U R G E N C I A S E N D O C R I N O L O G I C A S P E D I A T R I C A S
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El documento describe las causas, síntomas y tratamiento de la hipoglucemia, crisis tirotóxica, hipocalcemia y cetoacidosis diabética en pediatría. Se detallan las etiologías, manifestaciones clínicas, abordaje inicial e intervenciones específicas para cada trastorno endocrinológico de emergencia.
U R G E N C I A S E N D O C R I N O L O G I C A S P E D I A T R I C A S
- 2. Glucosa sérica por debajo de 45mg/dl Etiología Carencia de sustratos Defecto de producción Déficit de hormonas contrarreguladoras Exceso de consumo periférico Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
- 3. Sintomatología Neuroglucopenicos Astenia, mareo, cefalea, trastornos visuales, nausea, disartria, confusion, convulsiones Adrenergicos Sudoracion, ansiedad, temblor, palpitaciones, taquicardia Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
- 4. < 2 años Hiperinsulinismo Déficits enzimáticos Deficiencia de hormonas contrarraguladoras (GH, ACTH y cortisol) 2-8 años Hipoglucemia cetósica del ayuno Otros: Fallo hepático Intoxicaciones Hiperinsulinismo > 8 años Adenoma pancreático/insulinoma Otros: Fallo hepático Intoxicaciones Hiperinsulinismo Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
- 5. Glucosa al 50% 1cc/kg diluido en 2 cc/kg de SSI a pasar en 10 min IV En neonatos: 2 cc/kg de SG 10% Si no cede se puede repetir o administrar Glucagón IV, IM o SC: < 20 kg: 0,5 mg > 20 kg: 1 mg Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
- 6. Deficit de glucocorticoides y mineralocorticoides. Hipoglucemia, astenia, apatia, mialgias, anorexia, Nausea, vómito, Hipotension ortostatica. Hiperpigmentacion (Enfermedad de Addison) Deplecion de volumen extravascular con hiponatremia, hiperkalemia, acidosis, hipotension arterial (deficit de aldosterona) Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
- 7. 1. Déficits: a) Con herencia recesiva: – 21-hidroxilasa b) Con herencia ligada al X: - adrenoleucodistrofia hiperplasia adrenal congénita, déficit de gliceron-quinasa 2. Autoinmune (Addison) a) Asociadas a otras endocrinopatías autoinmunes: – Tipo I: hipoparatiroidismo, candidiasis mucocutáneo crónica – Tipo II: tiroiditis, diabetes mellitus 3. Infecciones: sepsis (menigococemia), TBC, infecciones asociadas a VIH 4. Otras: hemorragia suprarrenal, sarcoidosis, amiloidosis, metástasis, drogas (ketoconazol, espironolactona, etomidato, fenobarbital, rifampicina), idiopática 5. Secundaria: corticoterapia crónica retirada bruscamente, exéresis de tumor secretor de esteroides, craneofaringioma, displasia septoóptica, irradiación y cirugía intracraneal, tumores hipotalámicos e hipofisarios, traumatismo craneal Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
- 8. LIQUIDOS CORTICOESTEROIDES INICIO SSI con glucosa al 5% Hidrocortisona (10% en lactantes): 60-80 mg/m2 IV bolo 20 cc/kg IV en 20’ PRIMERAS 8 HRS. SSI con glucosa al 5% Hidrocortisona 1/3 del suero de 60-80 mg/m2/día IV mantenimiento más cada 4-6 horas la mitad del déficit DE 8 A 24 HRS. SSI con glucosa al 5% Hidrocortisona 2/3 del suero de 60-80 mg/m2/día IV mantenimiento más cada 4-6 horas la mitad del déficit 24 A 48 HRS. SSI diluido al 1/2 con Hidrocortisona glucosa al 5% a 30 mg/m2/día IV necesidades basales cada 4-6 horas El mantenimiento, tras la fase aguda, debe hacerse con hidrocortisona a dosis de 16 mg/m2/día cada8 horas, si existe déficit mineralocorticoide, a fludrocortisona 0,05-0,2mg/día cada 12-24horas
- 9. Enfermedad de Graves, anticuerpos anti TSH SINTOMATOLOGIA Dificultad para la atencion, hiperactividad, problemas para el sueño, taquicardia, temblor, perdida de peso, bocio, exoftalmos. Fiebre, diaforesis profusa, nausea, vomito, dolor abdominal, taquicardia, arritmias, insuficiencia congestiva grave. Nuñez Esteves et al. Diagnostico y manejo de una crisis tirotoxica, Vox Pedatrica Vol 15 No.2 2007.
- 10. TRATAMIENTO B bloqueadores Propiltiouracilo Interfiere en la conversion de T4 a T3 Dosis inicial de 75-300mg/24 hrs en tres dosis Dosis mantenimiento de 50-100mg/24hrs en dos o tres dosis. Nuñez Esteves et al. Diagnostico y manejo de una crisis tirotoxica, Vox Pedatrica Vol 15 No.2 2007.
- 11. Valores de calcio serico por debajo de 8.9mg/dl, acompañado de sintomatologia. SINTOMATOLOGIA Fotofobia, blefarospasmo, diarrea Tetania, laringoespasmo Irritabilidad, perdida del estado de conciencia, convulsiones, cefalea, vomito Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
- 12. ETIOLOGIA Mala absorcion Insuficiencia renal cronica Rabdomiolisis Sindrome de lisis tumoral Deficiencia de vitamina D Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
- 13. TRATAMIENTO Gluconato de calcio (10%) 1ml/kg IV a infusion, sin exceder los 50mg/min a fin de evitar arritmias. Control hemodinamico, y sintomatico En sala: dieta baja en calcio 50 a 75mg/kg. Suplementos de vitamina D Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
- 14. Conceptos • Trastorno endocrinologico de la infancia más ingresa en areas de urgencias y cuidados intensivos. • Primera causa hospitalización niños diabéticos • Causa más frecuente de mortalidad en niños diabéticos Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
- 15. Hiperglucemia Diuresis osmótica descontrolada Deshidratación Depleción de volumen Pérdida de electrolitos Hiperosmolaridad Cetogénesis Acidosis metabólica Desequilibrio hidroelectrolítico Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
- 16. Deficiencia absoluta ó relativa de insulina (causa más frecuente) Mobilización de ácidos grasos libres (lipólisis incrementada) Oferta elevada de ácidos grasos libres al hígado Captación y oxidación de ácidos grasos libres hepática elevada Producción acelerada de cuerpos cetónicos por el hígado Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
- 17. CALCULO FORMULA ANION GAP Na- (Cl+HCO3) DEFICIT DE AGUA LIBRE 0.6xpesox(1-1.40/sodio serico) OSMOLARIDAD SERICA 2(Na+K)+Gluc/18+BUN/2.8 OSMOLARIDAD SERICA EFECTIVA 2(Na+K)+Gluc/18
- 18. Monitorización • Hemodinámico: FC, FR, TA, ECG, diuresis... • Control estricto líquidos, glucemia, pH, iones. • SS, BQ al ingreso y periódicos • Observación neurológica Etapa I • Deshidratación • Alteraciones electrolíticas • Acidosis • Hiperglucemia • Complicaciones Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
- 19. PARAMETRO LEVE MODERADO GRAVE Deficit de 3-5% 6-10% 10-15% volumen Signos clinicos Perfusion distal Normal Normal o < < Frecuencia Normal > > cardiaca Presion arterial Normal Normal o < Normal o < Estado mental Alerta Alerta Estupor o coma somnoliento Laboratorio HCO3 Normal <(10-20) <10 Ph Normal >7.20 <7.20 Glucosa 300-400 400-600 >600 Sodio corregido Normal Normal Normal o > BUN <20 <30 >25 Anion Gap >10 >10 >12
- 20. Fluidos • Inicio inmediato con SSF 0,9% ó R-L • 10-20cc/ Kg/ h según estado hemodinámico en 30 a 60 min. •Sodio serico >140mg/dl, osmolaridad >330mOsm/kg •Osm 330-360 la rehidratacion cada 36 hrs. • Osm >360 la Rehidratación 48 horas • Nunca > 4 L/ m2/ día 50 UI Insulina rápida + 500cc SSF •Perfusion de insulina rapida •De eleccion I.V. •0.1 U/kg/hora •Descensos <100mg/dl/hora 1 cc/ Kg/ hora 0,1 U/ Kg/ hora •Diluciones estandar Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
- 21. Bicarbonato pH >7 No esta indicado su uso pH <7 Iniciar hidratacion Despues de una hora de hidratacio pH <7 Administrar NaHCO3 (2mEq/kg) en NaCl 0.45% en 1 hr.