Trauma Esplenico
- 1. MANEJO CONSERVADOR DELTRAUMATISMO ESPLENICO Isaías Alarcón del Agua.
- 2. HISTORIA Aristoteles (382–322 AC); El bazo no era necesario para la vida. Galeno (130–200 DC); Función del bazo era retirar la melancolia de la sangre. Indicaciones “clasicas” de esplenectomia; Tendencias suicidas. Melancolia Risa incontrolada Aumentar velocidad de maratonianos. Indicaciones “modernas” de esplenectomia; Traumatismo abdominal. TODA lesion esplenica.
- 3. PELIGRO POSTESPLENECTOMIA Estado de inmunodeficiencia secundaria con riesgo de por vida de contraer una OPSI ("overwhelmening postesplenectomy infection"), fulminante y mortal. 1 y el 4%, esplenectomizados riesgo 12,6 veces superior que resto de pobalcion. 60% entre 10 y 30 años después de la esplenectomía por germenes encapsulados (neumococo, haemophilus...) con una mortalidad de hasta el 70%. Menos frecuente en traumatismo que en enfermedades hematologicas.
- 6. TRAUMATISMO ESPLENICO Organo mas afectado en traumatismo abdominal por mecanismos de deceleración. CLASIFICACION
- 7. Grado 1 - Hematoma – Laceración HEMATOMA subcapsular, no expansivo, < 10% superficie LACERACIÓN capsular, no sangra, < 1 cm parénquima conservador
- 8. Grado 2 - Hematoma - Laceración HEMATOMA subcapsular, no expansivo, HEMATOMA intraparenquimatoso no expansivo, 2 cm diámetro LACERACIÓN capsular, hemorragia activa, 1-3 cm profundidad, no afecta vasos trabeculares conservador
- 9. Grado 3 - Hematoma - Laceración HEMATOMA subcapsular > 50% superficie, expansivo. Ruptura hematoma con hemorragia. Intraparenquimatoso expansivo o > 2 cm diámetro LACERACIÓN > 3 cm profundidad, compromiso de vasos trabeculares individualizar
- 10. Grado 4 - Laceración HEMATOMA parenquimatoso roto con hemorragia LACERACIÓN compromiso vasos segmentarios o del hilio, con desvascularización mayor (> 25% bazo) individualizar
- 11. Grado 5 - Laceración vascular LACERACIÓN estallido esplénico VASCULAR : Lesión hiliar con desvascularización del bazo cirugia
- 12. CRITERIOS QUIRURGICOS EN TAC. Devascularización o laceración esplénica con afectación del 50% o más del parénquina esplénico Extravasación de contrate mayor de 1cm de diámetro. Gran hemoperitoneo. Estos datos mostraron una sensibilidad 100% y especificidad 88% para predecir la necesidad de cirugía
- 13. HEMOPERITONEO (Peitzman et al 2000): Hemoperitoneo menor : sangre en la región periesplénica o en la bolsa de Morrison. Hemoperitoneo moderado : presencia de sangre en una o en ambas goteras pericólicas. Hemoperitoneo mayor : hallazgo adicional de sangre en la pelvis .
- 14. Dunham y Cowley enumeran las indicaciones para tratamiento conservador no operatorio: Paciente consciente y libre de dolor abdominal No existen otras lesiones abdominales ni extraabdominales Edad menor de 40 años Estabilidad hemodinámica No hay coagulopatía La TAC revela lesión parenquimatosa menor y ausencia de hemorragia, excepto en el espacio inmediatamente adyacente al bazo.
- 15. MANEJO CONSERVADOR Estabilidad hemodinámica. Paciente consciente. No signos de irritación peritoneal. No existen otras lesiones abdominales ni extraabdominales. Edad menor de 55 años, un criterio que está prácticamente abandonado. No coagulopatía. La TAC revela lesión parenquimatosa menor y hemoperitoneo menor o moderado .
- 16. Western Trauma Association 1. Estabilidad hemodinámica o conseguida con mínimas medidas de resucitación. 2. Ausencia de peritonismo. 3. Diagnóstico radiológico preciso de las lesiones por un radiólogo experto. 4. Hemoperitoneo inferior a 500 ml, calculado en pruebas de imagen. 5. Ausencia de lesión de víscera hueca. 6. Posibilidad de vigilancia intensiva y monitorización hemodinámica. 7. Disponibilidad inmediata de quirófano. 8. Consentimiento informado por parte del paciente y su familia.
- 17. MANEJO CONSERVADOR HEMOGRAMAS SERIADOS CONTROL CLÍNICO ESTRICTO DEL PACIENTE INICIAL EN UNIDADES DE CRÍTICOS TAC ABDOMINALES REPETIDAS EN FUNCIÓN DE LA EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE.
- 18. FALLO DE MANEJO CONSERVADOR ( NO PRECOZ)
- 19. CONCLUSIONES La decisión no operatoria será más una actitud que un objetivo. Nunca la estabilidad hemodinámica habrá que mantenerla en base a la utilización de transfusiones continuas.