TEC.pptx
- 2. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO Cualquier lesión física deterioro del contenido del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánico. Movimientos de aceleración – desaceleración causan elongación y desgarro de los axones que se manifiesta clínicamente por pérdida de la consecuencia al momento del impacto.
- 3. 1. Mecanismo de acción 2. Nivel de gravedad 3. Tipo de lesión Traumatismos cerrados Traumatismos abiertos Leve Moderado Grave Fractura de cráneo Lesiones intracraneales Accidentes de transito y precipitación (alta velocidad) Caídas y agresiones (baja velocidad) Heridas por arma de fuego y arma blanca Otras heridas penetrantes Glasgow de 14 – 15 puntos Glasgow de 9 – 13 puntos Glasgow de 3 – 8 puntos CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO Bóveda Base Focales Difusas Lineales, estrellada. Deprimida/no deprimida. Abierta o cerrada Puede o no fuga de LCR Con afectación de algún par craneal Epidural Subdural intraparenquimatosa • Daño axonal difuso • contusiones
- 6. HEMATOMA EPIDURAL Incidencia 2,4 – 4% Ruptura de arteria/vena meníngea media Colección de sangre entre la tabla interna del cráneo y la duramadre Biconvexa o forma lenticular Perdida del estado de alerta, periodo de lucidez-deterior neurológico
- 7. HEMATOMA SUBDURAL Incidencia 20-30%. Ruptura de venas-puente entre corteza y los senos venosos. Colección de sangre la duramadre y aracnoides. Concavidad interna. Localización frontal y parietal Agudo: 24h Subagudo: 1 a 15 días Crónico >de 15 días.
- 8. HEMATOMA PARENQUIMATOSO Se presenta en las primeras 24h y hasta 10 días. Movimiento brusco del encéfalo. Localización: - frontal 43% - temporal 24% Puede producir efecto de masa Incidencia 33 – 61% TEC severo Caídas es la causa mas frecuente Localización en la convexidad de los hemisferios y cisternas basales No evacuada en las primeras 6hrs, se asocia a mal pronostico. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
- 9. SIGNOS Y SINTOMAS Perdidade conciencia Hematomadel cuerocabelludo Vomito Cefalea Convulsiones Fracturadecráneo Cegueratransitoria Estados confusionales agudos Isctusisquémicoso trombotico
- 10. MANEJO DEL TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO LEVE GCS 13-15 • Han sufrido una conmoción cerebral pérdida transitoria neurológica después de una lesión • La historia de una breve pérdida de conciencia puede ser difícil de confirmar • Cuadro clínico es a menudo confundido por el alcohol u otros tóxicos Definición: El paciente esta despierto y puede estar orientado. (GCS 13 – 15) Historia • Nombre, edad, sexo, raza, ocupación. • Mecanismo de lesión. • Tiempo de lesión. • Pérdida del conocimiento inmediatamente después de la lesión. • Nivel posterior de alerta • Amnesia: Retrógrada, anterógrada. • Dolor de cabeza: leve, moderado, severo. • Vómitos. Exploración general para descartar lesiones sistémicas. Exploración neurológica limitada. Columna cervical y otras radiografías según se indique. Nivel de alcohol en sangre y examen de toxicología en orina. La tomografía computarizada de la cabeza esta indicada si están presentes los criterios de riesgo alto y moderado de intervención neuroquirúrgica
- 11. EVALUACIÓN SECUNDARIA: • Importante en un pc. Con TEC leve. • Prestar atención a la pérdida de conciencia • Tener en cuenta el tiempo que no responde el pc. • Actividad convulsiva • Determinar la duración de la amnesia tanto antes (grado retroactiva) y después (anterógrada) el incidente traumático. TACmétodo preferido • Sospecha de fractura de cráneo abierto • Fractura de base del cráneo • >65 años • Pc con pérdida de conciencia >5 min IC NEUROCIRUGÍA • Anomalias en laTAC • Pc sintomático • Anormlidades neurológica MANEJO DEL TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO LEVE GCS 13-15
- 12. MANEJO DEL TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO MODERADO GCS 9-12 • 15% de los pacientes • Pueden seguir órdenes simples confundido o somnoliento • 10%-20% se deterioran caen en coma por ello que los exámenes neurológicos son fundamentales en el tto. • TAC de seguimiento dentro de 24 h, si el primero es anormal o hay deterioro del pc. Definición: Puntaje GCS 9-12 Examen Inicial • Igual que para traumatismo craneoencefálico leve, mas análisis de sangre de referencia. • Se obtiene una tomografía computarizada de la cabeza en todos los casos. • Admitir o trasladar a un centro capaz de definir la atención neoroquirurquica. Después de la Admisión • Controles neurológicos frecuentes • Tomografía computarizada de seguimiento si la condición se deteriora o preferiblemente antes del alta. Si el paciente mejora (90%) Si el paciente se deteriora (10%) • Si el paciente deja de seguir ordenes simples, repita la tomografía computarizada y maneje el protocolo de lesión cerebral perseverante. • Dar de alta cuando corresponda. • Seguimiento en la clínica.
- 13. MANEJO DEL TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO GRAVEGCS 3-8 • 10% de los pacientes • No siguen órdenes simples, aun después de estabilización cardiopulmonar • Incluye múltiples lesiones cerebrales • Dx y Tto oportuno es importante • Enfoque “esperar y ver” puede ser fatal Evitar la hiperventilación en las primeras 24 hrs a menos que haya signos de hernia Respuesta a la luz pupilar Ex neurológico focal