Sesión Triaje
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El documento describe el programa de triaje estructurado ePAT, basado en el Modelo Andorrano de Triaje (MAT) y la Escala Canadiense. El programa clasifica a los pacientes en 5 niveles de prioridad dependiendo de sus síntomas y signos vitales, y provee recomendaciones para asegurar que los pacientes más urgentes sean atendidos primero. El objetivo del programa ePAT es proveer una herramienta de apoyo a la decisión clínica durante el proceso de triaje para mejorar la calidad y soporte legal de los profesionales.
Sesión Triaje
- 1. PROGRAMA DE AYUDA AL TRIAJE WEB ePAT v.4 Empresa Pública Hospital de Poniente CONSEJERIA DE SALUD
- 2. Basado en el MAT (Modelo Andorrano de Triaje), adaptación conceptual de la Escala Canadiense. El SET (Sistema Español de Triaje), como estándar español de triaje, utiliza el MAT como referente. El MAT integra los aspectos mas relevantes de los modelos actuales de 5 categorías o niveles de urgencia, revisando y adaptándolos a nuestro entorno ( APLICABILIDAD ). Escala basada en categorías sintomáticas o de presentación, con discriminantes clave y con algoritmos clínicos ( INFORMATIZADOS ). El MAT ha sido investigado y mejorado, comprobando su validez científica, perfeccionándolo y completándolo. Plantea la informatización del Triaje como necesidad esencial para garantizar la fiabilidad, validez, utilidad, relevancia y aplicabilidad del modelo (MAT). Empresa Pública Hospital de Poniente CONSEJERIA DE SALUD
- 3. CLASIFICACIÓN EN 5 NIVELES DE PRIORIDAD: Nivel I (Resucitación): Situaciones que requieren resucitación, con riesgo vital inmediato. Nivel II (Emergencia): Situaciones de emergencia o muy urgentes, de riesgo vital previsible, la resolución de las cuales depende radicalmente del tiempo. Nivel III (Urgencia): Situaciones de urgencia, de potencial riesgo vital. Nivel IV (Menos urgente): Situaciones de menor urgencia, potencialmente complejas, pero sin riesgo vital potencial. Nivel V (No urgente): Situaciones no urgentes, que permiten una demora en la atención o pueden ser programadas, sin riesgo para el paciente Empresa Pública Hospital de Poniente CONSEJERIA DE SALUD
- 4. CONCEPTOS IMPORTANTES: URGENCIA : Situación clínica con capacidad para generar deterioro o peligro para la salud o la vida de un paciente en función del tiempo transcurrido entre su aparición y la instauración de un tratamiento efectivo, condiciona un episodio asistencial con importantes necesidades de intervención, en corto tiempo. Implica: La necesidad de ajustar la respuesta asistencial al grado de urgencia, de manera que los pacientes más urgentes sean asistidos más rápidamente. (Triaje) La necesidad de adecuación entre el grado de urgencia y las necesidades de intervención para solucionarla. Empresa Pública Hospital de Poniente CONSEJERIA DE SALUD
- 5. CONCEPTOS IMPORTANTES: TRIAJE : Neologismo que equivale a selección o clasificación en función de una cualidad: el grado de urgencia. Entendemos por triaje el proceso de valoración clínica preliminar que ordena los pacientes antes de la valoración diagnóstica y terapéutica completa, de forma que en una situación de saturación del servicio o de disminución de recursos, los pacientes más urgentes son tratados los primeros. Este concepto es aplicable tanto a los servicios de urgencias y emergencias como a los centros coordinadores de emergencias. Empresa Pública Hospital de Poniente CONSEJERIA DE SALUD
- 6. CONCEPTOS IMPORTANTES: TRIAJE ESTRUCTURADO: Disponibilidad de una escala de triaje fiable, relevante, útil y válida, y de una estructura física y una estructuración profesional y tecnológica en los servicios, dispositivos y centros donde se atienden las urgencias y emergencias, que permitan realizar el triaje de los pacientes según un modelo de calidad evaluable y continuamente mejorable. Requiere principalmente de: Circuitos definidos de circulación de pacientes, entradas y salidas. Zonas adecuadas de atención y de espera. Dotación de salas adaptadas para la recepción y adecuados recursos materiales. Recursos humanos suficientes con profesionales formados. Planes de información para usuarios. Empresa Pública Hospital de Poniente CONSEJERIA DE SALUD
- 7. PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE TRIAJE Se constituye como un modelo aplicable, con objetivos operativos asumibles y propuestos como indicadores de calidad del triaje, fiable, válido, útil, relevante y aplicable. Es un sistema donde se prioriza la urgencia del paciente, sobre cualquier otro planteamiento estructural o profesional. Es un sistema de triaje de 5 niveles de priorización, normalizado y dotado de un programa informático de gestión del triaje. Se trata de un programa informático de ayuda a la decisión clínica en el triaje (Programa de Ayuda al triaje: web_e-PAT), evaluado y validado, con ayuda continua y con registro anamnésico del triaje. Empresa Pública Hospital de Poniente CONSEJERIA DE SALUD
- 8. PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE TRIAJE Integrado en un modelo de mejora continua de la calidad, con monitorización de indicadores de calidad del triaje, que define un estándar de motivos de consulta a urgencias y permite entre otros, evaluar la case-mix o casuística del servicio. Se integra en un modelo global de historia clínica electrónica , integradora de la actividad médica y de enfermería, estandarizada y acorde con estándares de calidad. Es un sistema de triaje estructurado holístico, de aplicación tanto en el terreno de la urgencia y emergencia hospitalaria como extrahospitalaria, aplicable tanto a niños como a adultos, y con independencia del tipo de hospital, dispositivo o centro de asistencia. Empresa Pública Hospital de Poniente CONSEJERIA DE SALUD
- 9. ASPECTOS LEGALES Enfermería tiene capacitación profesional suficiente para realizar las funciones del triaje y estas funciones pueden perfectamente encontrar acomodo en las genéricamente establecidas en el art. 59 del Estatuto del personal sanitario no facultativo . La Sociedad Española de Medicina de Urgencias y la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias avalan que estas funciones de triaje las pueda hacer personal de enfermería. Las funciones de triaje no conllevan un diagnóstico, sino una valoración de los síntomas a los solos efectos de priorizar la atención del paciente . Por primera vez en España, en Febrero de 2007 se produce una sentencia firme a favor del "rol" de enfermería en el triaje estructurado. Empresa Pública Hospital de Poniente CONSEJERIA DE SALUD
- 10. El triaje es imprescindible siempre que la demanda exceda la capacidad resolutiva del servicio, siendo aconsejable que se mantenga las 24 horas del día. Son precisamente los problemas de sobresaturación y desajuste entre la oferta y la demanda que afectan actualmente a las urgencias, los que justifican de una forma definitiva la implantación del MAT-SET en dichos servicios. Como Indicador de calidad está aceptado que el tiempo máximo desde la admisión del usuario en urgencias hasta su recepción no puede ser superior a 10 minutos. Empresa Pública Hospital de Poniente CONSEJERIA DE SALUD
- 11. La base fundamental de la estructuración clínica del MAT-SET es el establecimiento de niveles de triaje en función de los síntomas que expresa el paciente y los signos observados por el profesional que hace el triaje . Estos signos expresan tanto la situación clínica como la situación fisiológica del paciente. El SET no utiliza diagnósticos médicos sino síntomas y signos que se agrupan como motivos de consulta estandarizados Empresa Pública Hospital de Poniente CONSEJERIA DE SALUD
- 12. ¿POR QUÉ UN SISTEMA DE TRIAJE INFORMATIZADO? A pesar de la fiabilidad y validez científica que han demostrado la mayoría de las escalas de triaje de 5 niveles, su uso ha mostrado problemas de fiabilidad de los resultados en la práctica clínica que han sido atribuidos a diferentes causas: Heterogeneidad en la formación de los profesionales. Tendencia al subtriaje en servicios de urgencias sobresaturados. Tendencia al subtriaje en situaciones agudas comunes. Tendencia al sobretriaje para justificar largos tiempos de demora. Tendencia al sobretriaje en servicios remunerados por casuística. SOBRETRIAJE: Es la asignación de un nivel de triaje más urgente a un paciente, del que le correspondería realmente por su situación clínica. El sobretriaje puede deberse a un error en la asignación del nivel de triaje de un paciente, a un acto intencionado para que este sea visitado antes. Empresa Pública Hospital de Poniente CONSEJERIA DE SALUD
- 13. ¿POR QUÉ EL SISTEMA DE TRIAJE WEB ePAT? Programa informático de ayuda inteligente al triaje, fiable y validado, que permite, al responder a unas preguntas sencillas y sistematizadas, con una ayuda continua al interrogatorio, saber cual es el nivel de urgencia del paciente. Objetivos : Docente . De ayuda a la decisión protocolizada en el triaje : el profesional sabe, de forma objetiva y en tiempo real, cual es el nivel de urgencia del paciente, por lo que puede tomar su decisión de forma asesorada y responsable. De control de calidad del triaje. De soporte médico-legal para los profesionales : recomendado como protocolo de triaje por la SEMES y por la SCMU, en base a la evidencia científica de su fiabilidad y validez. Así el programa se convierte en un soporte médico-legal fundamental para los profesionales en la toma de sus decisiones. Empresa Pública Hospital de Poniente CONSEJERIA DE SALUD