Historia y Diagnóstico Físico del Tórax/ Thorax´s History and Physical Diagnosis.
Descargar como PPTX, PDF3 recomendaciones2,001 vistas
El documento aborda la anatomía y fisiología funcional del tórax y el sistema respiratorio, describiendo la estructura de los pulmones, la tráquea, los bronquios, y los alvéolos. Se discuten aspectos clave de la respiración, incluyendo los volúmenes pulmonares, así como manifestaciones clínicas comunes como tos, disnea y cianosis. Además, se incluye información sobre la irrigación, el drenaje venoso y el sistema nervioso relacionado con la función respiratoria.
Historia y Diagnóstico Físico del Tórax/ Thorax´s History and Physical Diagnosis.
- 1. Alumno: Erick Josefat Díaz Huerta Profesor: Ismar Saúl Pulido Caro PROPEDEUTICA Y SEMIOLOGIA MÉDICA
- 2. ¨LOS OJOS NO DIAGNOSTICAN, LO QUE EL CEREBRO NO CONOCE ¨ ANÓNIMO
- 3. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA FUNCIONAL El tórax: • Contiene al corazón, pulmones, grandes vasos, timo. • Y su parrilla costal protege al hígado, riñones, bazo y parte superior del estómago. Junto con los pulmones: • Intercambio de oxígeno y dióxido de carbono de la sangre. • Regulación de la relación ácido-base. • Producción del vasoconstrictor Angiotensina II • Creación de gradientes de presión que promueven la circulación linfática y venosa. • Gracias a la maniobra de Valsalva se promueve la micción, defecación y ayuda en el parto. • Aporta el sustrato necesario para la formación de ATP y varios más procesos fisiológicos. • Filtran coágulos sanguíneos de la circulación.
- 4. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA FUNCIONAL EL TÓRAX CONSIDERADO COMO UNA DE LAS REGIONES MÁS DINÁMICAS DEL CUERPO. Formado en la Cara anterior. Esternón (T3-4 y T5-9), apófisis xifoides (T10) Cartílagos costales. (Sinartrosis) Lateralmente por 12 costillas; • 1-7 verdaderas • 8-10 falsas • 11 y 12 flotantes. • Dividido principalmente en cavidad derecha, izquierda (hemitórax) y mediastino. • Ángulo de Louis 5cm debajo de escotadura esternal. • Referencia 2do espacio intercostal. • Referencia de la carina. Ángulo subcostal/ infraesternal
- 5. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA FUNCIONAL Formado en cara Posterior: • T1-T12 vertebras torácicas • *una cervical C7 Los espacios intercostales identifican al número de la costilla inmediatamente arriba de él. (11 espacios) Las apófisis espinosas también sirven como puntos de referencia importantes al mismo número de los espacios intercostales. Ángulo inferior del omóplato, 7to espacio intercostal.
- 6. RESPIRATORY SYSTEM (VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS ) Tráquea (Windpipe, Trachea): Tubo corto, ovoide y flexible de 2,5 cm diámetro/ 10,13 cm longitud Comunica la laringe hasta su bifurcación en la carina (a nivel anterior ángulo esternal, posterior T-4) Tiene 4 capas Mucosa: Epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado. Células ciliadas, mucosas (caliciformes), en cepillo y (BALT) Submucosa: Tejido fibroelástico y músculo liso, glándulas sebáceas. Vasos sanguíneos y linfáticos Cartilaginosa: Cartílagos hialinos en forma de C (herradura de 16 a 20) Adventicia: Fija la Tráquea a otras estructuras. Contiene nervios y los vasos más grandes.
- 7. ÁRBOL BRONQUIAL (BRONCHIAL TREE) De la Bifurcación de la Tráquea nacen los Bronquios Principales o Primarios : • Derecho más ancho corto y vertical que el Izquierdo. (Misma estructura histológica que la tráquea) Al entrar al hilio pulmonar cambia la estructura son placas cartilaginosas en toda la luz y que se va reduciendo gradualmente formando los: Bronquios Lobares o Secundarios: • 3 Bronquios para el pulmón derecho • 2 Bronquios para el Izquierdo Bronquios Segmentarios Terciarios: • El izquierdo tiene 8. • El derecho tiene 10.
- 8. BRONQUIOLOS (BRONQUIOLO) El parénquima Pulmonar a su vez se divide de lóbulos a lobulillos y a cada uno le corresponde un Bronquiolo dado por ramificación. Cuando las placas cartilaginosas desaparecen, y existe una ausencia de producto glándular y se alcanza un diámetro de 1 o 1.5mm encontramos a los Bronquiolos. Están formados por una capa gruesa de músculo liso (Reisseisen) y separados por tabiques fibrosos. Su epitelio es simple cilíndrico ciliado. Aparecen de vez en cuando, células en cepillo, ciliadas y caliciformes.
- 9. BRONQUIOLOSEn el cambio a epitelio simple cúbico y siguiente ramificación se encuentran los Bronquiolos Terminales (65.000) y tienen a las células de Clara y dispersas células ciliadas. Después éstos se ramifican y aparecen las primeras estructuras del intercambio gaseoso los Bronquiolos Respiratorios. Los Bronquiolos Respiratorios en su parte más distal dan origen a los Conductos Alveolares y estos desembocan en los Sacos Alveolares. presentan unas evaginaciones de paredes delgadas diseminados en toda su longitud (Alveolos).
- 10. ALVÉOLOS (ALVEOLUS) Son cavidades poliédricas de paredes delgadas que miden aproximadamente 0.2mm Están rodeados y separados por una fija membrana de tejido conjuntivo repleta de capilares sanguíneos. Cada Pulmón adulto tiene entre 150 a 200 millones de alvéolos. Su extensión total es de 75 m2 (Cancha de tennis)
- 11. CÉLULAS DEL EPITELIO ALVEOLAR Células alveolares tipo/Neumocitos tipo I (95%) Células planas que forman la barrera Hematogaseosa. Son incapaces de dividirse. Células alveolares tipo/Neumocitos tipo II (5%) Protruyen hacía la luz alveolar por la producción del factor surfactante. Son las células progenitoras de las tipo I. Células en cepillo. Principales receptores que verifican la calidad del aire. Macrófagos alveolares (células del polvo) Eliminación de partículas inhaladas de los tabiques y de la luz alveolar.
- 12. El BARRIDO DEL APARATO RESPIRATORIO TIENE LA CAPACIDAD DE ELIMINAR PARTÍCULAS DE HASTA 6 MICRAS.
- 13. PULMONES El derecho posee 3 lóbulos (superior, medio, inferior). Izquierdo 2 (superior e inferior). Cisura oblicua mayor (los dos pulmones) : T3-6ª costilla. Cisura horizontal (menor): ubicada en la altura de la quinta costilla en la axila y la cuarta por delante El izquierdo posee una proyección inferior llamada língula equivalente al lóbulo medio del pulmón derecho. Limite Anterior: El Vértice se extiende por arriba de 4 centímetros de la 1 costilla, por detrás hasta T1. Limite Posterior: Los bordes inferiores de la base en: • Inspiración profunda T12 • Espiración forzada ascienden hasta T9. Pares de órganos, esponjosos, elásticos y asimétricos, caracterizado por un vértice y una base.
- 14. PLEURAS Membranas serosas que cubren las cavidades pleurales. La visceral está íntimamente anexada a los pulmones y la parietal a la parrilla costal interna y a la superficie superior del diafragma. Existe un espacio virtual entre las dos pleuras llamado ¨cavidad pleural¨. Los derrames pleurales pueden ser Trasudados, que se observan en la atelectasia, la insuficiencia cardíaca y el síndrome nefrótico. O exudados, observados en numerosas enfermedades como la neumonía, la tuberculosis, la embolia pulmonar, la pancreatitis y el cáncer.
- 15. IRRIGACIÓN ARTERIAL, VENOSA Irrigación: Arterias pulmonares 2 (poco oxigenada) Tronco pulmonar a la altura del Ángulo de Louis. Penetran en el hilio y siguen el transcurso del Árbol Bronquial (Tabiques Alveolares). Irrigación: Arterias Bronquiales 2 (sangre oxigenada) Nutren tejidos de soporte y pleura visceral, árbol bronquial exceptuando los tabiques alveolares. Izquierda de la aorta torácica, Derecha de la aorta, bronquial izquierda, intercostal posterior. Drenaje Venoso 4 Venas Pulmonares (sangre oxigenada) Drenan los segmentos broncopulmonares adyacentes a los tabiques. ( no siguen el trayecto del árbol bronquial) Drenaje venoso 2 Venas Bronquiales: (poco oxigenada) drenan parte de la sangre de las arterias bronquiales hacia la Vena Ázigos y Hemiázigos-
- 16. SISTEMA LINFÁTICO Plexo linfático superficial (pleural) Situados en la profundidad de la pleura visceral y drenan al parénquima pulmonar y pleura visceral. Y se dirigen hacia los ganglios hiliares. Plexo linfático profundo Situados en la submucosa de los bronquios, tejido conectivo y pleura parietal. Se dirigen hacia: Ganglios pulmonares Broncopulmonares Traqueobronquiales Broncomediastínicos * Conducto linfático derecho/ conducto torácico * Ganglios linfáticos axilares.
- 17. SISTEMA NERVIOSO NERVIOS PULMONES Y PLEURA VISCERAL Fibras parasimpáticas del Nervio Vago (NC X) se encuentran en los plexos pulmonares y a lo largo del árbol bronquial. Transmiten impulsos de Broncocostricción, Secremotor, y Vasodilatador a las paredes del músculo liso, mucosa y glándulas. Y provoca reflejo tusígeno. Fibras simpáticas de los Troncos Simpáticos. Transmiten impulsos de Broncodilatación, Vasoconstrictor e inhibición. NERVIOS DE LA PLEURA PARIETAL Provienen de los: Intercostales; Sensibilidad táctil y dolorosa de las pleuras costal y diafragmática. Frénicos: Sensibilidad táctil y dolorosa de las pleuras diafragmática y medistínica.
- 18. MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN El músculo dominante Diafragma: sus dos pilares se insertan en la apófisis xifoides del esternón, los bordes costales de la 11 y 12 costilla y hasta los cuerpos de L1-L4. Intercostales externos e internos (11 pares cada uno) se insertan ocupando los espacios intercostales y siguiendo una dirección inferoanterior y superioanterior desde la costilla situada por encima a la situada a la costilla inferior. La cara superficial la componen los externos y la media los internos. Músculos accesorios: Esternocleidomastoideo, recto abdominal, trapecios, escalenos y serratos.
- 19. FISIOLOGÍA FUNCIONAL EL TÓRAX CONSIDERADO COMO UNA DE LAS REGIONES MÁS DINÁMICAS DEL CUERPO. La Respiración (Breathing) 2-3 seg- 0,5 litros de aire (Volumen corriente) Inspiración Normal: Contracción sincrónica del Diafragma y Músculos Interocostales Externos que producen una elevación del esternón y de toda la parrilla costal. El Diafragma tira hacia debajo de las superficies inferiores de los pulmones y aumentan su presión negativa ha -7.5 cm H2O. Espiración Normal: Relajación del diafragma y contracción de los Músculos Intercostales Internos, permiten que el esternón se desplace hacia abajo y hacia atrás a la columna vertebral. y aumente a .5 cm H2O la presión positiva del volumen.
- 20. DATOS DE LA FISIOLOGÍA PULMONAR Volumen corriente: 500 ml (Volumen inspirado y espirado en respiración normal) Volumen de reserva inspiratoria: 3,000 ml (Volumen adicional que se puede inspirar cuando se hace con fuerza) Volumen de reserva espiratoria: 1,100 ml (Volumen adicional que se puede espirar cuando se hace con fuerza) Volumen residual: 1,200 ml (Volumen que queda en pulmones después de la espiración forzada) ¿Cuánto aire máximo puedo inspirar? Capacidad inspiratoria: 3,500 ml (Cantidad que se puede inspirar) ¿Cuánto aire me queda en los pulmones en una espiración normal ? Capacidad residual funcional: 2,300 ml (Lo que queda al final de la espiración normal) ¿Cuánto es la cantidad máxima de aire que puedo expulsar después de una inspiración y espiración máxima? Capacidad vital: 4,600 ml (Cantidad máxima que se puede expulsar después de llenar pulmones) ¿Cuánto es el aire máximo que pueden tener mis pulmones con mi máximo esfuerzo? Capacidad pulmonar total: 5,800 ml (Volumen máximo que los pulmones se pueden expandir) Necesitamos sólo del 3-5% de la energía que consume el cuerpo para respirar y en ejercicio puede aumentar hasta 50 veces. Cada volumen son de 20-25% menores en mujeres que en hombres.
- 21. REVISIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CARDINALES ANAMNESIS: Tos y Expectoración principales síntomas más frecuentes de un problema respiratorio. Fecha de aparición (aguda o crónica) Frecuencia (quintosa, paroxística, frecuente, etcétera) Horario (matutina, vespertina, nocturna) Carácter (productiva o seca) Dolor torácico Síntomas asociados: (emetizante, dolorosa, roncante, etc.) Uso de fármacos Circunstancias desencadenantes: (movimientos, esfuerzo físico, inhalación de sustancias) Olor, Volumen, color, consistencia.
- 22. REVISIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CARDINALES DISNEA: Angustia asociada a la imposibilidad de ventilar lo suficiente para satisfacer la necesidad de aire. Anamnesis: ¿Desde hace cuánto tiempo siente que le falta aire? ¿Se presentó de forma repentina esta falta de aire? ¿Es constante la falta de aire? ¿Se presenta la falta de aire con el esfuerzo? ¿Qué agrava la falta de aire o qué la alivia? ¿Fuma? ¿Cuánto, desde cuándo? Ortopnea, Platipnea, Trepopnea.
- 23. DISNEA (DYSPNOEA) La disnea de esfuerzo que se presenta, como su nombre indica, en los grandes, medianos y pequeños esfuerzos, ha sido precisamente llamada así porque desaparece cuando el sujeto se encuentra en reposo. Según la magnitud del esfuerzo físico que la produce, se distingue: La disnea de grandes esfuerzos o disnea de escalera, que aparece a veces hasta en cualquier sujeto no entrenado donde un ejercicio, quizás no muy intenso, puede ser desproporcionadamente grande para él y producir esta disnea; a veces el coito puede desencadenarla. La disnea de medianos esfuerzos aparece cuando los ejercicios de menor cuantía, como el caminar una o dos cuadras a velocidad o paso normal, o subir despacio unos escalones, la desencadenan. La disnea de pequeños esfuerzos, que aparece con motivo de los menores ejercicios, como, por ejemplo, el cambio de postura, el acto de vestirse, hablar, reírse, etcétera.
- 24. ANAMNESIS Antecedentes médicos Preguntar por: Traumatismos, cirugías o trastornos pulmonares. Uso de dispositivos de soporte ventilatorio. Enfermedades pulmonares crónicas. Neoplasias. Cáncer Inmunizaciones. ANTECEDENTES FAMILIARES: Tuberculosis Fibrosis Quística Enfisema Neoplasias Trastornos de la coagulación Bronquietacsias Bronquitis ANTECEDENTES PERSOALES Y SOCIALES: Trabajo (Calidad, magnitud y peligros asociados) Entorno domiciliario Consumo de Tabaco Exposición a enfermedades infecciosas respiratorias Viajes Aficiones Consumo de drogas
- 25. REVISIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CARDINALES CIANOSIS Expresión de color azulado o violáceo en piel y mucosas producida por el aumento de la hemoglobina reducida (desoxihemoglobina). Aparición por la cantidad encima de 2-3g por 100ml; no por el porcentaje de esta. Cianosis Central: Cianosis Periférica:
- 26. CIANOSIS ANAMNESIS • ¿Dónde se localiza la cianosis? • ¿Desde hace cuanto tiempo? • ¿Sabe si ha tenido alguno problema pulmonar, cardiaco, o sanguíneo? • ¿Qué factores agravan la cianosis? • ¿Se acompaña ésta por falta de aire? ¿tos, o sangrado? • ¿A qué se dedica usted? • ¿Alguien más en su familia la padece?
- 27. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES: REVISIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CARDINALES Dolor en el tórax TIPO DE DOLOR: CARDIACO PLEURO/PULMONAR GASTROINTESTINAL LOCALIZACIÓN. Retroesternal. Mediastino. Difuso en hemitórax. Subesternal, epigástrico, infradiafragmático. DESENCADENANTE : Esfuerzo físico o emocional. Esfuerzo físico o respiración. Consumo de alimentos o estrés emocional. DESCRIPCIÓN: Opresivo, sordo, constante. Lancinante, fulgurante, cortante. Urente, eléctrico. DURACIÓN: Minutos Días Horas, días. A LA HORA DE DORMIR: El paciente puede levantarse del sueño. Dificultad para conciliar el sueño y el paciente puede levantarse. El paciente puede levantarse y especialmente por la mañana. ENFERMEDADES O CAUSAS: Angina, infarto al miocardio, insuficiencia coronaria, valvulopatías, hipertensión pulmonar, pericarditis. Embolia pulmonar, neumonía, pleuritis, neumotórax. Úlcera péptica, enfermedad intestinal, hernia de hiato, pancreatitis, colecistitis.
- 28. REVISIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CARDINALES DOLOR EN EL TÓRAX ANAMNESIS ¿Dónde siente el dolor? ¿Desde hace cuanto tiempo siente el dolor? ¿Tiene episodios recidivantes? ¿Cuál es la frecuencia? ¿Qué hace para calmarlo? ¿Qué es lo que agrava el dolor? ¿Cómo describiría el dolor? ¿Se acompaña de disnea?
- 29. GENERALIDADES DE LA EXPLORACIÓN Para la inspección de tórax se necesitará: • Tórax descubierto, guardando todas las reglas adecuadas para no herir la susceptibilidad del paciente. • Buena iluminación desde varios ángulos. • Posición adecuada, de preferencia sentado con brazos descansados sobre los muslos. Siga siempre un mismo orden: Inspección, palpación, percusión y auscultación. Contar con el equipo de: • Marcador • Regla y cintra métrica • Estetoscopio con campana y diafragma • Paños o batas desechables
- 31. REFERENCIAS ANATÓMICAS TORÁCICAS El diámetro anteroposterior normal del Tórax es el levemente más pequeño que el lateral. Las costillas forman un ángulo normal de aprox. 45x45 grados en toda la parrilla costal.
- 32. EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS: Aspectos estáticos: tipo, simetría, deformidades, características de la piel. • Longilíneo: predomina el diámetro longitudinal. • Brevilíneo: predomina diámetro anteroposterior y transverso sobre el longitudinal. • Normolíneo: cuando los diámetros longitudinal, transverso y antero-posterior son armónicos entre sí.
- 33. EVALUACIÓN DEL TÓRAX (ASPECTOS ESTÁTICOS) • T. en tonel: con predominio del diámetro anteroposterior (enfisema pulmonar). • T. conoide: ensanchado en su base por padecimientos que aumentan el volumen abdominal. • T. en embudo (pectus excavatum): depresión en la parte inferior del esternón. • T. de pájaro (en quilla, pectus carinatum): proyección hacia adelante del esternón.
- 34. EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS: (ASPECTOS DINÁMICOS) • Frecuencia Respiratoria Normal: 12-20 por minuto, cociente de respiraciones a latidos 1:4. • R. de Cheyne-Stokes: periodos de apnea con duración de 10-40 seg. por una serie de respiraciones que van aumentando en amplitud y frecuencia hasta un punto donde disminuye progresivamente hasta nuevo ciclo. Meningitis, hidrocefalia, hemorragia subaracnoidea, tumor cerebral, depresión por fármacos, lesión. • R. de Kussmaull: respiración profunda con inspiración ruidosa y profunda seguida de espiración rápida. Coma diabético y urémico. • R. de Biot: (atáxica) irregularidad impredecible, pueden ser profundas o superficiales. Depresión respiratoria, lesión cerebral, meningitis. • Bradipnea-taquipnea: 12-20 respiraciones por minuto. Polipnea: 20 más profundidad alta.
- 35. PALPACIÓN GENERAL DEL TÓRAX: Cuando palpe el tórax, céntrese en las áreas dolorosas y en las anomalías de la piel suprayacente, evalúe cualquier anomalía visible, como masas o fístulas. Tenga especial interés en las fosas supraclaviculares y axilares en la búsqueda de ganglios linfáticos hipertróficos. EXPLORACIÓN DE LA TRÁQUEA Coloque un dedo índice en la escotadura supraesternal y muévalo suavemente, de un lado a otro, arriba y abajo por todos los bordes de los músculos esternocleidomastoideos. Utilice los dos pulgares o el pulgar y el índice, ubicándolos por debajo del cartílago cricoides y pida al paciente que inspire profundamente. Estos espacios deben de ser iguales a ambos lados y la tráquea posicionarse justamente en la línea media.
- 36. PALPACIÓN DEL TÓRAX: AMPLEXACIÓN (DESPLAZAMIENTO LATERAL DEL TÓRAX) Coloque los pulgares a la altura de la 10a costilla de cada lado, y los demás dedos relajados y paralelos a la parte lateral de la caja torácica. Cuando ponga las manos, deslícelas para levantar un pequeño pliegue de la piel a cada lado, entre el pulgar y la columna vertebral. Pida al paciente que inspire profundamente. Observe la distancia entre los pulgares a medida que se separan durante la inspiración, y palpe la amplitud y la simetría de la caja torácica durante su expansión y contracción. Se puede valorar también de la misma manera en los músculos trapecios descansando las manos sobre las clavículas y en la parte anterior con los dedos cerca de la apófisis xifoides.
- 37. PALPACIÓN DEL TÓRAX: AMPLEXIÓN Es el movimiento anteroposterior del tórax Pedir al paciente que coloque su mano en la nuca, luego se colocan las manos del explorador una anterior y otra posterior, los pulgares se colocan encontrándose las puntas a nivel de la línea axilar media y se pide que el paciente inspire profundamente. Realizarse en la parte superior e inferior de ambos hemitórax y sobre la línea esternal.
- 38. PALPACIÓN DEL FRÉMITO VOCAL El frémito (la vibración palpable de la pared torácica por el habla) se escucha mejor cerca de la bifurcación de los bronquios. Pida al paciente que diga palabras resonantes como: treinta y tres, ferrocarril o Mickey Mouse. Palpe de manera directa, aplicando un tacto ligero y firme, para comparar palpe ambos lados simultáneamente y simétricamente. Algunos examinadores prefieren el uso de la mano dominante. La disminución del frémito puede deberse a neumotórax, enfisema o derrame pleural. El aumento puede deberse cuando hay liquido o una masa solida en los pulmones como una consolidación pulmonar.
- 39. PERCUSIÓN: La percusión del tórax mueve la pared torácica y los tejidos subyacentes, produciendo un sonido audible y vibraciones palpables. La percusión le ayuda a saber si los tejidos subyacentes están llenos de aire o de líquido, o si tienen una consistencia sólida. La penetración de la percusión en el tórax es de sólo 5 cm a 7 cm, por lo que no ayuda a detectar lesiones profundas. ¿Cómo lograr una buena percusión?
- 41. LA PERCUSIÓN: Percutir en intervalos de 4 a 5 cm en cada espacio intercostal, de arriba hacia abajo y medial a lateral. Se omiten las escápulas, el grosor del hueso y el músculo altera las notas de percusión Percuta un hemitórax y a continuación el otro en cada nivel, con un patrón en escalera. Regularmente la resonancia se puede oír en todas las zonas de los pulmones. La matidez es sugestiva de neumonía. Atelectasias, derrame pleural, neumotórax asma. La hiperresonancia es asociada a enfisema neumotórax o asma.
- 42. MOVIMIENTO DIAFRAGMÁTICO. • Distancia entre matidez en espiración completa y en inspiración completa suele ser de 3-6 cm. Es un poco más alto a la derecha que a la izquierda porque se asienta el diafragma sobre el hígado.
- 43. AUSCULTACIÓN: Sentado, erguido, pida al paciente que respire lenta y profundamente por la boca, exagerando la respiración normal. Apoye el diafragma del estetoscopio firmemente sobre la piel. Ausculte en todas las posiciones en inspiración y espiración, de un lado y otro, de vértice a base, el paciente debe tener la cabeza inclinada había adelante y los brazos doblados y cruzados por delante. RUIDOS AUSCULTARORIOS ESPERADOS:
- 45. RESONANCIA VOCAL: Pida al paciente que diga cualquier cosa y varié el tono de la voz. La voz hablada transmite sonidos a través de los campos pulmonares y se pueden oír con el estetoscopio. Una mayor claridad y un aumento de la intensidad de los sonidos hablados se definen como Broncofonía. (si esta es extrema, un cuchicheo se escucha con claridad). Cuando la intensidad de la voz hablada está aumentada y hay tono nasal (las e se convierten en a amplias y amortiguadas) se denomina Egofonía. En ambas situaciones es posible que exista una consolidación pulmonar.
- 47. SÍNDROME FÍSICO DE CONDENSACIÓN Se caracteriza por cambios en el contenido alveolar con una inflamación, éste está normalmente lleno de aire, y cambia por exudado como en la neumonía, tuberculosis o tumores; además puede estar acompañado por un trasudado o sangre. Dado por las siguientes etiologías: Bacteriana, Vírica ,Hongos, Parásitos o Neoplasias. Signos y Síntomas principales. Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común. Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada. Al examen físico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presión arterial, ya sea sistólica o diastólica. Disnea, Astenia, Adinamia y Anorexia. Inspección: La movilidad del hemitórax afectado está disminuida por estar alterada la elasticidad del pulmón. Palpación: se corrobora la hipomovilidad, las vibraciones vocales están aumentadas debido a que la condensación convierte al pulmón en un medio más homogéneo y en mejor trasmisor.
- 48. SÍNDROME FÍSICO DE CONDENSACIÓN. Percusión: la sonoridad está disminuida o abolida; es decir, no hay resonancia pulmonar o claro pulmonar; la sonoridad es mate o submate. Auscultación: los ruidos respiratorios están aumentados de intensidad y son audibles en la espiración, acompañados de un soplo tubarico (a veces), debido que es un ruido bronquial y no participa el murmullo vesicular porque los alvéolos están ocupados por material líquido o semilíquido y esto aumenta la trasmisión de los fenómenos vibratorios y, por consiguiente, la trasmisión de la voz se ausculta con mayor intensidad en el sitio afectado.
- 49. SÍNDROME DE ATELECTASIA Aparece cuando existe obstrucción, comprensión, contracción o traumatismo de un bronquio ; el aire que queda en los alvéolos que dependen del bronquio es absorbido por la sangre circulante y se produce un colapso pulmonar. Éste representa la disminución del volumen pulmonar y tiene como consecuencia un aumento de la presión intrapleural, debido a que el espacio pleural permanece hermético; se acompaña del desplazamiento de estructuras vecinas, como el mediastino, la tráquea y el diafragma, hacia el lado afectado, además de que los espacios intercostales se cierran. En el aspecto clínico, este síndrome se parece al de derrame pleural, en el que la radiografía de tórax es indispensable para determinar el diagnóstico.
- 50. SÍNDROME FÍSICO DE ATELECTASIA Inspección: Disminución del volumen, retracción de los espacios intercostales, hueco supraclavicular o supraesternal e hipomovilidad del lado afectado. Palpación: Corrobora la disminución de los movimientos respiratorios, las vibraciones vocales están disminuidas o ausentes, a veces el ápex podrá palparse desviado hacia el lado afectado. Percusión: mate o submate. Auscultación: abolición de ruidos respiratorios y de la trasmisión de la voz, debido a que los ruidos respiratorios se trasmiten a través del árbol bronquial y son amortiguados por la obstrucción hermética. Signos y Síntomas: • Disnea • Hipoxemia • Neumonía • Taquicardia • Hipotensión
- 51. Aparece cuando el espacio pleural está ocupado por líquido, ya sea trasudado, exudado, sangre o pus. El trasudado se da en casos de insuficiencia cardíaca congestiva en un 40-72%, el exudado es más frecuente en cuadros paraneumónicos (50-70%), neoplasias (42-60%) y tuberculosis (23,5%). INSPECCIÓN: Disminución de movimientos respiratorios del lado afectado, aumento de los espacios intercostales y abombamiento de la región subescapular o en todo el hemitórax. PALPACIÓN: Se corrobora la hipomovilidad y las vibraciones vocales se palpan disminuidas (aunque el líquido es más homogéneo, se forma una pared entre la vibración-trasmisión-árbol bronquial y pulmón y el receptor, que es el estetoscopio; el ápex puede palparse desplazado hacia el lado sano, concluyendo en disminución o abolición de las vibraciones vocales en la región basal del hemitórax; en cambio, existe aumento de ellas en la parte alta. Síndrome de derrame pleural
- 52. SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL PERCUSIÓN: Signo de Skodismo. Submate o mate en la región basal; esta matidez queda limitada hacia arriba por una curva en forma de parábola, llamada curva de Damoiseau; la curva se inicia en la región basal del lado sano, asciende, cruza la columna vertebral, continúa ascendiendo en pleno hemitórax dañado, alcanza su máximo en la línea axilar media y luego desciende poco a poco a la región axilar y la cara anterior. El triángulo de matidez que se forma en el lado sano se llama triángulo de Grocco y es producido por el rechazamiento del mediastino hacia el lado sano, bajo la acción mecánica del derrame. En cambio, si en la base hay matidez, en la zona suprayacente al derrame, es frecuente que exista hipersonoridad por arriba de la curva de Damoiseau, las vibraciones vocales están aumentadas, así como la intensidad de la respiración. AUSCULTACIÓN: ruidos respiratorios abolidos o solamente disminuidos en la región basal; cuando existe una condensación pulmonar puede aparecer un soplo pleural, ruido semejante al soplo tubario. La voz tiene egofonía. También aparece pectoriloquia áfona, (cuchicheo aumentado) que se denomina Signo de Bacelli. Síntomas • Dolor torácico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la respiración profunda • Tos • Fiebre • Hipo • Respiración rápida • Dificultad para respirar • Algunas veces no hay síntomas.
- 53. SÍNDROME FÍSICO DE NEUMOTÓRAX Es la existencia de aire en la cavidad pleural; generalmente penetra a la cavidad pleural a través del pulmón, de los bronquios rotos o por la pared que pierde su integridad. La entrada de aire es favorecida por la presión intrapleural negativa; esto provoca que la presión se iguale con la atmosférica y se produzca colapso pulmonar. Según la cantidad de aire que entra a la cavidad pleural será el grado de colapso pulmonar; por tanto, un neumotórax mayor de 20% ya se detecta clínicamente. INSPECCIÓN: disminución de los movimientos respiratorios hasta la abolición. Uso de los músculos accesorios.
- 54. SÍNDROME FÍSICO DE NEUMOTÓRAX PALPACIÓN: Corrobora la disminución o hipomovilidad del hemitórax afectado, con vibraciones vocales aumentadas. PERCUSIÓN: Son característicos la hipersonoridad o timpanismo franco. AUSCULTACIÓN: Ruidos respiratorios abolidos y trasmisión de la voz disminuida o abolida.
- 55. SÍNDROME DE RAREFACCIÓN O ENFISEMA Es el conjunto de signos y síntomas que se integra en pacientes que cursan con Enfisema Pulmonar. El síndrome se caracteriza por sobredistensión de los alvéolos pulmonares; hay distensión y ruptura alveolar, pérdida de la elasticidad y atrapamiento de aíre con aumento del volumen pulmonar; el tórax se haya en inspiración permanente, incrementa su diámetro anteroposterior y desciende el diafragma. En el síndrome avanzado las costillas se hacen mas horizontales (perdida de 45°) y el esternón se proyecta hacia delante, produciendo el tórax en tonel.
- 56. SÍNDROME DE RAREFACCIÓN O ENFISEMA Inspección y palpación: Hay aumento del tórax en todos sus diámetros, sobre todo en el anteroposterior, produciéndose el tórax en barril o tonel. Pueden observarse tiros intercostales, supraesternales o supraclaviculares. Es frecuente que el paciente se auxilie con los músculos accesorios de la respiración. Los movimientos torácicos están disminuidos en amplitud y aumentados en frecuencia. La amplexación y la amplexión muestran hipoquinesia. Puede existir polipnea. Las vibraciones vocales palpables están ausentes o disminuidas. Hay descenso de los hemidiafragmas. Percusión: Hay mayor resonancia y se comprueba el descenso de los hemidiafragmas y su poca movilidad. Auscultación: El frémito vocal, la voz y los ruidos respiratorios están disminuidos o ausentes, ya que el aire contenido en los pulmones transmite mal las vibraciones. Hay ausencia de la cualidad del murmullo vesicular. Pueden existir estertores roncantes o silbantes por secreciones bronquiales o por broncoespasmo.
- 58. REFERENCIAS: