TRAUMA ABDOMINAL.ppt
- 1. TRAUMA ABDOMIN AL INT. NARDA GABRIELA CHAVEZ SORIANO HOSPITAL PRESIDENTE GERMAN BUSCH SERVICIO DE EMERGENCIAS
- 2. DEFINICION Se denomina trauma abdominal (TA) a cualquier noxa externa no infecciosa, que a través de la piel o luz intestinal provoca un daño en tejidos, órganos o paredes de la región abdominal de diferente magnitud y gravedad.
- 4. MECANISMO DE LA LESION Directo Indirecto
- 5. MECANISMO DE LA LESION Trauma Cerrado – Compresión, aplastamiento, cizallamiento, desaceleración. - bazo, hígado, I.D.
- 6. MECANISMO DE LA LESION Trauma Penetrante Heridas por arma blanca Herida por arma de fuego. Hígado, I.D. diafragma, colon. I.D, colon, hígado, vasculares abdominales.
- 7. EVALUACION PRE- HOSPITALARIA Tratar condiciones amenazantes a la vida! ABC Resucitación rápida y agresiva con líquidos intravenosos y Oxígeno. Control de hemorragias con presión directa. Inmovilización completa cervicoespinal con collar rígido y tabla. Reducción de fracturas si no hay pulso distal. Inmovilización de fracturas rápidamente.
- 8. EVALUACION EN SALA DE EMERGENCIA Evaluación primaria: A (Vías aéreas con control de columna cervical) B (respiración y oxigenación) C (circulación y control hemorragia externa) D (deterioro neurológico) E (Exploración, desvestir el paciente y buscar herida) F: Examen rectal, pélvico, folley y SNG
- 9. Evaluación secundaria: Anamnesis: Examen físico: Inspección: (excoriación, contusión, laceración, orificio penetrante) Palpación: contractura muscular, defensa a la palpación, signos irritación peritoneal (lesión visceral o hemorragias) Percusión: signo reacción peritoneal Auscultación: íleo – peritonitis por perforación víscera hueca , sangre, fracturas. evaluación de la pelvis y glúteos, examen uretral, perineal y, rectal y vaginal.
- 10. EVALUACION EN SALA DE EMERGENCIA * Evaluación de Estabilidad Pélvica.- evidencia de ruptura de uretra (hematoma escrotal o sangre en el meato uretral), diferencia en el largo de las extremidades inferiores y deformidad rotacional de la pierna en ausencia obvia de fracturas.
- 11. Examen Uretral, Perineal, Rectal, Vaginal, y de Glúteos Examen uretral presencia de sangre en el meato uretral, equimosis o hematoma del escroto y el periné sugiere lesión uretral. Examen vaginal ante sospecha de laceración perineal compleja, fractura pélvica o una herida trans-pélvica por arma de fuego Examen rectal evaluar el tono del esfínter y la integridad de la mucosa rectal e identificar cualquier fractura palpable de la pelvis. Examen de glúteos lesiones penetrantes en esta zona se asocian a lesiones intraabdominales significativas,
- 12. EVALUACION EN SALA DE EMERGENCIA SONDA NASOGASTRICA: aliviar una dilatación gástrica aguda y descompresión del estómago disminuye riesgo de broncoaspiración SNG: contraindicado si se sospecha fractura de base del cráneo.
- 13. EVALUACION EN SALA DE EMERGENCIA Cateterismo vesical: Alivia la retención, descomprime la vejiga, así como medir la diuresis horaria contraindicado si hay sangre en el meato urinario, fractura de pelvis ó la próstata está desplazada, lesiones de la uretra.
- 14. TRAUMA CERRADO Estudios Radiológicos : Radiografía lateral de columna cervical. Rx PA de tórax de pie Rx de pelvis Radiografía simple de abdomen neumoperitoneo - perforación de una víscera hueca, Borramiento de las líneas del psoas - lesiones retroperitoneales y fracturas óseas; TRAUMA ABIERTO Rx abdominal supina
- 15. Trauma Cerrado ECOGRAFIA lesiones específicas organos •Hemorragia •derrames en la •cavidad peritoneal Factores que comprometen Obesidad Operaciones abdominales p Presencia de aire subcutáne
- 16. Trauma Cerrado TAC Lesiones específicas de los diferentes órganos, de la región retroperitoneal la presencia de sangre y líquido y de fracturas
- 18. Lavado Peritoneal Diagnóstico INDICACIONES Cambios en el estado de conciencia Cambios de la sensibilidad Lesión de estructuras adyacentes Examen físico Contraindicacion: absoluta Indicación de laparotomía Relativas Operaciones previas Obesidad mórbida Coagulopatía preexistente Embarazo
- 20. Lavado Peritoneal Diagnóstico Reflujo inmediato de sangre o líquido intestinal por el catéter. -Aspiración de 10cc de sangre no coagulada. -100.000 eritrocitos mm3 > 500.000 celulas blancas mm3 PRUEBA POSITIVA: NEGATIVO Leucocitos < 100/ml. Amilasa < 75 UI/100 ml Hematiés < 50000/ml y en trauma penetrante < 2000ml
- 21. Estudios Contrastados UROGRAMA EXCRETOR Lesion renourinaria hematuria (fracturas lumbares , contusiones ) Antes poner S V. URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA descartar una lesion uretra
- 22. INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA Basadas en la Evaluación Abdominal Trauma cerrado de abdomen con LPD o ultrasonido + Trauma cerrado de abdomen con hipotensión recurrente a pesar de una adecuada resucitación. Datos tempranos de peritonitis Hipotensión con herida abdominal penetrante
- 23. INDICACIONE S DE LAPAROTOMÍ A Trauma abdominal cerrado con hipotensión Hipotensión con una herida abdominal que penetra la fascia anterior Aire libre en retroperitoneo RUPTURA del hemidiafragma ó del tracto GI en trauma cerrado. Evisceración Peritonitis Sangrado del estómago, el recto o el tracto genitourinario después de trauma penetrante
- 25. TRAUMA PENETRANTE PACIENTE INESTABLE PACIENTE ESTABLE No realizar ningun estudio Rx de torax de pie: hemotorax , neumotorax Rx de abdomen: aire retroperitoneal, trayectoria del
- 26. TRAUMATISMO HEPATICO ASPECTO GENERALES: Organo mas afectado tanto en los traumatismos penetrantes como los contusos DIAGNOSTICO: sospechar lesion hepatica: Mecanismo desaceleracion brusca (accidentes veiculares, caidas , fracturas costales bajas lado derecho) Signos y síntomas: hipovolemia por el hemoperitoneo
- 27. TRAUMATISMO ESPLENICO ASPECTOS GENERALES 1° Lugar de frecuencia de lesión por traumatismo cerrado y 5° lugar en lesiones penetrantes. DIAGNOSTICO Desaceleración brusca (fracturas costales bajas lado izquierdo, heridas en la región torácica inferior) Signos y síntomas: hipovolemia por el hemoperitoneo
- 28. Cuadro en 2 tiempos descompensacion inicial rotura de la capsula esplenica hematoma subcapsular descompensacion volemica – recuperacion transitoria HEMOPERITONE O TAC/ECOGRAFI A
- 29. TRAUMATISMO GASTRICOS ASPECTOS GENERALES: por heridas penetrantes, accidentes, caídas - aumento de PIA. DIAGNOSTICO SIGNOS Y SINTOMAS: .dolor abdominal, abdomen en tabla, íleo paralitico, hematemesis RX SIMPLES DE ABDOMEN: neumoperitoneo LAVADO PERITONEAL: positivo para sangre y liquido gástrico.
- 30. CLASIFICACION 1. Solo pared 2. perforación de lado a lado 3. Desgarro menor 4. Resección de bordes 5. > 35% de resección FACTOR DE RIESGO 3 PUNTOS
- 31. TRATAMIENTO: Heridas por proyectil: regularización bordes, sutura. Herida extensas y cercana píloro: piloroplastia Laceraciones muy extensas: gastrectomía subtotales o en cuña Lesiones extensas mitad superior gástrica: gastrectomía total
- 32. TRAUMATISMOS DUODENALES ASPECTOS GENERALES Heridas penetrantes 75%, impacto directo por aplastamiento duodenal contra la columna . La segunda porcion es la mas afectada , mayoria de los casos existen lesiones asociadas. DIAGNOSTICO Síntomas tardíos (náuseas, vómitos, dolor,obstrucción de la salida del estómago TAC con contraste : visualiza laceraciones hematomas parietales
- 33. 1. Solo pared 2. < 25% de circunferencia 3. > 25 % de circunferencia 4. pared duodenal y irrigación 5. requiere duodenopancreatectomia FACTORES DE RIESGO 4 PUNTOS CLASIFICACION
- 34. TRAUMATISMOS PANCREATICOS ASPECTOS GENERALES: dificuldad en el diagnostico preoperatorio por presencia de lesiones asociadas. DIAGNOSTICO Traumatismo abiertos: compromiso multivisceral Traumatismo cerrados: síntomas son tardios 50% vienen asociadas con traumatismo duodenales. Ecografia abdominal, Lavado peritoneal diagnostico TAC: mejor metodo, con contraste endovenoso: identificar la lesion cuantificar su magnitud e identificar lesiones asociadas intraperitoneales y retroperitoneales
- 35. CLASIFICACION DE DONOVAN 1.contusión 2.hematoma 3.fractura o sección del cuerpo sin compromiso de wirsung 4.fractura o sección del cuerpo con compromiso de wirsung 5.fractura o sección de cabeza sin compromiso de wirsung 6.fractura o sección de cabeza con compromiso de wirsung 7.estallido
- 36. TRATAMIENTO Drenaje o exploracion de hematoma Esplenopancreatectomia corporocaudal : traumatismos izquierdos Duodenopancreatectomia cefalica: traumatismos derechos. COMPLICACIONES Compromiso del conducto de wirsung: Fistulas pancreaticas, abscesos intraabdominales y compromiso respiratorio, sepsis
- 37. CLASIFICACION TRAUMATISMOS INTESTINALES MECANISMO EXTRINSECO No penetrante Penetrante Endoluminales (ingesta, introducción anorrectal) Extraluminales (herida por arma blanca o de fue MECANISMO INTRINSECO Traumatismo del parto
- 38. TRAUMATISMOS URETERALES ASPECTOS GENERALES: Mas frecuente por traumatismos penetrantes. DIAGNOSTICO: CLINICA: hematuria UROGRAMA EXCRETOR : extravasación de liquido de contraste en 90% de las lesiones TRATAMIENTO: las lesiones abarcan normalmente no mas de 2 cm: regularización de los bordes y anastomosis termino terminal. COMPLICACIONES: fistulas urinarias.
- 39. TRAUMATISMOS VESICALES CLASIFICACION: LESIONES INTRAPERITONEALES: traumatismos en el hipogastrio no acompañado de fractura pelvicas. LESIONES EXTRAPERITONEALES: impacto anterolateral , acompañadas de fracturas de pelvis y incrustación de fragmentos oseos que perforan la pared vesical. DIAGNOSTICO: CLINICA: hematuria, tenesmo vesical, dolor abdominal hipogastrio. CISTOGRAFIA RETROGRADA + URETROGRAFIA : TRATAMIENTO: Sutura de la herida colocando una sonda Foley de tres vías transuretral
- 40. TRAUMATISMOS URETRALES DIAGNOSTICO: CLINICA: injuria uretral - anuria, presencia de sangre en meato, edema o hematoma a nivel de genitales y periné URETROGRAFIA RETROGRADA + CISTOGRAFIA. TRATAMIENTO: Drenaje perineal en agudo Cistostomía COMPLICACIONES: Ante sospecha de un traumatismo uretral nunca debe poner sonda vesical - hemorragia, infección , urohematoma.