TRAUMA PENETRANTE DE TORAX
- 1. UNIVERSIDADTÉCNICADEMACHALA FACULTADDECIENCIASQUÍMICASYDELASALUDCARRERADE CIENCIASMÉDICAS ROTACION CIRUGIA PONENTE : Esthefanía Asanza DOCENCIA: Dr. JORGE HUACA ORBE Esp. CASO CLINICO
- 2. EDAD: 41 Años INSTRUCCIÓN: BASICA SEXO: Masculino ETNIA: Mestizo ESTADO CIVIL: Casado Datos de Filiación Paciente
- 3. Motivo de consulta Paciente TRAUMA PENETRANTE DE TORAX
- 4. Enfermedad Actual Paciente Paciente masculino de 41 años de edad es traído por el servicio de emergencia mediante coordinación ( Código Rojo ) con referencia del Centro de Salud Ponce Enrique, tras cuadro clínico de aproximadamente 4 horas de evolución por presunta agresión física en única ocasión con arma cortopunzante ( Cuchillo ) en región de hemitórax izquierda a la altura aproximada de tercer espacio intercostal línea media clavicular de aproximadamente 3 centímetros ( Nivel precordial ) el cual refiere personal medico que estuvo presionada la herida por acompañantes hasta la atención , produciendo alteración del estado de la conciencia( Inespecífico) , hipotónico, taquicárdico con Tensión arterial de 50 / 40. Motivo por el cual es traído a esta casa de salud donde es ingresado al servicio de shock trauma. Al momento paciente presenta inestabilidad hemodinámica: TAM 63, se evidencia herida de aproximadamente 3 cm a nivel hemitórax izquierdo en área precordial sangrante. s
- 5. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS MANEJO INICIAL DE PACIENTE
- 6. EVALUACION INICIAL: ABCDE PREPARACION TRIAJE REVISION PRIMARIA REVISION SECUNDARIA COMPLEMENTO DE LA REVISION SECUNDARIA RESUCITACION Paciente Lesiones orgánicas múltiples producidas en un mismo accidente con sus respectivas repercusiones
- 7. EVALUACION INICIAL: ABCDE REVISION PRIMARIA A VIA AEREACON CONTROL DE LA VIA CERVICAL A: vía aérea con control de la vía cervical Elevar el mentón y levantar la mandíbula (hacia arriba y adelante) Poner una vía aérea definitiva si es necesario • Paciente sin alteraciones de la via aérea ni en via cervical • NARIZ: PERMEABLE NARINAS SIN CUERPOS EXTRAÑOS • BOCA: SIN OBSTRUCCION • CUELLO; MOVIL SIMETRICO • SIN SIGNOS DE OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA • TA: 90/50 mmHg • Frecuencia Cardiaca: 92 lpm • Frecuencia Respiratoria: 24 rpm • Temperatura:36.6 C° • Saturación de oxígeno: 92% • ENE: Somnoliento, Confuso, Glasgow 13/15, aliento etílico
- 8. EVALUACION INICIAL: ABCDE REVISION PRIMARIA A MANEJO RAPIDO DE LA VIA AREA ADMINISTRACION INMEDIATA DE OXIGENO PACIENTE SIN CRITERIOS DE MEDIDADES DE MANTENIMIENTO PACIENTE SIN CRITERIOS DE VIA AREA DEFINITIVA • TA: 90/50 mmHg • Frecuencia Cardiaca: 92 lpm • Frecuencia Respiratoria: 24 rpm • Temperatura:36.6 C° • Saturación de oxígeno: 92% • ENE: Somnoliento, Confuso, Glasgow 13/15, aliento etilico
- 9. EVALUACION INICIAL: ABCDE REVISION PRIMARIA B Respiración y ventilación Permeabilidad no asegura ventilación satisfactoria. • Primero auscultar pulmones, percutir después. • Lesiones que alteran la respiración en forma aguda: neumotórax a tensión, tórax inestable, hemotórax masivo, numotórax abierto • INSPECCION: En región precordial se observa herida de 1,5 cm profunda • CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS • TA: 90/50 mmHg • Frecuencia Cardiaca: 92 lpm • Frecuencia Respiratoria: 24 rpm • Temperatura:36.6 C° • Saturación de oxígeno: 92% • ENE: Somnoliento, Confuso, Glasgow 13/15 • MURMULLO VESICULAR CONSERVADO • NO SE AUSCULTA RUIDOS CARDIACOS HIPOFONTETICO
- 10. EVALUACION INICIAL: ABCDE REVISION PRIMARIA C CIRCULACION CON CONTROLDE HEMORRAGIA C: circulación y control de la hemorragia Hipotensión pos trauma es por hipovolemia hasta que se demuestre lo contrario. Por eso ver: 1. Estado de conciencia (puede estar consciente y haber perdido mucha sangre) 2. Color de la piel 3. Pulso 4. Identificar hemorragia externa y controlarla por presión directa sobre herida. • ESTADO DE CONCIENCIA: SOMNOLIENTO • COLOR DE PIEL: PALIDEZ • PULSO: MANTENIDOS : FEMORALES Y CARDIACOS POSITIVOS BILATERALES • VENAS DEL CUELLO: INGURGITACION • ASOCIAR A LA HEMORRAGIA DE LA HERIDA: APROX 400 CC • PAM: 63.3
- 11. EVALUACION INICIAL: ABCDE REVISION PRIMARIA C MANEJO DE LACIRCULACION IDENTIFICADO: TRAUMA PENETRANTE DE TORAX POR ARMA BLANCA TAPONAMIENTO CARDIACO SHOCK HIPOVOLEMICO • PACIENTE CON DOS VENAS PERIFERICAS SONDA VESICAL SONDA GASTRICA • EVALUAR ESTADO DE PERFUSION TISULAR – SIGNOS CARDIOVASCULARES • OBJETIVO: MINIMO 90/60 Clase Iy II:Reanimar con soluciones cristaloides isotónicas utilizando la regla 3:1 en que el volumen de cristaloide de reposición es igual al triple de la pérdida sanguínea calculada o de forma empírica en el niño a razón de 20 mL/ kg en una hora y en el adulto 1 500 mL en la primera hora siempre valorando el estado hemodinámico del paciente, de ser necesario repetir estas dosis • PAM: 63.3
- 12. EVALUACION INICIAL: ABCDE REVISION PRIMARIA ANALISIS PRIMARIO DE SHOCK HEMORRAGICO Shock hipovolémicoEstá caracterizado por la pérdida del volumen eficaz circulante (se necesita una disminución rápida de la volemia, de hasta un 15-25%, para producir síntomas o signos clínicos de shock). Se incluyen bajo este término el shock hemorrágico y el shock hipovolémico no hemorrágico. Destaca en ambos la caída de la presión venosa central, presión capilar pulmonar y gasto cardiaco • TA: 90/50 mmHg • Frecuencia Cardiaca: 92 lpm • Frecuencia Respiratoria: 24 rpm • Temperatura:36.6 C° • Saturación de oxígeno: 92% • ENE: Somnoliento, Confuso, Glasgow 13/15 • PAM: 63.3 Shock hipovolémico clase 2
- 13. EVALUACION INICIAL: ABCDE REVISION PRIMARIA D DEFICIT NEUROLOGICO Rápida evaluación neurológica. Escala de Glasgow Si conciencia está comprometida es por menor perfusión cerebral o ser causa directa de trauma cerebral. • PACIENTE CON ESCALA DE GLASGOW 13 DE 15 • SOMNOLIENTO • Estado de ebriedad Glasgow 13/15 O: 3 V:4 M: 6
- 14. EVALUACION INICIAL: ABCDE REVISION PRIMARIA E EXPOSICION Y ENTORNO MANTENER NORMOTERMIA VISUALIZACION INTEGRAL CORTAR VESTIMENTA • HERIDA DE APROXIMADAMENTE 3 CM A NIVEL PRECORDIAL, SANGRANTE. • PALADEZ GENERAL • DIAFORESIS • ALGICO • TA: 90/50 mmHg • Frecuencia Cardiaca: 92 lpm • Frecuencia Respiratoria: 24 rpm • Temperatura:36.6 C° • Saturación de oxígeno: 92% • ENE: Somnoliento, Confuso, Glasgow 13/15
- 15. ANALISIS DE SHOCK REVISION PRIMARIA • Shock cardiógeno • Shock hipovolémico • Shock anafiláctico • Shock séptico • Shock neurógeno • TA: 90/50 mmHg • Frecuencia Cardiaca: 92 lpm • Frecuencia Respiratoria: 24 rpm • Temperatura:36.6 C° • Saturación de oxígeno: 92% • ENE: Somnoliento, Confuso, Glasgow 13/15
- 16. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS ANAMNESIS
- 17. Antecedentes Personales Patológicos: No refiere Antecedentes Patológicos Paciente Antecedentes Personales Quirúrgicos: No refiere Inmunización COVID 19 : 2 dosis Alergias: No refiere Hábitos tóxicos: No refiere Hábitos no tóxicos Antecedentes Patológicos Familiares: No refiere
- 18. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS INSPECCIÓN SOMÁTICAGENERAL Y EXAMEN FISICO
- 19. Inspección somática general y examen físico Paciente O EXAMEN FÍSICO Signos Vitales • TA: 90/50 mmHg • Frecuencia Cardiaca: 92 lpm • Frecuencia Respiratoria: 24 rpm • Temperatura: 36.6 C° • Saturación de oxígeno: 92% • ENE: Somnoliento, Confuso, Glasgow 13/15
- 20. Inspección somática general Paciente O Somático General • Apariencia General: MALO • Fascie: Álgica • Estado Nutricional: Regular • Actitud: Decúbito supino • Deambula: Si • Actividad psicomotriz: normal Piel y Faneras • Piel: PALADEZ GRAVE • Uñas: regular estado y buena higiene, llenado capilar 2 segundos • Pelo: buena implantación no depresible a la tracción
- 21. Examen físico regional Paciente O • Cabeza: Normocefálica • Oído: Conductos auditivos permeables, pabellón auricular simétrico de buena implantación • Ojos: Isocóricas, fotorreactivas • Nariz: Fosas nasales permeables • Boca: Mucosas orales semi húmedas, lengua central, móvil/dientes en regular estado de conservación, orofaringe no congestiva, no eritematosa. • Cuello: Móvil, simétrico, sin presencia de adenopatías – Irrirgutacion yugular
- 22. O Examen físico regional Paciente REVISIÓN POR APARATOSY SISTEMAS RESPIRATORIO CARDIACO • Inspección: Herida profunda de aproximadamente 1.5 cm a nivel precordial, sangrante. • Palpacion: Sin deformidad ósea • Percusión: Matidez en base ( Hemitorax izquierdo ) • Auscultación:Murmullo vesicular presente. En hemitórax • Izquierdo: Bases: Abolido Inspección: no se observa choque de punta Palpación: no se palpa choque de punta Percusión: matidez en silueta cardiaca Auscultación: ritmo cardiaco sincrónico con el pulso, no se auscultan disminución de ruidos hipofoneticos
- 23. O Examen físico regional Paciente REVISIÓN POR APARATOSY SISTEMAS DIGESTIVO GENITO-URINARIO Inspección: Abdomen globuloso Palpación: Distendido, no doloroso a la palpación profunda, RHA presentes Percusión: Timpánico Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes Inspección: : Nada que llame la atención Palpación: Puntos ureterales superiores y medios negativos Percusión: Puño percusión negativo Auscultación: No se valoró
- 24. O Examen físico regional Paciente REVISIÓN POR APARATOSY SISTEMAS SISTEMA NERVIOSO Orientado en tiempo, espacio y persona Glasgow 13/15 O: 3 V:4 M: 6 Pares craneales: conservados SOMA Inspección: Extremidades móviles, simétricas, tono y fuerza muscular conservados Palpación: Pulso conservado, sin presencia de edema.
- 25. Resumen Paciente Herida penetrante Compromiso hemodinámico Clínica: Diaforesis, hipotenso, matidez en hemitórax Irrirgutacion yugular
- 26. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS ANALISIS SINDRÓMICO
- 27. Análisis Sindrómico Paciente Trauma de tórax: Engloba las lesiones potencialmente graves asociadas a traumatismos que según su mecanismo pueden cerrados o penetrantes, y que pueden afectar al tórax óseo, partes blandas y/o órganos intratorácicos. • Contusión • Compresión • Desaceleración Trauma torácico cerrado • Arma de fuego • Arma blanca Trauma torácico penetrante
- 28. Análisis Sindrómico Paciente CLASIFICACIÓN SEGÚN ELGRADO DE COMPROMISO VITAL Lesiones rápidamente letales Obstrucción de la vía aérea Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Hemotórax masivo Tórax inestable Taponamiento cardíaco Lesiones potencialmente letales Contusión pulmonar Ruptura aórtica Lesiones traqueobronquiales Lesión esofágica Desgarro diafragmática Contusión miocárdica Lesiones no letales Hemotórax o neumotórax simple Lesiones de tejidos blandos Cuerpo extraño intratorácico Fracturas óseas
- 29. Análisis Sindrómico Paciente Hemotórax Sintomatología: Disnea, dolor torácico Signos: Taquicardia, hipotensión, ingurgitación yugular, abombamiento del hemitórax afectado, disminución del murmullo vesicular, matidez, palidez
- 30. Análisis Sindrómico Paciente TAPONAMIENTO CARDIACO hipotensión severa, elevación de la presión venosa central, y tonos cardiacos amortiguados El taponamiento cardiaco se produce cuando existe una acumulación anormal de líquido en el espacio pericárdico, que provoca compresión cardiaca, alterando el llenado de • las cavidades cardiacas durante la diástole y, como consecuencia, disminuye el gasto cardiaco y • Perfusión de los órganos vitales.
- 31. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
- 32. Diagnóstico Topográfico Paciente Lesiones pleurales: Hemotórax y neumotórax Lesiones cardiacas: Taponamiento cardíaco, contusión cardíaca Lesiones musculares: Desgarro del diafragma Lesiones óseas: Tórax inestable, fracturas simples Parénquima pulmonar: Contusión pulmonar Lesiones mediastínicas: Desgarro aórtico, lesión esofágica, ruptura traqueobronquial
- 33. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
- 34. Diagnóstico Diferencial Paciente TAPONAMIENTO CARDIACO • Area directamente afectada • Clinica asociada HEMOTORAX IZQUERDO • Por proximidad de área afecatada • Clinica asociada SHOCK HIPOVOLEMICO HIPOTENSO PALADEZ SOMNOLIENTO TRAUMA PENETRANTE DE TORAX POR ARMA BLANCA
- 35. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
- 40. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
- 41. Diagnóstico Definitivo Paciente TRAUMA PENETRANTE DE TORAX POR ARMA BLANCA SHOCK HIPOVOLEMICO HEMITORAX IZQUERDO TAPONAMIENTO CARDIACO
- 42. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS EVOLUCION
- 43. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS PLAN TERAPÉUTICO