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INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA M.M.C. ROBERTO PLASCENCIA GONZÁLEZ RESIDENTE DE PRIMER AÑO ESPECIALIDAD EN PEDIATRÍA URGENCIAS DE PEDIATRÍA 08.07.09

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA La intoxicación puede ocurrir por: 76% vía digestiva 6% absorción dérmica 6% oftálmica 6% por inhalación Nelson Tratado de Pediatría 17va. Ed. 2004

MECANISMOS DE EXPOSICIÓN: NO INTENCIONAL Iatrogenia Accidental INTENCIONAL Autoadministración Intento suicida Adicción Criminal INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA

Grupo de edad más afectado: 1 a 5 años Niños 6-12 años: 4% total de exposiciones Lactante de alto riesgo: “ Cólico” INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA Adolescentes: INTENTO SUICIDA Mayor tiempo para descubrirlos Abuso de sustancias Esfera psicosocial y familiar

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL Tratar al paciente no a la intoxicación ABCD de resucitación Soporte ventilatorio Líquidos IV Monitorización cardiaca Tratamiento de soporte

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL Identificar sustancia y/o sustancias asociadas (intoxicación múltiple) Tratamiento específico Dextrosa 10 ml/kg D10 en el neonato, 4 ml/kg D25 en menores de 2 años y 2 ml/kg D50 en mayores de 2 años Naloxona 0.1 mg/kg IV

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA MEDICAMENTO DOSIS MINIMA MAXIMA UNIDAD CANTIDAD POTENC. FATAL DOSIS DISPONIBLE ALCANFOR 100 g/ml 1 g/ml 1-2 g IMIPRAMINA 15 mg 150 mg 1 tab DESIPRAMINA 15 mg 75 mg 2 tab QUININA 80 mg 650 mg 1-2 tab METILSALICILATO 200 mg/ml 1.4 g/ml < 1 cuch TEOFILINA 8.4 mg 500 mg 1 tab TIORIDAZINA 15 mg 200 mg 1 tab CLOROPROMAZINA 25 mg 200 mg 1-2 tab ALCOHOLES TÓXICOS 1-2 cuch ANT. CANALES DE CA+ 1-2 tab BENZOCAINA ½-1 cuch OPIODES NO DEFINIDA SULFONILUREAS 1-2 tab Martínez AF. La salud del niño y del Adolescente. 5ta Ed 2005 pag 1529-32 Henry K, Harris CR. Deadly ingestions. PCNA 2006; 53: 293-315

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA MANEJO GENERAL: FASE DE EMERGENCIA FASE DE APOYO VITAL FASE DE DETOXIFICACIÓN

FASE DE EMERGENCIA: 1.- RETIRAR DE EXPOSICIÓN 2.- OBTENER INFORMACIÓN 3.- INICIAR DESCONTAMINACIÓN 4.- VIAS AEREAS PERMEABLES 5.- POSICIÓN CORRECTA 6.- TRASLADO A HOSPITAL INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA Identificación del tóxico Cantidad y tiempo de ingestión Breve examen físico Estado neurológico y cardiopulmonar Identificar “toxíndromes” Nivel de conciencia (Glasgow adaptado) Descartar trauma o trastorno metabólico

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA TOXÍNDROMES SINDROME ANTICOLINÉRGICO NATURAL: alcaloides de belladona, atropina, amanita muscarina SINTÉTICOS: tropicamida, antihistamínicos, fenotiazinas Antimuscarínico periférico: piel y mucosas secas, midriasis, aumento FR, PA, temperatura, retención urinaria SNC: delirio, ataxia, colapso cardiovascular, crisis convulsivas

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA INHIBICIÓN DE ACETILCOLINESTERASAS Organofosforados, carbamatos (insecticidas) SNC: ansiedad, ataxia, convulsiones, coma, colapso CV Nicotínicos: aumento pulso, fasciculaciones, debilidad, parálisis, disminución FR, estimulación simpática Muscarínico: (SLUDGE) S Salivation L Lacrimation U Urination D Defecation G GI upset E Emesis

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA SÍNDROME COLINÉRGICO Acetilcolina, betanecol, pilocarpina Muscarínicos y nicotínicos SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL Halperidol, fenotiazinas Parkinsonismo: disfonía, rigidez, tremor, torticolis, opistótonos

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA HEMOGLOBINOPATÍAS Carboxihemoglobina, metahemoglobina Cefalea, náuseas, vómito, coma, convulsiones, cianosis, bulas cutáneas, sangre “chocolate” FIEBRE “METALERA” Hierro, magnesio, mercurio, níquel, zinc, cadmio, plomo, cobre Fiebre, mialgias, cefalea, fatiga, debilidad

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA SÍNDROME NARCÓTICO Morfina, dextrometorfano, heroína, fentanilo, meperidina, codeína Depresión del SNC, miosis, disminución de FR, PA, convulsiones SÍNDROME SIMPATICOMIMÉTICO Aminofilina, anfetaminas, cocaína, efedrina, cafeína, metilfenidato SNC “excitado”, convulsiones, aumento de PA, pulso

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA SÍNDROME DE ABSTENCIÓN Alcohol, barbitúricos, benzodiacepinas, cocaína, narcóticos, opioides Diarrea, midriasis, piloerección, aumento de PA, pulso, insomnia, lacrimación, cólicos, alucinaciones

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA Anticolinérgicos: “ Rojo como remolacha” “ Seco como un hueso” “ Caliente como una liebre” “ Loco como una cabra” Midriasis, taquicardia, retención urinaria

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) Analgésico y antipirético más utilizado N -acetil- p- benzoquinoneimina (NAPQI) al combinarse con macromoléculas produce daño hepático Dosis tóxica aguda más de 200 mg/kg Sin tratamiento puede llegar a insuficiencia hepática Tratamiento con carbón activado y N -acetilcisteina. El nomograma de Rumack-Matthew es útil

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA SALICILATOS Desacoplan la fosforilación oxidativa inhibiendo las enzimas del ciclo de Krebs y la síntesis de aminoácidos Dosis tóxica aguda >150 mg/kg Irritación gástrica y estimulación directa del centro respiratorio Deshidratación y acidosis metabólica progresiva, agitación, inquietud y confusión Edema pulmonar e insuficiencia respiratoria, edema cerebral, hemorragia, trastornos electrolíticos graves

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA > 20mg/dl: monitoreo y observación > 70mg/dl: efectos potencialmente mortales Tratamiento Lavado gástrico Carbón activado Corrección hidroelectrolítica: elevar pHu a 7-7.5 con NaHCO3 Hemodiálisis

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA HIERRO ELEMENTAL Corrosivo para la mucosa digestiva Mitocondrias Acidosis metabólica y en los casos graves necrosis hepática Dosis tóxica > 60mg/kg de hierro elemental

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA Clínica: nauseas, vómito y dolor abdominal, hematemesis y diarrea sanguinolenta > 500 mcg/dl: probable toxicidad Tratamiento Sintomático y de soporte Lavado gástrico Deferoxamina I.V. (quelante)

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA CÁUSTICOS Ácidos, álcalis y productos oxidantes Gravedad: pH concentración duración Clínica: quemaduras bucales, disfagia o dificultad a la deglución, estenosis post-cicatrización

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA Tratamiento: Lavado, enjuague bucal de restos NO, NO, NO (emesis, lavado gástrico, carbón activado) Valorar cicatrices estenóticas

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA HIDROCARBUROS Neumonitis por aspiración Para que la lesión sea importante basta aspirar o ingerir menos de 1 ml Clínica: depresión respiratoria, tos, insuficiencia respiratoria PA tórax: 8 a 12 horas después. Tratamiento: NO lavado gástrico ni carbón activado Soporte ventilatorio para neumonitis

CO Fuego, catabolismo de compuestos heme, tabaquismo, Desplazamiento de afinidad de hemoglobina por O2 CO mayor afinidad que O2 en 200 a 300 veces Desviación de curva de disociación hacia la izquierda CO se une a citocromo A y a mioglobina muscular y cardiaca Niveles de CO mayores del 10% Cefalea, náuseas, vómito, disnea con esfuerzos, confusión, síncope, convulsiones, coma y muerte

CO Niveles de CO, anion gap, saturation gap, EKG, enzimas musculares, cardiacas Criterios de admisión: CO-Hb mayor de 15% Embarazo y CO.Hb mayor de 10% Acidosis, cambios en EKG, isquemia miocárdica, examen neurológico anormal Tratamiento O2 al 100% (60-90 min) Oxígeno hiperbárico (20-25 min)

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA PA tórax-abdomen BH, ES, QS, PFH, GA Monitoreo cardiaco Estudios dirigidos “ La mayor parte de las intoxicaciones puede ser manejada sin estudios extensos”

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA FASE DE DETOXIFICACIÓN Prevenir la absorción lavado gástrico “ diálisis gastrointestinal” Incrementar su excreción diuresis forzada modificar pH Tratamiento específico antídotos antagonistas

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA LAVADO GÁSTRICO 1ª Hora (eficaz en las primeras 2 horas) Paciente estabilizado Posición decúbito lateral izquierdo Asegurar correcta colocación de sonda Valorar en intoxicación por grageas de liberación prolongada, anticolinérgicos y benzodiacepinas

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA Sonda calibre 22 a 28 Fr Solución salina al 0.9%, 50 a 100 ml Guardar primera aspiración Repetir hasta que el líquido salga claro

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA CONTRAINDICACIONES: Cáusticos Hidrocarburos Considerar en tetracloruro de carbono, benceno y plaguicidas

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA CARBÓN ACTIVADO “ Antídoto universal” < 6 años 1g/kg Catárticos (laxantes) Sorbitol al 30%, 0.5 –1 g/kg Sulfato de magnesio, 250-750 mg/kg Sulfato de sodio, 250-750 mg/kg

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA DIÁLISIS GI CON CARBÓN ACTIVADO Repetir cada 4 horas hasta que al carbón activado sea defecado Sólo considerarla: Fenobarbital Teofilina Fenitoína Carbamazepina Dapsona (lepra, dermatitis herpetiforme)

Fármacos absorbidos por carbón activado Amitriptilina Atropina Antidepresivos tricíclicos Acetaminofen Anfetaminas Acido valproico Acido mefenámico Cloroquina Clorpromazina Clorfeniramina Cocaina Colchicina Digoxina Imipramina Estricnina Furosemida Fosforo Isoniacida Quinina Morfina Nicotina Nortriptilina Salicilatos Martínez P Urgencias de Pediatría, 5ta Ed. HIMFG 2002

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA Sustancias NO absorbidas por carbón activado (PHALS) P Pesticidas H Hidrocarburos A Ácidos, Álcalis, Alcoholes L Litio S Solventes Hierro, ácido bórico, cáusticos

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL Solución electrolítica de PEG (Colyte, Golytely) Sonda nasogástrica Ingestión de: Hierro o drogas de liberación prolongada 250 ml/hora en lactantes 500 ml/hora en pre-escolares 1-2 L/hora en adolescentes

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA AUMENTAR LA EXCRECIÓN Alcalinización: salicilatos y fenobarbital Acidificación: anfetaminas, bromuro, quinina, quinidina Diuresis forzada: litio, bromuro, paraquat

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA HEMODIÁLISIS Metanol, etilenglicol, salicilatos, fenobarbital, teofilina y litio HEMOPERFUSIÓN teofilina, barbitúricos de acción corta y otros sedantes

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA TRATAMIENTO ESPECÍFICO ACETAMINOFÉN N-acetilcisteína (140 mg/kg/dosis cada 4 horas) ORGANOFOSFORADOS Atropina (0.05-0.1 mg/kg/dosis I.V. c/10-15 minutos) METAHEMOGLOBINEMIAS TÓXICAS: Azul de metileno (1-2 mg/kg/dosis IV c/4-6 horas) ANTIDEPRESORES TRICÍCLICOS NaHCO3 (1-2 mEq/kg/dosis I.V. c/4-6 horas)

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA METANOL-ETILENGLICOL, ETANOL Fomepizole (15 mg/kg/dosis IV c/12 hrs) BENZODIACEPINAS Flumazenil (0.01 mg/kg/min IV hasta respuesta, 0.01 mg/kg/hora hasta recuperación) OPIÁCEOS Naloxona (0.1 mg/kg IV c/6 horas) ORGANOFOSFORADOS Obidoxima/Pralidoxima (20-40 mg/kg/dosis IV c/6 hs) CO Oxígeno al 100%

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA TALIO, PLOMO, COBRE, ARSÉNICO PENICILAMINA (30-50 mg/kg/día oral BID por 10 días) PLOMO, COBRE, MERCURIO, CADMIO, BERILIO VERSENATO (CaNa2) (20-30 mg/kg/día I.V. c/24 horas por 5-10 días) ANTICOAGULANTES WARFARÍNICOS VITAMINA K IM 0.5- 1 mg/dosis lactantes IM 1-2 mg/dosis escolares IM 5-10 mg/dosis adolescentes VO 2-5 mg/día

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA BLOQ. CANALES DE CALCIO Calcio, cloruro y gluconato (0.2 ml y 0.6 ml/kg/dosis IV) HIERRO Y SALES Deferoxamina (20 mg/kg/dosis IV c/4-6 hs) NEUROLÉPTICOS Difenhidramina (1 mg/kg/dosis IV c/4 hs, luego 0.5 mg/kg/dia TID VO) MERCURIO DMSA (359 mg/m2SC (10mg/kg) c/12 hs VO)

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA ANTICOLINÉRGICOS Fisostigmina (0.5 mg/kg/dosis IV) BETABLOQUEADORES: Glucagon CIANURO: Kit de antídoto de cianuro DIGOXINA: “Digibind” ISONIAZIDA: Piridoxina

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA ACETAMINOFEN >150 mg/kg DETOXIFICACIÓN Niveles séricos en 4 horas SALICILATOS >150 mg/kg DETOXIFICACIÓN Niveles séricos en 4 horas

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA IBUPROFENO <100 mg/kg No tóxico 100-200 mg/kg Detoxificación >200 mg/kg Detoxificación y evaluar >400 mg/kg Letalidad potencial PENICILINAS Y CEFALOSPORINAS >250 mg/kg Detoxificación DEXTROMETORFAN >5-10 mg/kg Tóxico CODEÍNA >3-5 mg/kg Tóxico

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA ETANOL 0.5 ml/kg Potencialmente tóxico ISOPROPANOL 0.25 ml/kg Potencialmente tóxico METANOL 1 trago Potencialmente mortal GLYCOL-ETILENO 1 trago Potencialmente mortal

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA DIFENHIDRAMINA < 5mg/kg No tóxico 5-9mg/kg Detoxificación > 10mg/kg Detoxificación y evaluación.

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA HIERRO ELEMENTAL < 20mg/kg Leche y observación 20-40 mg/kg Detoxificación > 40 mg/kg Detoxificación más niveles séricos > 60 mg/kg Potencialmente mortal Guía rápida para ingestión en niños pequeños. The Children’s Mercy Poison Control Center. Ped. Annals 25:1 Jan. 1996 44-45

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA PREVENCIÓN Almacenamiento seguro (fuera del alcance, vista y cerrados) No almacenar comida y otros productos juntos, usar contenedores apropiados No ingerir medicamentos ante niños, ni decir que son dulces

Referencias bibliográficas Golfrank LR. Historical principles and perspectives. Goldfrank S,. Toxicologic Emergencies. 5 th ed. Norwalk Connecticut: Appleton & Lange; 1994.p.12-13, 271. Henry K, Harris CR. Deadly ingestions. Pediatr Clin N Am. 53 (2006) 293-315 Martínez AF. Medicamentos potencialmente fatales para niños pequeños. En: Martínez y Martínez R, editor. La salud del niño y del adolescente. 5ª / ed. México DF; Manual Moderno; 2005. p.1529-1532. Martínez AF. Intoxicación por anticolinérgicos. En: Martínez y Martínez R, editor. La salud del niño y del adolescente. 5ª / ed. México DF; Manual Moderno; 2005. p.1513-1515. Martínez PO. Evaluación y tratamiento general del niño intoxicado.En:Rodríguez S.R., Valencia MP, editors.Urgencias en Pediatría, Hospital Infantil de México. México DF Mc Graw –Hill. Interamericana; 2002. pag. 142-147

Dart RC, Rumack BH. Poisoning. En: Hay WW Jr, Myron JL, Sondheimer JM, Deterding RR, editors. Current pediatric diagnosis and treatment. 17 th ed. New York USA: Mc Graw –Hill; 2005. p.346-371. Hofert SM. Enve nenamientos. En: Siberry GK,Iannone R. editors. Manual de Pediatría del Harriet Lane, The Johns Hopkins Hospital. 15ª ed. México DF: Mc Graw –Hill Interamericana; 2002 .p. 17-39. Lai MW, Klein-Schwartz W, Rodgers GC, Abrams JY, Haber DA, Bronstein AC, et al. 2005 annual report of the American Association of Poison Control Centers’ national poisoning and exposure database. Clinical Toxicology. 2006;44:803-932. Montoya–Cabrera MA. Intoxicaciones en pediatría. Academia Mexicana de Pediatría. PAC p-1, parte A libro 3.México DF: Intersistemas S.A. de C.V.; 1996: 35-6. PLM. Diccionario de especialidades farmacéuticas. Solís S.M. editor. edición 52. México, D.F.:THOMPSON PLM; 2008. Rodgers GC Jr., Matyunas NJ. Intoxicaciones: fármacos, productos químicos y plantas. En: Behrman, Kliegman, Jenson. Editors. Nelson tratado de pediatria. 17ª ed. México: Elsevier ; 2004 p. 2362-2375

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