Simulacro29. Las preguntas que no deberías fallar

SIMULACRO 29
PREGUNTAS QUE NO DEBERÍAS FALLAR

PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
Como es habitual a estas alturas de preparación, las
preguntas puramente teóricas os cuestan más. En esta
ocasión, se cuelan dos de Estadística, y unas preguntas
muy específicas de un tema menor de Infecciosas, una
de Miscelánea sobre fármacos muy habituales y una de
Hematología.

MISCELÁNEA
215. ¿Cuál de los siguientes antiagregantes
NO actúa sobre el metabolismo del
ácido araquidónico?:
1. AAS

2. Dipiridamol
3. Sulfinpirazona
4. Trifusal
5. Dazoxibén

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MISCELÁNEA
215. ¿Cuál de los siguientes
antiagregantes NO actúa sobre
el metabolismo del ácido
araquidónico?:
1. AAS
2. Dipiridamol
3. Sulfinpirazona
4. Trifusal
5. Dazoxibén

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MISCELÁNEA

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Los fármacos antiagregantes se clasifican según el mecanismo de acción:
* Interferencia de la vía del ácido araquidónico
+ Inhibición ciclooxigenasa (COX-1): AAS (irreversible), sulfinpirazona (reversible), trifusal
+ Inhibición tromboxano-sintetasa: Dazoxibén
+ Bloqueo receptores PGH2/TXA2: vapiprost

+ Mecanismos duales: Ridogrel
*Interferencia de la función del complejo GP IIb/IIIa
+ Inhibición de mecanismos ADP-dependientes: Ticlopidina y clopidogrel
+ Antagonistas del complejo
Anticuerpos monoclonales de naturaleza quimérica: Abciximab
Péptidos naturales que impiden la fijación de proteínas: Desintegrinas

Péptidos sintéticos que contienen la secuencia GRD e inhibidores no peptídicos
*Modulación de mecanismos relacionados con el AMPc y GMPc
+ Modulación de ciclasas: prostaciclina (PGI2) y derivados (iloprost)
+ Inhibición de fosfodiesterasas: Dipiridamol (RESPUESTA 2)

MISCELÁNEA

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Debes recordar el uso de los antiagregantes en la prevención primaria y
secundaria de la enfermedad cardiovascular y de la cerebrovascular.
En ambas situaciones, el ácido acetilsalicílico es el de elección.
Enfermedad cardiovascular:







Angina de pecho estable.
SCASEST (AAS indefinidamente + 2º antiagregante 1año) + 3er
antiagregante –inhibidor de glicoproteína IIb-IIIa- si SCASEST de muy
alto riesgo (angina refractaria o aumento de biomarcadores).
SCACEST: AAS a la mayor brevedad posible, y 2º antiagregante
beneficioso tanto si se realiza ACTP primaria como fibrinolisis.
Postinfarto: AAS desde el inicio de los síntomas y de por vida, y 2º
antiagregante 1año post-infarto; sin stent, 12 meses; si existe alto
riesgo de sangrado y se ha implantado stent convencional, un mínimo
de 1mes, y 6 meses si stentfarmacoactivo.

Enfermedad cerebrovascular:



Prevención secundaria en ictus aterotrombótico y lacunar.
Prevención primaria en ictus cardioembólico (FA en <75años sin
factores de riesgo), o secundaria cuando anticoagulación
contraindicada.

HEMATOLOGÍA
234. Varón de 15 años que acude a urgencias por
cuadro de fiebre, astenia intensa y faringitis.
En la exploración física destaca la presencia
de adenopatías y esplenomegalia. Se realiza
una analítica de sangre en la que se objetiva
una hemoglobina de 7 g/dl, plaquetas 170 x
10^9/L y leucocitos 12,1 x 10^9/L (neutrófilos
6 x 10^9/L; linfocitos 5,5 x 10^9/L; monocitos
0,5 x 10^9/L; basófilos 0,05 x 10^9/L;
eosinófilos 0,05 x 10^9/L). En relación con
esta entidad, NO es típico la aparición de:
1. Reticulocitos
2. Esferocitos
3. Autoanticuerpos IgG
4. Hemoglobinuria
5. Prueba de coombs directa positiva para
complemento

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HEMATOLOGÍA

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de adenopatías y esplenomegalia. Se realiza
una analítica de sangre en la que se objetiva
una hemoglobina de 7 g/dl, plaquetas 170 x
10^9/L y leucocitos 12,1 x 10^9/L (neutrófilos
6 x 10^9/L; linfocitos 5,5 x 10^9/L; monocitos
0,5 x 10^9/L; basófilos 0,05 x 10^9/L;
eosinófilos 0,05 x 10^9/L). En relación con
esta entidad, NO es típico la aparición de:
1. Reticulocitos
2. Esferocitos
4. Hemoglobinuria
complemento

Cuadro clínico típico de mononucleosisinfecciosa:
Adolescente con fiebre, faringitis y
poliadenopatías. Elevación de leucocitos con
linfocitosis.
La disminución brusca de la hemoglobina (Hb 8 g/dl) es
secundaria a una anemia hemolítica autoinmune
por crioaglutininas. Es frecuente en niños y
adultos jóvenes tras un proceso viral. Está mediada
por IgMpoliclonal(opción 3 incorrecta) que actúa
contra los antígenos del sistema Ii de la membrana
del hematíe produciendo una hemólisis
intravascular (opción 4 correcta).
Recuerda que los esferocitos no son
patognomónicos de la esferocitosis hereditaria
y pueden aparecer en anemias
inmunohemolíticas(opción 2 correcta). La
elevación de los reticulocitos y la positividad de la
prueba deCoombsdirecta son características
propias de las anemias hemolíticas (opción 1 y 5
correctas).

HEMATOLOGÍA

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de adenopatías y esplenomegalia. Se
realiza una analítica de sangre en la que se
objetiva una hemoglobina de 7 g/dl, plaquetas
170 x 10^9/L y leucocitos 12,1 x 10^9/L
(neutrófilos 6 x 10^9/L; linfocitos 5,5 x 10^9/L;
monocitos 0,5 x 10^9/L; basófilos 0,05 x
10^9/L; eosinófilos 0,05 x 10^9/L). En
relación con esta entidad, NO es típico la
aparición de:
1. Reticulocitos
2. Esferocitos
4. Hemoglobinuria
complemento

Otros datos que sugieren mononucleosis infecciosa:





Fiebre de bajo grado y persistente.
Adenopatías cervicales (signo) y odinofagia
(síntoma) más frecuentes.
Erupción cutánea maculopapular (en 5%, y en la
mayoría si se administra ampicilina o
amoxicilina).



Alteración de pruebashepáticas (en >90%).



Complicaciones.


Meningitis y encefalitis (sin secuelas)



Anemia hemolítica.



Rotura esplénica.

HEMATOLOGÍA

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de adenopatías y esplenomegalia. Se
realiza una analítica de sangre en la que se
objetiva una hemoglobina de 7 g/dl, plaquetas
170 x 10^9/L y leucocitos 12,1 x 10^9/L
(neutrófilos 6 x 10^9/L; linfocitos 5,5 x 10^9/L;
monocitos 0,5 x 10^9/L; basófilos 0,05 x
10^9/L; eosinófilos 0,05 x 10^9/L). En
relación con esta entidad, NO es típico la
aparición de:
1. Reticulocitos
2. Esferocitos
4. Hemoglobinuria
complemento

Diagnóstico diferencial: ante un paciente con
síndrome mononucleósido: test de anticuerpos
heterófilos (Paul-Bunnell). Descartada una
infección por VEB (titulo 1:40 o más), el
síndrome mononucleósido sin anticuerpos
heterófilos tiene un amplio abanico etiológico,
siendo la causa más frecuente la primoinfección
por CMV.

ESTADÍSTICA
180. El teorema central del límite presenta todas las
siguientes características, excepto:
1. Se puede definir como aquel teorema mediante el cual
la suma de variables aleatorias discretas o
continuas tiende a seguir una distribución
gaussiana cuando la cantidad de variables es
grande (en general mayor de 30)
2. Permite utilizar test paramétricos si la distribución
original no es normal
3. Sus condiciones de aplicación son: que las variables
sean independientes, sigan una distribución
uniforme (cualquiera) y tengan una varianza finita.
4. Puede ser entendido como una precisión o variante de
la Ley de los Números Grandes
5. También se puede emplear si las variables presentan
más de un tipo de distribución

27% en blanco

ESTADÍSTICA

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180. El teorema central del límite presenta todas las
siguientes características, excepto:
1. Se puede definir como aquel teorema mediante el cual
la suma de variables aleatorias discretas o
continuas tiende a seguir una distribución
gaussiana cuando la cantidad de variables es
grande (en general mayor de 30)
2. Permite utilizar test paramétricos si la distribución
original no es normal
3. Sus condiciones de aplicación son: que las variables
sean independientes, sigan una distribución
uniforme (cualquiera) y tengan una varianza finita.
4. Puede ser entendido como una precisión o variante de
la Ley de los Números Grandes
5. También se puede emplear si las variables
presentan más de un tipo de distribución

El llamado teorema del límite central nos dice que, sin
importar cuál es la forma de la distribución, el valor
medio de la variable estocástica coincide con la
media y la distribución puede considerarse
gaussiana si cumple los siguientes requisitos:

que las variables sean independientes,

que los momentos Xi sean finitos y

que la muestra sea grande (n>30).
Así, si aplicamos este teorema, podremos utilizar test
paramétricos en ocasiones cuando la distribución
no sea normal.
También es cierta la opción 4 que dice que puede
entenderse como la ley de los números grandes,
ya que ésta, en un contexto estadístico, implica que
el promedio de una muestra al azar de una
población de gran tamaño tenderá a estar cerca de
la media de la población completa.
El teorema no es aplicable si las variables presentan
más de un tipo de distribución.

INFECCIOSAS
209. Acerca de las enfermedades producidas por
Rickettsias señale la opción que considere Falsa:
1. R. prowazekii es responsable del tifus exantemático
epidémico, cuyo vector es la garrapata del género
Ixodes.
2. Es habitual encontrar elevación de Acs frente a
antígenos de Fase II en los cuadros respiratorios y
de afectación hepática producidos por
Coxiellaburnetti.
3. La reacción de Weil es útil como prueba diagnóstica
para las Rikettsiosis, pero se emplea mucho más la
IFI para detectar Anticuerpos frente a la bacteria.
4. El vector del Tifus endémico es la pulga de la rata
(X.cheopis).
5. Una buena alternativa terapéutica a la Doxiciclina para
los casos de Rikettsiosis son las Quinolonas
Fluoradas.

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INFECCIOSAS

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209. Acerca de las enfermedades producidas por
Rickettsias señale la opción que considere Falsa:
1. R. prowazekii es responsable del tifus
exantemático epidémico, cuyo vector es la
garrapata del género Ixodes.
2. Es habitual encontrar elevación de Acs frente a
antígenos de Fase II en los cuadros respiratorios y
de afectación hepática producidos por
Coxiellaburnetti.
3. La reacción de Weil es útil como prueba diagnóstica
para las Rikettsiosis, pero se emplea mucho más la
IFI para detectar Anticuerpos frente a la bacteria.
4. El vector del Tifus endémico es la pulga de la rata
(X.cheopis).
5. Una buena alternativa terapéutica a la Doxiciclina para
los casos de Rikettsiosis son las Quinolonas
Fluoradas.

Pregunta de dificultad media-alta ya que no es sencillo
recordar todas las carcterísticas de las enfermedades
producidas por rickettsias. Veamos lo que se propone
en las diferentes opciones:
1. Falso. La rickettsiaprowazekii causa la enfermedad de
Brill-Zinser o reactivación tardía del tifus epidémico y su
vecto no es una garrapata sino un piojo.
2. Verdadero. Los antigenos de fase II se utlizan para el
diagnóstico de la fase aguda. Los fase I aumentan
en la crónica (ha sido pregunta de MIR).
3. Verdadero. La reacción de Weil-Felix está en desuso
(anticuerpos frente a determinadas cepas). Positivas en
las fiebres manchadas y tifus endémico y epidémico.
Negativa en la enf de Brill-Zinser y en la fiebre Q.
4. Verdadero. El tifus endémico se produce por la r.typhi.
5. Verdadero. Las fluorquinolonas son una buena alternativa.
Recordad que el fármaco de elección es la
doxiciclina (ha sido preguntado en el MIR)

INFECCIOSAS
Las especies del género rickettsia
capaces de infectar y
provocar enfermedad en
seres humanos son
transmitidas por vectores. Se
caracterizan por un
marcadísimo tropismo
endotelial, que también
explica la aparición de cefalea
muy importante (dejada a su
evolución, la infección puede
llevar al coma por edema
cerebral), exantema con
afectación palmoplantar,
fiebre y gran astenia y
mialgias.
En general, las rickettsiasisse
diagnostican por serología
y se tratan con doxiciclina

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INFECCIOSAS

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ESTADÍSTICA

21% en blanco

195. En un estudio de concordancia se analiza la clasificación histológica de las diferentes
lesiones en muestras obtenidas de gastroscopia, dividiéndose los hallazgos en una escala
numérica en proporción al grado de gastritis-atrofia de la muestra (desde 1: mucosa
normal, hasta 5: máximo grado de atrofia). Se comparan los resultados obtenidos por la
evaluación de un mismo patólogo antes y después de una curva de aprendizaje para
identificar la histopatología gástrica, obteniéndose un índice kappa 0,55 y un índice kappa
ponderado de 0,80. En vista de estos resultados, concluiríamos que:

1. La concordancia es la capacidad de una prueba o método diagnóstico de obtener los mismos
resultados con diferentes observadores, por lo que en este caso deberíamos hablar de
fiabilidad
2. En este caso nos daría más información calcular el coeficiente de correlación intraclase, ya
que la variable a estudio es cuantitativa
3. El hecho de que el índice kappa sea menor que el índice kappa ponderado se debe a que las
observaciones antes y después de la curva de aprendizaje deben ser en muchos casos
diferentes pero no diametralmente opuestas, por lo que el grado de discrepancia es
pequeño
4. El grado de concordancia es bajo y puede que cercano al azar ya que los valores de kappa y
kappa ponderado están cercanos a 1 (que reflejaría la neutralidad o concordancia nula)
5. La concordancia es baja con el índice kappa, por lo que habrá que plantearse si la clasificación
debería ser dicotómica (gastritis sí-no) en vez de basarse en 5 grados diferentes

ESTADÍSTICA

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195. En un estudio de concordancia se analiza la clasificación histológica de las diferentes
lesiones en muestras obtenidas de gastroscopia, dividiéndose los hallazgos en una escala
numérica en proporción al grado de gastritis-atrofia de la muestra (desde 1: mucosa
normal, hasta 5: máximo grado de atrofia). Se comparan los resultados obtenidos por la
evaluación de un mismo patólogo antes y después de una curva de aprendizaje para
identificar la histopatología gástrica, obteniéndose un índice kappa 0,55 y un índice kappa
ponderado de 0,80. En vista de estos resultados, concluiríamos que:

1. La concordancia es la capacidad de una prueba o método diagnóstico de obtener los mismos
resultados con diferentes observadores, por lo que en este caso deberíamos hablar de
fiabilidad
2. En este caso nos daría más información calcular el coeficiente de correlación intraclase, ya
que la variable a estudio es cuantitativa
3. El hecho de que el índice kappa sea menor que el índice kappa ponderado se debe a
que las observaciones antes y después de la curva de aprendizaje deben ser en
muchos casos diferentes pero no diametralmente opuestas, por lo que el grado de
discrepancia es pequeño
4. El grado de concordancia es bajo y puede que cercano al azar ya que los valores de kappa y
kappa ponderado están cercanos a 1 (que reflejaría la neutralidad o concordancia nula)
5. La concordancia es baja con el índice kappa, por lo que habrá que plantearse si la clasificación
debería ser dicotómica (gastritis sí-no) en vez de basarse en 5 grados diferentes

ESTADÍSTICA

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La concordancia es un concepto de moda en el MIR que consiste en la capacidad de un método diagnóstico de
obtener los mismos resultados mediante distintas condiciones experimentales (pudiendo ser el mismo
observador, opción 1 falsa) o con distintos observadores.
Existen tres tests principales para determinar la concordancia: el índice kappase suele usar para variables
cualitativasdicotómicas, ya que únicamente nos habla de la proporción de veces en que coinciden los
resultados y no nos informa del grado de equivocación en caso de que la variable sea cualitativa con más
opciones, o cuantitativa (no es lo mismo discrepar diciendo grado 1, mucosa normal, cuando antes había
dicho 5, atrofia total, que discrepar en el mismo caso solo por un escalón, diciendo 4 en vez de 5).
En el caso de nuestro ejemplo la variable es cualitativa no dicotómica (es ordinal con 5 posibilidades, opción 2
falsa) por lo que el índice idóneo sería el índice kappa ponderado que nos informa del grado de
discrepancia o de equivocación en los casos en los que no coinciden las observaciones (por esto el índice
kappa ponderado es mayor en este caso que el kappa simple, opción 3 cierta).
El máximo de concordancia en el caso del índice kappa es el 1, y la neutralidad o resultados debidos al azar se
produce cuando el índice es 0 (opción 4 falsa).
En cuanto al coeficiente de correlación intraclase, se utiliza cuando la variable respuesta es cuantitativa
(como la FEV1 en una espirometría, pregunta MIR 2011)
Recuerda que de validación de pruebas diagnósticas hacen 3-4 preguntas cada año: habitualmente, preguntas
teóricas sobre conceptos de sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y, en los últimos años, también
problemas.

PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
Las preguntas “clínicas” de Urología y Reumatología –
especialmente la primera- debéis repasarlas porque son
temas importantes y cuyos conceptos domináis. Las dos
preguntas de Miscelánea y la de Endocrinología no son tan
difíciles como para el porcentaje de errores.

REUMATOLOGÍA
16. Pregunta vinculada a la imagen nº9
Un paciente de 60 años con antecedentes de
hipertensión, insuficiencia cardiaca NYHA III en
tratamiento con furosemida. Acude por dolor en
pie izquierdo con el siguiente hallazgo en la
exploración (imagen 9). Refiere mismo cuadro
hace un año en la articulación contralateral. Su
recomendación sería:
1. Esperar a la Rx simple del pie para decidir
tratamiento
2. Artrocentesis y vendaje de la articulación hasta la
espera de resultados
3. Alopurinol, AINE hasta resolución del episodio
4. AINE asociado a colchicina hasta 3 o 4 días
después de resolución del episodio
5. Corticoide depot intramuscular

91% errores

REUMATOLOGÍA

91% errores

Se trata de una artritis gotosa (segundo episodio) en paciente
con comorbilidad (HTA e insuficiencia cardiaca). En este
caso el uso de AINES podría favorecer una
descompensación de insuficiencia cardiaca, por lo que
se prefiere el uso de esteroides intramuscular u oral. El
alopurinol no está indicado en el tratamiento de los
episodios agudos
Tema habitualmente sencillo (con preguntas que soléis acertar)
pero que, cuando se sale de lo previsible, soléis fallar
[como en el simulacro 27, pregunta 104.].
La asociación de un ataque de gota con una hemorragia
digestiva o con cualquier afección que impida el uso de
AINE o colchicina orales y en casos resistentes,
constituyen una situación especial. Si se tiene certeza
diagnóstica y no existe un proceso séptico concomitante,
es útil la inyección intraarticular de una pequeña dosis de
glucocorticoides(pregunta MIR).

ENDOCRINOLOGÍA
198. Una de las siguientes no es causa de
déficit de vitamina D en España:
1. Sedentarismo
2. Déficit de exposición solar

3. Obesidad
4. Hiperpigmentación
5. Envejecimiento

91% errores

ENDOCRINOLOGÍA
198. Una de las siguientes no
es causa de déficit de
vitamina D en España:
1. Sedentarismo

91% errores
Se estima que en España, país con más de 250 días de sol al año, hay déficit
de vitamina D en el 80% de la población. Este problema es multifactorial.
En él influyen:
-

2. Déficit de exposición solar
3. Obesidad
4. Hiperpigmentación

-

5. Envejecimiento
-

Aunque no supiéseis la respuesta correcta
inicialmente, típica pregunta donde debéis
buscar la menos probable. Pregunta difícil,
pero que se podría razonar como podéis ver
en la explicación.

-

El déficit de exposición al sol: normalmente menos del 10% de la
superficie corporal se expone al sol. Además en España se pasa cada
vez menos tiempo en exteriores.El sedentarismo per se no es causa de
hipovitaminosis (cuando se corrige por al exposición solar) pero se
asocia generalmente a menor exposición solar.
La piel bronceada, tan de moda, reduce la síntesis cutánea de
vitamina D; por lo que en verano, cuando exponemos el 95% de nuestra
superficie al sol, la síntesis de vitamina D también puede ser ineficiente.
La obesidad reduce la síntesis de vitamina D, por las alteraciones en
el metabolismo de lípidos y lipoproteínas que provoca (recuerda que la
vitamina D es un derivado del colesterol)
El envejecimiento reduce la síntesis cutánea de vitamina D. Por lo
que un jubilado que tome el sol todos los días en Canarias puede tener
también déficit de vitamina D.

MISCELÁNEA
204. En relación con las caídas del anciano
NO es cierto que:
1. Un tercio de los mayores de 65 presentan
caídas al menos una vez al año
2. Son su principal causa de muerte
accidental
3. El exceso de iluminación constituye un
factor de riesgo
4. En la mitad de los casos dan lugar a
fracturas
5. Su principal secuela psicológica es el
llamado “Síndrome postcaída”

90% errores

MISCELÁNEA

90% errores

204. En relación con las caídas del anciano
NO es cierto que:
1. Un tercio de los mayores de 65 presentan
caídas al menos una vez al año
2. Son su principal causa de muerte
accidental
3. El exceso de iluminación constituye un
factor de riesgo
4. En la mitad de los casos dan lugar a
fracturas
5. Su principal secuela psicológica es el
llamado “Síndrome postcaída”

Las caídas son muy frecuentes en el anciano, pero en
muy pocas ocasiones producen fracturas (opción 4
correcta).
Por otra parte, tanto el exceso como la escasez de
iluminación suponen un riesgo aumentado de
caídas.
El síndrome postcaída es el miedo a volver a caminar
después de una caída; es muy frecuente y puede
conducir a inestabilidad de la marcha por
inseguridad o incluso a inmovilización. Se debe
prevenir apoyando y animando psicológicamente al
anciano y acompañándole inicialmente al volver a
deambular tras la caída.
Pregunta relativamente sencilla, aunque con opciones
que pueden llevar a engaño (la 3, cuando queréis
oponerla a falta de iluminación) o cuando las
estadísticas os pueden parecer razonables (la 1 y la
2 sí, la 4 “podría ser”) pero que debéis “cotidianizar”
(si la 4 fuese cierta, los servicios de Traumatología
no darían abasto)

MISCELÁNEA
201. Si en un tejido se observa aumento del
número de células, con núcleos muy
basófilos en las capas basales y mitosis
normales en capas medias, se trata de:
1. Displasia
2. Anaplasia
3. Metaplasia
4. Hiperplasia
5. Hipertrofia

89% errores

MISCELÁNEA
201. Si en un tejido se observa
aumento del número de
células, con núcleos muy
basófilos en las capas basales
y mitosis normales en capas
medias, se trata de:
1. Displasia
2. Anaplasia
3. Metaplasia

4. Hiperplasia
5. Hipertrofia

89% errores
Displasia: pérdida de la uniformidad de las células individuales y la
pérdida de su orientación arquitectónica. Las células displásicas
muestran un gran pleomorfismo y es frecuente que sus núcleos se
tiñan intensmente (núcleos hipercromáticos) y que sean demasiado
grandes para el tamaño de la célula. Las mitosis son más
abundantes de lo habitual, aunque su patrón es normal, y no se
limitan a la capa basal sino que también se observan en capas
medias.
Anaplasia: ausencia de diferenciación (células totalmente
indiferenciadas)
Metaplasia: Cambio reversible en el cual una célula (epitelial o
mesenquimal) es sustituida por otra célula adulta de un tipo
diferente. La metaplasia adaptativa es la de epitelio cilíndrico a
escamoso o plano, como ocurre en el aparato respiratorio en
respuesta a la irritación crónica
Hiperplasia: Representa un incremento en el número de células de un
órgano o tejido, que se puede por tanto acompañar de un aumento
del volumen
Hipertrofia: Aumento del tamaño de las células y, con dicho cambio, a
un aumento del tamaño del órgano

UROLOGÍA
108. Varón de 67 años de edad, sometido hace tres años a
prostatectomía radical robótica con preservación de
bandeletas neurovasculares, con anatomía patológica:
pT2cNxMx. Los márgenes quirúrgicos estaban libres
de infiltración por la neoplasia. El PSA a los tres meses
es indetectable, el paciente se encuentra potente y
continente. El paciente no acude a revisión hasta el
momento actual de forma voluntaria, aquejando
disuria. Aporta un sedimento de orina normal y un PSA
de 1 ng/mL. Ante esta situación, su proceder es:
1. Realizaremos cistoscopia para descartar estenosis de la
unión uretrovesical como causa de la disuria
2. Realizaremos cultivos específicos para mycobacterias y
citologías en orina como parte del estudio de disuria
3. Solicitamos gammagrafía ósea y TAC ante la sospecha
de cáncer de próstata metastásico
4. Planteamos iniciar Radioterapia de rescate con 66 Gy sin
pruebas de imagen adicionales
5. Realizaremos gammagrafía ósea ante la sospecha de
metástasis pero no TAC ya que de momento la
sospecha es baja

88% errores

UROLOGÍA

88% errores

108. Varón de 67 años de edad, sometido hace tres años a prostatectomía
radical robótica con preservación de bandeletas neurovasculares, con
anatomía patológica: pT2cNxMx. Los márgenes quirúrgicos estaban
libres de infiltración por la neoplasia. El PSA a los tres meses es
indetectable, el paciente se encuentra potente y continente. El
paciente no acude a revisión hasta el momento actual de forma
voluntaria, aquejando disuria. Aporta un sedimento de orina normal y
un PSA de 1 ng/mL. Ante esta situación, su proceder es:
1. Realizaremos cistoscopia para descartar estenosis de la unión
uretrovesical como causa de la disuria
2. Realizaremos cultivos específicos para micobacteriasy citologías en
orina como parte del estudio de disuria
3. Solicitamos gammagrafía ósea y TAC ante la sospecha de cáncer de
próstata metastásico
4. Planteamos iniciar Radioterapia de rescate con 66 Gy sin pruebas
de imagen adicionales
5. Realizaremos gammagrafía ósea ante la sospecha de metástasis pero
no TAC ya que de momento la sospecha es baja

Se plantea un caso de recidiva bioquímica tras
prostatectomía radical. Basándonos en la
Anatomía patológica favorable, el tiempo
transcurrido desde la cirugía y el valor de
PSA actual, sospechamos que el paciente
presenta una recidiva local en el lecho
de la prostatectomía.
En este caso, con PSA menores de 10 ng/mL,
la TAC y gammagrafía ósea no tienen
valor diagnóstico y el tratamiento estándar
es la radioterapia externa de rescate.
La presencia de disuria aislada no es relevante
en este caso pare el diagnóstico y manejo
de paciente.

En cualquier caso, las opciones 1 y 2 no
deberíais haberlas marcado; no se
aproximan al síndrome por el que acude
el paciente, especialmente con los
antecedentes que describen.

UROLOGÍA

88% errores

El seguimiento después de la prostatectomía radical se realiza mediante control posterior con PSA y tacto rectal
periódicos. Puede ocurrir durante el seguimiento que aparezca una recidiva bioquímica, que se define como un
aumento del PSA superior a 0,4 ng/ml en una determinación. Ello puede traducir una progresión local de la enfermedad
y/o metástasis sistémicas.. Para poder realizar un diagnóstico diferencial nos basamos en datos clínicos: tiempo
transcurrido, velocidad de elevación del PSA y Gleason inicial.
Un tumor indiferenciado, con recidiva de PSA precoz y un aumento PSA rápidorecidiva metastásica.

Si la recidiva de PSA ocurre a partir de 10-12 meses y la elevación es lenta recidiva local.
El PET-Colina podría ser de utilidad para diferenciar ambas situaciones mediante una técnica de imagen. En el primer caso,
el tratamiento será bloqueo androgénico. En caso de recidiva local, podremos realizar radioterapia externa de rescate.
Cáncer de próstata diseminado.En casos con PSA >20 ng/ml o Gleason ≥8, debe practicarse gammagrafía ósea y TC
abdominopélvica para establecer el diagnóstico de extensión y plantear una actitud terapéutica apropiada (MIR). El
tratamiento de la enfermedad avanzada es esencialmente hormonal y consiste en conducir al individuo a una
deficiencia androgénica completa y prematura (deprivaciónandrogénica o castración). El bloqueo androgénico no
aumenta la supervivencia, pero previene la aparición de eventos óseos secundarios y mejora los síntomas.
Si quieres repasar HBP vs cáncer de próstata, en BlogAMIR lo hemos tratado.

PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
Dos preguntas de Traumatología entre las más acertadas,
además de una repetida del simulacro anterior de
Endocrinología, una de Psiquiatría asociada a imagen y una
de Ginecología en la que se manejan muchos conceptos.

TRAUMATOLOGÍA
96. Una niña de siete años atendida anoche tras
sufrir fractura diafisaria de cúbito y radio
acude ahora por dolor intenso y progresivo a
nivel de la zona fracturada y dificultad para
movilizar los dedos. Señale la opción correcta
de tratamiento a seguir:
1. Remodelar los bordes del yeso y aumentar el
almohadillado sin retirar el yeso para no
desplazar la fractura
2. Retirar el yeso y elevar el brazo
3. Si lo anterior no da resultado está indicada la
arteriografía urgente
4. Es suficiente con aumentar la dosis de
analgésicos
5. No es necesario el tratamiento urgente si no
han aparecido parestesias

97% aciertos

TRAUMATOLOGÍA

97% aciertos

96. Una niña de siete años atendida anoche tras
sufrir fractura diafisaria de cúbito y radio
acude ahora por dolor intenso y progresivo a
nivel de la zona fracturada y dificultad para
movilizar los dedos. Señale la opción correcta
de tratamiento a seguir:
1. Remodelar los bordes del yeso y aumentar el
almohadillado sin retirar el yeso para no
desplazar la fractura
2. Retirar el yeso y elevar el brazo
3. Si lo anterior no da resultado está indicada la
arteriografía urgente
4. Es suficiente con aumentar la dosis de
analgésicos
5. No es necesario el tratamiento urgente si no
han aparecido parestesias

El primer problema a valorar en un paciente con yeso
cerrado es un síndromecompartimental. Lo
más frecuente es que se trate de una inflamación
postinmovilización , y por eso inicialmente se
debe retirar yeso y elevar el miembro.
En preguntas como ésta, que os preguntan por la
actitud terapéutica a seguir, no os debéis olvidar
de que sólo debéis responder a lo que piden; no
dejéis que vuestro diagnóstico de sospecha (por
frecuencia o por gravedad), os distraigan de lo
que pide exclusivamente la pregunta.

ENDOCRINOLOGÍA

97% aciertos

81. Hombre de 56 años, representante de laboratorio farmacéutico,
fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios y con sobrepeso,
presenta en analítica rutinaria un colesterol total de 270 mg/ dL
con colesterol LDL de 191 mg/dL y HDL de 35 mg/dL. Se pauta
dieta hipocalórica de 1800kcal/día baja en grasas saturadas. Tres
meses después el colesterol total es de 264 mg/dL, con LDL
colesterol de 182 mg/dL y HDL colesterol de 38 mg/dL. Además
de recomendar el abandono del tabaco, ¿cuál es la actitud que le
parece más adecuada en este momento?:
1. Reducir las calorías de la dieta
2. Añadir a la dieta colestiramina a dosis crecientes hasta lograr un
colesterol LDL < 130 mg/dL
3. Añadir a la dieta un fibrato hasta lograr colesterol HDL > 40 mg/dL
5. Añadir a la dietaestatinahasta lograr colesterol LDL < 130 mg/dL

ENDOCRINOLOGÍA

97% aciertos

81. Hombre de 56 años, representante de laboratorio farmacéutico, fumador de 2
paquetes de cigarrillos diarios y con sobrepeso, presenta en analítica
rutinaria un colesterol total de 270 mg/ dL con colesterol LDL de 191 mg/dL y
HDL de 35 mg/dL. Se pauta dieta hipocalórica de 1800kcal/día baja en
grasas saturadas. Tres meses después el colesterol total es de 264 mg/dL,
con LDL colesterol de 182 mg/dL y HDL colesterol de 38 mg/dL. Además de
recomendar el abandono del tabaco, ¿cuál es la actitud que le parece más
adecuada en este momento?:
1. Reducir las calorías de la dieta
2. Añadir a la dieta colestiramina a dosis crecientes hasta lograr un colesterol LDL
< 130 mg/dL

5. Añadir a dietaestatinahasta lograr colesterol LDL < 130 mg/dL
Pregunta repetida del simulacro anterior, que también estuvo entre las más
acertadas. Tirón de orejas para ese 3% que no la ha acertado y pierde una
neta “regalada”.

Recordad que la primera etapa del
tratamiento de todas las
hiperlipoproteinemias es la dieta.
Además hay que suspender otros
factores de riesgo: HTA, control DM,
abandono tabaco,... El tratamiento
farmacológico se utiliza para
aquellos casos en que no se logra
disminuir lo suficiente las cifras de
colesterol y triglicéridos tras 3-6
semanas de tratamiento no
farmacológico intensivo. El objetivo
del paciente de la pregunta es un
LDL < 130 ya que presenta dos
factores de riesgo: fumador y
sobrepeso. El principal problema de
este paciente es la
hipercolesterolemia de modo que el
fármaco de primera elección es una
estatina.

TRAUMATOLOGÍA

97% aciertos

98. Acude a urgencias un paciente de 34 años tras
accidente de motocicleta que presenta dolor y
tumefacción articular de rodilla derecha. A la
exploración la movilidad se limita a 80º de flexión y 5º de extensión activa, muy dolorosa. La evacuación
del derrame articular muestra 95cc de hemartros
con restos de grasa evidentes. Sobre el cuadro que
presenta el paciente diría usted que es falso:
1. Probablemente tendrá una lesión del ligamento
cruzado anterior
2. El tratamiento inicial incluye frío local e inmovilización
3. La evacuación del hemartros es una actuación a la
vez diagnóstica y terapéutica
4. Podemos descartar la afectación ósea dado el tipo de
derrame
5. Debemos explorar la estabilidad de la articulación en
todos los planos

TRAUMATOLOGÍA

97% aciertos

98. Acude a urgencias un paciente de 34 años tras
accidente de motocicleta que presenta dolor y
tumefacción articular de rodilla derecha. A la
exploración la movilidad se limita a 80º de flexión y 5º de extensión activa, muy dolorosa. La evacuación
del derrame articular muestra 95cc de hemartros
con restos de grasa evidentes. Sobre el cuadro que
presenta el paciente diría usted que es falso:
1. Probablemente tendrá una lesión del ligamento
cruzado anterior
2. El tratamiento inicial incluye frío local e inmovilización
3. La evacuación del hemartros es una actuación a la
vez diagnóstica y terapéutica
4. Podemos descartar la afectación ósea dado el tipo
de derrame
5. Debemos explorar la estabilidad de la articulación en
todos los planos

Hemartros sin grasa : lesión LCA o CPMI.
Hemartroscon grasa: Lesión ósea.
Aprovechad este tipo de preguntas en lo
que os queda de preparación para
repasar conceptos en las opciones
verdaderas.

PSIQUIATRÍA
9. Pregunta vinculada a la imagen nº5
¿Qué sustancia desencadenó la clínica del
paciente anterior, con mayor
probabilidad?:

1. Cocaína
2. Heroína
3. Cannabis
4. Mescalina
5. Dietilamida de ácido lisérgico (LSD)

96% aciertos

PSIQUIATRÍA
La Rx de abdomen demuestra incontables cuerpos
extraños característicos en intestino delgado y
grueso, que son fragmentos de droga envueltos que
el individuo trataba de pasar de un país a otro
escondidos dentro de su intestino (body-packer o
mulero).
El paciente mientras está en observación custodiada
empieza con clínica de hiperactividad adrenérgica
(hipertensión, taquicardia, taquipnea, agitación
sudoración), hecho que nos indica que el contenido
de los "cuerpos extraños" detectados en la
radiografía es cocaína y que muy probablemente uno
de ellos se ha roto.
Ante la sospecha de rotura de uno de esos paquetes el
único tratamiento posible es la cirugía urgente
con extracción de los mismos.
Mientras tanto, se realiza enfriamiento rápido por medios
físicos + benzodiacepinas.

96% aciertos

GINECOLOGÍA
161. Gestante que consulta por dolor lumbar de 3
días de evolución, que ha ido en aumento y
que hoy asocia febrícula. Respecto a las
enfermedades urinarias durante la gestación
es FALSO:
1. La bacteriuria asintomática es muy frecuente y
precisa siempre tratamiento.
2. La causa más frecuente de pielonefritis aguda
es E. Coli.
3. La litiasis urinaria en las pacientes gestantes se
trata con litotricia, igual que en el resto de la
población.
4. Los cálculos en las litiasis son frecuentemente
de oxalato cálcico.
5. Los cólicos nefriticos en las gestantes se tratan
con reposo, hidratación y analgesia.

96% aciertos

GINECOLOGÍA
161. Gestante que consulta por dolor lumbar de 3
días de evolución, que ha ido en aumento y
que hoy asocia febrícula. Respecto a las
enfermedades urinarias durante la gestación
es FALSO:
1. La bacteriuria asintomática es muy frecuente y
precisa siempre tratamiento.
2. La causa más frecuente de pielonefritis aguda
es E. Coli.
3. La litiasis urinaria en las pacientes
gestantes se trata con litotricia, igual que
en el resto de la población.
4. Los cálculos en las litiasis son frecuentemente
de oxalato cálcico.
5. Los cólicos nefríticos en las gestantes se tratan
con reposo, hidratación y analgesia.

96% aciertos
Pregunta de de dificultad media-baja. La clave para responder a esta
pregunta es recordar las contraindicaciones absolutas para la
litroticia extracorpórea: EMBARAZO, obstrucción distal, infección
y riñón no funcionante. (respuesta 3 falsa) Respecto al resto de
opciones:
-La bacteriuria asintomática en el embarazo sí se trata, al igual que en
los menores de 5 años, inmunodeprimidos, infecciones por Proteus,
previa a cirugía urológica y tras 3-5 días tras la retirada de sonda.
-La causa más frecuente de infección del tracto urinario es E. coli.
-La causa más frecuente de urolitiasis es la cálcica, y dentro de ella los
cálculos de oxalato cálcico.
-En los cólicos nefríticos de las embarazadas hay que tener una especial
vigilancia por el riesgo de posibles complicaciones, pero el
tratamiento de entrada es reposo, analgesia e hidratación.
En general, revisad que vuestras respuestas en las preguntas en la que
se os pide un tratamiento sean adecuadas al tipo de paciente (y sus
características que puedan convertirlo en vulnerable). En una
paciente embarazada, no se hará ningún tratamiento agresivo.

Composición del examen
En comparación con el simulacro anterior,las asignaturas
que más crecen son Estadística (6), Miscelánea (6)
y Reumatología (6), lo que convierten el simulacro en
menos previsible, dado que son asignaturas en los que la
rentabilidad (y su dificultad) varía mucho en función de
los temas que abarque.

Composición del examen
Por otra parte, el papel casi residual de asignaturas
como Pediatría (8) y Nefrología (4), con 6 preguntas
cada una, al igual que otras asignaturas de baja
importancia como Urología u Oftalmología.
También pierden preguntas asignaturas médicas de
importancia alta (Cardiología, 6) o media-alta
(Neurología, 5)

Rentabilidad por asignaturas
En un simulacro de dificultad alta, sobre todo por el
importante contenido teórico, lo más preocupante –
aunque razonable por la composición del examen- es la
baja rentabilidad de asignaturas con muchas preguntas
como Estadística o Miscelánea, y médicas como
Cardiología o Neumología.

Rentabilidad por asignaturas
No obstante, entre las asignaturas que más netas os han
aportado estarían Digestivo (con un examen con
muchas preguntas y una alta rentabilidad), y los buenos
porcentajes en Neurología e Infecciosas.

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