Sinusitis
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La sinusitis es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales. Puede ser aguda, recurrente aguda, subaguda o crónica dependiendo de la duración de los síntomas. Los microorganismos más frecuentes son Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzae y Moraxellacatarrhalis. La inflamación se produce inicialmente por infecciones virales de las vías respiratorias superiores y luego por obstrucción del seno, alteraciones mucociliares y cambios en las secreciones. El diagnóstico se bas
Sinusitis
- 1. SInusitis
- 2. DefiniciónEs la inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales.Se clasifica en :Aguda (duración menor de 1 mes)Aguda recurrente ( más de 4 episodios en un año)Subaguda (entre 1-3 meses de evoluciónCrónica (síntomas persisten más de 3 meses)
- 3. EtiologíaMicroorganismos con mayor frecuencia en sinusitis aguda:Streptococcuspneumoniae (30-40%)Haemophilusinfluenzae (20%)Moraxellacatarrhalis (20%)Microorganismos con mayor frecuencia en sinusitis crónica:Las mismasY aumenta incidencia de Staphylococcusaureus y estafilococo coagualasa negativo
- 4. FisiopatologíaSenos paranasales: Función: humidificar y calentar el aire respirado y brindar resonancia a la vozMucosa sinusal es continuación de mucosa nasal, cuando existe inflamación de la última, por lo común también se inflama la mucosa de los senos paranasales
- 5. De modo inicial, la inflamación es producida por una infección viral de vías respiratorias superiores: rinitis y sinusitisDespués obstrucción del ostium sinusal, alteración del aparato mucociliar y aumento de la cantidad y alteración de la calidad de las secreciones
- 6. Otras causas que pueden desencadenar la inflamación: Cambios en la presión (buceo, viajar en avión)Irritantes (frío, sequedad de mucosa, agua de mar o clorada)Alteraciones en el aparato mucociliar y obstrucciones mecánicas
- 7. Cuadro clínicoSinusitis aguda: Como un resfriado común que dura más tiempo de lo normal, (más de 10 días pero menos de 30)Niños < 10 años: se presenta como rinorrea persistente, purulenta pero puede ser hialina o serosa, tos por las noches, fiebre, halitosis, descarga retronasal, naúseas y vómito
- 8. Adolescentes y adultos: Síntomas anteriores pero además edema periorbitario, cefaleahipersensbilidad sinusaldolor a la percursiónde los molares superiores
- 9. Sinusitis crónica: síntomas se presentan por más de 3 mesesPredominan la rinorreamucopurulenta y tosPuede encontrarse otitis media aguda
- 10. Diagnóstico Se establece por la presencia de síntomas respiratorios superiores:1) persistentes (rinorrea, descarga retronasal por más de 10 días)2) graves (fiebre de 39° C o > y descarga nasal purulenta por 3-4 días consecutivos)
- 11. Apoyo con Rx de senos paranasales:Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o >Opacificidad o presencia de nivel hidroaéreoEn sinusitis crónica puede disminuir el tamaño del seno paranasal por engrosamiento de la pared ósea.
- 12. Engrosamiento > 8 mmRx Normal
- 13. Nivel hidroaéreo en seno maxilar derecho
- 14. TratamientoEn niños, el manejo depende de los factores de riesgo con que cuente el niño para presentar bacterias, en especial neumococo, resistente a antibióticos. Amoxicilina (40 mg/kg/día) o dosis altas (80-90 mg/kg/día) con o sin ácido clavulánico. Si existe alergia: claritromicina, azitromicina, clindamicina o cefalosporinas de 2da generación.
- 15. En adultos: amoxicilina + ácido clavulánico, cefalosporina de 2da generación o quinolonas (levofloxacino)
- 16. BibliografíaInfectología clínica, Javier Ramos Jiménez, manual moderno