Taquicardias
- 2. ¿Qué son las taquicardias? Taquicardia se define como todo ritmo con una frecuencia superior a 100 lpm
- 4. Clasificación RR REGULAR RR IRREGULAR QRS ANGOSTO Taquicardia sinusal Aleteo auricular con conducción aurículo ventricular fija Taquicardia por reentrada nodal (típica y atípica) Taquicardia por reentrada por haz accesorio (ortodrómica y retrógrada) Taquicardia auricular Taquicardia de la unión Fibrilación auricular Aleteo auricular con conducción aurículo ventricular variable Taquicardia auricular multifocal QRS ANCHO Taquicardia ventricular Taquicardia supraventricular con conducción aberrante Fibrilación auricular con conducción aberrante Taquicardia ventricular polimorfa
- 6. Taquicardia sinusal Ritmo sinusal con frecuencia cardiaca (FC) superior a 100 lpm. Es una respuesta normal al estrés, el ejercicio o la ansiedad. También se relaciona con patologías que asocian aumento de la actividad del sistema nervioso simpático (fiebre, anemia, hipoxia,…). No suele requerir tratamiento específico y se resuelve al tratar las causas desencadenantes.
- 7. Taquicardia sinusal inapropiada Ritmo sinusal (ondas P con características sinusales: positivas en cara inferior y negativa o positiva/negativa en V1) pero que no se produce como respuesta fisiológica ni se relaciona con patologías que aumentan la actividad simpática. Se trata de pacientes con taquicardia sinusal en reposo o una taquicardia sinusal exagerada ante mínimos esfuerzos. El tratamiento se basa en betabloqueantes, ivabradina o antagonistas del calcio tipo diltiazem o verapamilo
- 8. Taquicardia auricular Taquicardia con presencia de ondas P de una morfología única y distinta a la sinusal, con FC 130-250 lpm. En el registro se observan ondas P separadas por línea isoeléctrica (esto permite diferenciarlas del flútter auricular)
- 9. Flútter auricular Arritmia caracterizada por actividad auricular regular, con frecuencia auricular a 300 lpm y ondas auriculares de morfología constante llamadas ondas F. Suele tratarse de una arritmia con conducción AV regular que generalmente es 2:1, por lo que la frecuencia ventricular suele ser de 150 lpm. Si el bloqueo AV es 3:1, la frecuencia ventricular será de 100lpm.
- 10. Taquicardia por reentrada en nodo auriculoventricular o nodal (TRNAV) Es secundaria a reentrada en el nodo auriculoventricular (NAV). En estos casos el nodo AV está compuesto por dos vías de conducción auriculoventriculares. La FC oscila entre 160 y 220 lpm y la relación aurícula-ventrículo (AV) es 1:1. Se presentan como taquicardias de inicio y finalización bruscos, formando parte de las llamadas taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPSV) y característicamente se acompañan de percepción de palpitaciones en el cuello (signo de la rana). Lo más frecuente es que la actividad auricular se detecte en el ECG inmediatamente después del QRS, mostrando un patrón de pseudo r` en V1.
- 11. Taquicardia por reentrada aurículoventricular (TRAV) Se trata de taquicardias en las que el nodo AV constituye una de las vías a través de las que se produce la reentrada. La otra vía del circuito la forma una vía accesoria.
- 13. Fibrilación auricular La fibrilación auricular es sin duda la taquicardia más frecuente en un servicio de urgencias. Se caracteriza por un ritmo ventricular irregular sin que se pueda observar actividad auricular organizada (se observan pequeñas ondulaciones, “ondas f”). Su manejo se trata en el siguiente capítulo de esta revista. Taquicardia auricular multifocal Taquicardia con varias morfologías de ondas p diferentes, a frecuencias diferentes y que serán conducidas al ventrículo también de forma variable.
- 15. Taquicardia ventricular monomorfa • Toda taquicardia regular de QRS ancho debe considerarse inicialmente como de origen ventricular, dado el riesgo vital que implica esta posibilidad. Nunca se debe excluir este diagnóstico únicamente basándonos en que presente buena tolerancia hemodinámica. • La FC es variable y suele oscilar entre 140-200 lpm. Se clasifican, según su duración, en no sostenidas, cuando duran menos de 30 segundos y en sostenidas, cuando superan los 30 segundos o en aquellos casos que cursan con mala tolerancia hemodinámica. Pueden ser idopáticas (no relacionadas con cardiopatía estructural) o secundarias a cardiopatía.
- 16. Taquicardia supraventricular asociada a bloqueo de rama previo Todas las taquicardias de QRS estrecho comentadas en la primera parte de este capítulo pueden cursar con QRS ancho, si el paciente presenta basalmente BRDHH o BRIHH o bien si se produce alteración en la conducción intraventricular relacionada con aumento de FC.
- 18. Taquicardia ventricular polimorfa Se observan QRS anchos, de diferentes morfologías y con intervalo RR variable. Estas taquicardias implican una situación de urgencia vital y son mal toleradas hemodinámicamente. Pueden presentarse clínicamente como síncope o parada cardiorrespiratoria (PCR). Dentro de este grupo destacamos la taquicardia por “Torsada de Pointes” que se presenta con un ECG característico con complejos QRS con una disposición helicoidal.
- 19. FA preexcitada La aparición de FA en un paciente con WPW es una situación de urgencia, por la elevada respuesta ventricular con riesgo de degenerar en FV.
- 20. TRATAMIENTO DE LAS TAQUICARDIAS EN URGENCIAS EXTRA-HOSPITALARIAS. • Ante cualquier tipo de taquicardia, lo primero que hay que valorar debe ser el estado hemodinámico Inestabilidad hemodinámica; definida por uno de los siguientes: • Descenso sintomático de TA de 30 mmHg o < 90/50 mmHg. • Angina grave. -Insufi ciencia cardiaca grave. • Disminución del nivel de conciencia. • Signos de shock (palidez, mala perfusión periférica, oligoanuria,.).
- 23. Bibliografia • Fresno, Monica; Gonzáles, Inmaculada; Valoración y manejo de las Taquicardias en urgencias de Atención Primaria, Actualización de “ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias” Cad Aten Primaria Ano 2011 Volume 18 Pág. 111-116. • Dr. Héctor Marcelo Ramírez; Unidad de Arritmias Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular; Posadas-Misiones “MANEJO DE TAQUIARRITMIAS EN SERVICIO DE EMERGENCIAS MEDICAS” actualizacion continua en cardiologia 2011-2012 • José de Harta, Walter Reyes, Fernando Calleriza, Jorge Pouso, Enrique Besada; Taquicardias Auriculares: Nuevos conceptos fisiopatologicos y terapeuticos; Revista Medica, Uruguay 1998, Vol 14. Pag. 248-259 • Moreno LA, 2011 Guia de referencia rapida de la taquicardia Supraventricular. Pratica clinica.