SAHOS
- 1. Síndrome apnea – hipoapnea obstructiva del sueñoCamila Collao Bendix Interna 7° Medicina I. Otorrinolaringología
- 2. INTRODUCCIÓN • 4% población adulta • Síntoma cardinal somnolencia diurna • Deterioro progresivo calidad de vida (alteración del ánimo – deterioro cognitivo) • Mayor morbimortalidad cardiovascular. • Subdiagnosticada
- 3. DEFINICIONES • Apnea: Interrupción completa del flujo de airea en la VA. Mínimo 10 segundos. – Central: ausencia de movimientos ventilatorios producto de la abolición de la actividad del centro respiratorio – Obstructiva: cese del flujo por oclusión de la VA, persistiendo el esfuerzo ventilatorio – Mixta: comienza como apnea central, seguida de un componente obstructivo. • Hipoapnea: Interrupción parcial del flujo de aire en VA. Disminución flujo aéreo por debajo línea de base
- 4. DEFINICIONES • Episodios recurrentes de colapsos parcial / total de la vía aérea superior durante el sueño. • Con hipoventilación alveolar con esfuerzo respiratorio toraco-abdominal conservado. • Desaturación que conduce a microdespertares.
- 5. DEFINICIONES • Clasificación severidad, índice Apnea/Hipoapnea por hora de sueño – LEVE AHI 5 - 15 – MODERADO AHI 15 - 30 – SEVERO AHI ≥30 Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. Kline. L. Jun 2014
- 6. SAHOS ADULTOS • Epidemiologia – USA •20-30% Hombres •10-15% Mujeres – Mayor en afroamericanos jóvenes (<35a) en comparación a caucásicos. – Aumenta con la edad – Obesidad principal FR Overview of obstructive sleep apnea in adults. Strohl.,K. Jul 23.2014
- 7. SAHOS ADULTOS • Factores riesgo – Edad: desde edad adulta hasta 6ª - 7ª década – Sexo: 3v mayor en hombres – Obesidad – Malformaciones craneofaciales /VA: retrognatia, HAA, TU – Otros: Congestión nasal, TBQ, menopausia, antec. Familiar, fármacos, condiciones médicas. Overview of obstructive sleep apnea in adults. Strohl.,K. Jul 23.2014
- 8. SAHOS ADULTOS • Fisiopatología – Multifactorial Oclusión orofaríngea F. anatómico F. muscular F. neurológico Overview of obstructive sleep apnea in adults. Strohl.,K. Jul 23.2014
- 10. SAHOS ADULTOS • Manifestaciones clínicas Overview of obstructive sleep apnea in adults. Strohl.,K. Jul 23.2014 S. nocturnos •Ronquidos •Piernas inquietas •Despertares nocturnos S. diurnos •Hiersomnia diurna •Trast. del ánimo •Cefalea matinal
- 11. SAHOS ADULTOS • Examen físico • 50% pctes presentan HTAAntropometría y PA • Desviación septal • Pólipos nasales Ex. Fosa nasal • Mallampati • Tamaño amígdalas • Úvula elongada, paladar ojival • Micro- / retrognatia, macroglosia Ex. Cavidad oral • Circunferencia (>43 ♂ >37♀) • Masas Ex. Cuello • Arritmias • Signos de HTP: ingurgitación yugular, edema periférico Ex. Cardiopulmonar y neurológico Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. Kline. L. Jun 2014
- 12. SAHOS ADULTOS • Diagnóstico diferencial Síndrome de apnea obstructiva del sueño: diagnóstico y tratamiento. Contreras, A. Rev. Med. Clin. Condes – 2009; 20(4) 458 -469
- 13. SAHOS ADULTOS • Diagnóstico – Alta Sospecha Somnolencia diurna excesiva ObesidadRonquidos Síndrome de apnea obstructiva del sueño: diagnóstico y tratamiento. Contreras, A. Rev. Med. Clin. Condes – 2009; 20(4) 458 -469
- 14. Síndrome de apnea obstructiva del sueño: diagnóstico y tratamiento. Contreras, A. Rev. Med. Clin. Condes – 2009; 20(4) 458 -469
- 15. SAHOS ADULTOS • Métodos de screening – Cuestionario STOP – BANG • S Snore • T Tiredness • O Observed to stop breathing durling sleep • P Presure • B Body Mass Index • A Age (>50) • N Neck circumference • G Gender Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. Kline. L. Jun 2014
- 16. SAHOS ADULTOS
- 17. SAHOS ADULTOS • Métodos de screening – Cuestionario de Berlin Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. Kline. L. Jun 2014
- 18. SAHOS ADULTOS • Diagnóstico – Polisomnografía (PSG) • Gold Standard • Confirma diagnóstico, evalúa severidad, titulación CPAP • Evalúa múltiples variables – EEG – EOG – Electromiograma de mentón – Flujo espiratorio – Esfuerzo respiratorio – EKG – SO2 – Sensor de ronquidos – Posición corporal – movimiento de piernas Síndrome de apnea obstructiva del sueño: diagnóstico y tratamiento. Contreras, A. Rev. Med. Clin. Condes – 2009; 20(4) 458 -469
- 19. SAHOS ADULTOS • PSG – Basal: monitoreo completo durante toda la noche – Noche dividida: primera parte PSG basal, segunda mitad de la noche titulación con CPAP. • Válido si: – AHI >40apnea/hra, durante 120 min. AHI 20-39apnea/hra en 120min. Asociado a desaturación O2 – Tiempo mínimo de titulación con CPAP 3hras o más – Eliminación/disminución significativa de las apenas mediante el uso de CPAPA, documentado durante sueño en fase REM y posición supina. – Con titulación CPAP: paciente ya diagnosticado, determinar la presión óptima que permitirá hacer desaparecer las apneas/ronquidos/desaturaciones. Síndrome de apnea obstructiva del sueño: diagnóstico y tratamiento. Contreras, A. Rev. Med. Clin. Condes – 2009; 20(4) 458 -469
- 20. SAHOS ADULTOS a) Las variables registradas y el tipo de estudio. b) la arquitectura del sueño: latencia, eficiencia, tiempo total de sueño, porcentajes de las distintas fases del sueño e hipnograma (gráfico en el que se representan las distintas fases y ciclos del sueño. c) tipo de alteraciones respiratorias (apneas centrales, obstructivas o mixtas), número total, número medio por hora y duración d) SaO2 basal , desaturación máxima y desaturación media e) Descripción del ritmo cardíaco basal, de las arritmias aparecidas y de su relación con las apneas. f) Análisis de los movimientos de miembros y relación con despertares. Estudio de la posición corporal en relación con los eventos respiratorios, fases del sueño y cambios posicionales. e) Interpretación final
- 21. SAHOS ADULTOS • Diagnóstico – AHI ≥5 + • Somnolencia, insomnio • Despertares nocturnos con sensación de ahogo • Ronquidos • HTA, Tras. Ánimo, AVE, ICC, FA, DM2 – AHI ≥15 en paciente asintomático Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. Kline. L. Jun 2014
- 22. SAHOS ADULTOS • Tratamiento – Largo plazo, multidisciplinario – Metas: mejorar calidad sueño – disminuir AHI – mejorar niveles SO2 – CPAP como manejo inicial Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014 Medidas generales •Baja de peso •Posición al dormir •Evitar consumo: OH, TBQ, sedantes
- 23. SAHOS ADULTOS – Presión positiva VA •AASM, todos los pctes con SAHOS •Indicaciones principales – AHI >5 con síntomas – AHI>15 asintomático – AHI 5 -15 trabajen como: pilotos, taxistas, camioneros – Microdespertares mayor a 10 y SDE, incluso si AHI menor 5 Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014
- 24. SAHOS ADULTOS – Modos administración • Presión positiva continua VA (CPAP): mantiene presión continua durante todo el ciclo respiratorio. • P. positiva de dos niveles VA (BPAP): presión prefijada inspiratoria y otra espiratoria, mayor sea la diferencia entre ambas, mayor será el volumen corriente. • P. positiva automática VA (APAP): aumenta o disminuye el nivel de presión de vía aérea positiva en respuesta a un cambio en el flujo de aire, un cambio en la presión del circuito. Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014
- 25. SAHOS ADULTOS • Dispositivos orales Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014
- 26. SAHOS ADULTOS • Cirugía – Considerar en aquellos pctes que tuvieron mala respuesta CPAP/ dispositivos orales (después de 3 meses) – Más efectiva en: •Causa obstructiva VA (HAA, Anormalidades craneofaciales) Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014
- 27. SAHOS ADULTOS • Tipos de procedimientos – Uvulopalatofaringoplastia: resección úvula, tejido blando retrolingual redundante, amígdalas palatinas. – Ablación con radiofrecuencia – Avance maximandibular – Otros: septoplastía, turbinoplastía, adenoamigdalectomía, polipectomía nasal, traqueostomía Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014
- 28. SAHOS ADULTOS • Estimulación nervio hipogloso. – Terapia emergente – SAHOS moderado – severo. – Neuroestimulador implantable Management of obstructive sleep apnea in adults. Kryger. M. Jun 2014
- 29. SAHOS PEDIATRÍA • 1 – 5%, a cualquier edad • Principalmente entre 2 – 6 años • Asocia a trast. Conductuales, problemas aprendizaje. • Principales FR: HAA y obesidad Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children. Paruthi. S. Jun 2014
- 30. SAHOS PEDIATRÍA • Reducción VA – Parálisis cerebral – Síndrome Down, Prader – Willi, Pierre Robin – Anormalidades craneofaciales – Distrofia muscular – Mielomeningocele – Acondroplasia Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children. Paruthi. S. Jun 2014
- 31. SAHOS PEDIATRÍA • MC – Ronquidos 3 -12 % – Respirador bucal – Sudoración nocturna, inquieto para dormir, parasomnias, enuresis nocturna – Somnolencia diurna, inatención, trast de conducta. – Disminución crecimiento Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children. Paruthi. S. Jun 2014
- 32. SAHOS PEDIATRÍA • Diagnóstico – Clínica – PSG – Rx de cavum – Rx tórax, EKG, Eco cardiograma AAMS: 1. Cuidador reporta ronquidos, dificultad para respirar 2. Respiración paradójica, Diaforesis, hiperactividad, somnolencia diurna, agresividad, cefalea matutina 3. PSG AHI >1 4. PSG: microdespertares, aumento fuerzo espiratorio, desaturación, hipercapnia 5. No se debe a otro trastorno sueño, médico, neurológico, uso de fármacos Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children. Paruthi. S. Jun 2014
- 33. SAHOS PEDIATRÍA • Tratamiento – Medidas generales – Adenoamigdalectomía – CPAP – BPAP (>30kg) – Oxigeno suplementario nocturno – Ambiente libre de tabaco, alérgenos en lo posible. – Corticoesteroides intranasales Management of obstructive sleep apnea in children. Paruthi. S. Aug 26 2013
- 35. Síndrome apnea obstructiva del sueñoCamila Collao Bendix Interna 7° Medicina I. Otorrinolaringología