Sindrome compartimental
Descargar como PPTX, PDF20 recomendaciones17,978 vistas
El síndrome compartimental se produce por un aumento de la presión dentro de un compartimento cerrado, lo que compromete el flujo sanguíneo. Sus causas incluyen vendajes demasiado apretados, hematomas, quemaduras y ejercicio intenso. Sus síntomas principales son dolor agudo, entumecimiento, tensión en el compartimento y parálisis. El tratamiento es la fasciotomía quirúrgica para descomprimir el compartimento dentro de las primeras 6 horas.
Sindrome compartimental
- 1. Grupos B7, B8 y B9
- 2. Es una elevación de la presión intersticial, por arriba de la presión de perfusión capilar, dentro de un compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en músculo y nervio, lo que condiciona daño tisular.
- 3. Por Disminución Del Compartimento: 1. Vendaje o yeso compresivo. 2. Quemaduras y congelaciones. 3. Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas. 4. Aplastamiento. 5. Uso prolongado de torniquete 6. Posición durante cirugía (litotomía)
- 4. Por Aumento De Contenido Del Compartimento: 1. Edema postisquemia. 2. Hematoma primitivo. 3. Hemorragias intracompartimental. 4. Envenenamiento por mordedura. 5. Terapia anticoagulante(heparina, cumarinicos, agentes trombóticos) 6. Ejercicio
- 6. Se presentan: 4 a 6 horas después de la lesión Forma tardía: Hasta las 48-96 horas (poco frecuente). La respuesta neurovascular es descrita como las seis pes, por sus siglas en inglés del SC.
- 7. Clásicamente el Dx se basa en la regla de las 6 “P” 1. Parestesias: Es el primer síntoma en aparecer Primera indicación de isquemia nerviosa Se encuentra fácilmente por estimulación directa, sensación de hormigueo, quemadura o entumecimientos, pérdida de discriminación entre dos puntos. 2. Dolor (Pain): Fuera de proporción al tipo de lesión Se exacerba por movimiento pasivo o por compresión directa del compartimento afectado Descrito como punzante o profundo, localizado o difuso Se incrementa con la elevación de la extremidad No cede con narcóticos.
- 8. SCA - Manifestaciones Clínicas 3. Presión: A la palpación el compartimento está tenso y caliente La piel tensa y brillante La presión compartimental directa es mayor de 30 a 40 mmHg Cuantificada por el método de infusión continua o Stryker (presión normal 0 - 10 mmHg). 4. Palidez: Signo tardío, piel fría y acartonada Llenado capilar prolongado ( > 3 segundos). 5. Parálisis: Signo tardío, movimiento débil o ausente de las articulaciones dístales Ausencia de respuesta a la estimulación neurológica directa (daño de la unión mioneural). 6. Ausencia de pulsos (pulselessness): Signo tardío Verificado clínicamente por palpación y ausencia de doppler audible
- 9. Medición de la presión Diagnostico diferencial intracompartimental: Celulitis PIC < 10 mmHg normal. PIC > 35-40 mmHg es Osteomielitis indicación de fasciotomía por Fractura de estrés lesiones irreversibles en 8h. Tenosinovitis Las parestesias comienzan a Trombosis venosa aparecer entre los 20 y 30 profunda mmHg. PAD-PIC<30 mmHg Oclusión arterial patognomónico de SCA. Neuropraxia
- 10. Retirar vendaje compresivo o yeso y elevar el miembro, con lo que se rebajará rápidamente la presión del compartimiento. La fasciotomía es el tratamiento de elección. El tto Qx debe instaurarse dentro de las primeras 6 horas.
- 11. ABSOLUTAS RELATIVAS Síndrome compartimental Isquemia > de 6 horas al ingreso Grave maceración de Choque prolongado tejidos o fracturas Lesión combinada arterial Ligaduras venosas y venosa
- 12. Posee 2 compartimentos. El compartimiento anterior se descomprime, mediante una incisión anterointerna y el posterior mediante una incisión longitudinal posterior.
- 13. Incisión en un punto proximal al epicóndilo medial del húmero y se extiende oblicuamente a través del pliegue antecubital. Continúa hacia abajo sobre el lado cubital del antebrazo y a través del pliegue de la muñeca, nuevamente en forma oblicua, después de que se incide la aponeurosis muscular, se abre el retináculo flexor, situado sobre el túnel del carpo, para descomprimir el nervio mediano. Si a pesar de esta descompresión el compartimento dorsal se encuentra tenso ,incisión dorsal que se inicia en un punto distal al epicóndilo lateral y continúa hasta la parte distal del antebrazo.
- 14. Los compartimientos interoseos pueden liberarse mediante 2 insiciones dorsales sobre los ejes longitudinales del 2º y 4º metacarpianos. Los compartimientos palmares precisan de 2 incisiones sobre las eminencias tenar e hipotenar para su liberación.
- 15. Se traza una incisión externa, debajo de la línea intertrocantérea que llega hasta el epicóndilo externo. Se expone la bandeleta iliotibial, luego se hace una incisión recta siguiendo la línea de la herida cutánea atravesando la bandeleta iliotibial. El vasto externo es separado Con tijeras de Metzenbaum se corta el tabique intermuscular externo a lo largo de la incisión, los compartimentos anterior y posterior son liberados. Para liberar compartimento interno se incide en la cara medial y se corta la fascia a todo lo largo, se libera el compartimento del aductor.
- 16. La fasciotomía con incisión doble Incisión de 20 a 25 cm sobre el compartimento anterior, con disección subcutánea se exponen en forma amplia los compartimentos fasciales. Se traza una incisión transversa que expone el tabique intermuscular externo para identificar el nervio peroneo superficial . 4 compartimientos Con tijeras de Metzenbaum se libera el compartimento anterior en forma proximal y distal, siguiendo la línea tibial anterior, luego se efectúa la fasciotomía del compartimento externo, hacia arriba y hacia abajo, siguiendo la dirección de la diáfisis del peroné.
- 17. Segunda incisión a 2 cm por detrás del borde posterior de la tibia, con disección se identifican los planos fasciales, se separan la vena y nervio safeno hacia delante Se traza incisión transversal hasta reconocer el tabique entre los compartimentos superficial y profundo, se libera, la fascia que cubre el complejo de los gemelos y del sóleo. Incisión sobre el flexor largo de los dedos que libera todo el compartimento muscular profundo posterior.
- 18. Infección. Lesión nerviosa complicaciones menores: alteración de la sensibilidad, prurito, edema, ulceración recurrente, herniación muscular.