Sindrome climaterico (1)
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El documento define el síndrome climatérico y describe sus etapas, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, estudios de laboratorio y gabinete, y tratamientos disponibles como la terapia hormonal y no hormonal. Explica los beneficios y riesgos de la terapia hormonal y ofrece pautas sobre su uso según la edad y condición de la paciente.
Sindrome climaterico (1)
- 1. SINDROME CLIMATERICO SUN GRANADOS GACRIA R1MF TIJUANA BAJA CALIFORNIA. DICIEMBRE 2016 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.27
- 2. DEFINICIONES • SINDROME CLIMATERICO • (GPC)Conjunto de sintomas y signos que anteceden y siguen a la menopausia como consecuencia de la declinación o cese de la función ovarica. • NOM. Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia, incluye los síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital. Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 3. • ETAPA DETRANSICION A LA MENOPAUSIA Inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y un aumento de la FSH sin increment de LH y termina con la ausencia de la menstruación por 12 meses • PERIMENOPAUSIA Al rededor de la menopausia, empieza al mismo tiempo que la transición a la menopausia y termina un año después del ultimo period menstrual Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 4. • MENOPAUSIA Evento o etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la vida reproductiva llegando en forma mas objetiva a la ausencia de la menstruación despues de los 12 meses, considerandose natural o fisiológica la que se presenta a partir de los 40 años. • POSTMENOPAUSIA Periodo que inicia a partir del año de la ausencia de la menstruacion hasta el fin de la vida Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 5. NO MODIFICABLES • Raza afroamericana • Menopausia inducida o menopausia de inicio abrupto • Padecimientos crónicos MODIFICABLES • Obesidad o no mantenerse en peso ideal • Tabaquismo • Sedentarismo • Escolaridad o nivel socioecon;omico bajo • Historia de ansiedad o depresión FACTORES DE RIESGO Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 6. Clasificación STRAW • Ciclos menstruales • Sintomas • Mediciones de FSH, LH, Inhibina B, Hormona anti-mulleriana • Cuenta folicular MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 8. MANIFESTACIONESCLINICAS • Trastornos menstruales • Síntomas vasomotores • Manifestaciones genitourinarias • Trastornos Psicológicos Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 9. • Etapa de transición de la menopausia y postmenopausia FSH > 25 UI/L • Niveles inferioresde HAM sanguinea en la etapa de transición de la menopausia y menopausia • Perfil lipídico • Glucosa sérica • Densitometría ósea ESTUDIOS DE LABORATORIOY GABINETE Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 10. Estudios • Citología cervicovaginal • Perfil de lípodos • Glucosa sérica • Mastografía basal por lo menos un ano antes • USG pélvico • EGO • TSH sérica • Densitometría osea Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 11. TRATAMIENTO HORMONAL • Estrógenos y /o progestágenos TRATAMIENTO NO HORMONAL • Inhibidores de captura de serotonina y norepinefrina. Clonidina, gabapentina o veraliprida. TRATAMIENTO Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 12. Uso deTH • Sintomas vasomotores • Atrofia vulvovaginal • Prevención de osteoporosis en postmenopausicas en pacientes con factores de rieso. ESTRATEGIAS COMPLEMENTARIASCOMO ESTILOS DEVIDAY EJERCICIO FISICO, NO FUMARY CONSUMO DE ALCOHOL EN RANGOS SEGUROS Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 13. Esquemas deTH • Terapia cíclica: Estrógenos de 1-25 días mas progestagenos los últimos últimos 10-14 días de haber iniciado los estrógenos. • Cíclico-combinado: Estrógenos de 1-25 dias y progestágenos de 1-25 días de haber iniciado los estrógenos • Continuo cíclico: secuencial de ciclo largo: estrógenos diariamente y progestágeno por 14 días x 2-6 meses. • Continuo combinado: estrógeno + progestágeno diariamente • Intermitente combinado: estrógenos diariamente y progestágenos 3 días con tres de descanso. Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 14. • La terapia hormonal combinada está indicada en mujeres con útero íntegro para reducir el riesgo de hiperplasia o cáncer de endometrio.
- 15. Orales Transdermico Estrógenos conjugados derivados equinos simples o combinados con acetato de medroxiprogesterona. D. Estandar: 0.26mg Estradiol-Levonogestrel Etinilestradiol + acetato de noretindrona D. Estandar: 1mg D. Bajas: 0.125mg Estradiol-acetato de noretindrona Estradiol-Drosperinona Estradiol-Norgestrel Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 16. • Mujer sana y menor de 60 años, alta seguridad farmacológica. No aumentan los eventos coronarios. • Población mayor de 60 años se incrementan los riesgos de laTH. • Mujeres con menopausia prematura o falla ovárica primaria (antes de 40 años) tienen mayor riesgo de Enfermedad cardiovascular, metabólica y óseo. Se debe ofrecerTH durante el tiempo necesario para llegar a la edad promedio de aparición de la menopausia espontánea. SEGURINDAD DE LATERAPIA HORMONAL Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 17. • Duración: • LaTH será individualizada según el perfil clínico de la paciente. • La TH combinada por vía oral tiene mayor incidencia de cáncer de mama, eventos cardiovasculares, trombóticos y cerebrovasculares en comparación al uso de estrógenos solos. • Se aconseja que la TH combinada por vía oral se utilice en un periodo menor de 3 años, pudiéndose usar terapia estrogénica simple hasta 7 años. • Los síntomas vasomotores tienen la posibilidad de recurrencia en un 50% de los casos cuando laTH es suspendida Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 18. USO DE PERIODO MAYOR DE 5 AÑOS • Recidiva de sintomatología con afección en su calidad de vida • Mujeres menores de 60 años con indicaciones y con dosis bajas • Perfil de bajo riesgo de eventos trombóticos, accidentes cerebrovasculares y cáncer de mama Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 19. • VIA DE ADMINISTRACIÓN THTransdérmica • Se puede prescribir dosis mas bajas sin aumento de triglicéridos, incremento de factores de coagulación ni de enfermedad de la vesícula biliar • En portadoras de hipertensión arterial, hipertrigliceridemia y/o hepatopaía crónica TH Estrogénica oral • Mustra mayor riesgo deTEP de casi 4 veces mas e incremento de lípidos sanguíneos comparadas con la vía transdérmica Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 20. • Ca de mama • Accidentes cerebrovasculares • Eventos trombóticos RIESGOS DE LATERAPIA HORMONAL USO IDEAL: • Edad menor a 60 años • Motivo de la consulta de la paciente. • Repercusiones en la calidad de vida • Aceptabilidad de la paciente al esquema farmacológico ofrecido Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 21. • No usarTH con estrógenos sin progestágenos en mujeres con utero. Aumenta el riesgo de hiperplasia endometrial. • El aumento de Ca de mama es mayor en px con terapia hormonal combinada (Medroxiprogesterona) • Mujeres que recibenTH después de 10 años el riesgo de Enfermedad cardiovascular se incrementa de manera significativa. • No usarTH en pacientes con obesidad, tabaquismo,TEP y mutaciones protrombóticas Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 22. FDA • Ca mama • Condiciones malignas dependientes de estrógenos • Sangrado uterino anormal de causa desconocida • Hiperplasia endometrial no tratada • Tromboembolismo venoso idiopático o previo • Enfermedad tromboembólica arterial • Cardiopatía isqémica • HTA no controlada • Enfermedad hépátca aguda • Hipersensibilidad a los fármacos • Porfiria cutánea CONTRAINDICACIONES Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 23. • Sangrado uterino • Sensibilidad mamaria • Náuseas • Distensión abdominal • Retención de • Retención de líquidos en extremidades • Cambios en la forma de la córnea • Cefalea • Mareo • Cámbios en el estado de ánimo EFECTOS CONTRALATERALES NO GRAVES Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 24. TERAPIA NO HORMONAL Farmacos • Inhibidores de recaptura de serotonia y norepinefrina • Desvenlafaxina oVenlafaxina,Gabapentina, Clonidina Fitoterapia • Isoflavonas • Ginsen • Camote mexicano • Valeriana • Derivados de la soya • Liganos • Cumestanos Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
- 25. CRITERIOS DE REFERENCIA A 2DO NIVEL • Pacientes que ameriteTH y sospecha de miomatosis uterina, hiperplasia y/o coagulopatía • Sin respuesta a tratamiento hormonal establecido CRITERIOS DE CONTRARREFERECIA A 1ER NIVEL • Exista control con tratamiento establecido • Pacientes sin aceptación de terapia hormonal Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Notas del editor
- #3: CLIMATERIO Proceso de envejecimiento durante el cual una mujerpasa de la etapa reproductiva a la no reproductiva
- #6: Diversos estudios han mostrado una asociación entre determinados factores de riesgo y la frecuencia o intensidad de los sintomas vasomotores, clasificandolos en no modificabes y modificables
- #7: La clasificación para entender la cronología del envejecimiento reproductive en la mujer, conocida como STRAW, es util para determiner los cambios clínicos, endocrinalológicos y reproductivos. La cual contempla….. Lo cual varia en virtud de la etapa en la que se encuentre: Reproductiva, transicion a la menopausia y postmenopausia.
- #9: Sintomas vasomotores: asociados a vasodilatación cutáea, sudoración, descenso de temperatura corpral, taquicardia, bochornos, sudoración, insomnio, mareo. Sequedad vaginal, prurito, dispareunia, Cambios del estado de ánimo, ansiedad, depresión, alteraciones del patrón del sue{o.
- #10: La hormona antimulleriana es producida por la granulosa follicular que expresa el reclutamiento follicular o reserve follicular ovarica. A menor numero de foliculos, menores nivele de hormona. …. La realización de FSH y/o antonulleriana ser[a en casos con duda diagn[ostica o en mujeres con histerectom;ia para el dz de menop y trnas de la menop…. ….Debido a que el metabolism de los lípidos, glucosa, distribución de grasa en el centro del cuerpo se alteran con lo que se incrementa el riesgo cardiovascular y aumento del sx metabolico…
- #11: La GPC recomiendia que la evaluación integral de la mujer en etapa climatérica debe incluir los siguientes estudios. Densitometria >60 anos
- #12: La GPC recomienda ofrecer de primera línea tratamiento hormonal o no hormonal cuando no haya contraindicación para el tratamiento de las alteraciones de la transición a la menopausia o menopausia. El tratamiento se divide en Hormonal y no Hormonal
- #13: La principal indicación para el uso de tratamiento hormonal para controlar las alteraciones del climaterio incluyen sint vasomotores: Bochornos, sudoración, taquicardia. Atrofia: Dispareunia, resequedad vaginal, disminución de la libido.
- #14: La duración de los estrógenos o progestágenos identificará el tipo o esquema de TH como se describe a continuación: La terapia cíclica continua es la mas empleada en nuestro medio
- #15: La principal función de los progestágenos en la TH es la de protección endometrial en mujer con útero. La terapia estrogénica simple oral en mujer con utero durante 1 año o mas aumenta el riesgo de cáncer en 2.4 y a los 10 años lo incrementa a 8. El esquema de terapia hormonal será seleccionado de acurdo a la etapa del climaterio. Etapa pre menoáusica: Terapia cíclica o secuencial combinada…. Estrogeno-progestágeno. Etapa posmenoapusica: Terapia continua combinada…. Estrógenos-progestágenos. Sin utero: Etapa estrogénica simple o tibolona.
- #18: No hay razones para imponer limitaciones obligatorias a la duración de la TH
- #19: El uso de terapia hormonal por periodos mayores de 5 años está justificado si:
- #20: Se considera la vía transdermica en la paciente con síndrome climatérico portadora de hta…..
- #21: La terapia hormonal debe ser considerada solo por indicación precisa, tomando en cuenta las contraindicaciones y el potencial beneficio individual. Los riesgos se relacionan con la edad del paciente, edad de la menopausia, causa, tiempo trasncurrido, y uso previo de alguna hormona incluyendo tipo, via de administración, dosis y condición médicoa durante el tratamiento.
- #24: Hay varios efectos secundarios del TH estrogénico sola o combinada, variando de acuerdo a la vía de administración, tipo de progestágeno y dosis. La TH con tibolona se puede considerar en pacientes con sangrado uterino disfuncional en la perimenopausia ya que muesta reducción del sangrado
- #25: La terapia no hormonal esta indicada cuando existe constraindicación para la misma en el control del síndrome vasomotor o en los pacientes que no la aceptan. Siendo mas eficaz en pacientes con síntomas vasomotores leves.. ….. La desvenlafaxina ha demostrado mayor efectividad en el control de los síntomas vasomotores…. Liganos…. Cereales, frutas, semillas Cumestanos…. alfalfaaaa