Tetanos
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Este documento describe el tétanos, una enfermedad causada por la toxina del Clostridium tetani que causa espasmos musculares. Se presenta más en adultos mayores y sus factores de riesgo incluyen heridas, infecciones y tejido muerto. El tratamiento involucra la neutralización de la toxina, antibióticos, control de espasmos y soporte. Con terapia adecuada, el pronóstico suele ser bueno a pesar de que la mortalidad puede alcanzar hasta el 2% en algunos casos.
Tetanos
- 1. TETANOS VALENTIN SOSA DZUL RESIDENTE DE 2° MEDICINA INTERNA UMAE # 14 ADOLFO RUIZ CORTINES AGOSTO DE 2015
- 2. • Desorden caracterizado por espasmos musculares causada por una toxina producida por un microorganismo anaerobio Clostridium Tetani. Narrative review: tetanus-a health threat after natural disasters in developing countries. Ann Intern Med 2011; 154:329.
- 4. EPIDEMIOLOGIA • Presenta una tendencia decreciente ; por grupos de edad la mayor incidencia se presenta después de los 60 años. • En el 2002 en el grupo de 60 a 64 años y > 65 años se presento una incidencia de 0.24 a 1.45 X 100 000 habitantes respectivamente. • En el 2007 fue de 0.03 a 0.22 X 100 000 habitantes para los mismo grupos de edad. Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación (influenza, neumococo y tétanos) en Adultos Mayores de 60 años en México. salud pública de méxico / vol. 54, no. 1, enero-febrero de 2012
- 6. FACTORES PREDISPONENTES • Inoculacion de la espora. • Coinfeccion con otra bacteria. • Tejido desvitalizado. • Isquemia local. • Cuerpo extraño. Prognostic factors affecting deaths from adult tetanus. Clin Microbiol Infect 2004; 10:229.
- 7. CARACTERISTICAS CLINICAS Trismus Sobreactividad autonómica: Irritabilidad, sudoración y taquicardia Risa sardónica Rigidez de abdomen Disfagia Arritimias Labilidad tensional Fiebre. Espasmos musculares. Rigidez de nuca Opistotonos Generalizado Espasmo tónico en una extremidad o region. Rigidez abdominal Etc. Localizado Narrative review: tetanus-a health threat after natural disasters in developing countries. Ann Intern Med 2011; 154:329.
- 8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Intoxicación por fenotiazidas • Trismus por infecciones dentales. • Intoxicación por estricnina. • Síndrome neuroléptico maligno. • Síndrome de la persona rigida. Narrative review: tetanus-a health threat after natural disasters in developing countries. Ann Intern Med 2011; 154:329.
- 9. TRATAMIENTO
- 10. OBTEJIVOS • Detener la producción de toxinas. • Neutralizacion de la proteína no unida. • Control de los espasmos musculares. • Manejo de la via aérea y disautonomia • Manejo de soporte. Preventing and treating tetanus. BMJ 2003; 326:117.
- 11. Todos los pacientes con tétanos deben debridar las heridas para erradicar las esporas y el tejido necrótico. (1C) Preventing and treating tetanus. BMJ 2003; 326:117.
- 12. NEUTRALIZACION DE LA TOXINA NO LIGADA El uso de inmunización pasiva para la toxina no ligada a los tejidos se ha asociado a una mejoría en la supervivencia y es considerado una terapia Estandar. (1B) GTIH a dosis de 3000 a 6000 U IM debe ser dado tan pronto el diagnostico de tétanos es considerado. Randomised controlled trial of tetanus treatment with antitetanus immunoglobulin by the intrathecal or intramuscular route. BMJ 2004; 328:615.
- 13. • Se debe recibir un total de 3 dosis de Td espaciadas al menos con 2 semanas de diferencia inmediatamente después de la sospecha diagnostica.(1B) • Las dosis posteriores se recomiendan en intervalos de 10 años. INMUNIDAD PASIVA Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated recommendations for use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis (Tdap) vaccine in adults aged 65 years and older - Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2012. MMWR Morb Mortal
- 14. TERAPIA ANTIMICROBIANA • Juega un papel menor en el tratamiento contra el tétano. • Para su adecuado funcionamiento debe haber una debridacion de la herida adecuada. • Se prefiere Metronidazol 500 mg IV cada 6- 8 horas. (1C) • Penicilina 2-4 millones de U IV cada 4-6 horas es efectivo. (1C) 7 a 10 dias Treatment of tetanus: an open study to compare the efficacy of procaine penicillin and metronidazole. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291:648.
- 15. • Si se sospecha infección mixta: Antimicrobiano Dosis Cefazolina 1 Gr IV cada 8 horas Cefuroxima 2 Gr IV cada 6 horas Ceftriaxona 1 – 2 Gr. IV cada 24 horas ALTERNATIVAS Doxiciclina 100 mg cada 12 horas Clindamicina, Vancomicina y Cloranfenicol Treatment of tetanus: an open study to compare the efficacy of procaine penicillin and metronidazole. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291:648.
- 16. CONTROL DE LOS ESPASMOS Preventing and treating tetanus. BMJ 2003; 326:117.
- 17. TRATAMIENTO ADJUNTO Labetalol 0.25 a 1 mg/min (2D) Sulfato de morfina 0.5 a 1 mg/kg/hr en infusion continua (2C) Magnesium sulphate for treatment of severe tetanus: a randomised controlled trial. Lancet 2006;
- 18. Ambiente que lo rodea: ausencia de luz y ruidos. Prevención de escaras, enfermedad embolica, HGI, infecciones Intubación endotraqueal (2C) Alimentación enteral Terapia física (2D) Preventing and treating tetanus. BMJ 2003; 326:117.
- 19. PRONOSTICO • Generalmente bueno con la terapia de soporte actual. • La mortalidad alcanza hasta un 2 % cuando la infeccion no se asocia a espasmos. Prognostic factors affecting deaths from adult tetanus. Clin Microbiol Infect 2004; 10:229.
- 20. ESO ES TODO… GRACIAS