Seminario5 cf
- 1. Seminario 5 Exámenes complementarios: Análisis instrumental de la oclusión Sebastián Eladio Colilaf Espinoza. Roció Díaz San Martin. Dra. Milena Moya
- 2. 1.- Parametros Clínicos usados para el montaje • Utilizar planos de referencia, al montaje superior del paciente: El plano axio-orbitario queda definido por el eje bicondileo (referencia posterior) y el punto sub-orbitario (referencia anterior). • El arco facial determina en forma arbitraria el punto suborbitario 23 mm bajo el punto nasion y ubica el eje bicondileo 11 mm por delante del tragus, en una línea que une el tragus con el ángulo externo del ojo, y 5mm por debajo de esta línea. • Se determino la distancia intercondílea: M (médium), dado por el arco facial. • La paciente tenía estabilidad oclusal, por lo que se utiliza galleta de cera en horquilla. • Ver la coincidencia de la línea media facial con la dentaria • Coincidencia línea media con la línea de la horquilla. • Ubicar el punto nasion del paciente para la colocación del nasion del arco. • Las olivas deben estar en el conducto auditivo externo del paciente. • Las indentaciones en la cera de la horquilla deben coincidir con las del paciente y quedar estable. • Debemos analizar clínicamente el componente neuromuscular del paciente para evaluar el método de manipulación a usar. En este caso paciente es manipulable, por lo que el registro intermaxilar fue hecho con cera.
- 4. 2.- Consideraciones con los modelos para realizar montaje Modelos: • Verificar resistencia al rayado del yeso • Deben estar íntegros • Reproducir fielmente las estructuras deseadas • Sin burbujas • Sin nódulos, se deben remover de las caras oclusales • Estar recortados correctamente. Preocuparse que modelo superior quede estable en la horquilla y centrado En registro intermaxilar también debe haber estabilidad entre ambos modelos.
- 5. 3.- Posición inicial de diagnóstico oclusal utilizada e importancia • Relación céntrica es una posición Musculo-esqueletal estable, sin influencias del contacto oclusal, en el cual ambos cóndilos son estabilizados contra las vertientes posteriores de ambas eminencias articulares, por el tono muscular y el compomente anterosuperior del grupo muscular supramandibular. Esto provoca un equilibrio en la función articular, una carga articular normal y fisiológica que es compatible con la resistencia tisular de los tejidos articulares. • Se realiza montaje en Relación Céntrica, ya que esta posición esta determinada por relaciones articulares y musculares, desarrollándose un componente de fuerza anterior que no daña las articulaciones y es reproducible. • En la paciente se encuentra una posición MIC inestable, con pocos contactos, dientes con movilidad y migrados, por lo que se debe hacer una rehabilitación completa, por lo que esta indicado realizarla en RC.
- 6. 4.- Técnica usada para el montaje • Paciente sentada, mediante arco facial se toma relación craneomaxilar, usando horquilla con cera, preocupándose que esta este estable tanto en el modelo superior como en boca, en el maxilar. • Para realizar la relación intermaxilar, se debe deprogramar a la paciente, lo que significa “la eliminación del mecanismo mecano sensitivo de los receptores periodontales de las piezas posteriores” logrando con esto cambiar el patrón habitual de cierre. • Se utiliza manipulación “Chin Point”, que consiste en aplicar una presión hacia abajo sobre la sínfisis mentoniana con los dientes separados, tomando el mentón entre el pulgar e índice de una mano, con lo que la contracción de los músculos elevadores en asienta los cóndilos en su posición de Relación Céntrica. • Se utiliza llave de cera, quedando en la zona de contacto un espesor mínimo sin estar perforada, en las zonas más amplias, por tener mordida abierta, se engruesa en esas partes, verificando la estabilidad del registro.
- 7. 5.- Parámetros clínicos utilizados para comprobar correcto montaje • Se comparó contactos que se generaron en RC, que debían ser iguales a los originados en el montaje y el desplazamiento en céntrica. • Visualmente se comparo que la desviación de la línea media, la posición en los tres sentidos del espacio fuera la misma en el montaje que la dada en el paciente. • Pua en 0 mm (+/- = 1 mm) • Facetas de desgaste coincidentes • Coincidencia de relaciones dentarias • Analisis de contactos oclusales (cinta articular)
- 8. Análisis arcadas por separado
- 9. Superior
- 10. • Dentición permanente • Arco elíptico • Numero de piezas presentes: 12 • Ausentes: 1.6 y 2.6 (1.8 y 2.8) • Vestibularizadas 1.6 y 2.6 • Giradas a distal: 1.5, 2.4 y 2.5 • Giradas a mesial: 1.2, 2.1 y 2.2 • Migración a distal segmento izquierdo • Espacios edéntulos anchos, romos y altos, no retentivos • Línea media intramaxilar coincidente • Curva de spee aumentada
- 12. Inferior
- 13. • Dentición permanente • Arco elíptico • Número de piezas presentes: 13 • Ausentes: 3.6, 3.8 y 4.6 • Vestibularizadas: 3.2, 3.1, 4.1 y 4.2 • Giradas a distal: 3.7, 3.3, 3.1, 4.1 y 4.6 • Giradas a mesial: 3.5, 4.3, 4.5 y 4.7 • Inclinación mesial 4.1 y distal 3.1, 4.2 • Migración a distal segmento izquierdo • Migración a mesial segmento posterior derecho • Espacios edéntulos amplitud media, romos, altos y no retentivos • Desviación de la línea media intramaxilar a la izquierda • Curva de spee aumentada
- 15. 6.- ¿Cuáles son los parámetros en el análisis de modelos por separado de su paciente que son relevantes en su oclusión? • Nº de piezas dentarias: Cantidad de dientes ausentes, espacios edéntulos, ya que estos son los responsables de cambios de posición dentaria y generan que la masticación se vea afectada, junto con las guías desoclusivas, generando problemas articulares. • Migraciones: Inclinaciones hacia vestibular de dientes 8 y 9, cambio de posiciones en el arco. • Alineación: Se aprecia que los dientes no estan todos alineados, por lo tanto, las fuerzas que reciben no son favorables y se hace necesario corregirlas. • Forma y tamaño de la arcada • Morfología de caras oclusales • Facetas de desgaste: Atrición en grupo V (bruxismo excéntrico) • Analisis de reborde desdentado: ubicación, limites y forma.
- 16. 7.- Contacto Prematuro (2.7/3.7)
- 18. Evaluación y medición de discrepancia entre RC – MIC en los 3 planos del espacio • Se montan los modelos en el articulador y cuando se sienta el primer contacto al ocluir los modelos, se detiene y se registran las siguientes mediciones: • En primera instancia, se realiza una línea vertical en zona de premolares, tanto en maxilar como en mandíbula, en piezas antagonistas. Ésta línea debe ser coincidente. • Se realiza una línea vertical en la zona anterior, tanto en el maxilar como en la mandíbula, en piezas antagonistas. Se mide el overbite • Con todo esto, llevamos los modelos a MIC y registramos todas las diferencias entre las líneas marcadas. • Comparación Línea Zona Premolar: Plano Vertical (Desp: 0.5mm) • Comparación Línea Zona Anterior: Plano Transversal (Desp: 1mm) • Comparación Overbite: Plano anteroposterior (Desp: 1.5mm)
- 19. 8.- Contactos Oclusales en MIC. Características de acople de piezas anteriores y donde contactan • Por las características del paciente, el diente 3.7 posea una movilidad grado III, por lo tanto, el registro en MIC se ve alterado ya que la reproducción de este diente (3.7: contacto prematuro) es estático, y para esta situación el uso de articulador es una desventaja. • Los dientes anteriores solo contactan en un punto: Diente 1.3/4.3 • Según la clasificación biogenética modificada es una anomalía intermaxilar en sentido vertical: Mordida dentoalveolar abierta. Overjet: 1.5 mm Overbite: 2 mm Contactan: 1.7/4.7-1.3/4.3- 2.7/3.7 Guía anterior No funcional Línea media no coincidente entre maxilar y mandíbula, desviación a la derecha.
- 20. Relaciones de contacto de dientes posteriores en los tres planos del espacio Sentido Sagital: Overjet: 1.5 mm Relación 1:1 , relación molar ausente, Distoclusión canina bilateral. Sentido Vertical: Overbite: 2 mm Punta de cúspide – punta de cúspide, en molar y canino. Mordida abierta en premolares. Sentido transversal: Desviación línea media intermaxilar a la derecha. Relación normal en zona posterior izquierda Mordida cruzada en premolares derechos, normal en canino y molares Contactan: 1.7/4.7-1.3/4.3- 2.7/3.7 Guía anterior No funcional
- 21. 9.- Esquema oclusal y organización oclusal • Oclusión Terapeútica que ha sido intervenido por el uso de PFU (dientes 1.3 y 1.1), en donde, no se ha considerado el obtener una oclusión mutuamente protegida, buscando los mayores contactos oclusales, simétricos y bilaterales. • Maloclusión Funcional (guias desoclusivas no funcionales) • Maloclusión Anatómica (Diastemas, desalineaciones, migraciones, rotaciones)
- 22. 10.- Terapias Oclusales Reversiles o Irreversibles Terapia Oclusal Ireversible: • En el presente caso, es necesario corregir esta oclusión patológica del paciente. Podría ser mediante rehabilitación protésica; ya sea PFU, PFP, PPR y además de Odontología restauradora en grupo V, para llevar las piezas anteriores a plano y cerrar diastemas. • Es posible de realizar en Pregrado. Terapia Oclusal Reversible: • No indicada
- 23. Bibliografia • Análisis de modelos, Dr. Rodrigo Lara • Manual de prótesis removible, Capítulo 3, Impresiones preliminares y examen de modelos de estudio, Dra. Andrea Romero y Dra. Carolina Carlo • Manns A., Biotti J. “Manual Práctico de Oclusión Dentaria” 2° edición, Editorial Amolca, 2006.