TRAUMATISMO-DE-ABDOMEN-Y-PELVIS.pdf
- 1. TRAUMATISMO DE ABDOMEN Y PELVIS DR. RODRIGO GARCÍA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA I – UHC FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA TRAUMATISMO DE ABDOMEN Y DR. RODRIGO GARCÍA UHC N°4 – HOSPITAL SAN ROQUE FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
- 2. INTRODUCCIÓN: La evaluación del abdomen es un desafío en la evaluación inicial del paciente traumatizado. Aproximadamente el 25% de los tendrán una lesión intrabdominal Se debe sospechar una hemorragia en todo traumatismo cerrado Implica una zona de difícil exploración con escasa repercusión clínica en caso de hemorragia o ruptura de víscera hueca. La evaluación del abdomen es un desafío en la evaluación inicial del paciente traumatizado. Aproximadamente el 25% de los politraumatizados intrabdominal Se debe sospechar una hemorragia abdominopélvica Implica una zona de difícil exploración con escasa repercusión clínica en caso de hemorragia o ruptura de
- 3. ANATOMÍA EXTERNA DEL ABDOMEN ANATOMÍA EXTERNA DEL ABDOMEN
- 4. ANATOMÍA INTERNA DEL ABDOMEN ANATOMÍA INTERNA DEL ABDOMEN
- 5. MECANISMO DE LESIÓN Trauma Cerrado – Habitualmente provocado por accidentes automovilísticos o aplastamientos Bazo (40 – 55%) Hígado (35 – 45%) Intestino Delgado (10 Intestino Delgado (10 Hematoma retroperitoneal (15%) Habitualmente provocado por accidentes automovilísticos o aplastamientos Intestino Delgado (10 – 15%) Intestino Delgado (10 – 15%) Hematoma retroperitoneal (15%)
- 6. Trauma Penetrante Herida de Arma Blanca – Laceran o cortan los tejidos Hígado (40%) Intestino delgado (30%) Diafragma (20%) Colon (15%) Laceran o cortan los tejidos Intestino delgado (30%)
- 7. Herida de Arma de Fuego – Mayor lesión por transmisión de energía cinética que genera un fenómeno de cavitación temporal. Intestino delgado (50%) Colon (40%) Hígado (30%) Estructuras vasculares abdominales (25%) Mayor lesión por transmisión de energía cinética que genera un fenómeno de Intestino delgado (50%) Estructuras vasculares abdominales (25%)
- 8. EVALUACIÓN Objetivo: Determinar si la causa de la hipotensión es una lesión intraabdominal Historia Clínica: Tipo de accidente automovilístico, velocidad, tipo de colisión, despliegue de bolsas de aire, estado de los demás pasajeros. aire, estado de los demás pasajeros. En el traumatismo penetrante es importante indagar sobre el tiempo transcurrido desde la lesión, el tipo de arma, la distancia del atacante, el número de lesiones y la cantidad de sangre derramada en el lugar del incidente. Determinar si la causa de la hipotensión es una : Tipo de accidente automovilístico, velocidad, tipo de colisión, despliegue de bolsas de aire, estado de los demás pasajeros. aire, estado de los demás pasajeros. En el traumatismo penetrante es importante indagar sobre el tiempo transcurrido desde la lesión, el tipo de arma, la distancia del atacante, el número de lesiones y la cantidad de sangre derramada en el lugar del incidente.
- 9. Examen Físico: Inspección Auscultación Palpación Percusión Percusión Valoración de la estabilidad pélvica Examen de uretra, periné y recto Examen vaginal Examen de los Glúteos Valoración de la estabilidad pélvica Examen de uretra, periné y recto
- 10. Anexos del Examen Físico Sonda Nasogástrica: - Alivia la Dilatación Gástrica Aguda - Descomprime el estómago antes de un LPD - Reduce el riesgo de Broncoaspiración - Atención en fracturas de la base del cráneo Sonda Urinaria: - Aliviar la retención de orina - Descomprimir la Vejiga antes de un LPD - Monitorear la Diuresis - No colocar en traumatismos perineales Alivia la Dilatación Gástrica Aguda Descomprime el estómago antes de un LPD Broncoaspiración. Atención en fracturas de la base del cráneo Aliviar la retención de orina Descomprimir la Vejiga antes de un LPD No colocar en traumatismos perineales
- 11. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Radiología en Trauma: En todo paciente politraumatizado hemodinamicamente deberá solicitar: Rx Cervical de Perfil Rx de Tórax Rx de Pélvis Rx de Pélvis EXAMENES COMPLEMENTARIOS En todo paciente hemodinamicamente estable se Cervical de Perfil
- 12. Ultrasonido Focalizado (FAST) Permite identificar rápidamente la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal (Hemoperitoneo de Víscera hueca) Además permite la evaluación del saco pericárdico en caso de sospecha de Taponamiento Cardíaco. caso de sospecha de Taponamiento Cardíaco. Permite identificar rápidamente la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal (Hemoperitoneo – Ruptura Además permite la evaluación del saco pericárdico en caso de sospecha de Taponamiento Cardíaco. caso de sospecha de Taponamiento Cardíaco.
- 13. Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) Es un procedimiento invasivo que modifica las evaluaciones subsiguientes del paciente, y es un 98% sensible para detectar un sangrado Consiste en el aspirado del contenido abdominal La presencia de sangre libre, contenido gastrointestinal, La presencia de sangre libre, contenido gastrointestinal, fibras vegetales o fibras a través del catéter de lavado en un paciente hemodinámicamente es indicación de laparotomía Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) Es un procedimiento invasivo que modifica las evaluaciones subsiguientes del paciente, y es un 98% sensible para detectar un sangrado intrabdominal. Consiste en el aspirado del contenido abdominal La presencia de sangre libre, contenido gastrointestinal, La presencia de sangre libre, contenido gastrointestinal, fibras vegetales o fibras a través del catéter de lavado en hemodinámicamente inestable,
- 14. Tomografía Axial Computada (TAC) Este procedimiento requiere que el paciente sea trasladado al tomógrafo, y emplea tiempo, por lo que el paciente deberá encontrarse hemodinamicamente estable. Provee información específica de lesión de órganos intrabdominales, retroperitoneales y pélvicos y la intrabdominales, retroperitoneales y pélvicos y la presencia de líquido libre. Permite la exploración de zonas escasamente examinadas por FAST y LPD. Tomografía Axial Computada (TAC) Este procedimiento requiere que el paciente sea trasladado al tomógrafo, y emplea tiempo, por lo que el hemodinamicamente Provee información específica de lesión de órganos , retroperitoneales y pélvicos y la , retroperitoneales y pélvicos y la presencia de líquido libre. Permite la exploración de zonas escasamente examinadas por FAST y LPD.
- 15. Estudios Contrastados Uretrografía Cistografía – Cistograma Computarizado Pielografía intravenosa – Pielo TAC Arteriografía Estudios gastrointestinales contrastados. Estudios gastrointestinales contrastados. Computarizado TAC Estudios gastrointestinales contrastados. Traumatismo renal Gº V, con lesión de la íntima de arteria renal , pérdida Estudios gastrointestinales contrastados. la íntima de arteria renal , pérdida funcional y atrofia parenquimatosa
- 16. EVALUACIÓN DEL TRAUMA CERRADO EVALUACIÓN DEL TRAUMA CERRADO
- 17. EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE Indicaciones de Laparotomía Urgente: - Lesiones penetrantes en pacientes con inestabilidad hemodinámica - Herida de Arma de Fuego - Signos de Irritación peritoneal - Signos de penetración peritoneal - Signos de penetración peritoneal Heridas Punzo-Cortantes: Exploración local de la herida (entre un 25 y un 33% de las heridas de abdomen anterior no penetran el peritoneo) Las heridas toracoabdominales frecuentemente dañan el diafragma EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE Indicaciones de Laparotomía Urgente: Lesiones penetrantes en pacientes con Arma de Fuego Signos de Irritación peritoneal Signos de penetración peritoneal Signos de penetración peritoneal Exploración local de la herida (entre un 25 y un 33% de las heridas de abdomen anterior no penetran el peritoneo) toracoabdominales del lado izq. frecuentemente dañan el diafragma homolateral
- 18. RESUMEN INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA URGENTE Trauma abdominal cerrado con hipotensión y con un FAST positivo o con evidencia clínica de sangrado intraperitoneal Trauma abdominal cerrado con LPD positivo Hipotensión con herida abdominal penetrante Herida de Arma de Fuego que atraviesa la cavidad peritoneal o retroperitoneo Evisceración Hemorragia del tubo digestivo o aparato urinario en trauma penetrante Peritonitis RESUMEN INDICACIONES DE Trauma abdominal cerrado con hipotensión y con un FAST positivo o con evidencia clínica de sangrado intraperitoneal Trauma abdominal cerrado con LPD positivo Hipotensión con herida abdominal penetrante Herida de Arma de Fuego que atraviesa la cavidad peritoneal o Hemorragia del tubo digestivo o aparato urinario en trauma
- 19. Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura diafragmática después de un trauma cerrado. TAC con contraste que muestra ruptura del aparato gastrointestinal, lesión de la vejiga intraperitoneal, lesión del pedículo renal o lesión parenquimatosa visceral grave después de un trauma cerrado o abierto de abdomen. Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura diafragmática después de un trauma cerrado. TAC con contraste que muestra ruptura del aparato gastrointestinal, lesión de la vejiga intraperitoneal, lesión del pedículo renal o lesión parenquimatosa visceral grave después de un trauma cerrado o abierto de abdomen.
- 20. TRAUMATISMO DE ÓRGANOS SOLIDOS HÍGADO: TRAUMATISMO DE ÓRGANOS SOLIDOS
- 21. BAZO:
- 22. TRAUMA RENAL:
- 23. OTRAS LESIONES TRAUMA DIAFRAGMÁTICO LESIÓN DUODENAL LESIÓN DUODENAL
- 25. LESIÓN INTESTINAL Y COLON
- 27. FRACTURA DE PELVIS Lesión Vascular asociada Alta Mortalidad
- 28. Estabilización