Sífilis.pdf
- 2. DEFINICION Enfermedad Infecciosa compleja sistémica causada por una espiroqueta (treponema pallidum) y que tiene manifestaciones clínicas vairadas
- 3. ETIOLOGIA • Treponema Pallidum • Parásito de tejidos pero se transporta en sangre. • Genero : Treponema Familia : Espirochetae • Es una espiroqueta, delicada, torneada en forma de sacacorchos, filiforme. • 4-20 espirales • 4-14 UM de largo • 0.16-0.25 UM de ancho • Division en 30 horas • Sensible al jabon, desinfectantes, calor. Muere por desecasion. • TRANSMISIÓN: • VÍA SEXUAL, • TRANSPLACENTARIA • PUNTURAS ACCIDENTALES • TRANSFUSIONES SANGUINEAS.
- 5. PRUEBAS SEROLOGICAS PARA SIFILIS • PRUEBAS NO TREPONEMICAS • De Floculación • VDRL • RPR • Otras. • De Fijacion del Complemento • Wasserman • Kolmer • PRUEBAS TREPONEMICAS o ESPECIFICAS • FTA-ABS • TPHA • TPI • RPCFT • PRUEBAS MICROBIOLOGICAS • Campo Oscuro (exudado fresco de lesiones o punciones de ganglios) • Cultivo
- 6. V.D.R.L. (Venereal Diseases Research Laboratory) • Test sencillo, barato, que mundialmente se usa como pesquizaje para detectar sifilis. • Usaun Ag. Lipídico que reacciona contra los Ac. Del suero del paciente. • Lectura : • CUANTITATIVA • 1/2 • 1/4 • 1/8 • 1/16 • 1/32 • 1/ 64 • 1 / 128 • 1 / 256 • 1 / 512 • 1 / 1024 • CUAlITATIVA • Reactivo • Debil Reactivo • No Reactivo
- 7. Comportamiento en un paciente con sífilis : • Periodo de incubación: no reactiva • Sífilis primaria: reactiva a partir de los 15 dias por lo tanto se recurre al CAMPO OSCURO para aislar el microorganismo. • Primera latencia: reactiva • Secundarismo Sifilítico: 100% reactiva (altos) • Latencia reciente o temprana: reactiva • Latencia tardía: reactiva (van disminuyendo los títulos) • Sífilis tardía sintomática: reactiva a bajos títulos.(bajos)
- 8. INDICACIONES DE LOS TEST SEROLOGICOS • Sospechosos • Contactos Sexuales • Personas especialmente expuestas por sus conductas sexuales de alto riesgo • Embarazadas 1er y 3er trimestre de la gestacion • Donantes de Sangre • Mujeres a quienes se les interrumpe el embarazo • Casos para Cirugia • Seguimiento de los casos de Sifilis. SI LO PENSO--------MANDE EL TEST SEROLOGICO
- 9. SIFILIS FTL CICATRIZ SEROLOGICA SEGUIMIENTO SEROLOGICO FBP SEGUIMIENTO ANTE UNA SEROLOGIA REACTIVA
- 10. EVOLUCION GENERAL Infeccion Lesion Primaria Periodo de Incubación Periodo de Latencia Sifilis Secundaria Sifilis Latente Reciente Sifilis Latente Tardia Sifilis Terciaria 3s
- 11. CLASIFICACION • Periodo de Incubación • Sifilis Primaria • Sifilis Secundaria • Sifilis Latente • Latencia temprana • Latencia Tardia • Sifilis Terciaria o Tardia • Tardia Latente • Tardia Sintomática • Sifilis Congenita • Sifilis Reciente • Tardia
- 12. PERIODO DE INCUBACION • El periodo de incubacion es el tiempo que trasncurre desde la inoculación de la bacteria hasta el desarrollo de la Sífilis Primaria (lesion primaria) --------21 dias. (9-90 dias) • Clínica es negativa. • El examen VDRL (el mas usado como pesquizaje de sifilis) es no reactivo. • El paciente casi nunca llegara a consultar es esta fase de la enfermedad.
- 13. SIFILIS PRIMARIA • Lesion Caracteristica de esta etapa : CHANCRO • Se inicia como una pápula indolora que se rompe dando lugar a una gran erosión superficial que origina una úlcera típica, de bordes duros y elevados. Casi siempre son únicas, y alrededor de esta lesión suele haber edema. • 1-2 semanas despues de la aparición del CHANCRO hay crecimiento de los ganglios inguinales (indoloros) • COMPLEJO PRIMARIO : • Lesión Primaria (chancro) • Linfadenitis • Linfangitis. • Localización del CHANCRO SIFILITICO • Prepucio, glande, frenillo, escroto, parte distal del pene. • Labios mayores y menores, clitoris, cervix, vagina. • Labios, boca, amigdalas, ano, recto, etc.
- 18. PERIODO DE LATENCIA EL PERIODO DE LATENCIA : Es la fase que va desde el comienzo de la curacion de la lesion primaria (CHANCRO) hasta la aparicion de las alteraciones sifiliticas secundarias. 2-6 semanas. Asintomatica 6 semanas despues del contagio la SEROLOGIA (VDRL) es REACTIVA.
- 19. SIFILIS SECUNDARIA • Periodo que comprende desde la finalización del periodo de latencia hasta el inicio de las manifestaciones secundarias. • Lesiones contagiosas, no pruriginosas, resolutivas con una duracion de 2-6 semanas. • Hay sintomas generales como : Fiebre, cefalea, faringitis y linfadenopatia generalizada. • Pueden encontrarse : Caida del cabello, exantema, amigdalitis, condilomas planos. • Hay varios tipos de manifestaciones secundarias, pero las mas importantes son:
- 20. ROSEOLA SIFILITICA • Exantema maculoso monomorfo. • Hay que diferenciarlo de viremias como el dengue, estados gripales, y reacciones por medicamentos.
- 21. SIFILIDE PAPULOSA • Cuadro Mixto. • Maculopapuloso. • Macro o Micro Papulas. • Ataca plantas y palmas • Color amarillo- Parduzco
- 22. SIFILIDE PAPULOESCAMOSA • Cuadro Polimorfo • Pápulas • Escamas.
- 23. SIFILIDE PSORIASIFORME • Placas Eritematosas • Hay escamas en bloque. • Diferenciarlo bien de la psoriasis y dermatitis seborréica.
- 26. PLACAS OPALINAS EN MUCOSAS
- 27. CONDILOMA LATUM
- 28. SIFILIS LATENTE TEMPRANA Recidivas de las lesiones secundarias si el paciente no es tratado. Se suelen detectar títulos serologicos elevados. 90% se dan durante el primer año despues de la infección. Clinica es negativa.
- 29. SIFILIS LATENTE TARDIA • Esta es la fase clinicamente dormida entre la desaparición de las lesiones secundarias y la aparición de la SIFILIS TARDIA o TERCIARIA. • Hay ausencia de signos físicos. • Indagar acerca de historia de Sífilis sin tratamiento • Pruebas serológicas (reactivas) • Esta es después de la Latente temprana osea en tiempo mayor de 1 año después de la infeccion. • Puede durar desde meses hasta toda la vida.
- 30. SIFILIS TERCIARIA • 3-5 años • Se dice que es una reacción alérgica a la infección. • Serologia reactiva. • Se divide en: • SIFILIS CUTANEA BENIGNA • Nodular Tuberculoide: Lesiones asintomaticas, no contagiosas, no resolutivas, que pueden ser nodulares, ulcerados y/o escamosos dispuestos en grupos, de color eritemato-violaceos. • Gomosa Profunda: Se originan en subcutis, hueso o musculo, extendiendose a todas direcciones, ulcerandose con facilidad, son grandes de (2-10cm) indoloros, no resolutivos y no contagiosos. • SIFILIS CARDIOVASCULAR • NEUROSIFILIS
- 33. SIFILIS CONGENITA • Infección transplacentaria que se presenta en los lactantes de las madres no tratadas o tratadas inadecuadamente. • Se divide en dos tipos : • SIFILIS CONGENITA RECIENTE • Resultado de la infección activa. • Se da en menores de 24 meses. • El valor de la serologia tiene que ser 2 veces mas alto que el de la madre. • Rinorrea, hepatoesplenomegalia, lesiones cutaneo-mucosas parecidas a la sifilides secundarias del adulto. • SIFILIS CONGENITA TARDIA (ESTIGMAS) • Frente olimpica • Dientes de Hutchinson • Nariz en silla de montar • Tibia en Sable
- 34. SIFILIS Y EMBARAZO • El treponema pallidum atraviesa la membrana placnetaria a partir de las 19 semanas de gestación. • ANTE UNA SEROLOGIA REACTIVA DURANTE EL CONTROL DEL EMBARAZO PRIMERO SE TRATA Y LUEGO SE INVESTIGA. Y se tiene un periodo de una semana para concluirla. • El tratamiento a la embarazada equivale al tratameinto del producto en gestación. El tratamiento de la pareja es obligatorio. • Las manifestaciones clínicas dependen del momento en que la madre halla sido infectada.
- 36. SIFILIS RECIENTE SINTOMATICA Y LATENTE HASTA 1 AÑO DE EVOLUCION Y CONTACTOS DE SIFILIS RECIENTE. • Penicilina Benzatinica 2,400,000 de UI, IM en DOSIS UNICA. • Penicilina Procaìnica 1,000,000 de UI, IM cada dia por 10 dias (10 millones en dosis total) • Eritromicina o Tetraciclina 2 gr. VO cada dia por 14 dias. (250mg -- 2 tab. vo c/6 hr. por 14 dias) (500mg -- 1 tab. vo c/6 hr. por 14 dias) (30 gr.en total) • Doxiciclina 200mg/diapor 14 dias. • Ceftriaxona 250mg im c/dia por 10 dias.
- 37. SIFILIS TARDIA Y LATENTE RECIENTE DE MAS DE 1 AÑO DE EVOLUCION O DE EVOLUCION DESCONOCIDA – Penicilina Benzatinica 2,400,000 de UI, IM cada 7 dias en 3 dosis (7.2 millones en total) – Penicilina Procaìnica 1,000,000 de UI, IM cada dia por 15 dias (15 millones en dosis total) – Eritromicina o Tetraciclina 2 gr. VO cada dia por 30 dias. (250mg -- 2 tab. vo c/6 hr. por 30 dias) (500mg -- 1 tab. vo c/6 hr. por 30dias) (60 gramos en total) – Doxiciclina 200 mg/diapor 30 dias.
- 38. SIFILIS CONGENITA – Penicilina Rapilenta 50,000 UI/Kg de peso IM cada dia,dosis unica diaria, en 14 dias. – Penicilina Cristalina igual dosis que la rapilenta pero dividida cada 12 horas, en los primeros 7 dias, despues cada 8 horas durante 10 a 14 dias + seguimiento serologico y clìnico. – Se tratan al los RN: . Lues de la madre en el ultimo mes de embarazo. – Tratamiento con otro medacamento que no sea penicilina. – Dilucion del niño 2 por encima de la de la madre.
- 39. TRATAMIENTO DE UNA EMBARAZADA CON SEROLOGIA REACTIVA -Penicilina Benzatinica 2,400,000 de UI, IM mitad en cada nalga (1 y 7mo dia) -Penicilina Rapilenta 1,000,000 de UI, IM cada dia por 10 dias (10 millones en dosis total) - Eritromicina 30 gr. En 15 dias - Ceftriaxona 1 gr/dia im por 10 dias
- 40. SEGUIMIENTO • El seguimiento es durante 2 años de la siguiente forma : • En consulta de ITS se sigue el caso por parte de la enfermera encuestadora del area de salud y del Dermatologo que esta a cargo del programa de ITS. Se realiza : • VDRL Al mes de Tratamiento • VDRL Cada 3 meses durante el primer año • VDRL Cada 6 meses durante el segundo año • En la mujer embarazada : • VDRL 1 y 3er mes de Embarazo. (MGI) • Si la paciente presento serologia reactiva, realizar seguimiento serologico mensual hasta el parto. • Se continua el control durante el puerperio y los siguientes 3 meses. • Al neonato se le realiza examen clinico-serologico y seguimiento por 3 meses.
- 41. Referencias: Murray, Patrick, et al.(2017). Microbiología Médica. Madrid: Elsevier Struthers, Keith (2018). Microbiología clínica. 1ª edición. Ciudad de México. El Manual Moderno https://ebookcentral.proquest.com/lib/pucesp/detail.action? docID=5635082