Toxico - Orientacion Terapeutica.ppt
- 2. ORIENTACION TERAPEUTICA A FAVOR DEL PACIENTE EN FORMA DIRECTA TRATAMIENTO INMEDIATO: 1. REANIMACIÒN DE FUNCIONES VITALES: a. VIA AEREA Y RESPIRACIÒN: apnea,cianosis,neumonia, edema pulmonar,broncoespasmo b. APARATO CARDIOVASCULAR:hipotensiòn,hipertensiòn shock,arritmias,alargamiento del intervalo QRS. c. NEUROLOGICO: nivel de conciencia,convulsiòn,hipertermia hipotermia,transtornos de conducta, distonia,discinesia,rigidez rabdomiolisis d. GASTROINTESTINAL: vòmitos,perforaciòn,hematemesis 2. INMEDIATO POSTINTERNACIÒN: A. de la deshidrataciòn,del coma, del edema cerebral,broco aspiraciòn,complicaciones metabòlicas: acidosis ,alcalosis hipo o hiperglucemia
- 3. Tratamiento mediato • 1. de la insuficiencia renal,de las alteraciones hidroelectroliticas • de la hemolisis, de la metahemoglobinemia • TRATAMIENTO TARDIO • Evaluaciòn de las secuelas organicas, de los trastornos mentales
- 4. ORIENTACIÒN TERAPEUTICA A FAVOR DEL PACIENTE • INDIRECTAS • A. RESCATAR EL TOXICO: a nivel cutaneo • a nivel ocular • a nivel inhalatorio • a nivel digestivo • A nivel digestivo: emesis,lavado gastrico,evacuaciòn intestinal, • Irrigaciòn total del intestino, extracciòn quirurgica • Emesis: mecanico,jarabe de ipeca • Jarabe de ipeca: dosis: adultos y niños mayores de 5 años: 30 ml • niños de 1 a 5 años: 15 ml • niños de 9 meses a 1 año: 10 ml • niños de 9 a 6 meses: 5 ml • complicaciones: sme de Mallory Weis, neumomediastino,hernia diafragmàtica traumàtica,hemorragia intracraneal. • Indicaciones • Contraindicaciones:causticos, derivados del petroleo,barnices, pulimentos de muebles,depresion del SNC,convulsiones,menores • de 6 meses, embarazo.
- 6. Lavado gastrico Limitaciones: tiempo desde la ingesta del tòxico depresion del SN,convulsiones,causticos,tension superficial baja del toxico,tamaño de toxico solido Complicaciones: aspiraciòn, hemorragia nasal, desgarro o perforaciones esofagogastricas, introducciòn en via aerea. Tiempo para el lavado ampliado: anticolinergicos, toxicos de presentaciòn retard o con cubierta enterica. Tecnica: sonda nasogastrica de 10 mm para adultos introducir 250 a 300 ml en adultos (agua tibia o suero hiposalino). En niños 10 ml por Kg de peso. •
- 7. Evacuaciòn intestinal • Sulfato de magnesio al 10%: adultos: 30 g. Niños 250 mgrs/Kg • niños: sol al 10% 2,5 ml/Kg. • Leche de magnesia: adultos: 30 ml • niños: 15 ml • Contraindicado en insuficiencia renal • Sulfato de sodio al 10 20%:adultos: 20 a 30 g/dosis • niños: 250 mg/Kg dosis • Contraindicado en hipertensos e insuficiencia cardiaca • Sorbitol al 35%: adultos: 300 ml/dosis niños: 4 ml/Kg dosis • Manitol al 20%: adultos: 100 a 200 ml • niños: 7 cc/Kg peso • Fosfato de sodio (mono y dibasico): adultos: 45 ml • niños de 10 a 12 años:10 ml • niños de 5 a 10 años: 5 ml
- 8. Lavado intestinal • Con glicoles y electrolitos: adultos: 2 L/h • niños: 500 ml/h • EXTRACCION QUIRURGICA Y ENDOSCOPICA
- 9. OTROS METODOS PARA ELIMINACIÒN TOXICOS ABSORBIDOS • HEMODIALISIS • HEMOPERFUSIÒN • PLASMAFERESIS • EXANGUINEOTRANSFUSIÒN • QUELACIÒN
- 10. Indicaciones de hemodialisis y hemoperfusiòn • 1.intoxicaciòn severa • 2. dosis ingerida de tòxico o niveles sericos potencialmente letales • 3. deterioro de vias de eliminaciòn del tòxico • 4. toxicos que se metabolizan a productos de mayor toxicidad. • 5. progresivo deterioro clinico a pesar de correcto tratamiento de • soporte. • 6.coma prolongado que puede ocasionar complicaciones • 7. pacientes con enfermedad de base que puede agravarse en • caso de evoluciòn prolongada • 8. toxicos que producen enfermedad prolongada. • COMPLICACIONES: hipotension arterial,sindrome de desequilibrio, • hemorragia externa, infecciòn,plaquetopenia,hipoglucemia transitoria (especialmente con hemoperfusiòn). • CONDICIONES DEL TOXICO: tamaño molecular menor a 500 daltons, hidrosolubilidad,escasa union poteica.
- 11. INGESTIONES NO TOXICAS • Abrasivos,adhesivos,antiacidos,antibioticos,aceite de castor, • Alimentos para peces, • Cosmeticos,cigarros,cigarrillos,colonias,cosmeticos,crema de afeit. • Clorato de potasio,coloreadores para jugos • desodorantes, • Fluido de polaroit • Grafito de lapices • Incienso • Jabon • Locion de calamina,lapiz labial,lociones,cabritilla. • Laxantes, lubricantes • Mercurio de termometro,marcadores indelebles • Oxido de zin,oxido de mercurio • Pastas o pegamentos, periodico • Pasta dental con fluor • rubefaccientes • Sacarina, shampoo
- 12. Ingestiones no toxicas • Tintas negras • Vitaminas, vaselina