Manejo de arritmias
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Este documento resume diferentes tipos de arritmias cardiacas, incluyendo su clasificación, causas, manifestaciones clínicas, tratamiento y método de diagnóstico. Describe arritmias supraventriculares como la fibrilación y flutter auricular, así como arritmias ventriculares como la taquicardia y fibrilación ventricular. También explica trastornos de la conducción como diferentes grados de bloqueo auriculoventricular y cómo diagnosticar arritmias mediante un algoritmo basado en las ondas P, QRS y la relación entre ellas
Manejo de arritmias
- 1. ARRITMIAS “ Si el corazón pensará Se detendría?”
- 2. “ ¡Atento a los grandes problemas!: suelen disfrazar importantes oportunidades.”
- 4. P: Despolarización de las auriculas. Intervalo PR: Periodo de inactividad eléctrica, por retraso fisiológico, si se alarga el PR equivale a trastornos de la conducción lo opuesto significa síndrome de conducción AV acelerada.(WPW) QRS: Despolarización de ambos ventrículos. Aumento de la duración indica trastornos de la conducción IV (Bloqueo de RAMA) Segmento ST: Desviaciones Negativas o Positivas que excedan 1-2mm se refiere a trastornos isquemicos. ONDA T: repolarizacion ventricular, invertidas en derivaciones precordiales izquierdas denota isquemia. Intervalo QT: despolarización y repolarizacion ventricular
- 5. SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO
- 7. Se define el término arritmia como cualquier ritmo que no es el sinusal normal del corazón. Condiciones del Ritmo Sinusal En Adulto origina una FC entre 60 y 100 LPM EL NS situado en la porción alta de la AD activa o despolariza las aurículas antes que los ventrículos.
- 8. NOMENCLATURA Según origen: Supraventricular por encima del Haz de His y ventricular por debajo del mismo. Según la Frecuencia en el ECG: Taquiarritmia, Bradiarritmia y trastorno aislado cuando el RS es interrumpido por algun complejo anormal, además regular si constante o irregular si varia. Según la anchura del QRS: Fino supraventricular y ancho ambas. Según la Forma de presentarse : Paroxistica comienzo brusco y definido, graduales e incesantes (casi permanente)
- 9. Según el contexto clínico: esporádica (1 causa con frecuencia EC Ej FA y Extrasistolia por exceso de Tabaco, estrés y falta de sueño) Recurrente tiene causa cardiaca (ej Cardiopatía Isquémica) Según pronostico: Benigna o Maligna Según la Hemodinamia: Estable tolerancia clínica buena e inestable cursa con hipotensión y otros síntomas. Otros términos: No sostenida (+ 30 seg) Sostenidas (-30 seg) Monomorfas (QRS Iguales) Polimorfas (cambios en el QRS)
- 10. Origen Alteraciones del Automatismo. Alteraciones en la Transmisión Alteraciones mixtas MANIFESTACIONES Sin síntomas hasta la Muerte Palpitaciones. (Extrasistolias y taquicardias) Disnea con malestar general IC: No aparece en corazones sanos, en corazones enfermos con shock, fallo cardiaco, hipotensión, frialdad , anuria y alteración del sensorio. Angina de pecho mas frecuente en ritmos rápidos y en corazones con IC previa Sincope (Periodos de asistolia) y PCR
- 11. PULSO MORFOLOGÍA QRS INESTABILIDAD Sin pulso Asistolia AESP TV / FV Con pulso Ritmo sinusal Bradiarritmia Taquiarritmia Hipoperfusión Hipotensión Dificultad respiratoria Alteración del sensorio QRS Estrecho FA/AA TSV TJ QRS Ancho TSVp TVm – TVp Desfibrilar?? CLASIFICACIÓN Y EVALUACIÓN
- 12. Hipoperfusión Hipotensión Dificultad respiratoria Alteración del sensorio INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
- 13. ORIGEN Y CLASIFICACION ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Bradicardia y Taquicardia Sinusal. Arritmia Sinusal Contracciones Prematuras. Flutter Auricular Fibrilacion Auricular
- 14. ORIGEN Y CLASIFICACION ARRITMIAS VENTRICULARES Extrasistoles Ventriculares Taquicardia Ventricular Flutter y Fibrilacion ventricular
- 16. ORIGEN Y CLASIFICACION Trastornos de la conduccion Ritmo de la Union AV Bloqueos AV Idioventricular Bloqueos de Rama
- 17. Frecuancia cardíaca lenta (< 60 lpm) Bradicardia sinusal, ritmo de la unión y bloqueos Bloqueo AV Grado I Bloqueo AV Grado II movitz 1 Bloqueo AV Grado II movitz 2 Bloqueo AV Grado III Estimulación vagal excesiva BRADICARDIA
- 19. Nodo sinusal Respuesta a una necesidad orgánica Aumento de VMC – oxigenación Signo clínico más que arritmia No tratamiento específico TAQUICARDIA SINUSAL
- 21. No presentan pulsos ni signos de perfusión detectables Respiración agonica, Ausencia Rx con tos o movimientos FV, TV sin pulso, Asistolia, todas las AESP El más común: Asistolia – bradiarritmia con QRS amplio Identificar causas no asitólicas de paro y ritmos desfibriables RITMOS DE COLAPSO: SIN PULSO
- 22. ASISTOLIA
- 23. Paro sin pulso con ausencia de actividad eléctrica Confirmar que sea una asistolia verdadera Clínicamente: Ausencia de signos de circulación Pulso Respiración espontánea Tos o respuesta al estímulo Equipo: Verificar desfibrilador – monitor Chequear cables Cambiar derivadas Aumentar ganancia EKG ASISTOLIA
- 24. Trazado rítmico de actividad eléctrica diferente a FV / TV Sin pulso arterial “palpable” “ Están Vivos” Reversible si se identifica a tiempo y se trata adecuadamente Puede degenerar rápidamente a un ritmo agónico – Asistolia Mnemotécnica de la “6H – 5T” ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO ( AESP )
- 25. ipoxemia ipovolemia ipotermia iper – hipocalcemia Idrogenión Ipoglicemia aponamiento cardíaco ensión – Neumotórax óxicos – fármacos – SD romboembolismo rombo coronario ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO ( AESP )
- 26. La mayoría: cardiopatía estructural de base – QT prolongado Identificar y diferenciar “Torsades de pointes” TAQUICARDIA VENTRICULAR
- 27. Es una serie desorganizada y caótica Despolarizaciones ventriculares inefectivas Episodio terminal FIBRILACIÓN VENTRICULAR ( FV )
- 29. Cuadros que requieren una evaluación cardiopulmonar RÁPIDA Y posiblemente requieran apoyo cardiopulmonar Frecuencia respiratoria Frecuencia cardíaca alterada Hipoperfusión Aumento del trabajo respiratorio Alteración del sensorio Convulsiones Politraumatizado Quemaduras mayores IDENTIFICAR SITUACIONES DE RIESGO
- 31. Los elementos P, PR y QRS tienen capital importancia para el diagnostico de los trastornos del ritmo. EL VALOR DE LA ONDA “T” ES EXCEPCIONAL PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS ARRITMIAS
- 32. Clasificación de los trastornos del ritmo. Trastornos del Automatismo. Trastornos de la conducción. Trastornos mixtos.
- 33. Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. El monitor cardiaco. El electrocardiógrafo. Derivaciones útiles en el ámbito de la emergencia. D1. D2. D3.
- 34. La actividad eléctrica cardiaca rangos de normalidad. Onda P. Segmento P-R. Complejo QRS. Intervalo Q-T. Frecuencia Cardiaca (Grupos de edades.)
- 35. Diagnóstico de las arritmias en el ámbito de la emergencia. Método de las tres preguntas. 1- ¿ Hay QRS normal.? 2- ¿ Hay onda P.? 3- ¿ Que relación hay entre la P y el QRS.?
- 36. Criterios para el planteamiento de la existencia de QRS. Por lo menos un ángulo agudo. Que se repita. Que sea estrecho. Si cumple los 2 primeros criterios, existe QRS pero anormal. Si cumple solo uno de los 3 criterios, no existe QRS. Si cumple los tres criterios es normal.
- 37. Algoritmo para el diagnóstico de las Arritmias. ¿ Hay QRS y es normal.? No Asistolia. Asistolia Ventricular. Fibrilación Ventricular. Flutter Ventricular. Si, Anormal. Taquicardia Ventricular. Ritmo Idio-Ventricular. Torsades de Pointes. Si, Normal. Hay Pulso.? No AESP. Si.
- 38. Asistolia Ausencia de QRS Línea isoeléctrica
- 39. Asistolia Ventricular Ausencia de QRS Presencia de ondas P Línea isoeléctrica
- 40. Flutter Ventricular Ausencia de QRS Trazado sinusoidal de alta frecuencia Degenera a Fibril. Ventric. rápidamente
- 41. Fibrilación Ventricular Ausencia de QRS Trazado caótico e indescifrable Degenera a asistolia en un tiempo variable
- 42. Taquicardia Ventricular QRS ancho y deforme Ritmo regular FC > 150/min (>100) Degenera a Fibril. Ventric. en un tiempo variable Ondas P “ ausentes” Ondas T “ausentes” u opuestas
- 44. Ritmo Idioventricular QRS muy ancho y deforme Ritmo “regular” FC < 60 (habitualmente < 30) Degenera a Asistolia en un tiempo variable Ondas P “ ausentes” Ondas T ausentes
- 46. ¿ Hay onda P.? ¿ Es regular el ritmo.? Si. TPSV. ¿ Dientes de sierra.? Flutter Auricular. Fibrilación Auricular. ¿ Es regular el ritmo ? NO NO SI NO SI SI NO Taquicardia auricular caótica .
- 47. TPSV Onda P no visible Muy regular FC > 150/min QRS estrecho
- 48. Flutter Auricular Onda P no visible Irregular FC variable QRS estrecho ( en su forma tipica) Ondas F (de Flutter)
- 50. Fibrilación Auricular Onda P no visible Muy irregular FC variable QRS estrecho ( en su forma tipica) Ondas f (de fibrilación)
- 52. ¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Completa. Incompleta Ninguna
- 53. ¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Completa. Esta prolongado el PR? SI NO Bloqueo AV de Primer Grado Reevalúe al paciente.
- 54. Bloqueo AV de Primer Grado PR prolongado Frecuencia Cardiaca baja Resto EKG normal
- 56. ¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Incompleta Aumenta progresivamente el PR? SI NO Bloqueo AV de 2do Grado Tipo I Bloqueo AV de 2do Grado Tipo II
- 57. Bloqueo AV de 2do Grado Tipo I PR que se prolonga sucesivamente P bloqueada Ritmo irregular QRS estrecho P normales Ciclo prolongación/fallo es fijo
- 59. Bloqueo AV de 2do Grado Tipo II PR fijo P bloqueada Ritmo regular o irregular QRS estrecho P normales Ciclo conducción/fallo es fijo
- 61. ¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.? Ninguna Bloqueo AV de Tercer Grado o completo (Disociación) P-P fijo R-R fijo Frecuencia de P > Frecuencia de R Latidos de Captura
- 62. Bloqueo AV de 3er Grado (Disociacion AV) P-P fijo R-R fijo Frecuencia de P > Frecuencia de R Latidos de Captura Frecuencia Cardiaca Baja QRS estrecho o ancho
- 63. Feliz Día Mamá