Toracoscopia Gloria Quintero
- 1. TORACOSCOPIA GLORIA CRISTINA QUINTERO BARRIGA MEDICINA- PRIMER SEMESTRE
- 2. CONSULTA DeCS Server Definicion Examen endoscópico, tera péutico y quirúrgico de la cavidad pleural.
- 3. TORACOSCOPIA La toracoscopia es una técnica quirúrgica que permite visualizar la-cavidad-pleural. Consiste en introducir en el tórax, a través de una pequeña incisión, una óptica que nos permite ver las diferentes estructuras que se alojan en el interior de la caja torácica. No se necesita anestesia general - simplemente sedación del paciente - pero sí se debe realizar en un quirófano de cirugía torácica. Este procedimiento se emplea con fines diagnósticos ( ejemplo : estudio de derrames pleurales de causa desconocida ) y terapéuticos ( ejemplo: introducción de determinadas sustancias químicas para evitar que determinados derrames se reproduzcan). http://www.svnpar.com/articulos.php?ref=60 Sociedad Vasco Navarra de Patología Respiratoria
- 4. 1.Clasificacion de la Toracoscopia DIAGNOSTICA: Solo se necesita alcanzar la cavidad torácica con fines de exploración, o de maniobras específicas como tomar biopsias de tumores, lesiones pulmonares, mediastinales y pleurales. Existe una variedad importante de lesiones localizadas dentro del tórax que son inaccesibles por medio de agujas o procedimientos sencillos de toma de biopsias, condicionando a acceder de forma más directa, pero a a vez más confiable al tórax, obteniendo muestras a satisfacción que no dejen lugar a duda del sitio seleccionado y sean totalmente significativas, lo anterior proporciona un éxito diagnóstico mayor al esperado por biopsias percutáneas o procedimientos menores, si bien es un procedimiento quirúrgico que amerita anestesia general, la toracoscopía ofrece mínimo dolor, menor tiempo hospitalario y obtención precisa de las muestras seleccionadas. Ejemplos De procedimientos diagnósticos son las biopsias mediastinales para tumores o nódulos, biopsias de ganglios pulmonares, biopsias pleurales y todo tipo de lesiones que ameriten investigación precisa para descartar cáncer o problemas graves. http://www.mdconsult.com www.felixheras.es
- 5. TERAPEUTICA: Es cuando la toracoscopía se utiliza para realizar un procedimiento específico que de alguna manera pretende curar al paciente. Se mencionan como ejemplos la resección de bulas apicales del pulmón, plicatura (estirar) el diafragma en casos de parálisis del mismo, realizar una ventana pericárdica por derrame pericárdico, el drenaje y decorticación de colecciones pleurales que condicionan sangrado o infecciones, la resección de lesiones localizadas en la pleura y la realización de la simpatectomía torácica. Pueden existir tantos procedimientos como enfermedades o problemas torácicos existan, el hecho es que no existe límite, sólo las destrezas, entrenamiento y facilidad de tecnología pueden limitar este tipo de técnicas http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=66.249.71.82&articuloid=1305 6920
- 6. 2. Hernia diafragmática postraumática: Corrección laparoscópica y Toracoscópica Las lesiones diafragmáticas ocurren a pacientes que sufren traumatismo toracoabdominal cerrado. Las complicaciones que provocan la herniacion de órganos abdominales hacia el tórax, pueden manifestarse inmediatamente o años después. Las técnicas endoscopicas nos están permitiendo no solo diagnosticarlas con más frecuencia si no también repararlas. D = Diafragma; P = Pulmón; H = Hígado Se presenta un caso de colelitiasis en el que durante la cirugía endoscopica se diagnostica una gran hernia diafragmática derecha postraumatica. Se realizo reparación de la misma via endoscopica en el mismo acto quirurgico. La reparación laparoscópica de las hernias diafragmáticas traumáticas es una técnica que conserva los principios usados en la cirugía abierta pero ofrece las ventajas de una recuperación mas rápida. Hernia reparada.
- 7. 3. Thoracoscopy Este articulo habla de lo valioso que ha sido la toracoscopia,fue descrita por primera vez por un sueco internista en 1910, Esta tecnica estaba limitada en la creacion de un neumotorax para la Tuberculosis, despues se dieron cuenta los cirujanos que podria ser un procedimiento quirugico para la evaluacion de la patologia pleural.La toracoscopia nos da una visualizacion de la totalidad visceral, parietal y mediastinal de las superficies pleurales. Ha sido importante para diagnosticar el Cancer de Pulmon. La toracoscopia puede ser utilizado para evaluar la enfermedad del parénquima contralateral o ipsolateral a distancia del tumor primario, masas mediastínicas, y las enfermedades del pericardio, que puede representar T4 o M1 enfermedad. Con más experiencia, instrumentación mejorada, y el perfeccionamiento en las técnicas quirúrgicas, los cirujanos se continuará mejorando la precisión en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=cmed6 la estadificación histológica con toracoscopia. &part=A22528#A22568
- 8. 4.TORACOSCOPÍA EN PACIENTES ONCOLÓGICOS PEDIÁTRICOS Evaluamos el uso Cirugía de Mínima Invasión (Laparoscopía y Toracoscopía) para pacientes oncológicos pediátricos, pues ha probado ser eficaz en el tratamiento de muchos estados no malignos en pediatría, por tanto la toracoscopía en oncología pediátrica ha tomado auge, permitiendo la visualización endoscópica del espacio pleural y los órganos intratorácicos y mediastinales. Se ha usado como método diagnóstico en derrame pleural por infiltración, estadificación del cáncer, infiltrados pulmonares focales, así como en el tratamiento del enfermedad bulosa, extirpación de tumores mediastinales, nódulos pulmonares, lesiones tímicas y resección de metástasis entre otras. La Cirugía de Mínima Invasión es segura y eficaz en el diagnóstico y tratamiento de lesiones pulmonares en pacientes oncológicos pediátricos con adecuados criterios de selección. La Toracoscopía ha ido ganando aceptación en el terreno diagnóstico y terapéutico en dichos pacientes, además permite la visualización adecuada de las estructuras, realizando una hemostasia meticulosa y facilitando el acceso a espacios anatómicos de difícil acceso, con una respuesta inflamatoria menor y disminución en la formación de adherencias, con ello se genera un menor dolor postoperatorio, recuperación mas rápida, y facilitar el regreso a las actividades tanto para el paciente como para sus padres, asimismo permite reiniciar ciclos de quimioterapia mas tempranamente, mejorando la calidad de vida del paciente.
- 9. http://web.me.com/jfallad/Web_de_Jalil_Fallad/JA LIL_FALLAD_files/Imagen%20WEB.jpg http://www.quiron.es/pfw_files/cma/servicios/unidades/UnidadPe diatria.jpg http://www.scielo.cl/fbpe/img/rcher/v24n1/fig10-04.jpg
- 10. 5. Minimally Invasive Surgical Staging La laparoscopia se ha utilizado desde la década de 1980, y la toracoscopia se ha utilizado desde la década de 1990 en un esfuerzo por mejorar la estadificación de las neoplasias esofágicas. Puesta en escena toracoscópica se realiza bajo anestesia general, por lo general se acerca la disección a través de la parte derecha del pecho. Esta técnica permite la evaluación del tumor primario para la propagación a los órganos adyacentes y permite la biopsia de ganglios linfáticos de todo el mediastino. La experiencia inicial muestra una sensibilidad del 50%, una especificidad del 100% y una precisión en la estadificación ganglionar de alrededor del 90% . http://www.toracoscopica.com/galeria.php
- 11. 6. Torascoscopia: una alternativa terapéutica en hemotórax masivo. Informe de un caso y revisión de la literatura El uso de la toracoscopia para el drenaje de hemotórax secundario es una técnica alternativa útil y segura, con uso de electrocoagulación o bisturí armónico para lograr la hemostasia, que ofrece una recuperación mas rapida y menor dolor postoperatorio. Branco en 1946 realizó la primera toracoscopia para evaluar la extensión del daño torácico luego de lesiones torácicas penetrantes; a través de esta vía solucionó sangrados de origen arterial y venoso. En México en el año 2000, se inició el uso de la cirugía de mínima invasión en trauma vascular, pero en adultos. La toracoscopia persigue tres objetivos: - El control de la fuente de hemorragia. - La evacuación de la cavidad pleural. - La reexpansión pulmonar. http://www.toracoscopica.com/galeria.php
- 12. 7. Diagnostic Value of Medical Thoracoscopy in Pleural Disease* A 6-Year Retrospective Study Este articulo nos dice que la toracoscopia médica parece ser eficiente y relativamente segura en el manejo de la enfermedad pleural. Los resultados de la toracoscopia muestran lo siguiente: En 66 casos de inflamación crónica inespecífica diagnosticada por la CEC, La toracoscopia reveló MM en 16 casos, el adenocarcinoma en 10 casos, el carcinoma indeterminada en 3 casos, y la tuberculosis pleural en 3 casos. En 18 casos en los que el diagnóstico fue CPB MM, la toracoscopia, utilizada para la estadificación precisa, desafió el diagnóstico en 4 casos. En 12 casos de carcinoma diagnosticado por la CEC, la toracoscopia especifica el tipo histológico en 7 casos. diagnósticos toracoscópicos resultaron ser erróneas en 10 de 149 casos, principalmente debido a las adherencias pleurales que el limitado acceso a la cavidad pleural. Hubo una muerte relacionada con la toracoscopia, un caso de sepsis, y seis casos de empiema. Sepsis http://sitemaker.umich.edu/umpire/files/llq_necrotizing_infection.jpg
- 13. 8. Survey of Pulmonologists' Perspectives on Thoracoscopy El resumen de este articulo habla del resurgimiento del interes de la toracoscopia en la decada de los 90 , también conocida como la toracoscopia médica (MT) y pleuroscopia o toracoscopia quirúrgica y cirugía torácica videoasistida (VATS). Las opiniones de los cirujanos torácicos en el papel de la toracoscopia quirúrgica en su práctica, y las indicaciones por recipientes están bien definidos, ya que activa publicar los datos de resultados de pacientes sometidos a estos procedimientos de resecciones pulmonares, derrame pleural recurrente, neumotórax, y empiemas. Empiema http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/1107_empie ma_caso_clinico/empiema_radiografia_rx.jpg http://www.umm.edu/graphics/images/es/22702.jpg
- 14. 9. Thoracoscopic Pericardial Window and Penetrating Cardiac Trauma Este articulo llamado “La ventana pericárdica toracoscópica “ ha demostrado ser un método preciso, rápido y seguro para el diagnóstico de las heridas del corazón en pacientes sin signos o síntomas claros, y permite también que la evaluación de otras lesiones torácicas y la evacuación de hemotórax cuando esta esté presente. Es recomendable este procedimiento como el método estándar para el diagnóstico de lesiones cardiacas en pacientes en situación estable. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/i mages/ency/fullsize/1718.jpg
- 15. 10. The role of videothoracoscopy in management of precordial thoracic penetrating injuries Este articulo nos habla de la importancia que hay en las manos de un cirujano experimentafo con videotoracoscopia ya que puede representar una alternativa válida a la ventana pericárdica subxifoidea en pacientes con estabilidad hemodinámica y una herida sospecha cardiaca.La Videotoracoscopia puede descartar una lesión cardiaca y permite la realización de procedimientos asociados, tales como la evaluación del diafragma / reparación, la evacuación del hemotórax coagulado, la hemostasia de los vasos parietales o laceración pulmonar y el retiro de los proyectiles. HEMOTORAX CUAGULADO http://www.unifesp.br/dcir/torax/vats/images/image5.jpg
- 16. Esquema de Toracoscopia http://www.doyma.es/ficheros/images/6/6v39n11/gr ande/6v39n11-13053215tab05.gif
- 17. Bibliografia 1. http://www.cirugiadetorax.com/torascopia.html 2. http://www.mapfre.com/ccm/content/documentos/fundacion/salud/revis ta-medicina/vol18-n2-art10-hernia-diafragmatica.pdf 3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=cmed6&part=A2252 8#A22568 4. http://web.me.com/jfallad/Sitio_web_423/TORACOSCOPIA_EN_PACIENTE S_ONCOL%C3%93GICOS_PEDI%C3%81TRICOS._ESTUDIO_PRELIMINAR.ht ml 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=cmed6&part=A2432 0#A24331 6. http://nietoeditores.com.mx/download/actapediatrica/MARZO- ABRIL%202010/Acta%202.2%20TORASCOSCOPIA.pdf 7. http://chestjournal.chestpubs.org/content/121/5/1677.full 8. http://journals.lww.com/bronchology/Abstract/2003/04000/Survey_of_P ulmonologists__Perspectives_on.3.aspx 9. http://journals.lww.com/jtrauma/Abstract/1997/02000/Thoracoscopic_Pe ricardial_Window_and_Penetrating.15.aspx 10. http://www.ejcts.ch/cgi/content/abstract/22/1/7