Stroke anticuagulation
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Este documento resume la epidemiología y tratamiento del accidente cerebrovascular (ACV), incluyendo el uso de anticoagulantes. Discute que el ACV es la primera causa de discapacidad y tercera causa de muerte, con altos costos anuales. Revisa los tipos de ACV y factores de riesgo como la fibrilación auricular. Analiza estudios sobre el uso de heparina en el ACV agudo, concluyendo que no muestran beneficios. Nuevos anticoagulantes orales podrían ser superiores a la warfar
Stroke anticuagulation
- 1. Stroke y AnticoagulacíonEduardo M. Rodelo, M.DResidente de Medicina InternaHospital Universidad del NorteBarranquilla, ATL
- 3. Epidemiologia de el StrokePrimera causa de discapacidadTercera causa de muerteCada año ocurren 750.000 eventosCostos USD $ 600 Millones anualTasa de Recurrencia anula entre el 4 y 14%Recurrencia para el ECV aterotrombotico 34% anualRecurrencia para el ECV cardioembolico 40%Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update. Circulation 2009;119:e21-181.
- 4. Epidemiologia del Stroke ( Cont ). Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update. Circulation 2009;119:e21-181.
- 5. Clasificación del Stroke Tromboticos 54%Lacunares 25%Cardioembolicos 20%Otros 1%Am. Respir. Crit. Care Med., Volume 165, Number 2, January 2002, 277-304
- 6. Fibrilación auricular Pacientes con stroke de origen cardioembolico tienen peor pronosticoNeurólogos recomiendan tratamiento a los pacientes de alto riesgo de FA que ya han sufrido de Stroke.Incluso en paciente quienes no son candidatos pueden tratarse con aspirina sola.Am. Respir. Crit. Care Med., Volume 165, Number 2, January 2002, 277-304
- 7. Fibrilación auricular Pacientes que presentan un Stroke puedan que no ha sido diagnosticado con FAPacientes con FA puedan que nos sean tratados por el alto riesgo de caídas.Am. Respir. Crit. Care Med., Volume 165, Number 2, January 2002, 277-304
- 8. HAS-BLED Score Pister R., et al. Chest 2010;138:1093-1100
- 9. RE-LY: Pronostico a Largo Plazo Connolly. SJ, et al. N Engl J Med. 2009 361:1139-1151.
- 10. CHADS2 Scores: RE-LY y ROCKET-AFConnolly. SJ, et al. N Engl J Med. 2009 361:1139-1151.
- 11. ROCKET-AF: Eficacia primaria pronosticaDatospresentadospor Mahaffey KW. AHA Scientific Sessions 2010. Late-breaking clinical trial.
- 12. Terapia TriplePacientes con SCA quienes requieren terapia triple (TAAD plus Warfarina)Terapia triple aumenta el riesgo de sangradoNuevos agentes pueden reducir el riesgo de sangradoAspirina puede no ser mas una opciónDrogas de alto precio pueden disminuir significativamente la rata de nuevos strokes, no se necesita monitoreo de INR.
- 13. Anticoagulación de Urgencia en StrokeDefinido <72 horasRiesgo de embolismo recurrente es del 8-12% de los pacientes con stroke de origen cardioembolico.Otros estudios muestran una recurrencia menor lo que hace difícil la prevención de la recurrenciaSaxena R, Lewis S, et al. Risk of early death and recurrent stroke and effect of heparin in 3169 patientswith acute ischemic stroke and atrial fibrillation in the International Stroke Trial. Stroke. 2001;32:2333–2337.
- 14. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina HNFLos estudios actuales no muestran beneficios con el uso de HNF2 estudios pequeños5.000 UI25.000 UIInfusión continua IV con control de normograma plus aspirinaNo diferencias significativas en la mortalidad*Camerlingo M, Salvi P, Belloni G, Gamba T, Cesana BM, Mamoli A. Intravenous heparin started within the first 3 hours after onset of symptoms as a treatment for acute nonlacunar hemispheric cerebralinfarctions. Stroke. 2005;36:2415–2420.
- 15. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina de bajo peso molecular HBPMDiener HC, Ringelstein EB, von Kummer R, Langohr HD, Bewermeyer H, Landgraf H, Hennerici M, Welzel D, Grave M, Brom J, Weidinger G; Therapy of Patients With Acute Stroke (TOPAS) Investigators. Treatment of acute ischemic stroke with the low-molecular-weight heparin certoparin: results of the TOPAS trial. Stroke. 2001;32:22–29.
- 16. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina de bajo peso molecular HBPMBath et al LMWH in Acute Ischemic Stroke Stroke. 2000;31:1770-1778.)
- 17. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina de bajo peso molecular HBPMBath et al LMWH in Acute Ischemic Stroke Stroke. 2000;31:1770-1778.)
- 18. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina de bajo peso molecular HBPMBath et al LMWH in Acute Ischemic Stroke Stroke. 2000;31:1770-1778.)
- 19. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina de bajo peso molecular HBPMBath et al LMWH in Acute Ischemic Stroke Stroke. 2000;31:1770-1778.)
- 20. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina de bajo peso molecular HBPMBath et al LMWH in Acute Ischemic Stroke Stroke. 2000;31:1770-1778.)
- 21. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina de bajo peso molecular HBPMBath et al LMWH in Acute Ischemic Stroke Stroke. 2000;31:1770-1778.)
- 22. ConclusionesEl uso de anticoagulación en el stroke agudo no muestra beneficios según los metanalisis. IIIB.Nuevos medicamentos anticoagulantes disponible superiores a warfarina para la prevención del strokeNuevos estudios y mas agentes AVERROES
- 23. GRACIAS