Sda Tratamiento
- 1. SDA TRATAMIENTO HIDROELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BASE Dr. Christian Jaccard V Hospital de Quilpué
- 2. ¿ Que Hacer Frente a un Niño con SDA ? Se deben de Responder las siguientes Preguntas ¿ Está el paciente deshidratado? ¿En qué grado? ¿Hay alteraciones ELP? ¿Hay alteraciones ácido - base? ¿Hay alteraciones de la función renal?
- 3. ¿ Está deshidratado? ¿ En que Grado? Historia Clínica Duración: número de días Intensidad: Frecuencia diaria,cantidad de deposición presencia de sangre o pus Síntomasa Asociados: Vómitos , dolor abdominal, fiebre Diuresis: Presencia o no de orina , cantidad aproximada Alimentación Recibida: Sólidos, Líquidos, SHO
- 5. ¿ Hay Alteraciones ELP ? Sospechar cuando: SDA con vómitos muy frecuentes Paciente con hipo o hipertonía Trastorno de conciencia y/o convulsiones Piel “ pastosa ”
- 6. ¿ Hay Alteraciones ELP ? Medir Electrolitos Plasmáticos < 130 = Hiponatremia Sodio 130 - 150 = Isonatremia > 150 = Hipernatremia
- 7. ¿ Hay Alteraciones ELP ?
- 8. ¿ Hay Alteraciones ácido base? Acidosis en SDA: Pérdida de Bicarbonato por deposiciones. Ayuno, aumenta producción de cetonas. Fermentación por bacterias > absorción de H+. Hipoperfusión renal excreción de H+. Mala perfusión tisular ácido láctico.
- 9. ¿ Hay Alteraciones ácido base? Valores normales : pH: 7.35-7.45 HCO3: 21- 26 PCO2: 35- 45 BE : -3 a +3 PO2: 70- 90 CO2t : 22- 26
- 10. ¿Hay alteración de la función renal? Oliguria está presente en una deshidratación. Distinguir entre hiperazoemia pre renal y IRA. Creatinina sérica.
- 11. ¿Hay alteración de la función renal? Oliguria está presente en una deshidratación. Distinguir entre hiperazoemia pre renal y IRA. Creatinina sérica. oliguria fisiologica IRA Excresión urinaria disminuida disminuida Densidad urinaria > 1020 1010 a 1012 Sedimento orina n/e cilindros de celulas tubulares FE Na < 1 a 2% >2 a 3% FE Na: Na U / Na P Cr U / Cr P X 100
- 12. Tratamiento: OBJETIVOS Evitar la DH y corregirla si existe Mantener estado nutricional Fomentar la recuperación espontánea del intestino Evitar medidas que prolonguen el curso de la enfermedad PILARES DELTTO Manejo hidroelectrolítico Manejo dietético Manejo etiológico
- 13. Hidratación Oral Hidratación Parenteral Contraindicaciones de hidratación oral: - DH severa - Vómitos profusos - Ileo Paralítico - Compromiso de conciencia - Convulsiones - Alt. H-E o Ácido-base severa - Malabsorción de glucosa Tratamiento:
- 14. Hidratación Oral: Empleo del tracto digestivo, para intoducir en el organismo H20 y Electrolitos ya sea por ingestión voluntaria o por medio de una sonda nasogástrica. Su uso se basa en la existencia de transportadores de Na, acoplados a glucosa, aminoácidos etc. La función primaria de la glucosa no es proporcionar energía. Su concentración adecuada es de (2–2,5 gr%), valores mayores saturan el transportador y producen diarrea osmótica.
- 15. Na+ Na+ Na+ Glucosa Na+ Cl- Célula Absortiva de Mucosa Intestinal ATP Na+ K+
- 16. Sales de Hidratación Oral
- 17. Hidratación oral: PLAN A ( deshidratación leve): Dar al niño más liquido de lo habitual. Alimentación normal. SRO 10cc/kg después de cada deposición. Si vomita, esperar 10 minutos.
- 18. Hidratación oral: PLAN B ( deshidratación moderada): SRO 75 cc/kg a administrar en 4 horas. Reevaluar: Si no hay signos de deshidratación, paso a Plan A. Si sigue deshidratado, continuar PlanB y ofrecer alimentación. Signos de deshidratación grave, Plan C.
- 19. Hidratación oral: PLAN C ( deshidratación grave): Iniciar liquido EV de inmediato, que dependerá del grado de shock. Esperar exámenes para manejo más preciso.
- 20. Hidratación Parenteral: EDAD - RN Na 35 - <3m Na 35-50 - >3m Na 70 Solución a Utilizar: ALTERACION ELP - Isonat. Na 70 - Hiponat. Na 70-90 - Hipernat. Na 35-70
- 21. NaCl 10% 10cc = 17,5 Meq/L KCl 10% 10cc = 13,5 Meq/L NaHCO3 8,4% 10cc = 10,0 Meq/L Ampollas Mezclas Hidratación Parenteral
- 22. Volumen a Reponer Paciente en Shock o Inestabilidad HD 10 – 20 cc/Kg a chorro ( 15 - 30 minutos ) Utilizar SF o Ringer independiente del tipo de deshidratación Hidratación Parenteral
- 23. Volumen a Reponer Paciente en Shock o Inestabilidad HD 10 – 20 cc/Kg a chorro ( 15 - 30 minutos ) Utilizar SF o Ringer independiente del tipo de deshidratación ¿ Cuanta Solución se va a pasar? Los requerimientos más las pérdidas Hidratación Parenteral
- 24. 1 a 10 kg : 100cc/kg 11 a 20 kg : 1000cc + 50cc/kg > 20 kg : 1500cc + 20cc/kg Hidratación Parenteral Requerimientos: -DH Leve 20 a 50 ml/k -DH Moderada 50 a 100 ml/kg -DH Severa 150 ml/kg Pérdidas:
- 25. Hidratación Parenteral Velocidad de Aporte Hipernatrémica = Déficit Calculado + Requerimientos x 2 Pasar en 48 Horas Isonatrémica Leve = Pasar en 24 Horas Mod = 50% en 1º 8 Horas 50% en 2º 16 Horas Hiponatrémica 75% en 1º 12 Horas 25% en 2º 12 Horas
- 26. Hidratación Parenteral Sin Importar el tipo de deshidratación que tenga el paciente se le debe reponer por via oral o parenteral 10 cc/Kg después de cada deposición diarreica. Si Además hay fiebre se repondrás 10 cc/Kg/Día por cada grado centígrado adicional.
- 27. ¿ Cuando Corregir ? Ph < 7.2 HCO3 < 15 BE < -10 CÁLCULO DEL DÉFICIT DE BICARBONATO CC de HCO3 8,4% = 0.3 X Kg X ( BE - 5) Aportar en bolo el 30-50% de lo calculado y pasarlo en 30 minutos ,el resto en 24 horas Este Bicarbonato tiene sodio a razón de 1 meq/ ml, éste sodio se restará a los requerimientos calculados Corrección de Acidosis Metabólica
- 28. Correción de Hiponatremia Natremia < 120 y paciente sintomático requiere corrección rápida Se debe utilizar solución NaCl al 3% Requiere de via central para su infusión Los meq calculados se deben aportar en 4 horas Si hiponatremia es corregida muy rápido > 12 Meq/L/día, puede presentar desmielinización osmótica a nivel póntico parálisis pseudobulbar y cuadriparesia
- 29. Correción de Hiponatremia Solución NaCl al 3%: 3cc de NaCl al 10% + 7cc H20 Bidestilada 1cc= 0,51 meq de sodio Fórmula: Meq de sodio requerido = 0,6 x Kg x ( 125- sodio actual )
- 30. PREGUNTAS ? … AL TALLER