Sindrome meningeoo

Sindrome meníngeo
Neurología
5° D
Cundapí Toledo Marcela Lizeth

Síndrome meníngeo
 Cuadro clínico provocado por la inflamación o irritación de las
membranas que envuelven al sistema nervioso central.

Etiología y etiopatogenia:
Meninges blandas contituidas por la
piamadre y la hoja visceral de la
aracnoides  Su inflamación la
leptomeningitis o meningitis: Son
las que originan la serie de sintomas
y signos que integran el síndorme
meníngeo
• La leptomeningitis repercute en el líquido
cefalorraquídeo Determinando
hipertensión endocraneana y
modificaciones en la composición
citoquímica del mismo.

Sindrome meníngeo es el resultado de la
asociación de:
 Signos y síntomas de hipertensión endocraneana
 Signos humorales del líquido cefalorraquídeo
 Manifestaciones de irritación que determina la inflamación meníngea o la
compresión por sus exudados sobre determindas estructuras

Semiología:
 Fiebre: Alta en general
 Cefalea: Puede ser sorda y gravativa o muy intensa, continua,
holocraneana o frontooccipital y se intensifica con la luz (fotofobia) y los
movimientos de la cabeza, la tos y el esfuerzo abdominal.

 Vómitos
 Fotofobia: El paciente prefiere la oscuridad
 Hiperestesia cutánea y muscular: Se soporta mal, con dolor o ardor, el contacto
cutáneo, o la comprensión de las masas musculares, en particular en miembros
inferiores.

Signos:
Cefalea Fiebre
Contracturas
musculares

Contracturas
• Constituyen uno de los elementos capitales del síndrome
Signos:
Rígidez de la nuca: Signo de Lewinson
Rígidez del raquis: Signo del trípode
Contractura de los músculos de los miembros inferiores:
Actitud de gatillo de fusil

Decúbito lateral
Actitud gatillo de fusil
Cabeza en hiperextensión
Músculos flexionados sobre la pelvis
Piernas sobre los muslos

Signo de Kernig I:
 Colocado el paciente en decúbito dorsal, el examinador pasa su brazo izquierdo
por detrás del tórax del paciente.
 Mientras con su mano derecha mantien las rodillas extendidas
 A continuación sienta al paciente impulsándolo con su brazo izquierdo.
 La maniobra es positiva (signo de kernig 1) cuando al llegar a la posición de
sentado el paciente flexiona las rodillas pese a la oposición del examinador

Signo de Kerning II:
 Colocado el paciente en decúbito dorsal, el examinador levanta la pierna de este
en extensión
 Cuando el miembro se ha elevado a una cierta altura se produce una flexión en la
articulación de la rodilla que se hace invencible y a veces dolorosa ( signo de
kerning 2)

Signo de Brudzinski:
 Con el paciente en decúbito dorsal el examinador pasa su mano izquierda por
detrás de la cabeza del paciente, mientras apoya su mano derecha en el pecho
 A continuación provoca una flexión brusca de la cabeza sobre el tronco
 La maniobra es positiva si en dicho momento el paciente flexiona las rodillas

Signo de Flatau:
 Al explorarse el signo de Brudzinski la pupila puede dilatarse

Signo de la nuca-plantar de Marañón
 Si al efecturar la maniobra se impide la flexión de las rodillas, presionándolas con
la otra mano contra el plano de la cama
 Se produce la extensión del dedo gordo y la flexión de los demás dedos del pie

Signo de la pierna o contralateral de Brudzinski
:
 Con el paciente en descúbito dorsal, el examinador flexiona la pierna sobre el
muslo y éste sobre la pelvis
 La maniobra es positiva si el otro miembro se flexiona.

Signo de Brudzinski de la mejilla
 Haciendo presión con un dedo sobre las mejillas, debajo de los malares.
 El paciente levanta los brazos

Signo de Lesage:
 Levantándolo por las axilas, los miebros inferiores se inmovilizan en flexión y la
cabeza se coloca en hiperextensión
 Cuando lo normal es que las piernas se extiendan alternativamente realizando un
movimiento de pedaleo.

Abdomen en batea:
 La contractura de los músculos rectos anteriores del abdomen, deprime
el vientre.
 El cual adopta una dispoción excavada.

Signo de Bikele
 Contractura de los músculos de los miembros superiores
 El observador flexiona el antebrazo sobre el brazo del paciente que estará sentado
 Partiendo de esta posición, eleva horizontalmente el brazo en abducción, tratando de extender
pasivamente el antebrazo
 Se encuentra resistencia
 Es un equivalente del signo de Kernig para el miembro superior

Raya meningítica (de Trousseau)
 Es un fenómeno vasomotor
 Consiste en la persistencia de la huella que deja el dedo o un objeto romo,
pasando rápidamente por la superficie cutánea, en forma de una raya sardónica.

Otras manifestaciones:
 Motoras:
 Signos de déficit motor focal, generalmente sutiles o fugaces
 Crisis convulsivas
 Oculares:
 Oftalmoplejías (ptosis, estrabismo, dipoplía)
 Midriasis
 Anisocoria
 Hippus pupilar respiratorio ( la pupila se dilata en la inspiración y se contrae en la
espiración)
 Nistagmo
 Catalepsia ocular (fijeza de la mirada)

 Psíquicas:
 Síndrome confunsional
 Alucinaciones
 Cambios de cáracter
 Vegetativas:
 Hipertermia
 Constipación pertinaz
 Respiración irregular (Cheyne-Stokes)
 Bradicardia
 Fenómenos vasomotores

Signos que suministran el examen del Líquido
Cefalorraquídeo:
 Se altera en su cantidad, tensión, aspecto, composición química y citología, a lo
que puede añadirse la presencia de gérmenes.
 Posibilita identificar el tipo de infección, el germen y la terapéutica apropiada.

Causas del síndrome meníngeo
CundapíToledoMarcelaLizeth

Meningitis infecciosas Meningitis
cerebroespinal aguda epidémica
 Producida por el meningococo (Neisseria meningitidis).

Sus principales características son:

Líquido cefalorraquideo:
 Turbio
 Hipoglucorraquia
 Clorurorraquia
 Hiperproteinorraquia
 Intensa pleocitosis polinuclear (neutrófilos)

Meningitis agudas o subagudas
bacterianas
 Haemophylus influenzae
 Streptococcus pneumoniae (neumococo o diplococo)
 Staphylococcus aereus
 Streptococcus
 Mycobacterium tuberculosis
 Bacilos gramnegativos

Meningitis agudas o
subagudas bacterianas
Secundarias
A infecciones de órgnaos
próximos como: afecciones
del oído, de los senos
paranasales o traumatimos
craneanos, haciéndoso la
infección meníngea por
contigüidad o por vía linfática
A infecciones de órganos
alejados ( infección a
distancia) como: Neumonía,
endocarditis, infección
urinaria, infección puerperal
sepsis.
Primarias
Sin que haya una infección
previa debido al mismo
germen, proveniente de
otro órgano.

Cuadro de meningitis tuberculosa
 Síndrome meníngeo subagudo, de iniciación solapada, atenuado
 Son frecuentes las parálisis oculares.

Líquido cefalorraquideo
 Claro, a veces con reticulo fibrinoso (velo de novia)
 Normo o hipoglucorraquia
 Hiperproteinorraquia
 Hipoclorurorraquia
 Pleocitosis mononuclear (linfocitos)

Meningitis agudas virales
 Enterovirus: Polio, coxsackie, Echo
 Arbo y adenovirus
 Sarampión (paramixovirus)
 A este grupo pertenece la meningitis linfocitaria benigna, que puede confundirse
con las meningitis tuberculosa.
Se caracteriza por:
• Síndrome meníngeo atenuado
• Líquido cefalorraquídeo claro
• Normoglucorraquia
• hiperproteinorraquia
• Pleocitosis mononuclear
(linfocitos)

Meningitis fúngicas
 Cryptococcus neoformans
 Candida

Meningitis criptocócica
 Suele observarse hoy en día en pacientes con SIDA
 En los que se manifiesta por:
 Cefalea y fibre sin o con escasos signos meníngeos
 Líquido cefalorraquídeo de aspecto variable con hipoglucorraquia,
hiperproteinorraquia y pleocitosis mononuclear
 Los gérmenes causales pueden identificarse por observación en el líquido
(tinción de Gram), cultivo o reacciones inmunológicas en el caso de virus y
criptococo.

Causas bacterianas según la edad
En los adultos
• Streptococcus
pneumoniae
En jóvenes
• Neumococo y
lo virus:
• Mycobacteriu
m tuberculosis
• Cryptococcus
neoformans
(SIDA)
En niños
• 1.Haemophylus
influenzae
• 2.-
En los neonatos
• Bacilos
gramnegativos
• Estreptococos
del grupo B

Síndromes meníngeos no infecciosos:
 Hemorragia subaracnoidea o meníngea

Siembras meníngeas o “meningitis”
carcinomatosas
 Por compromiso neoplásico de las meninges (leucosis, linfomas)

Meningismos y reacciones meníngeas
 Con estos nombres se conocen las manifestaciones clínicas larvadas de síndrome
meníngeo
 Acompañadas de ligera reacción en el líquido cefalorraquídeo:
 Que aparecen en el curso de distintos procedimientos: después de una punción lumbar
o por inyección intratecal de sustancias de contraste y medicamentosas.
 El pronóstico suele ser benigno

Síndromes meníngeos en enfermedades
generales.
 En múltiples enfermedades generales puede observarse un síndrome meníngeo dependiente, unas
veces, de una simple reacción meníngea, otras veces, de una verdadera meningitis.
 Entre otras pueden mencionarse:
 Fiebre urliana, sarampión, varicela, gripe, lupus eritematoso diseminado, angeítis granulomatosas,
granulomatosis linfomatoide, toxoplasmosis, brucelosis, enfermedades de Mollaret, Behcet y
VogtKoyanagi-Harada, SIDA, sarcoidosis, fiebre tifoidea, poliomielitis aguda.

Encefalitis-meningoencefalitis
 Etiología y etiopatogenia:
 Son infecciones del sistema nervioso central debidas a virus neurotropos.
 Las más frecuentes en la actualidad son las encefalitis herpéticas debidas a herpes
simplex (HSV-1) y zóster.
 El contagio es por contacto interpersonal estrecho (saliva o secreciones respiratorias)
o reactivación de infección preexistente en un paciente inmunocomprometido.

Abceso encefálico
 Los abscesos encefálicos son colecciones purulentas en el parénquima cerebral provocadas por la
propagación de procesos supurados de la vecindad, por implantación embólica desde un foco séptico
distante o por infección secundaria de un hematoma intracerebral.

Puede ser:
 Traumáticos (fractura de los huesos del cráneo); consecutivos a otitis supuradas o
enfermedades de los senos paranasales.
 Metástasis de otros abscesos o infecciones, por ejemplo: endocarditis bacteriana,
bronquiectasias, abscesos de pulmón, pleuresías purulentas, osteomielitis, endometritis,
pioemias.

 El más común es el absceso de origen olítico, que tiene dos localizaciones electivas:
el lóbulo temporal y el cerebelo.
 Otras localizaciones de los abscesos encefálicos son los lóbulo occipital y frontal.
 En el SIDA pueden existir abscesos únicos o múltiples por toxoplasma.

 Además del síndrome de hipertensión endocraneana y de los signos focales, hay
signos de sepsis:
 Alteración del estado general, leucocitosis, hiperproteinorraquia con pleocitosis.
 La fiebre es escasa o falta con frecuencia.
 Si el absceso se abre en el espacio subaracnoideo se produce una meningitis, con
rigidez de nuca y fiebre.

Bibliografía:
 Fustinoni Osvaldo, Semiología del sistema nervioso, ed. 13, editorial el ateneo,
Buenos Aires, Argentina 2012.
 Clínica Mayo, examen neurológico, 1° edición, la prensa Méxicana
 Basantes Alberto, signos, síndromes y reflejos en neurología.

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