Sepsis severa shock séptico

Sarita Micaela Dávila Fernandez
MR3 Medicina Intensiva
Hospital Nacional Dos de Mayo

 Afecta millones de individuos al año en el
mundo.
 Mueren 1 de cada 4
 Mortalidad similar a politrauma, infarto
agudo de miocardio o stroke.
 La implementación de terapia rápida y
apropiada en la primeras horas (BUNDLES)
parece tener influencia en resultados.

McPherson D, Griffiths C, Williams M, Baker A, Klodawski E, Jacobson B, Donaldson L. Sepsis-associated mortality in
England: an analysis of multiple cause of death data from 2001 to 2010. BMJ Open. 2013 Aug 2;3(8)

A clinical response arising
from a nonspecific insult,
including  2 of the following:
• Temperature 38.3oC or 36oC
• HR 90 beats/min
• Respirations 20/min
• WBC count 12,000/mm3 or
4,000/mm3 or >10% immature
neutrophils
SIRS with a
presumed or
confirmed
infectious
process
SepsisSIRS
Infeccion/
Trauma Sepsis severa
Adapted from: Bone RC, et al. Chest 1992;101:1644
Opal SM, et al. Crit Care Med 2000;28:S81
Sepsis with 1 sign of organ
failure
Cardiovascular (refractory
hypotension)
Renal
Respiratory
Hepatic
Hematologic
CNS
Metabolic acidosis
Shock

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of
Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580–637.

 SHOCK SÉPTICO, definido como hipotensión
inducida por sepsis persistente a pesar de
una resuscitación adecuada con fluidos.
 Hipoperfusión inducida por sepsis, definida
por hipotensión, lactato elevado y oliguria.

Proteina C Reactiva
 Es principalmente generada por los
hepatocitos como parte de la respuesta de
fase aguda inducida por la IL-1 y IL-6
 En individuos sanos VN:< 10 mg/L, puede
alcanzar valores de 500 mg/L en respuesta a
un estimulo infecciosos agudo
 Inicio de elevación en 4 – 6 hr, alcanza pico
a las 36 – 50 hr
 Vida media corta (19 hrs)
Clinical biomarkers in sepsis. Rudolf Anderson, Rene Schmidt. Frontiers in Bioscience
January 1, 2010

 Principales causas de elevación de PCR

Procalcitonina
 PCT es un péptido precursor de la hormona
calcitonina, que participa en la homeostasis
del calcio. En condiciones normales, el PCT
se produce exclusivamente en las células C
del tiroides
 VN: < 0,1 ng /ml, puede aumentar hasta
10.000 veces en sepsis
 Tiene una media in vivo la vida de 20 a 24
horas
January 1, 2010

 Principales causas de elevación de PCT
January 1, 2010

Procalcitonina
 Las guías no recomiendan el uso de
procalcitonina como una herramienta
diagnostica para sepsis severa
 Cuando el origen de la infección no puede ser
encontrado durante la administración de terapia
antibiótica empirica, considerar un valor bajo de
procalcitonina como soporte para la decision de
suspender los antibióticos

RESUSCITACIÓN
INICIAL Y
CONTROL DE LA
INFECCIÓN
SOPORTE
HEMODINÁMICO
Y TERAPIA
ADJUNTA
TERAPIA
DE
SOPORTE
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for
Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care
Med 2013; 41:580–637.
A, B, C …W

 Inciar el protocolo ni bien sea identificado,
el ingreso a la UCI no debe retrasarlo.
 6 horas
 Clearance de lactato

 NO RETRASAR EL INICIO DEL TTO ATB.

 Excluir la fuente de infección, 12h dx.
 Accesos vasculares (centrales) salen si
sospechosos.

 Cristaloides y Albúmina
 No almidones
 30mL/Kg

Vincent JL. and Gottin L. Type of fluid in severe sepsis and shock septic.
Minerva Anestesiol 2011; 77: 1190-96

 Heparina de bajo peso molecular vs HNF
 Sistema de compresión neumática
intermitente

 Coagulopatía, VM más de 48h, hipotensión.

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