Traumatismo esplenico
Descargar como PPTX, PDF14 recomendaciones17,056 vistas
El documento describe la anatomía, función y tratamiento del bazo. Históricamente, la esplenectomía era el tratamiento estándar para lesiones esplénicas, pero ahora se prefiere el manejo conservador cuando sea posible. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión según la escala de lesiones esplénicas, pudiendo incluir esplenorrafia, resección parcial o esplenectomía. La TAC es el método de diagnóstico preferido para evaluar la lesión y guiar el tratamiento
Traumatismo esplenico
- 2. BREVE HISTORIA Hacia fines del siglo XIX, la esplenectomía era el procedimiento quirúrgico más frecuente realizado sobre el bazo. Implicaba una elevada mortalidad ya sea por hemorragia o por infección En la década del cincuenta la casi totalidad de las lesiones esplénicas por traumatismos requerían la realización de una esplenectomía como conducta quirúrgica. King y Shumaker en 1952 postularon que la esplenectomía podía ser responsable de muertes por sepsis. Luego Singer demostró que la mortalidad por sepsis fue cincuenta y ocho veces mas frecuente en el paciente asplénico que aquellos con dicho órgano.
- 3. Anatomía El bazo es una glándula vascular sanguínea Es el segundo órgano más grande del sistema retículo-endotelial es de color rojo vinoso, con forma de un gran grano de café su dirección es oblicua, eje mayor se inclina de arriba abajo, de atrás adelante y de dentro afuera. Con una cisura medial en su cara interna su dimensión es de 11 cm de largo, 7 de ancho y 4 de espesor, pese de 100 a 150 grs
- 4. LOCALIZACIÓN: • Se encuentra en el hipocondrio izquierdo. • Relaciones: • Anterior: el estomago. • Posterior: la parte izquierda del diafragma y las costillas 9°-11° costillas. • Inferior: la flexura cólica izquierda. • Medialmente: el riñón izquierdo. Bazo
- 5. Polo posterior Caras o superficies: Diafragmática. Visceral. Bordes: • Anterior. • Superior • Inferior Polos o extremos: Anterior (inferior). Posterior(medial). Superficie diafragmática. Borde superior Hilio Borde inferior Superficie visceral Borde y polo anterior.
- 6. COMPOSICIÓN: Contiene una delgada cápsula fibroelástica, totalmente rodeada por peritoneo a excepción del hilio esplénico. Cápsula fibrosa Trabéculas. Pulpa esplénica. • Pulpa roja. • Pulpa blanca. Peritoneo visceral. Cápsula Fibroelástica. Pulpa esplénica Trabéculas esplénicas Hilio
- 7. Función: • Lugar donde las células B proliferan y se transforman en células plasmáticas. • Fagocitosis de bacterias, hematíes y plaquetas dañadas. • Almacena sangre (por contracción de la cápsula, la expulsa) Estructuralmente está rodeado por una cápsula de tejido conjuntivo denso, con escasas fibras musculares lisas, y esta cápsula está cubierta por peritoneo. El Estroma lo componen la cápsula, trabéculas de tejido conjuntivo, fibras reticulares y fibroblastos. El Parénquima: Pulpa Roja y Pulpa Blanca.Pulpa Blanca: corresponde fundamentalmente a linfocitos, que se agrupan alrededor de arterias centrales. La Pulpa Roja está formada por senos venosos rellenos de sangre y cordones de tejido esplénico llamados Cordones de Billroth (hematíes, Macrófagos, linfocitos, células plasmáticas y granulocitos).
- 8. Nervios Junto a la arteria esplénica, ramas del plexo solar.
- 9. Epidemiologia El traumatismo esplénico es la primera indicación de laparotomía. El bazo es uno de los órganos mas frecuentes lesionados en un traumatismo abdominal (25 a 40% en contusiones ) y (2% a 4% trauma abdominal) Accidentes con vehículos de motor primera fuente de lesión. Circunda con: hemidiafragma izq, flexura esplénica del colon, el colon, cola del páncreas y el estomago.
- 10. Los traumatismos esplénicos se producen por: - Desaceleración rápida. -Compresión. -Trasmisión de la energía de la pared postero lateral del tórax al bazo. -Punción por una fractura de una costilla adyacente. TIPOS Y CAUSAS DE LESIONES DEL BAZO Los principales tipos son: Desgarros capsulares Aceraciones del parénquima Lesiones de estallido o de maceramiento del parénquima Heridas hiliares Hematomas subcapsulares
- 11. Escala de lesión esplénica
- 12. HEMATOMA subcapsular, no expansivo, < 10% superficie LACERACIÓN capsular, no sangra, < 1 cm parénquima • Grado 1 - Hematoma – Laceración
- 13. HEMATOMA subcapsular, no expansivo, HEMATOMA intraparenquimatoso no expansivo, 2 cm diámetro LACERACIÓN capsular, hemorragia activa, 1-3 cm profundidad, no afecta vasos trabeculares • Grado 2 - Hematoma - Laceración
- 14. HEMATOMA subcapsular > 50% superficie, expansivo. Ruptura hematoma con hemorragia. Intraparenquimatoso expansivo o > 2 cm diámetro LACERACIÓN > 3 cm profundidad, compromiso de vasos trabeculares • Grado 3 - Hematoma - Laceración
- 15. HEMATOMA parenquimatoso roto con hemorragia LACERACIÓN compromiso vasos segmentarios o del hilio, con desvascularización mayor (> 25% bazo) • Grado 4 - Laceración
- 16. LACERACIÓN estallido esplénico VASCULAR: Lesión hiliar con desvascularización del bazo • Grado 5 - Laceración vascular
- 17. Cuadro clínico Signos de irritación peritoneal. Dolor, equimosis y contusiones en hipocondrio izq. Hipotensión y taquicardia. Perdida hemática solo atribuible a fuente intraabdominal Shock hemorrágico Distensión y sensibilidad abdominal Signo de Kehr Signo de Ballance
- 18. Paraclínicos Lavado peritoneal; es el método primario de más amplia utilización en los servicios de urgencia, que permite establecer la presencia de sangre en la cavidad peritoneal con un elevado grado de confiabilidad; mantiene su posición como el método más práctico de evaluación del trauma abdominal cuando el paciente se halla inestable y es difícil su transporte, o cuando no existen otras facilidades de diagnóstico tales como TAC. Un lavado peritoneal positivo para presencia de sangre (o de contenido intestinal) en la cavidad peritoneal constituye evidencia decisoria para emprender la laparotomía. Radiografía de tórax. Aunque de por sí no permite establecer el diagnóstico, es muy útil para determinar costillas fracturadas en el lado izquierdo, burbuja de aire en el tórax compatible con hernia intra-torácica, elevación del diafragma izquierdo o derrame pleural.
- 19. Radiografía de abdomen. Es demasiado inespecífica y, por consiguiente, de escasa o ninguna utilidad cuando se sospecha lesión esplénica. Gamagrafía. El estudio con radionúclidos, especialmente con sulfuro coloidal-Tc-99m, ha tenido amplia utilización en muchos centros. El método permite demostrar lesiones tanto esplénicas como hepáticas, y también hacer el seguimiento de su evolución. Ecografía, un método no invasor de alta confiabilidad para el diagnóstico de lesiones del bazo, permite la demostración de ruptura, así como la presencia de sangre o de otros líquidos en la cavidad peritoneal. La TAC con contraste demuestra el trauma esplénico con gran exactitud, puesto que permite visualizar el tipo y magnitud de la lesión. Por ello se la utiliza como el método óptimo y de mayor precisión para la gradación del trauma y para la definición de indicación quirúrgica. Sus limitaciones se refieren sólo a la condición de inestabilidad hemodinámica que puede impedir o hacer peligroso el transporte del paciente y al tiempo que toma su ejecución. En tales circunstancias el lavado peritoneal es el método a escoger.
- 20. Tratamiento Manejo conservador Hemogramas seriados Control clínico estricto del paciente inicial en unidades de críticos Tac abdominales repetidas en función de la evolución clínica del paciente. Las alternativas a la esplenectomía son: -Aplicación tópica de sustancias hemostásicas -Sutura de puntos sangrantes -Esplenorrafia (sutura del parenquima) -Resección parcial del bazo -Ligadura de ramas de la arteria esplénica en el hilio -Mallas hemostásicas -Arteriografía y embolización arterial (un método de eficacia aún no totalmente comprobada) - Observación y manejo no operatorio.
- 21. Tratamiento Manejo operatorio GRADO I: No requieren tto, pueden usarse agentes hemostáticos tópicos. GRADO II: agentes hemostáticos tópicos son útiles. GRADO III: esplenorrafia, sutura de monofilamento Catgut cromado. Malla absorbible para detener el sangrado. GRADO IV: esplenectomía parcial. No debe ser usada a menos que 1/3 del bazo pueda ser preservado. GRADO V: esplenectomía. Esplenectomía: inestabilidad hemodinamica , HTP, Sangrado persisente.
- 22. Tratamiento Esplenorrafía Con el término esplenorrafia se describen todas aquellas técnicas quirúrgicas tendientes a conseguir la hemostásis de una superficie esplénica sangrante, sin ningún tipo de resección Estas técnicas consisten en la aplicación, muchas veces combinadas, de agentes hemostáticos tópicos o de superficie, sutura directa del órgano y empleo de hilos de sutura aislados o en combinación con material autólogo o protésico que sin sutura directa logra una compresión hemostática de la zona sangrante (Es la solución quirúrgica más simple). La sutura se realiza involucrando la cápsula y realiza hemostásis por compresión, siendo fundamental para lograr el éxito de la misma no generar una tensión excesiva sobre la cápsula y el parénquima que puede agravar aún más la lesión
- 23. CRITERIOS QUIRURGICOS EN TAC. • Devascularización o laceración esplénica con afectación del 50% o más del parénquina esplénico • Extravasación de contrate mayor de 1cm de diámetro. • Gran hemoperitoneo. Estos datos mostraron una sensibilidad 100% y especificidad 88% para predecir la necesidad de cirugía
- 24. Las indicaciones para esplenectomía son: Fracturas múltiples del bazo Paciente con coagulopatía o con riesgo de desarrollar coagulopatía (shock/hemorragia severos) Trauma múltiple severo Paciente hemodinámicamente inestable, por cuanto se toman unos 30 minutos para hacer esplenorrafia, a menos que se trate de una lesión menor. Imposibilidad para lograr hemostasia con la esplenorrafia, lo cual indica laceración del hilio Pacientes mayores de 35 años con lesiones severas Lesión hiliar significativa. La esplenectomía está indicada en casos en los cuales existan otras fuentes de hemorragia u otras lesiones graves y potencialmente fatales, tales como trauma craneoencefálico, fracturas pélvicas o ruptura de la aorta torácica.