados obtenidos por

Maupome (1993) el cual encontró en su estudio que el 96,9% de estudiantes utilizaba

guantes; Hudson S. y col (1995) encontraron que el 75% de odontólogos utiliza guantes y

Zelaya (1997) en un estudio obtuvo que el 82.2% de los alumnos de cuarto año y el 70.5%

de alumnos del quinto año utilizaban guantes. (7, 9, 10)

Estos resultados se podrían deber a que en la actualidad el conocimiento acerca de la

utilización de guantes en todo procedimiento clínico está muy difundido.

69

Sobre las mascarillas, en nuestro estudio obtuvimos que 80% conocen como utilizarlas

correctamente y que el 100% de ellos las utiliza pero no se las cambia entre cada paciente.

Chávez (1999) observó que el 92,5% conoce su uso adecuado pero sólo el 52,5% las usaba;

Maupome (1993) encontró que el 98,9% utilizaba mascarillas; y Zelaya (1998) observó que

el 86,5% las utilizaba. (12, 7, 11). Las diferencias encontradas en los estudios se podría

deber a que varios internos no conocen verdaderamente la función que cumple el uso

adecuado de la mascarilla en la práctica clínica así como su importancia y en su mayoría las

usaban pero no adecuadamente; ya que no se la cambiaban porque había restricciones en la

repartición de material y no siempre nos daban mascarillas al momento de atender a un

paciente.

Respecto a los métodos de barrera, 87,5% conocen acerca del uso de lentes de protección,

y 97,5% acerca de vestimenta clínica. En lo que respecta a la actitud frente al uso de lentes

obtuvimos que el 67,5% los utiliza y ningún interno utilizaba mandil o chaqueta manga

larga. Chávez (1999) encontró con respecto al conocimiento en el uso de lentes de

protección que el 92,5% conoce acerca de su uso; y sólo el 22,5% los utilizaba; en lo que

respecta al conocimiento en el uso de uniforme el 58,7% conoce acerca de su uso pero el

38,7% lo utiliza correctamente. Zelaya (1998) observó que el uso de lentes de protección

variaba entre 36% y 59,9%, y el uso de chaqueta manga larga entre 24% y 56,5%. Estas

diferencias se podrían deber a la falta de costumbre e incomodidad que los internos sienten

al usar estas medidas de protección ya que en las universidades no se nos inculca el uso

constante de estas medidas. (11, 12)

70

Acerca del conocimiento de las medidas de bioseguridad se observó que en el área de

esterilización y desinfección tenemos que sólo 40% conoce la temperatura y tiempo de

esterilización en calor seco. Chávez (1999) encontró que el 58,7% conoce la temperatura y

el tiempo de esterilización en calor seco. Estos resultados no muy buenos podrían ser

consecuencia de que el personal auxiliar normalmente esteriliza el instrumental por

consiguiente los internos no ponen en práctica diariamente dicho conocimiento. (12)

Al observar la actitud de los internos frente al lavado de manos vimos que el 60% se lavaba

las manos antes de colocarse los guantes y el 80% se las lavaba después de quitárselos.

Rivera A. (2002) obtuvo que sólo el 50% de internos cumplió el lavados de manos. Esto se

podría deber a que la infraestructura del Instituto de Salud Oral de la Fuerza Aérea del Perú

nos permitía contar con un lavamanos al lado de la unidad en la cual trabajamos haciendo

más factible cumplir con esta norma de bioseguridad. (15)

El 70% de los internos reconoce a la autoclave como la manera más eficaz de esterilizar

instrumentos metálicos. Gachigo J. y Naidoo S. (2001) observaron que de 145 dentistas, el

85% reconocía a la autoclave como método de esterilización más eficaz y la utilizaba. Esta

diferencia en los porcentajes se debe a que en nuestro medio está más difundido el uso de

calor seco para la esterilización del instrumental que el de autoclave. (13)

En el área de desechos dentales tenemos que 72,5% conoce que se deben separar los

desechos dentales contaminados de los no contaminados y en cuanto a la actitud frente a

71

ellos el 100% coloca los desechos en un recipiente especial para ello. Hudson S. y col

(1995) encontraron que el 50% de odontólogos eliminaban la basura en recipientes

especiales y con servicios de eliminación. Esta diferencia se puede deber a que en el

Instituto de Salud Oral nos brindaban recipientes especiales para la colocación de los

desechos así como bolsas de colores para separarlos según sean contaminados o no. (9)

En lo referente al conocimiento sobre Hepatitis B, VIH y Tuberculosis, tuvimos que el

72,5%conoce sobre el sistema de vacunación de la Hepatitis B, resultado similar a lo

encontrado por Rivera (2002) la cual encontró que el 83% conocía el sistema de vacunación

contra la Hepatitis B. Esta similitud en los resultados se podría deber a que para los

odontólogos la Hepatitis B es una de las enfermedades de mayor riesgo ocupacional en

nuestra profesión por ello los hospitales y las universidades priorizan el uso de esta. (15)

72

VI. CONCLUSIONES

1. El presente estudio determinó que no existe relación entre el grado de conocimiento

sobre medidas de bioseguridad y la actitud frente a ellas en los internos de

odontología del instituto de salud Oral de la fuerza Aérea del Perú.

2. El grado de conocimiento sobre medidas de bioseguridad en los internos de

odontología del instituto de salud Oral de la fuerza Aérea del Perú fue regular (90%)

al igual que la actitud (62,5%).

3. El promedio del grado de conocimiento y de actitud sobre medidas de bioseguridad

fueron regulares.

4. En el test de bioseguridad las preguntas con mayor porcentaje de aciertos fueron

sobre uso de guantes, vestimenta clínica y eliminación de material punzocortantes,

las de menor porcentaje de aciertos fueron sobre desinfectantes y eliminación de

desechos contaminados.

5. Al evaluar la actitud frente a las medidas de bioseguridad tenemos que el 100% de

internos cumplen las siguientes normas: uso de gorro descartable, cambio de

guantes entre paciente y paciente, el desecho de la aguja en un recipiente especial y

el depósito de los desechos en un recipiente adecuado; y tenemos que el 100% de

internos no cumplen las siguientes normas: usar una mascarilla por paciente o

cambiarla cada hora, uso de mandil o chaqueta manga larga, uso adecuado de

guantes es decir no tocar zonas inadecuadas con los guantes puestos, uso de toalla

descartable para el secado de manos.

73

VII. RECOMENDACIONES

• Realizar estudios similares en las diferentes sedes hospitalarias para evaluar la

condición de los internos de odontología en lo que respecta al conocimiento y

aplicación de las normas de bioseguridad.

• Incluir el tema sobre medidas de bioseguridad en todos los cursos de carrera que se

llevan a los largo de los 5 años de estudio de odontología.

• Realizar cursos de reforzamiento sobre medidas de bioseguridad a los estudiantes

de odontología antes de empezar su internado hospitalario.

• Observar de manera periódica a los internos durante su labor clínica a lo largo de su

internado hospitalario para poder reforzar los aspectos en los cuales estén fallando.

74

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en el año 2002- Tesis para optar el título

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Lima: UNMSM

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en el año 2003-Tesis para optar el título

de cirujano dentista-Lima: UPCH.

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bioseguridad por los alumnos de la

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optar el título de cirujano dentista-Lima:

UPCH.

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87

TEST: BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA

Universidad:

Nombre:

Marcar con una X o un círculo la alternativa que Ud. considere correcta según el

enunciado. Tenga en cuenta que esto no es un examen

Cada Pregunta tiene una sola respuesta correcta.

1. Cuál de las siguientes opciones contiene SÓLO elementos punzocortantes?

a. Cinta matriz, banda de ortodoncia, explorador.

b. Hoja de bisturí, aguja dental, porta resina.

c. Aguja dental, espejo bucal, explorador.

d. Hoja de bisturí, aguja dental, espejo bucal.

2. Cómo se debe limpiar la parte activa de una cureta Mc Call durante una

Profilaxis?

a. Con las manos desprovistas de guantes de látex se escoge una gasa y

Se limpia la punta del instrumento.

b. Con las manos protegidas de guantes de látex se coge una gasa y se

limpia la punta del instrumento.

91

c. Con las manos protegidas de guantes de látex se coge una gasa con una pinza y se

limpia la punta del instrumento.

d. Con las manos protegidas de guantes quirúrgicos, se coge una gasa y se limpia la

punta del instrumento.

3. La mayoría de injurias percutáneas en dentistas se producen por :

a. Pinchazos con aguja

b. Cortes con hojas de bisturí

c. Pinchazos con explorador

d. Pinchazos con fresas de diamante

4. Se debe utilizar guantes para TODO procedimiento clínico

Odontológico?

a. Sí

b. No

5. Para desechar una aguja dental se debe:

a. Doblar, romper y desechar la aguja.

b. Reinsertar la tapa de la aguja con las manos y luego se debe botar en el basurero.

c. Reinsertar la tapa de la aguja con una pinza y luego desechar la aguja en un

recipiente rotulado con “material punzocortante”.

d. Doblar la aguja, reinsertar la tapa con una pinza, y desechar la aguja en un

recipiente rotulado con “material punzocortante”.

92

6. Con respecto a la vestimenta clínica, Ud. considera que :

a. Debe venir con la vestimenta clínica puesta desde su casa, la utiliza en

turno clínico y se la cambia en su casa.

b. Cambiarse de ropa antes de su turno clínico, y luego en su casa se la

quita.

c. Debe venir con la vestimenta clínica desde su casa, la utiliza en turno

clínico y se cambia de ropa para ir a su hogar.

e. Colocarse la vestimenta clínica antes de iniciar su turno clínico y al concluír el

turno se cambia y recién va a su casa.

7. Con respecto al uso de mascarillas :

a. Deben sustituírse una vez cada hora o entre un paciente y otro siempre.

b. Si la mascarilla se humedece con nuestra saliva podemos seguir utilizándola, la

capacidad de filtración no disminuye.

c. Podemos tocar la mascarilla con los guantes colocados.

d. Si se usa una máscara facial no es necesario usar mascarilla.

8. Con respecto al uso de lentes de protección :

a. Deben de esterilizarse en autoclave siempre después de su uso.

b. Se deben utilizar para todo procedimiento odontológico.

c. Protegen la vista mejor que las máscaras faciales.

93

d. Si se hace un examen dental no es necesario utilizarlos.

9. El método más eficaz para esterilizar los instrumentos metálicos utilizados es:

a. Autoclave

b. Calor seco

c. Esterilización química

d. Hervir instrumnetal

10. Para eliminar los desechos dentales contaminados se debe:

a. Utilizar guantes de látex para exámen para manipular el desecho.

b. Separar de los desechos no contaminados.

c. Colocar en hexaclorofeno por 48 horas.

d. Omitir protección adicional además de los guantes.

11. La temperatura ideal para esterilizar instrumentos en calor seco es de:

a. 170ºC por 1 hora

b. 160ºC por 1 hora

c. 170ºC por 30 minutos

d. 160ºC por 30 minutos

12. Con respecto a los desinfectantes marcar la respuesta correcta :

a. El alcohol de 70º es un desinfectante de alto nivel.

b. El glutaraldehído al 2% es capaz de matar esporas bacterianas.

94

c. Los desinfectantes de nivel intermedio no eliminan al M. Tuberculoso.

d. La lejía es el mejor desinfectante.

13. Con respecto a la probabilidad de riesgo de contagio del VHB o VIH :

a. El personal odontológico tiene mayor probabilidad de contraer una

Infección por VHB que por VIH.

b. El personal odontológico tiene mayor probabilidad de contraer una infección por

VIH que por VHB.

c. El personal odontológico tiene la misma probabilidad de contraer una infección por

VIH o VHB.

d. El VHB no es una enfermedad de riesgo para el personal odontológico.

14. Con respecto a la vacuna contra la Hepatitis B :

a. Son 3 dosis : una basal, una a los 6 meses y la otra al año. La vacuna

te protege de por vida, por lo que no es necesario vacunarse

nuevamente.

b. Son 3 dosis : una basal, una a los 3 meses y otra al año. Es necesario vacunarse

luego cada 3 años con la misma dosis.

c. Son 3 dosis : una basal, una a los 6 meses y otra al año. Es necesario vacunarse

luego con una sola dosis cada 5 años

d. Son 3 dosis : una basal, una al mes y otra a los 6 meses. Es necesario vacunarse

luego con una sola dosis cada 5 años.

95

15. A partir de que semana el odontólogo puede atender a un paciente con

diagnóstico de tuberculosis que recibe tratamiento

a. A partir de la primera semana de tratamiento

b. Después de 3 semanas de haber empezado su tratamiento

c. Antes de empezar su tratamiento.

d. No se debe atender al paciente hasta que culmine su tratamiento

16. Se puede contraer tuberculosis de la siguiente forma:

a. Por salpicadura de sangre sobre piel sana

b. Por respirar gotitas de saliva contaminada

c. Por salpicadura de saliva en los lentes de protección

d. Por salpicadura de sangre sobre la mascarilla

17. Se puede contraer el VHB de la siguiente forma :

a. Por salpicadura de saliva en los ojos

b. Por salpicadura de sangre sobre piel sana

c. Por injuria percutánea con instrumental estéril

d. Por salpicadura de sangre que caiga sobre la mascarilla dental.

18. Se puede contraer VIH por salpicadura de saliva en el ojo o en una herida

expuesta?

a. Sí

96

b. No

19. Es correcto esterilizar los instrumentos, dentro de una caja metálica cerrada en

autoclave?

a. Si

b. No

20. Se considera desecho dental contaminado a los siguientes elementos:

a. Sarro, caja de guantes, succionador

b. Dique de goma, hilo dental y platina de vidrio

c. Envoltura de rayos x, escobillas de profilaxis, sarro

d. Succionador, botella de alcohol, campo para paciente

21. Con respecto al desecho de materiales punzocortantes contaminados:

a. Se deben de desechar en el basurero común.

b. Deben de desecharse en una bolsa plástica siempre.

c. Deben de desecharse en una botella de plástico hermética.

d. No se desechan para poder ser reutilizados.

22. Un diente recién extraído debe eliminarse :

a. En un recipiente que contiene desinfectante y luego ponerlo en el

Basurero.

97

b. Directo al basurero.

c. Dentro de una bolsa plástica y tirar al basurero.

d. Luego de media hora para asegurarse que el VHB ha sido eliminado con el oxígeno

del ambiente. Debe botarse en una bolsa plástica.

98

TEST DE ACTITUD

Nombre:

Universidad:

Cumple

1. Utiliza gorro descartable Sí No

2. Utiliza 1 mascarilla por paciente o se cambia

cada hora Sí No

3. Utiliza lentes de protección Sí No

4. Desinfecta los lentes de protección entre

paciente Sí No

5. Utiliza mandil o chaqueta manga larga Sí No

6. Se lava las manos antes de colocarse

los guantes Sí No

7. Se cambia los guantes entre paciente

y paciente Sí No

8. Se lava las manos después de quitarse

los guantes Sí No

9. Toca zonas inadecuadas con los

guantes puestos Sí No

10. Colocación correcta de la aguja en su protector Sí No

11. Desecha la aguja en un recipiente especial Sí No

12. usa toalla descartable para secarse las manos Sí No

13. Coloca los desechos en un recipiente adecuado Sí No

99

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